INCONTINENCIA FECAL E

IMPACTACIONPaulina Matamoros Escobedo

INCONTINENCIA FECAL

• 3.7-27% de los adultos mayores, y 50% en centros geriátricos.• Se relaciona con la IU

Salida sin control de la materia fecal en forma continua o recidivante en un periodo de por lo menos un mes.

• Menos frecuente que incontinencia urinaria

• 30 – 50% de pacientes geriátricos con IU se acompañan con IF• Esta coexistencia sugiere mecanismos fisiopatológicos comunes

• Predomina en el sexo femenino en proporción de 2,2 a 1.

• La edad influye en un aumento de su prevalencia, y se ha descrito prevalencias superiores al 54% en los mayores de 85 años.

• Al igual que la micción, la defecación es un proceso fisiológico en el que participan músculos lisos y estriados, inervaciones centrales y periféricas, coordinación de respuestas reflejas, conciencia mental y capacidad física para llegar al baño.

• La alteración de cualquiera de estos factores puede conducir a la incontinencia fecal.

Causas de incontinencia fecal

Impactación fecal• Demencia• Accidente cerebro vascular• Enfermedades de la médula espinal

Abuso o uso excesivo de laxantes• Enfermedad diarreica• Neuropatía diabética• Daño de esfínter rectal

Transtornos neurológicos

Transtornos colorrectales

Consecuencias Aislamiento

socialSentimientos

de inadecuación

Baja autoestima

Disfunción sexual

Lesiones dérmicas

perianales

Infecciones del tracto urinario

Úlceras por presión

Evaluacion de la incontinencia fecal • Historia • Preguntas especificas y dirigidas

ANTECEDENTES • Diabetes mellitus• Incontinencia urinaria• Infección de vías urinarias

recurrentes • Enfermedades

neuromusculares • Diarrea crónica• Urgencia fecal• Constipación

ACERCA DE LAS HECES:• Frecuencia de movimientos

intestinales• Periodos de continencia• Consistencia y volumen de

materia fecal • Síntomas nocturnos• Relación con los alimentos

Evaluación de la incontinencia fecal

Sintomatología • Dolor abdominal• Urgencia• Síntomas que se

relacionen con el paso de las heces

◦Entorno familiar y movilidad en la casa

– Incontinencia pasiva o sensorial afectación del EAI

– Incontinencia de urgencia afectación del EAE – Manchado de ropa interior evacuación

incompleta, prolapso, hemorroides.

Exploración física ◦EXPLORACIÓN NEUROLOGICA : movilidad, fuerza motora, pruebas sensoriales.

◦INSPECCION DE LA ZONA PERIANAL: escoriaciones, escaras, cicatrices quirúrgicas, episiotomías, hemorroides, prolapsos, ano abierto.

◦EXAMINACIÓN RECTAL DIGITAL. Tono esfinteriano, presión de esfuerzo, defectos y tumoraciones

Pruebas diagnosticas

Ultrasonido endoanal

Manometría anorrectal

Electromiografía

Latencia de nervios

pudendos

Pruebas de sensación rectal Defecografía Endoscopia IRM

Tratamiento conservador ◦DIETA: rica en fibra y agentes formadores de volumen◦Por impacto fecal: enemas acuosos ◦Acudir al baño después de cada alimento◦Sin causa: agentes antidiarreicos como la loperamida

◦Defecación programada: medidas dieteticas, laxantes, supositorios, enemas o digitalización.

Tratamiento quirúrgico Incontinencia severa, defecto anatómico y sin

respuesta al tratamiento conservador.◦REPARACIÓN ESFÍNTERIANA: trauma, prolapso.◦ESFINTER NEOANAL◦ESTIMULACIÓN DEL NERVIO SACRO◦RADIOFRECUENCIA ◦COLOSTOMIA- última instancia

IMPACTACIÓN FECAL

Las heces duras irritan el recto y ocasionan la

producción de moco y líquido.Este se infiltra alrededor de la

masa de las heces impactadas y precipita la

incontinencia.

Es difícil definir el estreñimiento.

• Menos de 2 a 3 deposiciones por semana

• Heces duras• Evacuación incompleta

INCONTINENCIA FECAL

Estreñimiento

PRIMARIO O SIMPLE• Dieta inadecuada baja

en fibra• Deshidratación• Inmovilidad• Tono muscular reducido

SECUNDARIO• Enfermedades• Fármacos

Causas de estreñimientoDieta baja en fibra y líquidos (deshidratación)

Hábitos de evacuación deficientes

Inmovilidad

Abuso de laxantes

Transtornos colorrectales• Tumor colónico, estreñimiento, vólvulo, hemorroides, fisuras, prolapso rectal.

Depresión

Fármacos• Anticolinérgicos• Narcóticos

Neuropatía diabética

Endrocrinas o metabólicas• Hipotiroidismo• Hipercalcemia• Hipokalemia

Diagnóstico• Anamnesis• Tiempo de evolución• Frecuencia deposicional• Volumen• Consistencia• Dolor abdominal• Pérdida de peso• Rectorragia

• Enfermedad adyacente• Antecedentes heredofamiliares (poliposis, neoplasias)• Ingesta de fármacos

Exploración física◦ Palpación abdominal◦ Inspección ano – rectal◦ Valorar competencia del esfínter anal con tacto rectal

TratamientoNO FARMACOLOGICO• Aumentar la ingesta de líquidos y el consumo de fibra vegetal• Ejercicio con movilidad conservada y potenciar la musculatura abdominal• Retirar fármacos que provoquen estreñimiento• Hábitos de estreñimiento intestinal

Salvado de trigo:• profilaxis 6-10g/dia y tratamiento de 20-30g/dia

Plantago ovata: • comenzar con dosis 3,5 a 7g por la mañana en

ayunas en caso necesario tomar 3,5g mas despues de la cena o al acostarse

FarmacológicoLaxantes de volumen o incrementadores de

bolo intestinal• Coloides hidrófilos• Actúan absorbiendo agua, incrementando el

bolo intestinal y estimulando el peristaltismo.

• Pueden producir flatulencia y distención abdominal al inicio del tratamiento

Laxantes osmoticos• Tienen un efecto osmótico que estimula la motilidad del colon• Lactulosa: toma única diaria 20g y posteriormente disminuir la dosis• Nauseas y distensión abdominal• Contraindicaciones: obstrucción intestinal, galactosemua e intolerancia a la lactosa• Dosis pequeñas en pacientes diabéticos• Lactitol: en pacientes diabeticos

Estimulantes catárticos• Actúan en el plexo mioenterico estimulando el peristaltismo y tienen

además efecto secretor• Senosidos A y B: fármaco de elección en caso de tratamiento con opiáceos• Puede llegar a producir cólico abdominal y nauseas• No asociarlo con otros medicamentos • No administrar en caso de abdomen agudo, apendicitis, dolor abdominal de

origen desconocido y trastornos electrolíticos.

Laxantes vía rectal•Ablandan y lubrifican las heces•Medicación de rescate•Útil en colon catártico secundario a laxantes estimulantes•Enemas y supositorios de glicerina.