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Indicações de Colecistectomia no Cirrótico na Era da
Videocirurgia
Júlio Coelho - Universidade Federal do Paraná
• Prevalência de 9,3% em pessoas com mais de 20 anos de idade
• População do Brasil é 180 milhões, sendo 100 milhões com mais de 20 anos
• Estima-se que 9,3 milhões de brasileiros tem litíase biliar
Prevalência de Litíase Biliar no Brasil
Coelho JC. International Surgery 84:25,1999
• 2 a 3 vezes maior do que na população geral, devido a:– Esplenomegalia e hiperesplenismo– Redução na síntese hepática de sais biliares
– Aumento do estrogênio sérico por insuficiência hepática(aumento de colesterol na bile e redução da motilidade da vesícula)
Prevalência de Litíase Biliar no Cirrótico
Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005
80 a 90% dos pacientes com litíase vesicular são
assintomáticos
Coelho JC. International Surgery 84:25,1999
• 207 de 3.208 colecistectomias
• Idade: 13 a 49 anos
• Internação: 204 pacientes- 1 dia; 3- 2 dias
• Complicações: vômitos (21%); febre (7,7%) infecção pele (3,3%), quelóide (0,9%)
• Mortalidade: 0
Litíase Biliar AssintomáticaColecistectomia Laparoscópica
Coelho JC. Digestive Surgery 17:34, 2000
Assintomática cólica biliar 30%(70%) colecistite aguda 1%
pancreatite aguda 1%coledocolitíase ?carcinoma vesícula?
Litíase Assintomática10 anos
70% dos pacientes que tiveram cólica biliar recente, terão outros episódios em 1 ano
Colelitíase Sintomática
Colecistectomia em CirróticoLaparoscópica x aberta
Silva MA. J Gastrointest Surg 9:739, 2005
<0,00112,2 dias6 diasTempo hospitalização
0,042150 min123 minTempo operatório
0,015425 ml113 mlSangramento
pAbertaLaparoscópica
Colecistectomia Aberta em Cirrótico
• Elevada morbidade e mortalidade
• Causa aderências, que associadas àcirculação colateral e hipertensão portal, aumentam o sangramento e a morbidade de futuro TH
• Contra-indicação relativa
Coelho JC. Aparelho Digestivo. Clínica e Cirurgia, 2005
Colecistectomia Laparoscópica em CirróticoMetaanálise – 25 trabalhos (N=400)
Puggioni A. J Am Coll Surg 197:921,2003
<0,00114,7%47%Colecistite aguda
<0,0018,0%20,8%Morbidade
<0,0013,1%26,4%Sangramento
0,00570min98,2 minTempo operatório
0,0243,6%7.1%Taxa conversão
pSem cirroseCom cirrose
Colecistectomia laparoscópica é segura e com baixa
morbidade e mortalidade em pacientes com cirrose hepática
Child A ou B
Cobb WS. Surg Endosc 19:418, 2005; Curro G. JSLS 9:311, 2005
Cucinotta E. Surg Endosc 17:1958, 2003; Schiff JU. Surg Endosc
19:1278, 2005; Ji W. World J Gastroenterol 11:2513, 2005
Meld > 8 ou Child- Pugh CSão fatores preditivos de risco de complicações,
utilização de derivados de sangue e custo hospitalar elevado
Colecistectomia em Cirrótico
Perkins L. Clin Gastroenterol Hepatol, 2:1123,2004
Curro E. JSLS 9:311, 2005
• 23 cirróticos com doença hepática grave
• Indicação: cólica biliar recorrente (56,5%), colecistite aguda (47,6%), pancreatite aguda (8,6%)
• Todos tiveram boa recuperação e foram posteriormente transplantados ou aguardam TH
Inserção Endoscópica de Prótese Biliar na Vesícula Biliar
Schlenker C. Am J Gastroenterol 101:278, 2006