Indicateurs de pratique clinique Infarctus du myocarde … · Pr Jeannot Schmidt, urgentiste, SFMU, Clermont-Ferrand Dr Claude Sichel, généraliste, Carnoux en Provence Florent Teboul,

Indicateurs de pratique clinique Infarctus du myocarde (IDM)

Des 1ers signes au suivi 1 an

Mars 2012

Une mthode pour l'amlioration de la qualit

du parcours de soins du patient

Service Programmes Pilotes - Impact clinique Direction de lAmlioration de la Qualit et de la Scurit des Soins

Indicateurs de pratique clinique : Infarctus du myocarde (IDM) - Des 1ers signes au suivi 1 an

Document mis en ligne le 2 avril 2009.

Premire actualisation en mars 2012. La prsente actualisation porte sur :

- la mise jour des rfrences bibliographiques sur le thme Infarctus du myocarde

- lintgration des retours du Groupe national de Coopration IDM (cf. Brochure Bilan IDM

2009, Symposium HAS-BMJ, Runions techniques et Plnires HAS cardiovasculaires

2009, 2010 et 2011)

- la validation professionnelle par consensus du Groupe national de Coopration IDM et des

organisations professionnelles parties prenantes.

Ce document a t valid par le Collge de la Haute Autorit de Sant en mars 2012 Haute Autorit de Sant 2012

HAS / Service Programmes Pilotes - Impact clinique / Mars 2012 2/82


Sommaire

1. Pourquoi ces indicateurs de pratique clinique (IPC) ? ...........................................................5

2. Dmarche participative : Groupe national de coopration IDM & HAS.........................6

3. Liste des abrviations................................................................................................................8

4. Bilan des pratiques, objectifs prioritaires et liste des indicateurs par tape .......................9 Etape 1 : de la douleur la reperfusion........................................................................................................ 9 Etape 2 : de la reperfusion la sortie de ltablissement de sant ............................................................ 10 Etape 3 : suivi ambulatoire post-infarctus 1 an........................................................................................ 11

5. Proposition dIPC repres pour valuer la qualit clinique dun parcours de prise en charge de linfarctus du myocarde .........................................................................................12

6. Fiches descriptives des indicateurs de pratique clinique ....................................................13 1. Taux dappels au 15 en 1re intention la phase aigu ..................................................................... 13 2. Taux de traitement antiagrgant plaquettaire appropri en phase aigu ............................................ 14 3. Taux de traitement des douleurs intenses par morphinique ................................................................ 15 4. Taux dorientation directe en CCI......................................................................................................... 16 5. Taux de mise en uvre dune stratgie de reperfusion en phase aigu............................................. 17 6. Dlai de ralisation de langioplastie primaire en phase aigu............................................................ 18 7. Dlai de ralisation de la thrombolyse en phase aigu ....................................................................... 19 8. Taux dvaluation de la fonction ventriculaire gauche lors de lhospitalisation.................................... 20 9. Taux de prescription approprie de bloquant la sortie.................................................................... 21 10. Taux de prescription approprie dantiagrgant plaquettaire la sortie.............................................. 22 11. Taux de prescription approprie de statine la sortie ......................................................................... 23 12. Taux de prescription approprie dinhibiteur de lenzyme de conversion la sortie ........................... 24 13. Taux de prescription de radaptation cardiovasculaire ....................................................................... 25 14. Taux daide au sevrage tabagique ....................................................................................................... 26 15. Taux davis diabtologiques pour hyperglycmie svre .................................................................... 27 16. Taux dinformation pour le recours au 15 en post-infarctus................................................................. 28 17. Taux de recherche de douleur thoracique et/ou de prise de nitrs en post-infarctus.......................... 29 18. Taux de ralisation de radaptation cardiovasculaire en post-infarctus.............................................. 30 19. Taux de suivi de la pression artrielle en post-infarctus ...................................................................... 31 20. Taux dvaluation de la tolrance au traitement en post-infarctus....................................................... 32 21. Taux dinformation sur la ncessit dune activit physique rgulire en post-infarctus ..................... 33 22. Taux de suivi du tabagisme actif en post-infarctus .............................................................................. 34 23. Taux de ralisation du bilan lipidique et glucidique 3 6 mois post-infarctus ..................................... 35 24. Taux de suivi du poids.......................................................................................................................... 36 25. Taux de suivi de lactivit physique en post-infarctus 3 6 mois aprs la sortie................................. 37 26. Taux de recherche dune artriopathie oblitrante des membres infrieurs (AOMI) en post-infarctus38 27. Taux de traitement appropri par bloquant un an........................................................................... 39 28. Taux de traitement appropri par aspirine un an .............................................................................. 40 29. Taux de traitement appropri par antiagrgant plaquettaire (hors aspirine) un an........................... 41 30. Taux de traitement appropri par statine un an ................................................................................ 42 31. Taux de traitement appropri par IEC un an..................................................................................... 43 32. Taux de suivi dittique en post-infarctus............................................................................................ 44 33. Taux de correspondance mdecin traitant - cardiologue pour le suivi post-infarctus .......................45 34. Taux de mortalit 30 jours Optionnel ............................................................................................... 46



7. Scores de risque et mortalit ..................................................................................................47

8. ...............49 Liste des items proposs pour renseigner les indicateurs de pratique clinique

Annexes ..............................................................................................................................................52

Annexe 1. Outils proposs................................................................................................................53 1.1 Proposition de fiches patients..................................................................................................................... 53

1.1.1 SCA en Ambulatoire Transmission................................................................................................ 53 1.1.2 SAMU Urgences ............................................................................................................................ 54 1.1.3 Cardiologie ....................................................................................................................................... 55 1.1.4 Suivi ambulatoire post-infarctus. ...................................................................................................... 56 1.1.5 Fiche Indicateurs de rsultats : Bilan 1 an post-infarctus........................................................... 58 Fiche Indicateurs daccs aux prises en charge spcialises : Bilan 1 an post-infarctus ...... 58

1.2 Proposition de mmos ................................................................................................................................ 59 1.2.1 Parcours optimal de prise en charge dune suspicion de SCA ........................................................ 59 1.2.2 Suspicion dun SCA en ambulatoire ................................................................................................. 59 1.2.3 SAMU ............................................................................................................................................... 60 1.2.4 SAMU - Urgences............................................................................................................................. 61 1.2.5 Urgences........................................................................................................................................... 62 1.2.6 Cardiologie........................................................................................................................................ 63 1.2.7 Au dcours dun SCA : SCA et diabte ............................................................................................ 65 1.2.8 Au dcours dun SCA : SCA et tabac ............................................................................................... 65

Annexe 2. Recherche documentaire ..............................................................................................666

Annexe 3. Rfrences bibliographiques..........................................................................................69 3.1 Rfrences mthodologiques ....................................................................................................................... 69 3.2 Recommandations......................................................................................................................................... 70 3.3 Indicateurs ..................................................................................................................................................... 75 3.4 Autres types de publications.......................................................................................................................... 79




1. Pourquoi ces indicateurs de pratique clinique (IPC) ?

Linfarctus du myocarde est un enjeu de sant publique bnficiant de nombreuses rfrences rgulirement actualises en France1 et linternational. Les bonnes pratiques ainsi tablies sont mises en uvre par les professionnels de sant et quipes soignantes, tout au long du parcours du patient, notamment au sein des filires spcifiques dveloppes par les acteurs rgionaux. Pour faciliter et suivre limplmentation des recommandations et lamlioration des pratiques, les praticiens de diffrentes disciplines sous lgide de la HAS ont dfini ensemble un socle commun et partag dindicateurs de pratique clinique (IPC) permettant de mesurer la prise en charge clinique optimale sur lensemble du parcours du patient - de lappel au centre 15 jusquau suivi en ambulatoire de linfarctus du myocarde aigu classique2. Chaque discipline et chaque quipe conserve, par ailleurs, la possibilit de crer et de recueillir dautres critres, mieux adapts leur objectifs ou leur ralit dexercice. Les IPC sont labors sur la base dune dmarche collaborative, prospective, centre sur le patient et lensemble de son parcours et intgrant les 3 dimensions de la qualit ESA (Efficacit, Scurit et Accs aux meilleurs soins). Portant sur les points cls des pratiques cliniques, ils permettent den objectiver le niveau de qualit. Leur finalit est de contribuer amliorer la qualit et la scurit des soins et limpact clinique pour le patient tout au long de son parcours. Les IPC sont produits et valids avec les professionnels de sant et leurs organisations professionnelles directement impliques (Mthode HAS3). Des mises en uvre et retours dexprience des pratiques sont disponibles sur le site de la HAS4 . Ainsi ce socle commun d'indicateurs permet aux professionnels dvaluer et de comparer leurs rsultats et leurs modes de prise en charge, dmarche constructive dite de benchmarking pour amliorer le service mdical rendu au patient5. Cette comparaison peut tre utilement enrichie par la caractrisation des populations tudies. Ces IPC permettent galement aux institutions et aux dcideurs de disposer de repres valides et consensuels sur la qualit clinique des parcours de soins, et aux patients davoir une information claire sur les repres cls des bonnes pratiques et les rsultats des prises en charge.

1 Annexe III B. Recommandations : 38, 40, 52, 61, 62, 65; C.Indicateurs : 115 et D. Autre : 151 2 Dfinition : [syndrome coronarien aigu avec surlvation du segment ST (SCA ST+) ou avec bloc de branche gauche rcent ou suppos rcent (BBG)] 3 Annexe III A. Mthode : 1, 2, 5, 6 4 Annexe III A. Mthode : 3; C. Indicateurs : 99, 107, 108, 109 ; D. Autre : 149 5 Annexe III B. Recommandations : 3; D. Autre : 150



2. Dmarche participative : Groupe national de coopration IDM & HAS

Ont t sollicits pour la ralisation des travaux de ce programme les organismes professionnels ANFIIDE, CEPPRAL, CFMU, CHEM, CMG, CNCF, CNCH, CNGE, CNPC, CNPEDMM, FMC n1, FNMF, LORFOMEC, RSSMG, SFC, SFDRMG, SFMG, SFMU, SFT, SFTG, UFCV, UNAFORMEC, UNR Sant et les reprsentants des registres de pratiques E-MUST, de Chateauroux, de Franche Comt, RICO, RESCA+31, REGLOR-SCA ST+, Oscar+, rseau RESCUe, rseau RENAU-RESURCOR, rseau Rivarance, de lenqute nationale Fast-MI, de ltude REACH et de lEuroheart survey. Contributeurs : Depuis 2008 Dr Franois-Xavier Ageron, urgentiste, RENAU-RESURCOR, Annecy Dr Sophie Bataille, urgentiste, E MUST, Paris Dr Loc Belle, cardiologue, RENAU-RESURCOR, SFC, CNCH, Annecy Dr Jean-Michel Bunel, gnraliste, Maronne Pr Bogdan Catargi, endocrinologue-diabtologue, Bordeaux Dr Sandrine Charpentier, urgentiste, RESCA+ 31, Toulouse Pr Cyrille Colin, mdecin pidmiologiste, CEPPRAL, Lyon Pr Yves Cottin, cardiologue, RICO, Dijon Pr Nicolas Danchin, cardiologue, SFC, Fast-MI, Indicqard, Paris Dr Valrie Debierre, urgentiste, SFMU, Nantes Pr Laurent Degos, prsident de la HAS 2004 - 2010 Dr Jean-Louis Ducass, urgentiste, CFMU, Toulouse Dr Antoine Duclos, mdecin pidmiologiste, CEPPRAL, Lyon Dr Annabel Dunbavand, conseiller mdical, centres de sant FNMF, Paris Dr Carlos El Khoury, urgentiste, RESCUe, OSCAR+, Vienne Dr Patrick Goldstein, urgentiste, SFMU, Lille Dr Etienne Hinglais, urgentiste, CFMU, Paris Dr Thierry Laperche, cardiologue, Saint-Denis Dr Yves Le Noc, gnraliste, SFDRMG, CMG, Groupe Guide mdecin, Nantes Dr Olivier Mayer, gnraliste, Strasbourg Pr Franois Schiele, cardiologue, Registre de Franche Comt, Euroheart survey, Besanon Dr Louis Soulat, urgentiste, Registre Centre Chteauroux Dr Christian Ziccarelli, cardiologue, UFCV, CNPC, Indicqard, Orlans

En 2010 - 2012 Dr Charles Autreaux, gnraliste, Jolimetz Dr Marc Baudet, Cardiologue, Maison du cur, Dax Dr Jacques Berland, cardiologue, CNPC, CNCF, Rouen Dr Ivan Berlin, pharmacologue, tabacologue, SFT Mme Mireille Bucau, infirmire spcialise en ducation thrapeutique, Dax Dr Simon Cattan, cardiologue, CNCH, Montfermeil Dr Tahar Chouihed, urgentiste, registre REGLOR-SCA ST+, Nancy Dr Emmanuel Corbillon, SMACDAM, HAS Mme Catherine Daugareil, infirmire spcialise en ducation thrapeutique, Maison du cur, Dax Eric Delezie, masseur kinsithrapeute, CNOMK, Paris Dr Thierry Denolle, cardiologue, rseau Rivarance, Dinard Dr Gilles Dentan, cardiologue, CNPC, Fontaine les Dijon Mme Marielle Desmartin, ditticienne, Lyon Mme Catherine Frerou, ditticienne, Rennes Dr Pascal Hricotte, cardiologue, URCET, Dax Dr Marie-Christine Iliou, cardiologue, SFC, Gers Pr Patrick Jourdain, cardiologue, CNCH, Cergy Pontoise Pr Vronique Kerlan, endocrinologue, CNPEDMM, Brest Mme Brigitte Lecointre, ANFIIDE, Lyon Dr Batrice Lemaitre, mdecin du travail, SFT, Caen Dr Yann LHermitte, urgentiste et charg de projet HAS, Paris Dr Jacques Migueres, gnraliste, Paris Dr Jean-Michel Oriol, gnraliste, charg de projet HAS, Septeme, Rhne Alpes Pr Franois Paillard, cardiologue, Rennes Dr Eric Perchicot, cardiologue, CNPC, Cavaillon Dr Joel Petite, gnraliste, charg de projet HAS, Franche Comt Mme Marion Pltan, cadre de sant, charge de projet HAS Dr Denis Pouchain, gnraliste, CNGE, Paris Mme Armelle Richard, infirmire spcialise en ducation thrapeutique, rseau Rivarance, Dinard Dr Pierre Sabouret, cardiologue, REACH, Paris Pr Jeannot Schmidt, urgentiste, SFMU, Clermont-Ferrand Dr Claude Sichel, gnraliste, Carnoux en Provence Florent Teboul, masseur-kinsithrapeute, Villeneuve St Denis Pr Daniel Thomas, cardiologue, tabacologue, SFT Dr Michel Varroud-Vial, diabtologue, UNR sant



Coordination HAS - Service Programmes Pilotes Impact clinique : Dr Armelle Leperre-Desplanques, chef de service; Dr Linda Banaei-Bouchareb, chef de projet Programme Pilote infarctus du myocarde , Dr Carlos El-Khoury, charg de projet infarctus du myocarde , Mme Marie Erbault, Mme Carole Micheneau, Dr Nathalie Riolacci, adjointe au chef de service. La recherche et la veille documentaires ont t ralises par Virginie Henry (documentaliste), et Rene Cardoso (aide documentaliste), avec la participation de Mireille Cecchin (documentaliste), du service documentation et information des publics de la HAS, en lien avec le chef de projet rfrent du thme infarctus du myocarde, Linda Banaei-Bouchareb du service des programmes pilotes - Impact clinique de la HAS.


3. Liste des abrviations

ANFIIDE Association Nationale Franaise des Infirmires et Infirmiers Diplms et Etudiants BASI bloquant, antiagrgant plaquettaire (aspirine et/ou clopidogrel/prasugrel/ticagrelor), statine, IEC BBG Bloc de branche gauche CA Cardiologie ambulatoire CARDIO-ARHIF Registre de cardiologie de lAgence rgionale d'hospitalisation d'Ile de France CEPPRAL Coordination Pour Lvaluation Des Pratiques Professionnelles en sant en Rhne-Alpes CFMU Collge Franais de Mdecine d'Urgence CHEM Collge des Hautes Etudes en mdecine CI Cardiologie interventionnelle CMG Collge de la Mdecine Gnrale CMRE Chargs de mission rgionaux pour l'valuation CNCF Collge national des cardiologues franais CNCH Collge national des cardiologues hospitaliers CNGE Collge National des Gnralistes Enseignants CNOMK Conseil National de lOrdre des Masseurs Kinsithrapeutes CNPC Conseil national professionnel de cardiologie CNPEDMM Conseil National professionnel dEndocrinologie, Diabte et Maladies Mtaboliques DA Diabtologie ambulatoire EPP valuation des Pratiques Professionnelles E MUST Evaluation en Mdecine durgence des stratgies thrapeutiques de linfarctus du myocarde Filire Parcours du patient dans le systme de sant FMC n1 Association Formation Mdicale Continue n1 FNMF Fdration nationale de la Mutualit Franaise FPA Filire phase aigue = SAMU/SMUR, urgences, cardiologie, cardiologie interventionnelle IDM Infarctus du myocarde IEC Inhibiteur de lenzyme de conversion IPC Indicateur de pratique clinique LORFOMEC Fdration Lorraine des Associations de formation mdicale continue MG Mdecin gnraliste ORBI Observatoire Rgional Breton sur l'Infarctus du myocarde OSCAR+ Observatoire du Syndrome Coronarien Aigu du rseau RESCUe avec surlvation du segment ST PPM Professionnels paramdicaux RENAU Rseau Nord Alpin des Urgences, www.renau.org RESCA + 31 Recueil des SCA (Haute Garonne) RC Radaptation cardiovasculaire (SSR cardiovasculaire) RCFC Registre du rseau de cardiologie de Franche Comt REACH Reduction of Atherothrombosis for Continued Health REGLOR-SCA ST+ REGistre LORrain des Syndromes Coronariens Aigus avec surlvation du segment ST RESCUe RSeau Cardiologie Urgence (Rhne-Alpes) RESURCOR Rseau des Urgences Coronaires (Rhne-Alpes) RICO Registre des Infarctus de Cte d'Or RSSMG Regroupement des socits savantes de Mdecine Gnrale SAMU Service daide mdicale urgente SC Service de cardiologie SCA Syndrome Coronarien Aigu SCA ST+ Syndrome Coronarien Aigu avec surlvation du segment ST SD Service de diabtologie dendocrinologie SFC Socit Franaise de Cardiologie SFDRMG Socit Franaise de Documentation et de Recherche en Mdecine Gnrale SFMG Socit franaise de Mdecine gnrale SFMU Socit Franaise de Mdecine dUrgence SFT Socit Franaise de Tabacologie SFTG Socit de formation thrapeutique du gnraliste SMUR Service Mobile d'Urgence et de Ranimation SU Service durgences TA Tabacologie ambulatoire UFCV Union de Formation et d'valuation en mdecine Cardio-Vasculaire UNAFORMEC Union nationale des Associations de formation mdicale continue UNR Sant Union Nationale des Rseaux de sant URCET Unit de Rducation Cardiaque et d'ducation Thrapeutique


http://www.renau.org/



4. Bilan des pratiques, objectifs prioritaires et liste des indicateurs par tape

Etape 1 : de la douleur la reperfusion

BILAN DES PRATIQUES 6,7 Il existe une amlioration importante de la prise en charge de linfarctus du myocarde la phase aigue,

grce aux progrs des traitements et la coopration entre urgentistes et cardiologues. Lappel au centre 15 (SAMU) devant toute suspicion dinfarctus permet au patient de rentrer dans le

parcours de soins optimal. des patients avec infarctus du myocarde bnficie du parcours de soins optimal (appel au centre 15

(SAMU) - transfert direct en centre de cardiologie interventionnelle). Le traitement de la douleur est insuffisant en phase aigue. Une attention particulire doit tre porte sur loptimisation du diagnostic, en particuliers chez les sujets

gs et les femmes. La mise en place du suivi des pratiques (registres de pratiques, observatoire, enqute) contribue

amliorer la prise en charge avec de meilleurs taux de reperfusion. OBJECTIFS PRIORITAIRES Tout retard diagnostique et thrapeutique la phase aigu d'un infarctus du myocarde entraine une perte de chances pour le patient. Il faut donc :

Favoriser lentre des patients dans le parcours optimal par lappel direct du SAMU (centre 15) Dvelopper le suivi des pratiques (enqutes, registres de pratiques) pour mesurer et amliorer

notamment les taux et dlais de reperfusion.

INDICATEURS DE PRATIQUE CLINIQUE PARTAGES ET CONSENSUELS SOURCES DE DONNEES 1. Taux dappels au 15 en premire intention FPA, SU, CI, SC 2. Taux de traitement appropri par antiagrgant plaquettaire FPA, SMUR, SU, CI 3. Taux de traitement de la douleur intense par morphinique FPA, SMUR, SU, CI 4. Taux dorientation directe en CCI FPA, SMUR, SAMU, SU 5. Taux de mise en uvre dune stratgie de reperfusion FPA 6. Dlai de ralisation de la thrombolyse FPA, SMUR, SU 7. Dlai de ralisation de langioplastie FPA, CI

Une analyse de ces indicateurs dans les sous-groupes des femmes, sujets gs et femmes ges est propose pour faire un tat des lieux des pratiques dans ces populations et envisager des actions professionnelles adaptes. Autres indicateurs proposs pour interprter les rsultats de la filire aigue et aider lamlioration des pratiques

Age, sexe FPA, SC, CI Dlai dbut des douleurs - appel au 15 en 1re intention par le patient ou par un tiers appelant FPA, SC, CI Dlai mdian dbut des douleurs thoraciques 1er contact mdical FPA, SMUR, SAMU, SU, CI Dlai mdian inscription SAU-ECG des SCA ST+ SU Dlai mdian inscription SAU-ECG des douleurs thoraciques SU Dure mdiane de sjour aux urgences des ST+ transfrs pour angioplastie primaire SU Taux de patients rguls par le SAMU mais non mdicaliss SAMU Dlai mdian appel SAMU arrive SMUR pour SCA ST+ SAMU, SMUR Dlai mdian appel SAMU arrive SMUR pour douleurs thoraciques SAMU, SMUR Dlai mdian arrive SMUR ECG pour SCA ST+ SMUR Taux de scores de risque (Grace, EMMACE ou SRI) enregistrs FPA, SU, CI, SC

6 Annexe III A. 3, B 13, C. 107, D. 149 7 Validation par Consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM



Etape 2 : de la reperfusion la sortie de ltablissement de sant

BILAN DES PRATIQUES8,7 La prescription mdicamenteuse en accord avec les recommandations les plus rcentes sest

considrablement amliore Une attention particulire doit tre porte sur loptimisation du traitement, en particuliers chez les sujets

gs et les femmes ayant prsent un infarctus du myocarde La proportion des patients diabtiques ou fumeurs est importante, et la prise en charge de ces facteurs de

risque, reprsente un enjeu pronostique majeur pour ces patients. Laccs un programme de radaptation cardiovasculaire en post-infarctus est insuffisant

OBJECTIFS PRIORITAIRES

Optimiser le traitement mdicamenteux BASI, en particuliers chez les sujets gs et les femmes Assurer la prise en charge prcoce du tabac et du diabte en lien avec le mdecin traitant (Interface ville -

tablissement de sant) Optimiser laccs un programme de radaptation cardiovasculaire Dvelopper le suivi des pratiques cliniques et le recueil dindicateurs partags

INDICATEURS DE PRATIQUE CLINIQUE PARTAGES ET CONSENSUELS SOURCES DE DONNEES

8. Taux dvaluation de la fonction ventriculaire gauche SC 9. Taux de prescription approprie de bloquant la sortie SC, RC 10. Taux de prescription approprie dantiagrgant plaquettaire la sortie SC, RC 11. Taux de prescription approprie de statine la sortie SC, RC 12. Taux de prescription approprie dIEC la sortie SC, RC 13. Taux de prescription de radaptation cardiovasculaire SC, RC, MG, CA 14. Taux daide au sevrage tabagique SC, RC, MG, CA, TA 15. Taux davis diabtologique pour hyperglycmie trs dsquilibre SC, SD, RC, DA, CA, MG

Une analyse de ces indicateurs dans les sous-groupes des femmes, sujets gs et femmes ges est propose pour faire un tat des lieux des pratiques dans ces populations et envisager des actions professionnelles adaptes.

Autres indicateurs proposs pour interprter les rsultats en post-infarctus et aider lamlioration des pratiques Taux de mise en uvre dactions dducation thrapeutique (ETP) (quels que soient les modalits et lieux : programmes de radaptation

cardiovasculaire, programmes dETP, consultation/sance ou atelier dducation thrapeutique ou de prvention secondaire ou daide lobservance, consultation de diabtologie, consultation de tabacologie, consultation dittique...)

RC, MG, CA, PPM, TA, DA

Taux de mise en uvre de programmes dETP autoriss

RC, MG, CA, PPM, TA, DA

Des critres de bonne organisation du service de cardiologie labors par les professionnels permettent damliorer la prise en charge :

Protocole de coopration entre les services de cardiologie et dendocrino-diabtologie Protocole clinique de dpistage et de prise en charge des anomalies glycmiques la phase aigue Protocole clinique de prise en charge des patients coronariens diabtiques Protocole clinique de prise en charge des patients coronariens fumeurs

8 Annexe III A. 3, C. 108, D. 149, 153 7 Validation par Consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM



Etape 3 : suivi ambulatoire post-infarctus 1 an

BILAN DES PRATIQUES9,7 Le contrle des facteurs de risque cardiovasculaires est insuffisant Les programmes post-infarctus de radaptation cardiovasculaire et dducation thrapeutique contribuent

rduire efficacement rcidives et dcs, et amliorer la qualit de vie Le traitement BASI distance de linfarctus du myocarde peut tre optimis La mortalit 30 jours a baiss de 60 % en 15 ans La mortalit de la 1re anne post-infarctus doit pouvoir encore diminuer.

OBJECTIFS PRIORITAIRES DAMELIORATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Amliorer et valuer le contrle des facteurs de risque des patients en post-infarctus du myocarde Optimiser la prise en charge globale du patient en lien avec le mdecin traitant : traitement

mdicamenteux, traitement non mdicamenteux et ducation du patient Dvelopper le suivi des pratiques cliniques et le recueil dindicateurs partags

INDICATEURS DE PRATIQUE CLINIQUE PARTAGES ET CONSENSUELS SOURCES DE DONNEES

Suivi court terme Sources de donnes 16. Taux dinformation pour le recours au 15 RC, MG, PPM, CA 17. Taux de recherche de douleur thoracique et/ou de prise de nitrs MG, PPM, CA 18. Taux de ralisation de radaptation cardiovasculaire RC, CA, MG 19. Taux de suivi de la pression artrielle RC, MG, PPM, CA 20. Taux dvaluation de la tolrance au traitement BASI MG, PPM, CA 21. Taux dinformation sur la ncessit dune activit physique rgulire RC, MG, PPM, CA

Suivi moyen terme (3 6 mois) 22. Taux de suivi de lexposition au tabagisme actif RC, MG, CA, PPM, TA 23. Taux de ralisation du bilan lipidique et glucidique MG, CA, DA 24. Taux de suivi du poids MG, CA, PPM 25. Taux de suivi de la pratique dune activit physique RC, MG, PPM, CA 26. Taux de recherche dAOMI RC, MG, CA Suivi 1 an 27. Taux de traitement appropri par -bloquant CA, MG 28. Taux de traitement appropri par aspirine CA, MG 29. Taux de traitement appropri par antiagrgant plaquettaire hors aspirine CA, MG 30. Taux de traitement appropri par statine CA, MG 31. Taux de traitement appropri par IEC CA, MG 32. Taux de suivi dittique RC, CA, MG, PPM 33. Taux de correspondance mdecin traitant - cardiologue 1 an CA, MG

Taux de mortalit post-infarctus 30 jours optionnel FPA, RC, MG, CA

9 Annexe III A. 3, C. 109, D. 149, 153 7 Validation par Consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM



5. Proposition dIPC repres pour valuer la qualit clinique dun parcours de prise en charge de linfarctus du myocarde

Lvaluation porte sur les 3 dimensions ESA de la qualit : Efficacit, Scurit et Accs

1

DouleurDouleurappel 15appel 15

ReperfusionReperfusion

5, 6, 7

RRadaptation adaptation cardiovasculairecardiovasculaire

28, 29, 30, 31, 32

SortieOrientation

Prise en charge mdicamenteuse et non mdicamenteuse

Suivi et contrle des facteurs de risqueRgles hygino-dittiques

Contribution du patient

Service aigu

FAC

TEUR

S DE R

ISQU

E FA

CTEU

RS D

E RISQ

UE

PREVEN

TION

PRIM

AIR

EPR

EVENTIO

N PR

IMA

IRE

IMPA

CT

IMPA

CT

MO

RTA

LITE M

OR

TALITE -- M

OR

BID

ITEM

OR

BID

ITE

ACCESACCES : : IPC repIPC represres - entre dans la filire durgence optimale par le 15 (1)- orientation directe en CCI (4)- ralisation de radaptation cardiovasculaire (18)

EFFICACITEEFFICACITE SECURITE SECURITE : : IPC repIPC represres- taux et dlais de reperfusion (5, 6, 7)- prescription approprie BASI la sortie (09, 10, 11, 12)- traitement appropri BASI 1 an (28, 29, 30, 31, 32)

184

valuation 1 an

09, 10, 11, 12

1

DouleurDouleurappel 15appel 15

ReperfusionReperfusionReperfusionReperfusion

5, 6, 7

RRadaptation adaptation cardiovasculairecardiovasculaire

28, 29, 30, 31, 32

SortieOrientation

Prise en charge mdicamenteuse et non mdicamenteuse

Suivi et contrle des facteurs de risqueRgles hygino-dittiques

Contribution du patient

Service aigu

FAC

TEUR

S DE R

ISQU

E FA

CTEU

RS D

E RISQ

UE

PREVEN

TION

PRIM

AIR

EPR

EVENTIO

N PR

IMA

IRE

IMPA

CT

IMPA

CT

MO

RTA

LITE M

OR

TALITE -- M

OR

BID

ITEM

OR

BID

ITE

ACCESACCES : : IPC repIPC represres - entre dans la filire durgence optimale par le 15 (1)- orientation directe en CCI (4)- ralisation de radaptation cardiovasculaire (18)

EFFICACITEEFFICACITE : : IPC repIPC represres- taux et dlais de reperfusion (5, 6, 7)- prescription approprie BASI la sortie (09, 10, 11, 12)- traitement appropri BASI 1 an (28, 29, 30, 31, 32)

SECURITE SECURITE

184

valuation 1 an

09, 10, 11, 12



6. Fiches descriptives des indicateurs de pratique clinique

1. Taux dappels au 15 en 1re intention la phase aigu

Taux de patients SCA ST+ ou BBG* pour lesquels le SAMU a t contact en 1re intention

Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* pour lesquels le SAMU (15) a t contact en 1re intention lors de la survenue des symptmes

Dnominateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec douleur thoracique de

moins de 12 heures Donnes FPA SU CI SC

Pour tre interprtable au niveau dune zone gographique, cet indicateur doit couvrir les patients pris en charge par le SAMU comme ceux arrivant par les urgences ou encore ceux arrivant directement en cardiologie (FPA). Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Justification Lappel rapide au SAMU - centre 15 par le patient ou par un tiers

appelant permet au patient prsentant une suspicion de syndrome coronarien aigu de bnficier de la meilleure filire de prise en charge en termes de rapidit diagnostique et thrapeutique, et contribue rduire la mortalit. Lentre dans la filire de prise en charge dbute lorsque le SAMU prend lappel.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode : 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations : 40, 61, 62, 65 C. Indicateurs : 98, 107, 115 * BBG rcent ou prsum rcent



2. Taux de traitement antiagrgant plaquettaire appropri en phase aigu

Prescription approprie* dantiagrgants(s) plaquettaire(s) chez les patients SCA ST + ou BBG**

Numrateur Nombre de patients SCA ST+ ou BBG** avec aspirine et autre antiagrgant plaquettaire , ou un seul antiagrgant plaquettaire autre que laspirine, si contre-indication laspirine note dans le dossier, ou patient dj sous aspirine ou ayant t mis sous aspirine par le 1er contact mdical, ou aspirine seule si contre-indication un autre antiagrgant plaquettaire (notamment balance bnfice risque dfavorable note dans le dossier), ou aucun dantiagrgant plaquettaire avec contre indications notes dans le dossier ou refus du patient not dans le dossier

Dnominateur Nombre total de patients SCA ST+ ou BBG** Donnes FPA SMUR SU CI SC


Justification Lutilisation dantiagrgant(s) plaquettaire(s) diminue la mortalit par infarctus du myocarde.

Clopidogrel ou prasugrel ou ticagrelor sont actuellement les antiagrgants plaquettaires utiliss en association avec laspirine, en labsence de contre indication. Dautres antiagrgants plaquettaires valids dans cette indication sont appels tre commercialiss.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 18, 21, 31, 35, 37, 40, 49, 53 C. Indicateurs : 95, 107, 110, 112, 113, 114, 115, 117 D. Autre : 129, 152, 175, 168 *La prescription approprie correspond une prescription en cas dindication, et une absence de prescription en cas de contre-indication, dabsence dindication ou de refus du patient. ** BBG rcent ou prsum rcent



3. Taux de traitement des douleurs intenses par morphinique

Taux de patients SCA ST+ ou BBG* avec douleur persistante et EVA 60 mm ou EN 6 traits par morphinique

Numrateur Nombre de patients SCA ST+ ou BBG* avec une douleur thoracique persistante intense (EVA 60 mm ou EN 6) traits par morphinique

Dnominateur Nombre de patients SCA ST+ ou BBG* avec une douleur thoracique

persistante intense (EVA 60 mm ou EN 6) Donnes FPA SMUR SU CI SC

Pour tre interprtable au niveau dune zone gographique, cet indicateur doit couvrir les patients pris en charge par le SAMU comme ceux arrivant par les urgences ou encore ceux arrivant directement en cardiologie (FPA).

Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Justification La prise en charge de la douleur en phase aigue dun SCA ST+ ou BBG est

essentielle dun point de vue thique, galement parce que la douleur est associe une activation sympathique, source de vasoconstriction et daggravation du travail cardiaque. Le recours aux morphiniques intraveineux en titration se justifie demble en cas de douleurs intenses (EVA 60 mm ou EN 6).

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus

Les outils de rfrence dvaluation de la douleur chez ladulte communicant sont lchelle visuelle analogique (EVA) et lchelle numrique (EN) et quand non ralisables, lchelle verbale simple cinq niveaux.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 17, 28, 30, 37, 40 C. Indicateurs : 103, 107



4. Taux dorientation directe en CCI

Taux de patients SCA ST+ ou BBG* ayant bnfici dune orientation directe dans un centre de cardiologie interventionnelle avec plateau technique disponible

Numrateur Nombre de patients SCA ST+ ou BBG* (avec douleur thoracique de moins de 12 heures) orients directement dans un CCI avec plateau technique dangioplastie disponible

Dnominateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec douleur thoracique de moins

de 12 heures Donnes FPA SMUR SAMU SU



Justification Tout patient SCA ST + ou BBG* ncessite une dsobstruction coronaire en

urgence. Il doit donc tre dirig vers un centre de cardiologie interventionnelle pour bnficier dune coronarographie diagnostique et interventionnelle dans les plus brefs dlais, que la thrombolyse ait t ralise ou non. Cet indicateur permet notamment dvaluer la filire optimale (appel du SAMU - SMUR - transfert direct en CCI).

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 17, 37, 40 C. Indicateurs : 107, 115 D. Autre : 126, 159 * BBG rcent ou prsum rcent



5. Taux de mise en uvre dune stratgie de reperfusion en phase aigu

Taux de mise en uvre dune reperfusion coronaire prcoce chez les patients SCA ST+ ou BBG* pris en charge dans les 12 heures aprs le dbut des symptmes Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* pour lesquels une

stratgie de reperfusion coronaire (angioplastie ou thrombolyse) a t mise en uvre dans les 12 heures aprs le dbut des symptmes

Dnominateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* pris en charge dans les

12 heures aprs le dbut des symptmes

Critres dexclusion : Contre indications et non indications aux techniques de

reperfusion justifies dans le dossier Refus du patient

Donnes FPA - Pour tre interprtable au niveau dune zone gographique, cet indicateur doit couvrir les patients pris en charge par le SAMU comme ceux arrivant par les urgences ou encore ceux arrivant directement en cardiologie (FPA). Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Justification Le bnfice en termes de mortalit et morbidit dune reperfusion

prcoce (par angioplastie ou thrombolyse) des SCA ST+ est actuellement unanimement reconnu. Tout patient pris en charge dans les 12 heures aprs le dbut des symptmes doit bnficier dune stratgie de reperfusion coronaire, soit par angioplastie, soit par thrombolyse.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 11, 17, 26, 29, 31, 37, 38, 40, 43 C. Indicateurs : 107, 112, 113, 114, 115, 117 * BBG rcent ou prsum rcent



6. Dlai de ralisation de langioplastie primaire en phase aigu

Dlai mdian premier contact mdical 1re expansion du ballonnet/1re thrombo-aspiration pour les patients SCA ST+ ou BBG* ayant bnfici dune angioplastie Numrateur Dlai entre lheure du 1er contact mdical (PCM) et lheure de la 1re expansion du

ballonnet ou 1re thrombo-aspiration pour les patients ayant bnfici dune angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le dbut de la douleur.

Critre dexclusion : report de langioplastie pour des raisons documentes dans le dossier (contre indication temporaire, refus du patient)

Dnominateur Pas de dnominateur Donnes FPA CI


Justification Le bnfice en termes de mortalit et morbidit dune reperfusion prcoce (par angioplastie ou thrombolyse) des SCA ST+ est actuellement unanimement reconnu.


Le PCM est le moment de larrive du mdecin sur les lieux de prise en charge, permettant la ralisation dun ECG qualifiant et si indique, la mise en uvre dune stratgie de reperfusion. Lheure de ralisation de lECG qualifiant et lheure dintroduction du 1er dispositif de dsobstruction de lartre devront tre notes par les cardiologues en plus de lheure de ponction habituellement recueillie (techniques actuellement utilises : ballon, thrombo-aspiration, stenting direct). Il est nanmoins conseill de recueillir les horaires suivants : dbut de la douleur, arrive sur place - 1er contact mdical, ECG qualifiant, arrive en salle de cathtrisme. Langioplastie primaire doit tre privilgie :

si le dlai dbut de la douleur 1er contact mdical est infrieur 2 heures et le dlai PCM- inflation du ballonnet/thromboaspiration est estim < 90 minutes si le dlai dbut de la douleur 1er contact mdical est suprieur 2 heures et

le dlai PCM- inflation du ballonnet/thromboaspiration est estim < 120 minutes Dans tous les autres cas, la thrombolyse est recommande.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 17, 26, 29, 31, 37, 38, 40, 43, 49 C. Indicateurs : 70, 91, 92, 107, 112, 113, 114, 115, 117

* BBG rcent ou prsum rcent



7. Dlai de ralisation de la thrombolyse en phase aigu

Dlai mdian premier contact mdical - thrombolyse pour les patients SCA ST+ ou BBG* thrombolyss

Numrateur Dlai entre le premier contact mdical (PCM) et linjection du thrombolytique pour les patients ayant bnfici dune thrombolyse dans les 12 heures suivant le dbut de la douleur.

Critre dexclusion : report de la thrombolyse pour des raisons documentes dans le dossier (contre indication temporaire, refus du patient)

Dnominateur Pas de dnominateur Donnes FPA SMUR SU



Justification Le bnfice en termes de mortalit et morbidit dune reperfusion prcoce

(par angioplastie ou thrombolyse) des SCA ST+ est actuellement unanimement reconnu.


Pour en savoir plus

Le PCM est le moment de larrive du mdecin sur les lieux de prise en charge, permettant la ralisation dun ECG qualifiant, et si indique la mise en uvre dune stratgie de reperfusion. La thrombolyse peut-tre extra-hospitalire ou intra-hospitalire. La thrombolyse doit tre ralise par une quipe exprimente dans un dlai de temps infrieur 30 minutes aprs le premier contact mdical.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 17, 26, 29, 37, 38, 40, 43, 49 C. Indicateurs : 69, 90, 107, 112, 113, 114, 115, 117 * BBG rcent ou prsum rcent



8. Taux dvaluation de la fonction ventriculaire gauche lors de lhospitalisation

Taux de patients SCA ST+ ou BBG* ayant bnfici dune valuation de la fonction ventriculaire gauche lors de leur hospitalisation

Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* ayant eu une valuation de la fonction ventriculaire gauche, par chocardiographie, angiographie ou scintigraphie lors de leur hospitalisation, note dans le dossier.

Dnominateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* Donnes SC - RC


Justification Lvaluation de la fonction ventriculaire gauche est recommande lors de tout infarctus car elle conditionne le traitement et le pronostiC. Indicateurs : Sil existe une dysfonction ventriculaire gauche, cette dernire devra tre rvalue distance.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 17, 37 C. Indicateurs : 99, 108, 112, 113, 114, 115, 117 * BBG rcent ou prsum rcent



9. Taux de prescription approprie de bloquant la sortie

Taux de patients SCA ST+ ou BBG* avec prescription approprie** de bloquant la sortie

Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec prescription bloquant la sortie, ou sans prescription de bloquant, avec contre-indication note

dans le dossier sans prescription de bloquant, avec intolrance documente

et prescription dIvabradine ou refus du patient not dans le dossier



Justification La prise de ce traitement diminue la mortalit par infarctus du myocarde.


Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 9, 10, 17, 37, 38, 41 C. Indicateurs : 74, 99, 93, 108, 112, 113, 114, 115, 116, 117 * BBG rcent ou prsum rcent **La prescription approprie correspond une prescription en cas dindication, et une absence de prescription en cas de contre-indication, dabsence dindication ou de refus du patient.



10. Taux de prescription approprie dantiagrgant plaquettaire la sortie Taux de patients SCA ST+ ou BBG* avec prescription approprie** daspirine et/ou dautre antiagrgant plaquettaire la sortie

Numrateur Nombre de patients SCA ST+ ou BBG* avec la sortie aspirine et autre anti-agrgant plaquettaire, ou un seul anti-agrgant plaquettaire autre que laspirine si contre-indication laspirine note dans le dossier, ou aspirine seule si contre-indication un autre anti-agrgant plaquettaire recommand (notamment balance bnfice risque dfavorable note dans le dossier), ou pas dantiagrgants plaquettaires avec contre indications ou refus du patient nots dans le dossier

Dnominateur Nombre total de patients SCA ST+ ou BBG*

Donnes SC - RC Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Justification La prise de lassociation de ces traitements diminue la mortalit par infarctus du myocarde.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor sont les antiagrgants plaquettaires

actuellement recommands en association avec laspirine, en labsence de contre indication. Dautres antiagrgants plaquettaires valids dans cette indication sont appels tre commercialiss.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 18, 21, 31, 35, 37, 38, 49, 53 C. Indicateurs : 74, 99, 94, 108, 110, 112, 113, 114, 115, 117 D. Autre : 120, 152 **La prescription approprie correspond une prescription en cas dindication, et une absence de prescription en cas de contre-indication, dabsence dindication ou de refus du patient. * BBG rcent ou prsum rcent



11. Taux de prescription approprie de statine la sortie Taux de patients SCA ST+ ou BBG* avec prescription approprie** de statine la sortie

Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec prescription de sortie comportant une statine sans prescription de statine mais avec contre-indication ou refus du patient nots dans le dossier



Justification La prise de statine diminue le risque de mortalit et de rcidives des

patients ayant prsent un infarctus du myocarde. Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus

Objectif cible en cas de dyslipidmie : LDL-cholestrol < 1g/l. Les vnements indsirables svres sont peu frquents (



12. Taux de prescription approprie dinhibiteur de lenzyme de conversion la sortie Taux de patients SCA ST+ ou BBG*, avec prescription approprie** dinhibiteur de lenzyme de conversion (IEC) ou ARA 2

Numrateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec altration de la fonction ventriculaire gauche avec prescription dun inhibiteur de lenzyme de conversion ou ARA 2 si contre-indication aux IEC (ne pas accepter comme contre-indication une insuffisance rnale modre cd une clairance de la cratinine > 30ml/mn) sans prescription dun inhibiteur de lenzyme de conversion ni dARA 2 mais avec contre-indication aux IEC et aux ARA 2, OU refus du patient nots dans le dossier (ne pas accepter comme contre-indication une insuffisance rnale modre cd une clairance de la cratinine > 30ml/mn)

Dnominateur Nombre de patients SCA ST + ou BBG* avec altration de la

fonction ventriculaire gauche Donnes SC - RC

Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs

Justification La prise de ce traitement diminue les vnements cardiovasculaires graves et la mortalit par infarctus du myocarde notamment dans la population de patients avec fonction ventriculaire gauche altre.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Elments de surveillance du traitement par IEC : kalimie et

cratininmie/clearance la cratinine Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 17, 37, 38, 49 C. Indicateurs : 74, 97, 99, 108, 112, 113, 114, 115, 117 * BBG rcent ou prsum rcent **La prescription approprie correspond une prescription en cas dindication, et une absence de prescription en cas de contre-indication, dabsence dindication ou de refus du patient.



13. Taux de prescription de radaptation cardiovasculaire Taux de patients IDM* ayant une prescription de radaptation cardiovasculaire au dcours dun IDM

Numrateur Nombre de patients IDM* : - avec prescription de radaptation cardiovasculaire - sans prescription, avec contre-indication ou refus du patient documents

Dnominateur Nombre de patients IDM* * SCA avec ST + ou BBG et SCA non ST+ Donnes SC - RC CA, MG : 1re consultation avec le mdecin traitant Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de

donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Cet indicateur de bonne pratique peut tre recueilli en tablissement de sant ou lors du suivi post-infarctus court terme, par lquipe soignante en tablissement de sant, par le cardiologue comme par le mdecin traitant; chaque discipline a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification La radaptation cardiovasculaire en post-infarctus amliore la qualit de vie du

patient, et permet moyen terme la rduction de 26 % de la mortalit cardiovasculaire et de 20 % de la mortalit toute cause. Un programme de radaptation cardiovasculaire assure au patient laccs : au rentrainement physique, loptimisation thrapeutique, lducation thrapeutique pluridisciplinaire et au contrle des facteurs de risque. Cette prise en charge globale prend en compte ltat psychologique, les proccupations personnelles, sociales, familiales et professionnelles du patient.


Pour en savoir plus Un programme de radaptation cardiovasculaire est actuellement recommand

avec un haut niveau de preuve pour tous les patients aprs un syndrome coronaire aigu (Rfrentiel GERS-SFC, 2011). En pratique, il faut sassurer que la stratification du risque a t effectue avant dengager le patient dans un programme de rentranement. En labsence de complications, une valuation leffort sous traitement, limite par les symptmes, peut tre effectue 5 7 jours aprs laccident, alors que le test maximal sans traitement ncessite un dlai de 4 semaines.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 17, 19, 22, 23, 37, 48, 52, 55 C. Indicateurs : 82, 86 D. Autre : 126, 134, 153, 156, 173



14. Taux daide au sevrage tabagique Taux de patients IDM* fumeurs pour lesquels une aide au sevrage tabagique est propose au dcours

dun IDM Numrateur Nombre de patients fumeurs IDM* pour lesquels une aide au sevrage tabagique

est propose : - prescription darrt du tabac ET prescription approprie de substituts nicotiniques - OU refus du patient

Dnominateur Nombre de patients IDM* fumeurs *SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+ Donnes SC - RC

MG1, CA : 1re consultation avec le mdecin gnraliste ou cardiologue TA : consultation avec le tabacologue ambulatoire

Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs. Cet indicateur de bonne pratique peut tre recueilli en tablissement de sant ou lors du suivi post-infarctus court terme, par lquipe soignante en tablissement de sant, par le cardiologue, par le tabacologue comme par le mdecin traitant; chaque discipline a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Larrt total et dfinitif de la consommation du tabac sous toutes ses formes diminue le risque de rcidive dinfarctus du myocarde et la mortalit, avec le meilleur rapport cot/bnfice en prvention cardiovasculaire.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Au dcours dun syndrome coronaire aigu, la gestion du sevrage tabagique doit dbuter ds lunit de soins intensifs cardiologiques. Pour tous les patients fumeurs, une information sur les risques lis au tabagisme (notamment cardiovasculaires) et les bnfices attendre de larrt seront dlivrs, et une aide au sevrage tabagique sera propose :

- En premire intention, chez les patients dpendants : substituts nicotiniques1 dans les suites immdiates dun SCA (patch, gomme, pastille, inhaleur, comprim sucer).

En pratique, en labsence de recommandations spcifiques et dtudes cibles sur ladaptation du traitement, la dose initiale de nicotine prescrire est value par le nombre de cigarettes consommes au quotidien, avec en pratique 1mg de nicotine/ cigarette.

- En deuxime intention : autre type daide mdicamenteuse au sevrage tabagique (bupropion LP, varnicline)2; - Traitements complmentaires si ncessaire : thrapies comportementales et cognitives, traitements anxiolytiques

et/ou antidpresseurs. Un suivi global adapt mdicamenteux et non mdicamenteux en lien avec le mdecin traitant, doit tre mis en place. 1 Prise en charge caractre forfaitaire selon liste de l'assurance maladie. http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/prescriptions/substituts-nicotiniques.php 2 bupropion LP, varnicline font partie de la liste des mdicaments mis sous surveillance au 04 mai 2011 http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssaps; Buproprion non rembours par lAssurance Maladie

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 22, 36, 37, 41, 42, 45, 50, 52, 61, 62 C. Indicateurs : 96, 98, 99, 112, 113, 114, 115, 117 D. Autre : 124, 153, 161

http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssapshttp://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssaps



15. Taux davis diabtologiques pour hyperglycmie svre Taux davis diabtologiques demands au dcours dun IDM, pour les patients IDM* avec hyperglycmie svre (glycmie > 180 mg/dL ou 10.0 mmol/L - HbA1c 8%) Numrateur Nombre de patients IDM* avec hyperglycmie svre (glycmie > 180

mg/dL ou 10.0 mmol/L - HbA1c 8%) pour lesquels un avis diabtologique est demand OU refus du patient

Dnominateur Nombre de patients IDM* avec hyperglycmie svre (HbA1c 8%)

*SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+ Donnes SC SD RC

MG CA : 1re consultation avec le mdecin traitant ou le cardiologue DA : consultation avec le diabtologue

Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs. Cet indicateur de bonne pratique peut tre recueilli en tablissement de sant ou lors du suivi post-infarctus court terme, par lquipe soignante en tablissement de sant, par le cardiologue, par le diabtologue comme par le mdecin traitant; chaque discipline a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Au dcours dun infarctus du myocarde et au long terme, le contrle de la

glycmie est un lment pronostic majeur. Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM

Pour en savoir plus En France mtropolitaine, la prvalence chez les adultes de 18 74 ans de lhyperglycmie jeun et/ou des traitements antidiabtiques (oraux ou insuline), est de 4,7 % dont 1,3 % ne sont pas traits par antidiabtique. Une augmentation importante de la prvalence du diabte trait estime + 5,7 % par an a t rapporte entre 2000 et 2005, avec un accroissement des disparits gographiques de prvalence. Le patient diabtique (connu ou dcouvert) doit bnficier dun suivi adapt mdicamenteux et non mdicamenteux en lien avec le mdecin traitant. Le diabte trs dsquilibr (glycmie > 180 mg/dL ou 10.0 mmol/L - HbA1c 8%), est une des situations cliniques pour laquelle le recours un avis diabtologique est recommand (Consensus SFD-SFC, 2011).

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 20, 22, 23, 24, 25, 52, 61, 62, 67 C. Indicateurs : 72 D. Autre : 133, 153, 172



16. Taux dinformation pour le recours au 15 en post-infarctus

Taux de patients en post-infarctus* ayant t informs des signes vocateurs de linfarctus du myocarde (rcidive) et de la ncessit dappeler le SAMU (centre 15) en cas de survenue de ces signes

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* informs des signes vocateurs de linfarctus et de la ncessit dappeler le SAMU (centre 15) en cas de survenue de ces signes avec notification dans le dossier.

Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus* * SCA avec ST + ou BBG et SCA non ST+

Donnes MG : 1re consultation avec le mdecin traitant CA, PPM : cardiologue et/ou professionnels paramdicaux intervenant

auprs du patient la 1re anne post-infarctus RC : radaptation cardiovasculaire Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases

de donnes, observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant comme par le cardiologue ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Lappel au SAMU (centre 15) permet au patient de bnficier de la meilleure filire de prise en charge en termes de rapidit diagnostique et thrapeutique, et contribue rduire la mortalit.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Le patient en post-infarctus (et idalement son entourage) doit bnficier

dune information/formation, quel que soit sa modalit et son lieu, sur la reconnaissance des signes vocateurs de rcidive et la ncessit dappeler le SAMU (centre 15) en cas de survenue de ces signes. Cette information/formation sintgre dans le cadre dune prise en charge globale mdicamenteuse et non mdicamenteuse.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 38, 39, 40, 52, 61, 62, 65 C. Indicateurs : 98, 109, 115 D. Autre : 153



17. Taux de recherche de douleur thoracique et/ou de prise de nitrs en post-infarctus

Taux de patients en post-infarctus* pour lesquels sont recherches linterrogatoire la survenue

depuis la sortie de ltablissement de sant de douleur(s) thoracique(s) et/ou la prise de trinitrine ou de driv nitr

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* pour lesquels linterrogatoire la survenue de douleur(s) thoracique(s) et/ou la prise de trinitrine ou de driv nitr depuis la sortie de ltablissement de sant sont recherches et notes dans le dossier

Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus*

* SCA avec ST + ou BBG et SCA non ST+ Donnes MG : 1re consultation avec le mdecin traitant CA, PPM : cardiologue et/ou professionnels paramdicaux intervenant auprs

du patient la 1re anne post-infarctus RC : radaptation cardiovasculaire Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de


Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant, le professionnel paramdical comme par le cardiologue ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification La survenue de douleur(s) thoracique(s), ayant ncessit ou non la prise de drivs nitrs, doit tre recherche systmatiquement car pouvant traduire une insuffisance ou un dfaut dadhsion au traitement ou la rcidive possible dun syndrome coronarien aigu (ischmie).

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Le patient en post-infarctus (et idalement son entourage) doit bnficier dune

information/ formation, quel que soit sa modalit et son lieu, sur la reconnaissance et limportance des signes de rcidive, ainsi que la raction adapte avoir en cas de survenue de ces signes. Cette information/formation sintgre dans le cadre dune prise en charge globale mdicamenteuse et non mdicamenteuse.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 19, 28, 37, 52, 61, 62, 65 C. Indicateurs : 103, 109 D. Autre : 153



18. Taux de ralisation de radaptation cardiovasculaire en post-infarctus Taux de patients en post-infarctus* avec ralisation dun programme de radaptation cardiovasculaire

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* ayant bnfici dun programme

de radaptation cardiovasculaire en hospitalisation ou en ambulatoire Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus*

*SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+ Donnes RC : radaptation cardiovasculaire CA-MG : 1re ou 2me consultation par le cardiologue et/ou le mdecin

gnraliste Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de


Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant, le professionnel paramdical comme par le cardiologue ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification La radaptation cardiovasculaire en post-infarctus permet la rduction de 26 %

de la mortalit cardiovasculaire et de 20 % de la mortalit toute cause moyen terme. Le programme de radaptation cardiovasculaire permet dassurer au patient laccs : au rentrainement physique, loptimisation thrapeutique, lducation thrapeutique pluridisciplinaire et au contrle des facteurs de risque. Cette prise en charge globale prend en compte ltat psychologique, les proccupations personnelles, sociales, familiales et professionnelles du patient, et contribue amliorer la qualit de vie du patient.


Un programme de radaptation cardiovasculaire est actuellement recommand avec un haut niveau de preuve pour tous les patients aprs un syndrome coronaire aigu (Rfrentiel GERS-SFC, 2011). En pratique, il faut sassurer que la stratification du risque a t effectue avant dengager le patient dans un programme de rentranement. En labsence de complications, une valuation leffort sous traitement, limite par les symptmes, peut tre effectue 5 7 jours aprs laccident, alors que le test maximal sans traitement ncessite un dlai de 4 semaines

Rfrences bibliographiques (annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 17, 19, 22, 23, 37, 39, 48, 52, 55, 61, 62, 65 C. Indicateurs : 68, 86, 82, 101, 109 D. Autre : 134, 139, 144, 146, 153, 168, 173, 176



19. Taux de suivi de la pression artrielle en post-infarctus

Taux de patients en post-infarctus* pour lesquels le suivi de la pression artrielle est assur

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* pour lesquels la pression artrielle est mesure et suivie chaque consultation

Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus* *SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+

Donnes MG : consultation par le mdecin gnraliste dans lanne post-infarctus CA : consultation par le cardiologue RC : radaptation cardiovasculaire PPM : professionnels paramdicaux intervenant dans la prise en charge du patient Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes,

observatoire ou ponctuel rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers patients de chacun des secteurs.

Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant, le cardiologue ou les professionnels paramdicaux ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Le contrle de la pression artrielle en prvention secondaire permet de rduire les vnements cardiovasculaires et la mortalit.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus La prise en charge thrapeutique du risque cardiovasculaire relve du mdecin traitant, avec recours aux avis spcialiss (cardiologue, endocrinologue notamment). Lobjectif tensionnel dpend du profil du patient. Lobjectif communment admis en France est une PAS < 140 mm Hg et PAD < 90 mm de Hg et 135 mmHg et PAD



20. Taux dvaluation de la tolrance au traitement en post-infarctus Taux de patients en post-infarctus* pour lesquels les lments de tolrance au traitement BASI sont valus

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* pour lesquels les lments de tolrance au traitement BASI sont valus

bloquant, antiagrgant plaquettaire (aspirine et/ou clopidogrel, prasugrel, ticagrelor ou autre

antiagrgant plaquettaire), statine, inhibiteur de lenzyme de conversion ou ARA 2 Dnominateur Nombre de patients post-infarctus* *SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+

Donnes MG : 1re consultation par le mdecin gnraliste RC : Radaptation cardiovasculaire CA +/- autres professionnels mdicaux (griatre) intervenants dans la prise en

charge du patient PPM : Professionnels paramdicaux intervenants dans la prise en charge du

patient Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de


Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le

mdecin traitant comme par tous professionnels mdicaux et/ou paramdicaux prenant en charge ces patients; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification La mauvaise tolrance et la mconnaissance du traitement sont entre

autres des facteurs de dfaut dadhsion du patient rechercher. Ladhsion est ncessaire lefficacit du traitement. Latteinte des objectifs thrapeutiques recommands se conoit dans le cadre dune prise en charge globale mdicamenteuse et non mdicamenteuse.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 16, 38, 39, 41, 46, 52, 61, 62, 65 C. Indicateurs : 109, 116 D. Autre : 145, 153 Consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM



21. Taux dinformation sur la ncessit dune activit physique rgulire en post-infarctus Taux de patients en post-infarctus* ayant t informs de la ncessit davoir une activit physique rgulire lors de la 1re consultation Numrateur Nombre de patients post-infarctus* pour lesquels linformation sur la ncessit

davoir une activit physique rgulire adapte est dlivre (hormis incapacit lexercice physique et comorbidits documentes)

Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus*

*SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+

Donnes MG : 1re consultation par le mdecin gnraliste RC : Radaptation cardiovasculaire PPM : Professionnels paramdicaux intervenants auprs du patient CA : consultation par le cardiologue la 1re anne post-infarctus Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes,


Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant, le cardiologue ou les professionnels paramdicaux ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Juste aprs linfarctus, le patient doit tre inform et rassur quant sa capacit reprendre une vie active. La sdentarit est un facteur connu de rcidive. La pratique adapte lge et ltat gnral du patient dun exercice physique modr de 30 minutes par jour diminue le risque de rcidive et la mortalit.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Latteinte de lobjectif recommand requiert notamment la contribution active

du patient. Elle se conoit dans le cadre dune prise en charge globale mdicamenteuse et non mdicamenteuse.

Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 22, 37, 38, 39, 41, 42, 55, 61, 62, 65, 67 C. Indicateurs : 68, 82, 109, 116 D. Autre : 153, 156



22. Taux de suivi du tabagisme actif en post-infarctus Taux de patients en post-infarctus* pour lesquels la notion de tabagisme actif est recherche Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* pour lesquels la notion de tabagisme actif

est recherche Dnominateur Nombre de patients en post-infarctus* *SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+ Donnes RC : radaptation cardiovasculaire MG, CA : consultations par le mdecin traitant la 1re anne post-infarctus TA : consultation ambulatoire par le tabacologue PPM : professionnels paramdicaux intervenant la 1re anne post-infarctus Ce recueil peut tre prospectif permanent : registres de pratiques, bases de donnes,


Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin traitant, le professionnel paramdical, le tabacologue comme par le cardiologue ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Justification Larrt total et permanent du tabac permet la rduction de 36 % de la mortalit et de 32 % des rcidives 5 ans, avec le meilleur rapport cot/bnfice en prvention cardiovasculaire. Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus En France, environ 20 % (soit 430/2392) des patients restent fumeurs 18 mois aprs un SCA, taux quasi-identique depuis 1995. Les patients encore fumeurs seront incits arrter la consommation de tabac et un accompagnement leur sera systmatiquement propos. Ils seront informs des risques lis au tabagisme (notamment cardiovasculaires) et les bnfices attendre de larrt leur seront dlivres et une aide au sevrage tabagique leur sera propose sous forme de :

- traitement mdicamenteux recommand (substituts nicotiniques1 : patch, gomme, pastille, inhaleur, comprim sucer ; autre2 : bupropion LP, varnicline).

- daccompagnement non mdicamenteux, et dans certains cas de prise en charge spcialise. 1 Prise en charge caractre forfaitaire selon liste de l'assurance maladie. http://www.ameli.fr/professionnels-de-sante/medecins/exercer-au-quotidien/prescriptions/substituts-nicotiniques.php 2 bupropion LP, varnicline font partie de la liste des mdicaments mis sous surveillance au 04 mai 2011 http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssaps; Buproprion non rembours par lAssurance Maladie En pratique, lvaluation de la dose initiale de nicotine prescrire peut tre simplement dtermine par le nombre de cigarettes consommes au quotidien : 1mg de nicotine/ cigarette. Ladaptation des substituts nicotiniques se fera selon lefficacit du traitement en termes de rduction de la consommation de tabac, des symptmes lis larrt de la consommation et de la tolrance/adhrence du patient. Le suivi global post-infarctus vise sassurer de la permanence de larrt du tabac et de lvitement de lexposition au tabagisme passif, du suivi rgulier du poids et du primtre abdominal, de linformation/formation la dittique et lactivit physique. Des outils sont disponibles : tels que : ltude de Berlin et al. de 2011, guide actualis en 2009 (AHRQ) bas sur la recommandation de pratique clinique de 2008. Rfrences bibliographiques (Annexe III) A. Mthode: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 B. Recommandations: 10, 22, 36, 37, 38, 41, 45, 48, 50, 52, 59 C. Indicateurs : 68, 98, 109, 115, 116, 117 D. Autre : 119, 121, 124, 128, 136, 153, 155, 167, 170

http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssapshttp://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/5225-la-liste-des-77-medicaments-mis-sous-surveillance-par-l-afssaps



23. Taux de ralisation du bilan lipidique et glucidique 3 6 mois post-infarctus

Taux de patients en post-infarctus* ayant eu 3 6 mois aprs leur sortie un contrle de LDL-Cholestrol et de glycmie jeun (et hmoglobine glyque (HBA1C) pour les patients diabtiques)

Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* dont le dosage de LDL-Cholestrol et de glycmie jeun (ou HBA1c (hmoglobine glyque) pour les patients diabtiques) est ralis 3 6 mois aprs leur sortie

Dnominateur Nombre de patients vus en consultation dans lanne post-infarctus* *SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+

Donnes MG, CA : consultation par le mdecin traitant la 1re anne post-infarctus

DA : consultation par le diabtologue la 1re anne post-infarctus


Justification Il importe chez les patients en post-infarctus de contrler les facteurs de risque mtaboliques (taux de LDL-Cholestrol < 1 g/l et HbA1c chez le diabtique < 7 %) et de dpister un ventuel diabte. Une HbA1c (hmoglobine glyque) < 7 % dans les annes suivant le diagnostic de diabte est actuellement admise comme associe une rduction des complications microvasculaires et neurologiques ainsi que macrovasculaires.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Le dpistage repose sur lexploration des anomalies lipidiques (EAL) qui dtermine les concentrations de CT, TG, HDL-c et LDL-C. La dyspilipidmie est dfinie par : HDL-c < 0,40 g/l (1 mmol/l), LDL-c > 1,60 g/l (4,1 mmol/l), TG > 1,5 g/l (1,7 mmol/l). En prvention secondaire, un taux de LDL-c



24. Taux de suivi du poids

Taux de patients en post-infarctus* du myocarde pour lesquels le suivi du poids est assur Numrateur Nombre de patients en post-infarctus* du myocarde dont le poids est

mesur Dnominateur Nombre de patients post-infarctus*

*SCA avec ST+ ou BBG, SCA non ST+

Donnes MG, CA : consultations par le mdecin traitant au cours de la premire anne post-infarctus

PPM : professionnels paramdicaux intervenants auprs du patient

Ce recueil peut tre prospectif permanent (registres de pratiques, bases de donnes, observatoires) ou ponctuel (rtrospectif lors dune enqute : audit des dossiers). Cet indicateur de bonne pratique est valide tout au long du suivi post-infarctus, par le mdecin gnraliste, le cardiologue ou les professionnels paramdicaux ; chaque discipline ou profession a opr parmi lensemble des indicateurs une slection pragmatique pour lamlioration de sa pratique.

Argumentaire Laugmentation de la masse grasse et sa localisation abdominale augmentent le risque de dvelopper dautres facteurs de risque (hypertension, diabte de type 2, dyslipidmie), le risque cardiovasculaire et la mortalit.

Cet indicateur a t valid par consensus professionnel du Groupe national de Coopration IDM Pour en savoir plus Le poids doit tre mesur rgulirement, au moins 3 fois dans lanne post-infarctus. La taille doit tre mesure la 1re consultation. Le poids et la taille doivent tre inscrits dans le dossier du patient pour calculer lIMC et en surveiller lvolution. Dfinitions chez ladulte: surpoids : IMC 25 kg/m2 ; obsit IMC 30 kg/m2. Pour un IMC compris entre 25 et 35 kg/m2, il est recommand de mesurer le tour de taille, mi-distance entre la dernire cte et le sommet de la crte iliaque. Un tour de taille lev, 80 cm chez la femme et 94 cm chez lhomme, est un facteur de risque de diabte et de maladie cardiovasculaire, indpendant de lIMC. Objectif recommand chez ladulte :

- surpoids sans comorbidit associe ni tour de taille lev : prvenir une prise de poids supplmentaire - surpoids avec comorbidits associes : perte de poids - obsit : perte pondrale de 5 15 % au rythme de 1 2 kg par mois, adapter en prvention

secondaire selon lge, les comorbidits et le choix du

Documents

Indicateurs de pratique clinique Infarctus du myocarde … · Pr Jeannot Schmidt, urgentiste, SFMU, Clermont-Ferrand Dr Claude Sichel, généraliste, Carnoux en Provence Florent Teboul,