Indicateurs de tension hospitalière

1

Indicateurs de tension hospitalière

Rencontre inter ORU 24 mai 2013

Laure Beaujouan, D. Brun-Ney, P. Camphin

Centre régional de veille et d’action sur les urgences en Idf

2

Objectif Détecter et mesurer les tensions hospitalières toutes causes (afflux important de patients, difficulté à trouver un lit en aval, manque de personnel)

Suivi quotidien automatique d’indicateurs de tension– Urgences adultes– Urgences pédiatriques

Amélioration des informations d’occupation des services d’urgences en temps réel

– Région / département– Etablissement

– Etablissement

3

Contexte

Base de données régionale IdFIdF 5M passages /an ; base IdF 3M passages /an

Flux quotidien des RPU des 7 derniers jours, de chaque SU

Flux temps réel (/10 min) du nombre de patients présents à l’instant, par zone, pour chaque SU

Refonte du SI Automatisation de nouveaux indicateurs

4

Démarche (1/2)

Recenser les indicateurs proposés par la SFMU le CERVEAU et l’ARS

Etudes1 d’évaluation de 6 indicateurs candidats :- transferts, - durée de passages, - occupation des urgences à 8h, 14h, 16h, 18h, 23h

Tests sur périodes de tension/forte activité/calme

Difficultés : - manque l’heure entrée en UHCD - non standardisation mesure des capacités des SU

Sept 2012

Oct-nov 2012

Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études1• Choix des indicateurs pertinents • Décision études complémentaires pour :

- Définir un calcul standardisé du niveau d’activité TO100% des SU - Evaluer les indicateurs pertinents

Déc 2012

55

Démarche (2/2)

Sep 2013 Recette du calcul automatisé des indicateurs régionaux

Fév 2013 Groupe Urgences IdF : Discussion des résultats des études2 • Validation d’une méthode de calcul standardisé du niveau d’activité des SU correspondant à un TO de 100% • Choix de trois indicateurs de tension performants, à automatiser

Jan 2013 Etudes2 complémentaires d’évaluation des indicateurs pertinents

Avr 2014 Mise en production des • indicateurs quotidiens régionaux et par établissement• Indicateurs temps réel

2S 2014 Calcul des seuils des indicateurs quotidiens régionaux

Indicateurs accessibles depuis un portail internet

66

Présentation des études2

1. Niveau d’activité normé sur la région des SU

2. Tests des indicateurs de tension

7

Objectif

• Standardiser le calcul du nb maximum de patients présents

(tous secteurs, y compris UHCD) ‘’absorbables’’ dans des

conditions ‘’normales’’ par les services d’urgences d’IdF

Déterminer le coefficient qui lie le nb total de présents

avec le nb de passages annuels

Niveau d’activité normé sur la région -NANoR- (1/3)

88

0 20 40 60 80 100 120 140 160Presents

Gonesse

H.Mondor

Bichat

Bicetre Ad

HEGP

Pitie-Salpetriere

Tenon

Cochin

Rambouillet

Ambroise Pare

Nanterre

0 20 40 60 80 100 120 140 160Presents

Robert Debre

Necker

Bicetre Ped.

Ambroise Pare Ped.

Versailles Ped.

Niveau d’activité normé sur la région (2/3)

Méthode• 2 Échantillons choisis pour la qualité des données• Calcul du percentile 75 (p75) du nb de présents entre [15h-16h[ en 2011-2012

Distribution du nombre de présents à [15h-16h[ en 2011-2012

• Calcul du p75 présents pour 10 000 passages annuels des 2 échantillons

9

Résultats

Niveau d’activité normé sur la région (3/3)

– Urgences adultes = 10,5 présents/104 passages annuels

– Urgences pédiatriques = 5,6 présents/104 passages annuels

• Calcul du niveau d’activité normé de chaque service :

coef x nb passages annuels du service

Représentent la valeur théorique du nombre maximum de patients présents ‘’absorbables’’ en condition normale pour 10 000 passages annuels

• Coefficients régionaux (p75/104 passages annuels des 2 échantillons)

10

Les indicateurs testés

Tests des indicateurs de tension

• Transferts/passages heure [0-15[ans

• Durée de passages, [0-15[ans et [15- +[ans

• Présents depuis plus de 8h/NANoR à 7h, 13h, 15h, 17h, 22h

• Présents en attente lit d’hospitalisation*/NANoR*[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nombre de lits d’UHCD]à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[ Urg pédiatriques et adultes

• Total présents/NANoR à [7h- 8h[, [13h-14h[, [15h-16h[, [17h-18h[, [22h-23h[

Urg pédiatriques et adultes

1111

Comparaison de :

Mesure de l’indicateur / NANoR (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours)

Passages services de l’échantillon (valeur quotidienne et moyenne mobile 7 jours)

Alertes suractivité : jours où l’activité observée est supérieure à la borne haute de l’intervalle de prévision à 95% de l’activité attendue ; indicateur construit sur un échantillon fixe de services d’urgences et exprimé en nombre d’écart type au dessus de la borne haute de l’IP95%

Echantillons de services inclus différents selon les indicateurs testés

Période : du 01/01/2011 au 31/12/2012

Méthode

Tests des indicateurs de tension

1212

0

1

2

3

4

5

6

7

01

/0

9/1

1

08

/0

9/1

1

15

/0

9/1

1

22

/0

9/1

1

29

/0

9/1

1

06

/1

0/1

1

13

/1

0/1

1

20

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0/1

1

27

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0/1

1

03

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1/1

1

10

/1

1/1

1

17

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1/1

1

24

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1/1

1

01

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1

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1

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1

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/1

2/1

1

29

/1

2/1

1

[15-75[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nb d'écart type

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

1500

16000

1/0

9/1

1

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15

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10

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/11

17

/11

/11

24

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/11

01

/12

/11

08

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/11

15

/12

/11

22

/12

/11

29

/12

/11

Passages quotidiens 2011Intervalle de prévision 95%

PASSAGES quotidiens urgences ADULTES des [15-75[ans de sep à déc 2011 comparés à l'intervalle de prévision à 95%A. Paré, Avicenne, Beaujon, Bicêtre, Bichat, Cochin, Henri Mondor, Hôtel Dieu, J.Verdier, L.Mourier, St Antoine, Tenon

6 écart type

1313

Services inclus

• Durée de Passage (hors UHCD)

28 sites 36 sites2158 passages/jour 2867 passages/jour

A. Béclère Ped. Juvisy A. Béclère J.VerdierA.Pare Ped. Meaux Ped. A.Pare JuvisyAulnay s/Bois Melun Aulnay s/Bois L.MourierBicêtre Ped. Meulan Avicenne LariboisiereCHPM Montereau Beaujon MeauxCoulommiers Necker Bicêtre MelunCroix St Simon Pontoise Bichat MeulanEtampes Provins CHPM MontereauFoch PSG Ped. Cochin NanterreGonesse Ped. R.Debre Coulommiers Pitie S.HPPE Rambouillet Ped. Croix St Simon PoissyHPSSD St Denis Etampes PontoiseJ.Verdier Ped. Trousseau Foch ProvinsL.Mourier Ped. Versailles Ped. Gonesse Rambouillet

Henri Mondor St AntoineHotel-Dieu St DenisHPPE TenonHPSSD Versailles

[0-15[ans [15- +[ans

Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012

1414

0:00

0:43

1:26

2:09

2:52

3:36

4:19

J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

Durée de Passage (hors UHCD) – [0-15[ans

2011 2012

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15[a

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0

1

1

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2

3

3

4

4

5[0-1[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type0

1

2

3

4

5

6

7

8[1-15[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type

500

1000

1500

2000

Passages quotidiens, urgences pédiatriques J F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

1515

Durée moyenne des passages quotidiens (hors UHCD) des [15- +[ans

2:52

3:21

3:50

4:19

4:48

5:16


2500

3000

3500

4000

4500

5000Passages quotidiens, urgences adultes

Durée de Passage (hors UHCD) – [15- +[ans

2011 2012

[15-

75[a

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[ans

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1

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1

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4

4

5

[75- +[ ans - Ecart entre activité observée et borne supérieure de l'activité attendue, en nombre d'écart type

Pass

ages

Dur

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tivité

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1616

Services inclus

• Attente lit hospitalisation/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[

• Total Présents/NANoR [7h-8h[, [15h-16h[

Période du 01 jan 2011 au 31déc.2012

présents en attente de service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD

Urgences pédiatriques Urgences adultes4 sites 6 sites526 passages/jour 631 passages/jour35 présents [7h-8h[/jour 139 présents [7h-8h[/jour2,2 en attente lit [7h-8h[/jour 15,6 en attente lit [7h-8h[/jour

A. Paré Péd A. ParéBicêtre Péd Bicêtre AduNecker CochinR. Debré HEGP

Rambouillet AduTenon

1717

0%

5%

10%

15%

20%

Urgences PEDIATRIQUES à [7h-8h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique


Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [7h-8h[

2011 2012

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300

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500

600

700

800

900

Passages quotidiens, urgences pédiatriques

1818

0%

5%

10%

15%

20%

Urgences PEDIATRIQUES à [15h-16h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique


Attente lit hospitalisation/NANoR – URG PED – [15h-16h[

2011 2012

[01-

15[a

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900


1919

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5%

10%

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20%

25%

Urgences ADULTES à [7h-8h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique

450

550

650

750

850

Passages quotidiens, urgences adultes


Attente lit hospitalisation/NANoR– URG ADU – [7h-8h[

2011 2012

[15-

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2020

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Urgences ADULTES à [15h-16h[ Nombre de patients en attente d'un lit d'hospitalisation / Capacité théorique


Attente lit hospitalisation/NANoR – URG ADU – [15h-16h[

2011 2012

[15-

75[a

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450

550

650

750

850


2121

200

300

400

500

600

700

800

900

Passages quotidiens, urgences pédiatriques0%

20%

40%

60%

80%Urgences PEDIATRIQUES à [7h-8h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique


Total Présents/NANoR – URG PED – [7h-8h[

2011 2012

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2222

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30%

60%

90%

120%

150%

180%Urgences PEDIATRIQUES à [15h-16h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique


Total Présents/NANoR – URG PED – [15h-16h[

2011 2012

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900


2323

30%

50%

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Urgences ADULTES à [7h-8h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique


2011 2012

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ages

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100%Total Présents/NANoR– URG ADU – [7h-8h[

450

550

650

750

850


2424

50%

70%

90%

110%

130%

Urgences ADULTES à [15h-16h[ : Nombre total de patients présents / Capacité théorique


Total Présents/NANoR – URG ADU – [15h-16h[

2011 2012

[15-

75[a

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5- +

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450

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650

750

850


25

Durée moyenne de passage hors UHCD [0-15[ans et [15- +[ans

Présents en attente d’un lit d’hosp*/NANoR*[patients en attente d’un service d’aval + présents en UHCD – nb lits d’UHCD]

[7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes

Total présents /NANoR [7h-8h[, [13h-14h[, [18h-19h[ urg pédiatriques, urg adultes

Indicateurs de tension hospitalièreretenus pour un suivi quotidien

26

- nb de places SAUV, - nb de box de soins, - nb de lits d’UHCD- Niveau d’activité normé du service

Informations sur l’occupation des services en temps réel

Capacités

- Total présents /NANoR

- Présents en SAUV - Présents en UHCD / nombre de lits UHCD- Présents en attente d’un lit d’hospitalisation/ NANoR- à terme, Présents en attente première consultation médicale/ NANoR

Occupation

27

Épidémie de grippe IdF 2013

A. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon

Épidémie de grippe IdF 2012

INDICATEURS DE TENSION jan 2012- avr 2013

20%

40%

60%

80%

100%

120%

01

/0

1/1

2

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2

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2

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3

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4/1

3

Patients présents à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon

2:52

3:21

3:50

4:19

4:48

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01

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3/1

3

01

/0

4/1

3

Patients en attente d'un lit d'hospitalisation à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon

jan fév mar avr mai juin juil aou sep oct nov déc jan fév mar avr

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Suractivité aux urgences IdF Janvier - Mars 2013

2013-05-14 AP-HP,DAM, Dpt urgences-réanimations, LB

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Patients en attente d'un lit d'hospitalisation à [7h-8h[ aux urgences adultesA. Paré, Bicêtre, Cochin, HEGP, Rambouillet, Tenon

0

10

20

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40

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3

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3/1

3

no

mb

re d

e c

as

Centre Régional de veille et d'action sur les urgences en Ile-de-France

GrippeAdultes >=15 ans vus dans 14 urgences IdF (moyenne mobile 7 jours)

Pneumo. Inf. + Bronchite

Grippe

PASSAGES urgences ADULTES des [15-75[ansCentre Régional de Veille et d'Action sur les Urgences

800

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1600

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23

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30

/03

/13

Intervalle de prévision à 95%Moyenne brute 4ans2012

Epidémie grippe IdF

29

Perspectives

• Indicateurs automatisés disponibles à partir

d’avril 2014

• Plan ‘’Hôpital en tension’’ : outils d’aide à la

qualification du niveau en cours

Documents

Indicateurs de tension hospitalière