Indikatoren in den Strukturierten Quali- tätsberichten · (Toleranz-bereich) 52311 Sondendislokation oder -dysfunk-tion Lageveränderung oder Funktions-störung der Sonde 1 mäßig

Indikatoren in den Strukturierten Quali-tätsberichten

Stand: 16. Juni 2016

Indikatoren in den Strukturierten Qualitätsberichten

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Impressum

Herausgeber:

IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen

Thema:


Auftraggeber:

Gemeinsamer Bundesausschuss

Hinweis: Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird im Folgenden auf eine geschlechtsspezifische Dif-ferenzierung verzichtet. Entsprechende Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung für beide Geschlechter.

Anschrift des Herausgebers:

IQTIG – Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen

Katharina-Heinroth-Ufer 1 10787 Berlin

Telefon: (030) 585826-0 Telefax: (030) 585826-999

[email protected] http://www.iqtig.org

mailto:[email protected]

http://www.iqtig.org/


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Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung ............................................................................................................................... 5

2 Erläuterungen ........................................................................................................................ 6

Expertenbefragung ................................................................................................................ 6

Statistische Einstufung (Empirie)........................................................................................... 6

Abschließende Bewertung .................................................................................................... 6

Referenzbereich .................................................................................................................... 7

3 Verpflichtend zu veröffentlichende Qualitätsindikatoren .................................................... 8

Herzschrittmacher-Implantation ........................................................................................... 8

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel .................................................................................. 10

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation ............................................. 11

Implantierbare Defibrillatoren-Implantation ...................................................................... 12

Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel ............................................................... 14

Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation ........................... 15

Karotis-Revaskularisation .................................................................................................... 17

Gynäkologische Operationen .............................................................................................. 19

Geburtshilfe ......................................................................................................................... 20

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung ................................... 22

Hüftendoprothesenversorgung ........................................................................................... 23

Knieendoprothesenversorgung ........................................................................................... 24

Mammachirurgie ................................................................................................................. 25

Koronarangiographie und PCI ............................................................................................. 27

Dekubitusprophylaxe .......................................................................................................... 30

Aortenklappenchirurgie, isoliert (Konventionell chirurgisch) ............................................. 31

Aortenklappenchirurgie, isoliert (Kathetergestützt) ........................................................... 32

Koronarchirurgie, isoliert .................................................................................................... 34

Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie ........................................................... 35

Herztransplantation ............................................................................................................ 36

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen .......................................................................... 38

Leberlebendspende ............................................................................................................. 39

Lebertransplantation ........................................................................................................... 45


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Lungen- und Herz-Lungentransplantation .......................................................................... 47

Neonatologie ....................................................................................................................... 48

Nierenlebendspende ........................................................................................................... 54

Nierentransplantation ......................................................................................................... 58

Ambulant erworbene Pneumonie ....................................................................................... 62

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation ................................................................. 64


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1 Einleitung

Die folgende Übersicht geht auf einen Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) vom 16. Juni 2016 zurück. Dort wurde bestimmt, dass in den Strukturierten Qualitätsberichten der Krankenhäuser 233 Qualitätsindikatoren zu veröffentlichen sind.

Bei der Auswahl der geeigneten Indikatoren wurde sowohl Wert auf die Einbeziehung der Ex-pertenmeinungen der Mitglieder der Fachgruppen auf Bundesebene sowie der Landesge-schäftsstellen für Qualitätssicherung als auch auf die statistische Aussagefähigkeit der Indikato-ren gelegt.


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2 Erläuterungen

Die Methodik zur Prüfung der Qualitätsindikatoren hinsichtlich ihrer Eignung zur öffentlichen Berichterstattung wurde aus der Praxis der Vorjahre übernommen. Dementsprechend erfolgte eine Prüfung für alle Indikatoren, die im Erfassungsjahr 2014 erstmals ausgewertet wurden so-wie für alle Qualitätsindikatoren, die bei der QI-Prüfung 2014 als nicht veröffentlichungspflich-tig eingestuft, seither jedoch überarbeitet wurden.

Expertenbefragung

In einer anonymen Befragung wurden die Mitglieder der Fachgruppen auf Bundesebene je-weils um eine Bewertung der entsprechenden Qualitätsindikatoren ihres QS-Verfahrens gebe-ten. Zusätzlich wurden die 17 Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung in Bezug auf die sie betreffenden indirekten Verfahren befragt.

Statistische Einstufung (Empirie)

Die statistische Prüfung der Qualitätsindikatoren stellt Kennwerte für die Unterscheidungsfä-higkeit (Diskriminationsfähigkeit) zur Verfügung und bezieht sich auf die Frage, ob zwei unter-schiedliche Werte eines Qualitätsindikators echte Qualitätsunterschiede bedeuten. Diese Werte gingen in die abschließende Beurteilung, ob ein Indikator für die öffentliche Berichter-stattung geeignet ist, ein.

Abschließende Bewertung

Jeder in die Prüfung einbezogene Indikator wurde letztendlich in eine der folgenden Katego-rien eingestuft, wobei sich die Einstufung nach den Ergebnissen der Expertenbefragung sowie der statistischen Prüfung richtet:

Kategorie 1: „Verpflichtende Veröffentlichung empfohlen“ Kategorie 2: „Verpflichtende Veröffentlichung empfohlen, Erläuterung und/oder leichte

Anpassung notwendig“ Kategorie 3: „Veröffentlichung zum jetzigen Zeitpunkt nicht empfohlen, ggf. nach Überar-

beitung erneut prüfen“ Kategorie 4: „Veröffentlichung nicht empfohlen“

Eine Bewertung der Eignung für die einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung liegt für insgesamt 288 der 351 für das Erfassungsjahr 2015 ausgewerteten Qualitätsindikatoren vor. Für 37 Indikatoren wurde im Jahr 2015 eine Überprüfung durchgeführt, wobei 29 Quali-tätsindikatoren erstmals und 8 Qualitätsindikatoren erneut geprüft wurden. Die übrigen 251 Indikatoren wurden bereits im Rahmen der QI-Schnellprüfung im Jahr 2011 bzw. den QI-Prü-fungen in den Jahren 2012, 2013 oder 2014 geprüft und bewertet.

Für 63 Indikatoren wurde keine Prüfung durchgeführt, da diese erstmals für das Erfassungsjahr 2015 berechnet wurden.


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Auf Basis der Empfehlungen des IQTIG hat der G-BA am 16. Juni 2016 die Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser (Qb-R) angepasst und die veröffentlichungspflichtigen In-dikatoren bestimmt.

Anzahl Qualitätsindikatoren Anteil (%) Verpflichtend zu veröffentlichen 233 66,4 Nicht verpflichtend zu veröffentlichen 55 15,7 Keine Prüfung erfolgt 63 17,9 Gesamt 351 100,0

Referenzbereich

Die in der Spalte „Referenzbereich“ angegebenen Zahlen und Angaben bestimmen die Ziel-werte, die ein Krankenhaus erreichen muss, um im von der Qualitätssicherung vorgegebenen Normbereich zu liegen. Weicht ein Krankenhaus davon ab oder erreicht die Werte nicht, löst dies automatisch den sog. Strukturierten Dialog aus, in dem den Ursachen für die Abweichun-gen nachgegangen wird.


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3 Verpflichtend zu veröffentlichende Qualitätsindikatoren

Herzschrittmacher-Implantation 09n1-HSM-IMPL

Erstmaliges Einsetzen eines Schrittmachers

QI-ID Indikatorbezeichnung Allgemeinverständliche Bezeich-nung des Indikators

Abschlie-ßende Bewer-tung

Statistische Einstufung (Empirie) Kommentar

Referenz-bereich

52128 Eingriffsdauer Dauer der Operation 2 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.

>= 60,00 % (Tole-ranzbe-reich)

52305 Qualitätsindex zu akzeptablen Reiz-schwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen

Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden

1 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut.


1103 Chirurgische Komplikationen Komplikationen während oder aufgrund der Operation

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach.

<= 2,00 % (Toleranz-bereich)

52311 Sondendislokation oder -dysfunk-tion

Lageveränderung oder Funktions-störung der Sonde

1 mäßig Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie mäßig.



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Referenz-bereich

1100 Sterblichkeit im Krankenhaus Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts

2 mäßig Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie mäßig. Veröffentli-chung in Kombination mit dem als veröffentlichungspflichtig eingestuften risikoadjustierten Indikator (QI-ID 51191) sinn-voll.

Nicht de-finiert

51191 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts – unter Be-rücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt


<= 3,74 (95. Perzentil, Toleranz-bereich)


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Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 09n2-HSM-AGGW

Wechsel des Herzschrittmachers (ohne Eingriff an den Sonden)




Referenz-bereich

52307 Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplitu-den

Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Durchführung der Kontrolle und der Messung eines ausreichenden Signalaus-schlags der Sonden

2

mäßig

Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.



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Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation 09n3-HSM-REV

Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Herzschrittmachers




Referenz-bereich

51987 Hardwareproblem (Aggregat oder Sonde) als Indikation zum Folgeein-griff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund technischer Prob-leme mit dem Herzschrittmacher

2 schwach Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie schwach.

<= 3,70 % (95. Perzentil, Toleranz-bereich)

51988 Prozedurassoziiertes Problem (Son-den- oder Taschenproblem) als In-dikation zum Folgeeingriff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund eines Problems, das im Zusammenhang mit dem Eingriff steht (Problem mit der Schrittmachersonde oder an der Gewebetasche)

2 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.


51994 Infektion als Indikation zum Folge-eingriff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund einer Infektion



52315 Dislokation oder Dysfunktion revi-dierter bzw. neu implantierter Son-den

Lageveränderung oder Funktions-störung von angepassten oder neu eingesetzten Sonden

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Da das Ergebnis des Indikators eine relevante Information für Patienten darstellt, erfolgt eine Einstufung in Kategorie 2.



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Implantierbare Defibrillatoren-Implantation 09n4-DEFI-IMPL

Erstmaliges Einsetzen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen




Referenz-bereich

50004 Leitlinienkonforme Indikation Beachten der Leitlinien bei der Entscheidung für das Einsetzen eines Schockgebers

1 gut Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung). Empirie gut.

>= 90,00 % (Zielbe-reich)

50005 Leitlinienkonforme Systemwahl Beachten der Leitlinien bei der Auswahl eines Schockgebers



52129 Eingriffsdauer Dauer der Operation 2 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.


52316 Qualitätsindex zu akzeptablen Reiz-schwellen und Signalamplituden bei intraoperativen Messungen

Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Kontrolle und zur Messung eines ausreichenden Signalausschlags der Sonden






52325 Sondendislokation oder -dysfunk-tion

Lageveränderung oder Funktions-störung der Sonde

2 schwach Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie schwach.



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Referenz-bereich


2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Zu-dem ist eine Veröffentlichung in Kombination mit dem als veröffentlichungspflichtig ein-gestuften Indikator (QI-ID 51186) sinnvoll.

Nicht de-finiert






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Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel 09n5-DEFI-AGGW

Wechsel des Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen (ohne Eingriff an den Sonden)




Referenz-bereich

50025 Eingriffsdauer bis 60 Minuten Dauer der Operation bis 60 Minu-ten



52321 Qualitätsindex zur Durchführung intraoperativer Messungen von Reizschwellen und Signalamplitu-den

Zusammengefasste Bewertung der Qualität zur Durchführung der Kontrolle und der Messung eines ausreichenden Signalaus-schlags der Sonden








Sentinel-Event


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Implantierbare Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation 09n6-DEFI-REV

Reparatur, Wechsel oder Entfernen eines Schockgebers (sog. Defibrillator) zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen




Referenz-bereich

52328 Hardwareproblem (Aggregat oder Sonde) als Indikation zum Folgeein-griff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund technischer Prob-leme mit dem Herzschrittmacher



52001 Prozedurassoziiertes Problem (Son-den- oder Taschenproblem) als In-dikation zum Folgeeingriff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund eines Problems, das im Zusammenhang mit dem Eingriff steht

2 mäßig Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie mäßig.


52002 Infektion als Indikation zum Folge-eingriff

Entscheidung zur erneuten Ope-ration aufgrund einer Infektion







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Referenz-bereich

52324 Dislokation oder Dysfunktion revi-dierter bzw. neu implantierter Son-den

Lageveränderung oder Funktions-störung von angepassten oder neu eingesetzten Sonden




2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Veröffentlichung in Kombina-tion mit dem als veröffentli-chungspflichtig eingestuften risikoadjustierten Indikator (QI-ID 51196) sinnvoll.

Nicht de-finiert






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Karotis-Revaskularisation 10n2-KAROT

Wiederherstellung eines ausreichenden Blutflusses durch einen Eingriff an der Halsschlagader




Referenz-bereich

603 Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch

Entscheidung zur Operation bei einer um 60% verengten Hals-schlagader und Beschwerdefrei-heit



604 Indikation bei symptomatischer Ka-rotisstenose - offen-chirurgisch

Entscheidung zur Operation bei einer um 50% verengten Hals-schlagader und Beschwerden



52240 Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei offen-chirurgischer Karotis-Revaskularisation bei asymptomati-scher Karotisstenose als Simultan-eingriff mit aortokoronarer By-passoperation

Schlaganfall oder Tod nach Ope-ration bei einer um 60 % vereng-ten Halsschlagader und Be-schwerdefreiheit und gleichzeitiger Operation zur Über-brückung eines verengten Gefä-ßes


Sentinel-Event

51175 Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - offen-chirurgisch

Schlaganfall oder Tod nach Ope-ration

1 mäßig Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung). Empirie mäßig.

Nicht de-finiert

11704 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an peripro-zeduralen Schlaganfällen oder To-desfällen - offen-chirurgisch

Schlaganfall oder Tod während der Operation – unter Berücksich-tigung der Schwere aller Krank-heitsfälle im Vergleich zum Bun-desdurchschnitt




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Referenz-bereich

51176 Schwere Schlaganfälle oder Tod - offen-chirurgisch

Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation


Nicht de-finiert

11724 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an schwe-ren Schlaganfällen oder Todesfäl-len - offen-chirurgisch

Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation – unter Berück-sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



51437 Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt

Entscheidung zur Operation (mit-tels Katheter) bei einer um 60 % verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit



51443 Indikation bei symptomatischer Ka-rotisstenose - kathetergestützt

Entscheidung zur Operation (mit-tels Katheter) bei einer um 50 % verengten Halsschlagader und Beschwerden



51445 Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer Karo-tisstenose ohne kontralaterale Ka-rotisstenose - kathetergestützt

Schlaganfall oder Tod nach Ope-ration (mittels Katheter) bei einer um 60 % verengten Halsschlag-ader und Beschwerdefreiheit


Nicht de-finiert


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Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) 15n1-GYN-OP

Gynäkologische Operationen (ohne Entfernung der Gebärmutter)




Referenz-bereich

12874 Fehlende Histologie nach isolier-tem Ovareingriff mit Gewebsent-fernung

Fehlende Gewebeuntersuchung nach Operation an den Eierstö-cken


<= 5,00 % (Zielbe-reich)

10211 Vollständige Entfernung des Ovars oder der Adnexe ohne pathologi-schen Befund

Entfernung der Eierstöcke oder der Eileiter ohne krankhaften Be-fund nach Gewebeuntersuchung


<= 20,00 % (Tole-ranzbe-reich)

612 Organerhaltung bei Ovareingriffen Keine Entfernung des Eierstocks bei jüngeren Patientinnen mit gutartigem Befund nach Gewebe-untersuchung

1 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung). Empirie gut.

>= 78,37 % (5. Perzentil, Toleranz-bereich)

52283 Transurethraler Dauerkatheter län-ger als 24 Stunden

Blasenkatheter länger als 24 Stunden

2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Da eine Katheterisierung einen Ri-sikofaktor für eine Harnwegs-infektion darstellt, erfasst der Indikator einen wichtigen und qualitätsrelevanten Aspekt der Patientensicherheit.



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Geburtshilfe 16n1-GEBH

Geburtshilfe




Referenz-bereich

330 Antenatale Kortikosteroidtherapie bei Frühgeburten mit einem prä-partalen stationären Aufenthalt von mindestens zwei Kalenderta-gen

Gabe von Kortison bei drohender Frühgeburt (bei mindestens 2 Ta-gen Krankenhausaufenthalt vor Entbindung)



50045 Perioperative Antibiotikaprophy-laxe bei Kaiserschnittentbindung

Vorbeugende Gabe von Antibio-tika während des Kaiserschnitts



52243 Kaiserschnittgeburten Kaiserschnittgeburten 1 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert

52249 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Kaiser-schnittgeburten

Kaiserschnittgeburten - unter Be-rücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



1058 E-E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt über 20 Minuten

Zeitraum zwischen Entschluss zum Notfallkaiserschnitt und Ge-burt des Kindes über 20 Minuten


Sentinel-Event

319 Bestimmung des Nabelarterien-pH-Wertes bei lebend geborenen Ein-lingen

Bestimmung des Säuregehalts im Nabelschnurblut von Neugebore-nen



321 Azidose bei reifen Einlingen mit Na-belarterien-pH-Bestimmung

Übersäuerung des Blutes bei Neugeborenen


Nicht de-finiert


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Referenz-bereich

51397 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Azido-sen bei reifen Einlingen mit Nabel-arterien-pH-Bestimmung

Übersäuerung des Blutes bei Neugeborenen – unter Berück-sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt


Nicht de-finiert

318 Anwesenheit eines Pädiaters bei Frühgeburten

Anwesenheit eines Kinderarztes bei Frühgeburten



1059 Kritisches Outcome bei Reifgebore-nen

Kritischer Zustand des Neugebo-renen


Nicht de-finiert

51803 Qualitätsindex zum kritischen Out-come bei Reifgeborenen

Zusammengefasste Bewertung der Qualität der Versorgung Neu-geborener in kritischem Zustand



322 Dammriss Grad III oder IV bei spon-tanen Einlingsgeburten

Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt

1 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung). Empirie schwach.

Nicht de-finiert

51181 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Damm-rissen Grad III oder IV bei sponta-nen Einlingsgeburten

Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt – unter Berück-sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Ver-öffentlichung in Kombination mit dem bereits veröffentlich-ten Indikator zur rohen Rate (QI-ID 322) sinnvoll.


323 Dammriss Grad III oder IV bei spon-tanen Einlingsgeburten ohne Episi-otomie

Schwergradiger Dammriss bei Spontangeburt ohne Damm-schnitt


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 22

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung 17/1- HUEFT-FRAK

Bruch des Oberschenkelknochens nahe des Hüftgelenks mit Versorgung mittels fixierender Metallteile

Für das Auswertungsmodul Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer Versorgung gibt es für das Erfassungsjahr 2015 keine veröffentlichungs-pflichtigen Indikatoren.


© 2016 IQTIG 23

Hüftendoprothesenversorgung HEP

Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks

Für das Auswertungsmodul Hüftendoprothesenversorgung gibt es für das Erfassungsjahr 2015 keine veröffentlichungspflichtigen Indikatoren.


© 2016 IQTIG 24

Knieendoprothesenversorgung KEP

Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks

Für das Auswertungsmodul Knieendoprothesenversorgung gibt es für das Erfassungsjahr 2015 keine veröffentlichungspflichtigen Indikatoren.


© 2016 IQTIG 25

Mammachirurgie 18n1-MAMMA

Operation an der Brust




Referenz-bereich

51846 Prätherapeutische histologische Di-agnosesicherung

Absicherung der Diagnose vor der Behandlung mittels Gewebeun-tersuchung

1 gut Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie gut.


52268 HER2/neu-Positivitätsrate Rate an Patientinnen mit einem positiven HER2/neu-Befund

2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Beeinflussung des Indikator-Ergebnisses ist durch mehrere Prozessschritte möglich, daher Einstufung in Kategorie 2.

Nicht de-finiert

52273 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an HER2/neu-positiven Befunden

Rate an Patientinnen mit einem positiven HER2/neu-Befund - un-ter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Beeinflussung des Indikator-Ergebnisses ist durch mehrere Prozessschritte möglich, daher Einstufung in Kategorie 2.

Nicht de-finiert

52330 Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsono-grafie bei mammografischer Draht-markierung

Röntgen- oder Ultraschallunter-suchung der Gewebeprobe wäh-rend der Operation bei Patientin-nen mit markiertem Operationsgebiet (Drahtmarkie-rung)




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Referenz-bereich

52279 Intraoperative Präparatradiografie oder intraoperative Präparatsono-grafie bei sonografischer Draht-markierung

Röntgen- oder Ultraschallunter-suchung der Gewebeprobe wäh-rend der Operation bei Patientin-nen mit markiertem Operationsgebiet (Drahtmarkie-rung)



2163 Primäre Axilladissektion bei DCIS Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium

1 schwach Mehr als 50% der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.

Sentinel-Event

50719 Lymphknotenentnahme bei DCIS und brusterhaltender Therapie

Lymphknotenentfernung bei Brustkrebs im Frühstadium und Behandlung unter Erhalt der Brust

2 mäßig Mehr als 50% der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie mäßig.


51847 Indikation zur Sentinel-Lymphkno-ten-Biopsie

Entscheidung für eine Entfernung der Wächterlymphknoten




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Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 21n3-KORO-PCI

Untersuchung und Behandlung der Herzkranzgefäße (mittels Herzkatheter)




Referenz-bereich

52331 Objektive, nicht-invasive Ischämie-zeichen als Indikation zur elektiven, isolierten Koronarangiographie

Entscheidung zur alleinigen Herz-katheteruntersuchung aufgrund von symptomatischen Beschwer-den oder messbaren Durchblu-tungsstörungen der Herzkranzge-fäße

2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut.


52256 Indikation zur elektiven, isolierten Koronarangiographie: Anteil ohne pathologischen Befund

Entscheidung zur alleinigen Herz-katheteruntersuchung: Anteil ohne krankhaften Befund nach Gewebeuntersuchung


Nicht de-finiert

52332 Erreichen des Rekanalisationsziels bei PCI mit der Indikation "akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebungs-infarkt bis 24 h"

Erfolgreiche Aufdehnung der Herzkranzgefäße bei akutem Herzinfarkt innerhalb von 24 Stunden nach Diagnose (sog. PCI)



52333 Erreichen des Interventionsziels bei PCI ohne Herzinfarkt

Erreichen des Eingriffsziels bei al-len durchgeführten Aufdehnun-gen (sog. PCI) unter Ausschluss von Patienten mit Herzinfarkt




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Referenz-bereich

416 Sterblichkeit im Krankenhaus bei isolierter Koronarangiographie

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung

2 gut Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie gut.

Nicht de-finiert

52341 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen bei isolierter Koronarangio-graphie

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts bei alleiniger Herzkatheteruntersuchung – un-ter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



417 Sterblichkeit im Krankenhaus bei PCI

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI)

2 gut Schlechte Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert

52342 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen bei PCI

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts bei Patienten mit durchgeführter Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurch-schnitt



12774 Isolierte Koronarangiographien mit Dosisflächenprodukt über 3.500 cGy*cm²

Strahlenbelastung bei einer Herz-katheteruntersuchung (Dosisflä-chenprodukt über 3.500 cGy*cm²)




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Referenz-bereich

12775 Isolierte PCI mit Dosisflächenpro-dukt über 6.000 cGy*cm²

Strahlenbelastung bei einer Auf-dehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI mit Dosisflächenprodukt über 6.000 cGy*cm²)



50749 Einzeitig-PCI mit Dosisflächenpro-dukt über 8.000 cGy*cm²

Strahlenbelastung bei Untersu-chung und Aufdehnung der Herz-kranzgefäße (sog. Einzeitig-PCI mit Dosisflächenprodukt über 8.000 cGy*cm²)



51405 Isolierte Koronarangiographien mit einer Kontrastmittelmenge über 150 ml

Herzkatheteruntersuchung mit mehr als 150 ml Kontrastmittel

1 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung). Empirie mäßig.


51406 Isolierte PCI mit einer Kontrastmit-telmenge über 200 ml

Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. PCI) mit mehr als 200 ml Kontrastmittel



51407 Einzeitig-PCI mit einer Kontrastmit-telmenge über 250 ml

Untersuchung und Aufdehnung der Herzkranzgefäße (sog. Einzei-tig-PCI) mit mehr als 250 ml Kon-trastmittel




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Pflege: Dekubitusprophylaxe DEK

Vorbeugung eines Druckgeschwürs




Referenz-bereich

52008 Alle Patienten mit mindestens ei-nem stationär erworbenen Deku-bitalulcus (ohne Dekubitalulcera Grad/Kategorie 1)

Anzahl der Patienten, die wäh-rend des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben


Nicht de-finiert

52009 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Patien-ten mit mindestens einem statio-när erworbenen Dekubitalulcus (ohne Dekubitalulcera Grad/Kate-gorie 1)

Anzahl der Patienten, die wäh-rend des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür erwarben - unter Berücksichti-gung der Schwere aller Krank-heitsfälle im Vergleich zum Bun-desdurchschnitt



52326 Alle Patienten mit mindestens ei-nem stationär erworbenen Deku-bitalulcus Grad/Kategorie 2

Anzahl der Patienten, die wäh-rend des Krankenhausaufenthalts mindestens ein Druckgeschwür 2. Grades/der Kategorie 2 erwarben


Nicht de-finiert

52327 Alle Patienten mit mindestens ei-nem stationär erworbenen Deku-bitalulcus Grad/Kategorie 3 oder nicht näher bezeichnet



Nicht de-finiert

52010 Alle Patienten mit mindestens ei-nem stationär erworbenen Deku-bitalulcus Grad/Kategorie 4



Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 31

Aortenklappenchirurgie, isoliert (Konventionell chirurgisch) HCH-AORT-CHIR

Ersatz der Aorten-Herzklappe (offen-chirurgisch)




Referenz-bereich

52006 Intraprozedurale Komplikationen Komplikationen während des Ein-griffs





Nicht de-finiert

341 Sterblichkeit im Krankenhaus nach elektiver/dringlicher Operation

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts – ohne Not-falloperation


Nicht de-finiert





345 Status am 30. postoperativen Tag Vorliegen von Informationen 30 Tage nach der Operation darüber, ob der Patient verstorben ist oder lebt


Nicht de-finiert

343 Sterblichkeit nach 30 Tagen Sterblichkeit 30 Tage nach Opera-tion


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 32

Aortenklappenchirurgie, isoliert (Kathetergestützt) HCH-AORT-KATH

Ersatz der Aorten-Herzklappe (mittels Herzkatheter)




Referenz-bereich

51914 Indikation zum kathetergestützten Aortenklappenersatz nach logisti-schem euroSCORE I

Entscheidung zum Ersatz der Aor-ten-Herzklappe (mittels Herzka-theter) anhand bestimmter Krite-rien



51915 Indikation zum kathetergestützten Aortenklappenersatz nach logisti-schem Aortenklappenscore 2.0

Entscheidung zum Ersatz der Aor-ten-Herzklappe (mittels Herzka-theter) anhand bestimmter Krite-rien


Nicht de-finiert

51916 Intraprozedurale Komplikationen Komplikationen während des Ein-griffs



52007 Gefäßkomplikationen Komplikationen an den Gefäßen 1 gut Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie gut.



2 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.

Nicht de-finiert



2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie mäßig.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 33




Referenz-bereich







Nicht de-finiert


2 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 34

Koronarchirurgie, isoliert HCH-KCH

Operation an den Herzkranzgefäßen (offen-chirurgisch)




Referenz-bereich

332 Verwendung der linksseitigen Arte-ria mammaria interna

Verwendung der linksseitigen Brustwandarterie als Umgehungs-gefäß (sog. Bypass)




1 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung), Empirie gut.

Nicht de-finiert




Nicht de-finiert







Nicht de-finiert



Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 35

Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie HCH-KOMB

Kombinierte Operation an den Herzkranzgefäßen und der Aorten-Herzklappe




Referenz-bereich



Nicht de-finiert



2 mäßig Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert







Nicht de-finiert



Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 36

Herztransplantation HTXM-TX

Herztransplantation




Referenz-bereich




12539 Unbekannter Überlebensstatus 30 Tage postoperativ

Fehlen von Informationen 30 Tage nach der Operation darüber, ob der Patient verstorben ist oder lebt

1 gut Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer verpflichten-den Veröffentlichung uneinge-schränkt zu. Empirie gut. Aller-dings wurde inzwischen ein Referenzbereich eingeführt (Sentinel-Event).

Sentinel-Event

12542 30-Tages-Überleben (bei bekann-tem Status)

Überleben nach 30 Tagen (bei vorliegenden Informationen)

2 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut. 30-Tage Follow-Up kann auch zukünftig über die Einrichtung gewähr-leistet werden (Patienten sind an das transplantierende Zent-rum gebunden). Indikator wird auch von der Deutschen Stif-tung Organtransplantation (DSO) veröffentlicht.

Nicht de-finiert

12253 1-Jahres-Überleben (bei bekann-tem Status)

Überleben nach 1 Jahr (bei vorlie-genden Informationen)


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 37




Referenz-bereich

51629 1-Jahres-Überleben (Worst-Case-Analyse)

Überleben nach 1 Jahr (ist nicht bekannt, ob der Empfänger lebt, wird sein Tod angenommen)




Überleben nach 2 Jahren (bei vor-liegenden Informationen)


Nicht de-finiert


Überleben nach 2 Jahren (ist nicht bekannt, ob der Empfänger lebt, wird sein Tod angenommen)






Nicht de-finiert






© 2016 IQTIG 38

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen HTXM-MKU

Herzunterstützungssysteme/ Kunstherzen

Für das Auswertungsmodul Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen gibt es für das Erfassungsjahr 2015 keine veröffentlichungspflichtigen Indikatoren.


© 2016 IQTIG 39

Leberlebendspende LLS

Gesundheitsrisiko für den Spender (bei Lebendspende eines Teils der Leber)




Referenz-bereich


1 schwach Über 50 % der Befragten stim-men einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.

Sentinel-Event

2127 Lebertransplantation beim Spender erforderlich

Lebertransplantation beim Spen-der erforderlich


Sentinel-Event

2128 Eingriffsspezifische oder allge-meine behandlungsbedürftige Komplikationen

Komplikationen nach der Opera-tion


Sentinel-Event

12296 Tod des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 1 Jahr nach Leberspende


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 40




Referenz-bereich

51603 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 1 Jahr nach Leberspende (ist nicht be-kannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)

2 schwach Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie schwach. Eine Veröffentli-chung wird mit dem zusätzli-chen Hinweis: „Bei (Nieren-, Leber-) Lebendspenden sind Todesfälle des Spenders ext-rem selten und müssen unbe-dingt vermieden werden. Je-der eintretende Todesfall wird daher sofort ausführlich unter-sucht und durch die Fach-gruppe auf Bundesebene be-wertet. Um eine möglichst vollzählige Erfassung aller Spender im Follow-up zu ge-währleisten, werden nicht do-kumentierte Fälle primär als auffällig gezählt und anschlie-ßend im strukturierten Dialog bewertet (Worst-Case-Ana-lyse).“ empfohlen.

Sentinel-Event

12549 Lebertransplantation beim Spender innerhalb des 1. Jahres nach Leber-lebendspende erforderlich

Lebertransplantation beim Spen-der innerhalb von 1 Jahr nach Le-berspende erforderlich


Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 41




Referenz-bereich

12609 Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (1 Jahr nach Leberle-bendspende)

Eingeschränkte Leberfunktion beim Spender 1 Jahr nach Leber-spende


Sentinel-Event

12308 Tod des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 2 Jahre nach Leberspende

2 schwach Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie schwach. Trotzdem Veröffentlichung des bisheri-gen Indikators.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 42




Referenz-bereich

51604 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 2 Jahre nach Leberspende (ist nicht bekannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung). Empirie schwach. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Bei (Nieren-, Leber-) Lebend-spenden sind Todesfälle des Spenders extrem selten und müssen unbedingt vermieden werden. Jeder eintretende To-desfall wird daher sofort aus-führlich untersucht und durch die Fachgruppe auf Bundes-ebene bewertet. Um eine möglichst vollzählige Erfas-sung aller Spender im Follow-up zu gewährleisten, werden nicht dokumentierte Fälle pri-mär als auffällig gezählt und anschließend im strukturier-ten Dialog bewertet (Worst-Case-Analyse).“ empfohlen.

Sentinel-Event

12561 Lebertransplantation beim Spender innerhalb von 2 Jahren nach Leber-lebendspende erforderlich

Lebertransplantation beim Spen-der innerhalb von 2 Jahren nach Leberspende erforderlich


Sentinel-Event

12613 Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (2 Jahre nach Leberle-bendspende)

Eingeschränkte Leberfunktion beim Spender 2 Jahre nach Leber-spende


Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 43




Referenz-bereich

12324 Tod des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 3 Jahre nach Leberspende

2 schwach Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie schwach. Trotzdem Veröffentlichung des bisheri-gen Indikators.

Nicht de-finiert

51605 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Leberlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 3 Jahre nach Leberspende (ist nicht bekannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Bei (Nieren-, Leber-) Lebend-spenden sind Todesfälle des Spenders extrem selten und müssen unbedingt vermieden werden. Jeder eintretende To-desfall wird daher sofort aus-führlich untersucht und durch die Fachgruppe auf Bundes-ebene bewertet. Um eine möglichst vollzählige Erfas-sung aller Spender im Follow-up zu gewährleisten, werden nicht dokumentierte Fälle pri-mär als auffällig gezählt und anschließend im strukturier-ten Dialog bewertet (Worst-Case-Analyse).“ empfohlen.

Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 44




Referenz-bereich

12577 Lebertransplantation beim Spender innerhalb von 3 Jahren nach Leber-lebendspende erforderlich

Lebertransplantation beim Spen-der innerhalb von 3 Jahren nach Leberspende erforderlich


Sentinel-Event

12617 Beeinträchtigte Leberfunktion des Spenders (3 Jahre nach Leberle-bendspende)

Eingeschränkte Leberfunktion beim Spender 3 Jahre nach Leber-spende


Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 45

Lebertransplantation LTX

Lebertransplantation




Referenz-bereich


2 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut. Fallzahl-problematik.





Nicht de-finiert

2097 Tod durch operative Komplikatio-nen

Sterblichkeit innerhalb von 24 Stunden nach der Transplantation

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Fallzahlproblematik.


2133 Postoperative Verweildauer Dauer des Krankenhausaufenthal-tes nach Operation

1 gut Über 50 % der Befragten stim-men einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie gut.





Nicht de-finiert






© 2016 IQTIG 46




Referenz-bereich




Nicht de-finiert








Nicht de-finiert






© 2016 IQTIG 47

Lungen- und Herz-Lungentransplantation LUTX

Lungen- und Herz-Lungentransplantation




Referenz-bereich

2155 Sterblichkeit im Krankenhaus Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalts 2 mäßig

Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie mäßig.



Überleben nach 1 Jahr (bei vorlie-genden Informationen) 2 gut

Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert


Überleben nach 1 Jahr (ist nicht bekannt, ob der Empfänger lebt, wird sein Tod angenommen) 1 mäßig

Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung). Empirie mäßig.



Überleben nach 2 Jahren (bei vor-liegenden Informationen) 2 gut

Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert


Überleben nach 2 Jahren (ist nicht bekannt, ob der Empfänger lebt, wird sein Tod angenommen) 1 mäßig




Überleben nach 3 Jahren (bei vor-liegenden Informationen) 2 gut

Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut.

Nicht de-finiert


Überleben nach 3 Jahren (ist nicht bekannt, ob der Empfänger lebt, wird sein Tod angenommen) 1 mäßig




© 2016 IQTIG 48

Neonatologie NEO

Versorgung von Frühgeborenen




Referenz-bereich

51120 Sterblichkeit bei Risiko-Lebendge-burten

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalt bei Früh- und Risikogeburten, die lebend gebo-ren wurden

2 mäßig Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie mäßig. Al-lerdings Veröffentlichung in Kombination mit dem als ver-öffentlichungspflichtig einge-stuften risikoadjustierten Indi-kator (QI-ID 51119) sinnvoll.

Nicht de-finiert

51119 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen bei Risiko-Lebendgeburten

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalt bei Früh- und Risikogeburten, die lebend gebo-ren wurden – unter Berücksichti-gung der Schwere aller Krank-heitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



51070 Sterblichkeit bei Risiko-Lebendge-burten (ohne zuverlegte Kinder)

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalt bei Risikoge-burten, die lebend geboren wur-den (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 49




Referenz-bereich

50048 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen bei Risiko-Lebendgeburten (ohne zuverlegte Kinder)

Sterblichkeit während des Kran-kenhausaufenthalt bei Risikoge-burten, die lebend geboren wur-den (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurch-schnitt



51832 Sterblichkeit bei sehr kleinen Früh-geborenen (ohne zuverlegte Kin-der)

Sterblichkeit bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


Nicht de-finiert

51837 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Todes-fällen bei sehr kleinen Frühgebore-nen (ohne zuverlegte Kinder)

Sterblichkeit bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) - unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurch-schnitt


Nicht de-finiert

51076 Intra- und periventrikuläre Hirnblu-tung (IVH Grad 3 oder PVH) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 50




Referenz-bereich

50050 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Hirnblu-tungen (IVH Grad 3 oder PVH) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Hirnblutungen bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurch-schnitt


Nicht de-finiert

51838 Nekrotisierende Enterokolitis (NEK) mit Operation bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Eingriff aufgrund einer Schädi-gung des Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


Nicht de-finiert

51843 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an nekroti-sierenden Enterokolitiden (NEK) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Schädigung des Darms bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zu-verlegte Kinder) - unter Berück-sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt


Nicht de-finiert

51079 Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zu-verlegte Kinder)

2 mäßig Mäßige Bewertung (Experten-befragung). Empirie mäßig. Dennoch Einstufung in Katego-rie 2, da eine Veröffentlichung in Kombination mit dem als veröffentlichungspflichtig ein-gestuften risikoadjustierten In-dikator (QI-ID 50053) sinnvoll ist.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 51




Referenz-bereich

50053 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Bron-chopulmonalen Dysplasien (BPD) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Schädigung der Lunge bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zu-verlegte Kinder) – unter Berück-sichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt


Nicht de-finiert

51078 Höhergradige Frühgeborenenre-tinopathie (ROP) bei sehr kleinen Frühgeborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Höhergradige Netzhautschädi-gung bei sehr kleinen Frühgebo-renen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)


Nicht de-finiert

50052 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an höher-gradigen Frühgeborenenretinopa-thien (ROP) bei sehr kleinen Früh-geborenen (ohne zuverlegte Kinder)

Höhergradige Netzhautschädi-gung bei sehr kleinen Frühgebo-renen (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder)- unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurch-schnitt


Nicht de-finiert

51901 Qualitätsindex der Frühgeborenen-versorgung

Zusammengefasste Bewertung der Qualität der Versorgung von Frühgeborenen



51085 Kinder mit Nosokomialen Infektio-nen pro 1000 Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder)

Kinder mit im Krankenhaus er-worbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus ei-nem anderen Krankenhaus zuver-legte Kinder)


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 52




Referenz-bereich

50060 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an Kindern mit nosokomialen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne zu-verlegte Kinder)

Kinder mit im Krankenhaus er-worbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus ei-nem anderen Krankenhaus zuver-legte Kinder) – unter Berücksich-tigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



51086 Anzahl nosokomialer Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder)

Anzahl der im Krankenhaus er-worbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus ei-nem anderen Krankenhaus zuver-legte Kinder)


Nicht de-finiert

50061 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) der Anzahl nosokomialer Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne zuverlegte Kinder)

Anzahl der im Krankenhaus er-worbenen Infektionen pro 1000 Behandlungstage (ohne aus ei-nem anderen Krankenhaus zuver-legte Kinder) – unter Berücksich-tigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Veröffentlichung in Kombina-tion mit dem als veröffentli-chungspflichtig eingestuften Indikator zur rohen Rate (QI-ID 51086) sinnvoll.


51087 Pneumothorax bei beatmeten Kin-dern

Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog. Pneumotho-rax) bei beatmeten Kindern


Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 53




Referenz-bereich

50062 Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) bei beat-meten Kindern mit Pneumothorax (ohne zuverlegte Kinder)

Luftansammlung zwischen Lunge und Brustwand (sog. Pneumotho-rax) bei beatmeten Kindern (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Kinder) – unter Be-rücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt



50063 Durchführung eines Hörtests Durchführung eines Hörtests 1 gut Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung). Empirie gut.


50064 Aufnahmetemperatur unter 36.0 Grad

Körpertemperatur unter 36.0 Grad bei Aufnahme ins Kranken-haus




© 2016 IQTIG 54

Nierenlebendspende NLS

Gesundheitsrisiko für den Spender (bei Nierenlebendspende)




Referenz-bereich


1 schwach Über 50 % der Befragten stim-men einer verpflichtenden Veröffentlichung uneinge-schränkt zu. Empirie schwach.

Sentinel-Event

2138 Dialyse beim Lebendspender erfor-derlich

Dialyse beim Spender erforderlich 1 schwach Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung). Empirie schwach.

Sentinel-Event

51567 Intra- oder postoperative Kompli-kationen

Komplikationen während oder nach der Operation



12440 Tod des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 1 Jahr nach Nierenspende

2 schwach Über 50 % der Befragten stim-men einer verpflichtenden Veröffentlichung uneinge-schränkt zu. Empirie schwach. Es ist hervorzuheben, dass der Tod auch unabhängig von der Spende erfolgt sein kann.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 55




Referenz-bereich

51568 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb des 1. Jahres nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 1 Jahr nach Nierenspende (ist nicht be-kannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)

2 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Bei (Nieren-, Leber-) Lebendspen-den sind Todesfälle des Spen-ders extrem selten und müs-sen unbedingt vermieden werden. Jeder eintretende To-desfall wird daher sofort aus-führlich untersucht und durch die Fachgruppe auf Bundes-ebene bewertet. Um eine möglichst vollzählige Erfas-sung aller Spender im Follow-up zu gewährleisten, werden nicht dokumentierte Fälle pri-mär als auffällig gezählt und anschließend im strukturier-ten Dialog bewertet (Worst-Case-Analyse).“ empfohlen.

Sentinel-Event

12636 Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (1 Jahr nach Nierenle-bendspende)

Eingeschränkte Nierenfunktion beim Spender 1 Jahr nach Nieren-spende (bei vorliegenden Infor-mationen)


Sentinel-Event

51997 Albuminurie innerhalb des 1. Jah-res nach Nierenlebendspende

Auftreten von Eiweiß (Albumin) im Urin 1 Jahr nach Nierenspende

1 schwach Mehr als 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.



© 2016 IQTIG 56




Referenz-bereich

12667 Neu aufgetretene arterielle Hyper-tonie innerhalb des 1. Jahres nach Nierenlebendspende

Neu aufgetretener Bluthochdruck innerhalb des 1. Jahres nach Nie-renspende


Nicht de-finiert

12452 Tod des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 2 Jahre nach Nierenspende

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung). Empirie schwach.

Nicht de-finiert

51569 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb von 2 Jahren nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 2 Jahre nach Nierenspende (ist nicht bekannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)


Sentinel-Event

12640 Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (2 Jahre nach Nierenle-bendspende)

Eingeschränkte Nierenfunktion beim Spender 2 Jahre nach Nie-renspende (bei vorliegenden In-formationen)


Sentinel-Event

51998 Albuminurie innerhalb von 2 Jah-ren nach Nierenlebendspende

Auftreten von Eiweiß (Albumin) im Urin 2 Jahre nach Nieren-spende

1 mäßig Mehr als 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie mäßig.


12468 Tod des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 3 Jahre nach Nierenspende


Nicht de-finiert

51570 Tod oder unbekannter Überlebens-status des Spenders innerhalb von 3 Jahren nach Nierenlebendspende

Sterblichkeit des Spenders 3 Jahre nach Nierenspende (ist nicht bekannt, ob der Spender lebt, wird sein Tod angenommen)


Sentinel-Event


© 2016 IQTIG 57




Referenz-bereich

12644 Eingeschränkte Nierenfunktion des Spenders (3 Jahre nach Nierenle-bendspende)

Eingeschränkte Nierenfunktion beim Spender 3 Jahre nach Nie-renspende (bei vorliegenden In-formationen)


Sentinel-Event

51999 Albuminurie innerhalb von 3 Jah-ren nach Nierenlebendspende

Auftreten von Eiweiß (Albumin) im Urin 3 Jahre nach Nieren-spende

1 schwach Mehr als 50 % der Befragten stimmen einer Veröffentli-chung uneingeschränkt zu. Empirie schwach.



© 2016 IQTIG 58

Nierentransplantation NTX

Nierentransplantation




Referenz-bereich




2184 Sofortige Funktionsaufnahme des Transplantats nach postmortaler Organspende

Sofortige Funktionsaufnahme der transplantierten Niere (eines ver-storbenen Spenders) beim Emp-fänger



2185 Sofortige Funktionsaufnahme des Transplantats nach Lebendorgan-spende

Sofortige Funktionsaufnahme der transplantierten Niere (eines le-benden Spenders) beim Empfän-ger



2188 Qualität der Transplantatfunktion bei Entlassung nach postmortaler Organspende

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Niere (eines verstor-benen Spenders) bei Entlassung



2189 Qualität der Transplantatfunktion bei Entlassung nach Lebendorgan-spende

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Niere (eines lebenden Spenders) bei Entlassung



51557 Intra- oder postoperative Kompli-kationen

Komplikationen während oder nach der Operation




© 2016 IQTIG 59




Referenz-bereich




Nicht de-finiert



2 gut Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie gut. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Im Rah-men der Follow-up-Dokumen-tation ist zu beachten, dass die Nachsorge oftmals nicht zent-rumsgebunden erfolgt.“ emp-fohlen.


12809 Transplantatversagen innerhalb des 1. Jahres nach Nierentransplan-tation (bei bekanntem Status)

Versagen der transplantierten Niere innerhalb von 1 Jahr (bei vorliegenden Informationen)



12729 Qualität der Transplantatfunktion (1 Jahr nach Transplantation)

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Niere nach 1 Jahr (bei vorliegenden Informationen)


Nicht de-finiert



2 mäßig Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie mäßig. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Im Rah-men der Follow-up-Dokumen-tation ist zu beachten, dass die Nachsorge oftmals nicht zent-rumsgebunden erfolgt.“ emp-fohlen.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 60




Referenz-bereich



2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Im Rah-men der Follow-up-Dokumen-tation ist zu beachten, dass die Nachsorge oftmals nicht zent-rumsgebunden erfolgt.“ emp-fohlen.


12810 Transplantatversagen innerhalb von 2 Jahren nach Nierentransplan-tation (bei bekanntem Status)

Versagen der transplantierten Niere innerhalb von 2 Jahren (bei vorliegenden Informationen)


Nicht de-finiert

12735 Qualität der Transplantatfunktion (2 Jahre nach Transplantation)

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Niere nach 2 Jahren (bei vorliegenden Informationen)


Nicht de-finiert




Nicht de-finiert



2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Im Rah-men der Follow-up-Dokumen-tation ist zu beachten, dass die Nachsorge oftmals nicht zent-rumsgebunden erfolgt.“ emp-fohlen.



© 2016 IQTIG 61




Referenz-bereich

12811 Transplantatversagen innerhalb von 3 Jahren nach Nierentransplan-tation (bei bekanntem Status)

Versagen der transplantierten Niere innerhalb von 3 Jahren (bei vorliegenden Informationen)

2 gut Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer verpflichten-den Veröffentlichung uneinge-schränkt zu. Empirie gut.

Nicht de-finiert


Ausreichende Funktion der trans-plantierten Niere nach 3 Jahren (bei vorliegenden Informationen)

2 schwach Höchstens 50 % der Befragten stimmen einer verpflichten-den Veröffentlichung uneinge-schränkt zu. Empirie schwach..

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 62

Ambulant erworbene Pneumonie PNEU

Ambulant erworbene Pneumonie




Referenz-bereich

2005 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxy-metrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung in-nerhalb von 8 Stunden nach Auf-nahme

1 mäßig Sehr gute Bewertung. Empirie mäßig.


2006 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxy-metrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus ande-rem Krankenhaus)

Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung in-nerhalb von 8 Stunden nach Auf-nahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patien-ten)

1 mäßig Über 50 % der Befragten stim-men einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig.

Nicht de-finiert

2007 Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxy-metrie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (aus anderem Krankenhaus)

Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung in-nerhalb von 8 Stunden nach Auf-nahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)

1 mäßig Über 50 % der Befragten stim-men einer uneingeschränkten Veröffentlichung zu. Empirie mäßig.

Nicht de-finiert

2009 Antimikrobielle Therapie innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme (nicht aus anderem Krankenhaus)

Behandlung der Lungenentzün-dung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nach Aufnahme

1 gut Sehr gute Bewertung. Empirie gut.


2012 Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risiko-klasse 1 (CRB-65-SCORE = 0)

Frühes Mobilisieren von Patien-ten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme




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Referenz-bereich

2013 Frühmobilisation innerhalb von 24 Stunden nach Aufnahme bei Risiko-klasse 2 (CRB-65-SCORE = 1 oder 2)

Frühes Mobilisieren von Patien-ten mit mittlerem Risiko inner-halb von 24 Stunden nach Auf-nahme



2015 Verlaufskontrolle des CRP oder PCT innerhalb der ersten 5 Tage nach Aufnahme

Fortlaufende Kontrolle der Lun-genentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oder PCT) während der ersten 5 Tage

1 mäßig Gute Bewertung. Empirie mä-ßig.


2028 Vollständige Bestimmung klinischer Stabilitätskriterien bis zur Entlas-sung

Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach be-stimmten Kriterien vor Entlassung



2036 Erfüllung klinischer Stabilitätskrite-rien bis zur Entlassung

Ausreichender Gesundheitszu-stand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung




1 gut Über 50 % der Befragten stim-men einer Veröffentlichung uneingeschränkt zu. Empirie gut.

Nicht de-finiert





50722 Bestimmung der Atemfrequenz bei Aufnahme

Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Auf-nahme ins Krankenhaus




© 2016 IQTIG 64

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation PNTX

Bauchspeicheldrüsen- und Bauchspeicheldrüsen-Nierentransplantation




Referenz-bereich


2 schwach Sehr gute Bewertung (Exper-tenbefragung); Empirie schwach. Eine Veröffentli-chung wird mit dem zusätzli-chen Hinweis: „Aufgrund der geringen Fallzahlen erfolgt in diesem QS-Verfahren eine ku-mulierte Auswertung über zwei Jahre.“ empfohlen.

Nicht de-finiert

2145 Qualität der Transplantatfunktion bei Entlassung

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Bauchspeicheldrüse bei Entlassung

2 schwach Gute Bewertung (Expertenbe-fragung); Empirie schwach. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Aufgrund der geringen Fall-zahlen erfolgt in diesem QS-Verfahren eine kumulierte Auswertung über zwei Jahre.“ empfohlen.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 65




Referenz-bereich

2146 Entfernung des Pankreastransplan-tats

Entfernung der transplantierten Bauchspeicheldrüse


Nicht de-finiert




Nicht de-finiert



2 mäßig Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie mäßig. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Aufgrund der geringen Fall-zahlen erfolgt in diesem QS-Verfahren eine kumulierte Auswertung über zwei Jahre.“ empfohlen.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 66




Referenz-bereich

12824 Qualität der Transplantatfunktion (1 Jahr nach Transplantation)

Ausreichende Funktion der trans-plantierten Bauchspeicheldrüse nach 1 Jahr


Nicht de-finiert




Nicht de-finiert



2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Auf-grund der geringen Fallzahlen erfolgt in diesem QS-Verfah-ren eine kumulierte Auswer-tung über zwei Jahre.“ emp-fohlen.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 67




Referenz-bereich


Ausreichende Funktion der trans-plantierten Bauchspeicheldrüse nach 2 Jahren


Nicht de-finiert




Nicht de-finiert



2 gut Mäßige Bewertung (Experten-befragung); Empirie gut. Eine Veröffentlichung wird mit dem zusätzlichen Hinweis: „Auf-grund der geringen Fallzahlen erfolgt in diesem QS-Verfah-ren eine kumulierte Auswer-tung über zwei Jahre.“ emp-fohlen.

Nicht de-finiert


© 2016 IQTIG 68




Referenz-bereich


Ausreichende Funktion der trans-plantierten Bauchspeicheldrüse nach 3 Jahren


Nicht de-finiert

Documents

Indikatoren in den Strukturierten Quali- tätsberichten · (Toleranz-bereich) 52311 Sondendislokation oder -dysfunk-tion Lageveränderung oder Funktions-störung der Sonde 1 mäßig