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VI CURSO MONOGRAFICO DEINFECCIONES NOSOCOMIALES
Infección de Sitio QuirúrgicoInfección de Sitio QuirúrgicoMitos y realidades de su prevención
Dra. Ma. Enriqueta Baridó Murguìa Cirujana Staff Médica Sur
Maestra en Gestión de Calidad en Servicios de SaludUnidad de Investigación en Epidemiología Hospitalaria
Coordinación de Investigación en SaludInstituto Mexicano del Seguro Social
Ignaz Semmelweis Lying-in Hospital – Viena 1846
Personal de salud Pabellón 1 Pabellón 2
Médicos Parteras
Mortalidad 8% 2%Observaciones: - Olor a autopsia cuando los estudiantesObservaciones: - Olor a autopsia cuando los estudiantes
estaban presentes.
- ↓ mortalidad durante las vacaciones
- Patologo, Kolecchka, autopsia similar
- Lavado de manos disminuyó la
mortalidad a 1.3%
Objetivo
• Discutir el impacto de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)
• Explicar los componentes e importancia de • Explicar los componentes e importancia de los valores predictivos
• Mencionar las recomendaciones para reducir los factores de riesgo para las ISQ
Objetivo
• Discutir el impacto de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)
• Explicar los componentes e importancia de • Explicar los componentes e importancia de los valores predictivos
• Mencionar las recomendaciones para reducirlos factores de riesgo para las ISQ
INFECCION DE SITIO QUIRURGICO
•• 42 % DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS 42 % DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS SON PACIENTES QUIRURGICOSSON PACIENTES QUIRURGICOS
•• LOS PACIENTES QUIRURGICOS LOS PACIENTES QUIRURGICOS PRESENTAN EL 71% DE LAS INFECCIONES PRESENTAN EL 71% DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIASHOSPITALARIAS
Haley, Am.JMed 1981Haley, Am.JMed 1981
Egresos hospitalarios 2009IMSS
• 1 913 787 egresos hospitalarios• 1 403 058 cirugías
• Cirugía 538 965 enfermos• Cirugía 538 965 enfermos• G-O 603 964 enfermos• Medicina Interna 485 221 enfermos • Pediatría 285637 enfermos
La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave problema de Salud Pública nivel mundial
• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente
Lancet. 2008 12;372(9633):139-44
La Calidad de la Atención Quirúrgica es un grave problema de Salud Pública nivel mundial
• ~ 234 millones de cirugías se realizan anualmente
• Tasa de 3-16% complicaciones y 0.4-0.8% muertes relacionadas yrelacionadas y
– 1 millón de muertes y – 7 millones de complicaciones mayores
Lancet. 2008 12;372(9633):139-44
Impacto de la Infección de herida quirúrgica – IHQ -
• Alrededor de 16% de los enfermos experimenta un eventoadverso grave relacionado a su manejo hospitalario
• Los mas frecuentes son: – Relacionados a la administración de medicamentos 19%– Relacionados a la administración de medicamentos 19%– Infección de herida quirúrgica 14% – Complicaciones técnicas 13%
• 58% de estos eventos son eventos prevenibles,
New York State 30,000 hospital discharges 1984
Eventos AdversosCategorías
No Quirúrgica
Quirúrgica
Brennan. N Engl J Med. 1991;324 (6):377-384.
Impacto de la Infección de sitio quirúrgico
Infectados Sin infeccion
Mortalidad Hospitalaria 7.8% 3.5%
Ingreso UTI 29% 18%
Reingreso 41% 7%
Dias de Estancia 18d 7d
Exceso en Costo +$5,038
Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725.
Casos pareados por procedimietno, riesgo NNIS, edad
22 724 enfermos
Independientemente del riesgo preoperatorio reduce un 60 % la sobrevida del paciente a largo plazo
19.2%
1.6%1.2%
Experiencias propias: Eventos adversos en México.Experiencias propias: Eventos adversos en México.12 407 enfermos atendidos en 20011 184 presentaron al menos un evento adverso (9.5%).
12.1% 65.8%
Cirugía
Medicamentos
Procedimientos
Caidas
No esperado
Estudio Multicéntrico, prospectivo, descriptivo.Universo: hospitales de referencia (2)y generales (3)
INFECCION DE SITIO QUIRURGICA
COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONESCOMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES
SERIESERIE
NASNAS--NRC.EUNRC.EU
AÑOSAÑOS
19641964
No.No.PACIENTESPACIENTES
15 61315 613
% INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDACLASE DE HERIDA
IVIV
2929
IIII
1111
IIIIII
1616
TOTALTOTAL
77
II
55NASNAS--NRC.EUNRC.EU
Curver EU Curver EU
Monge EUMonge EU
AUSTRALIAAUSTRALIA
Rangel MEXRangel MEX
19641964
19871987--9090
19971997--9999
19871987--9090
20002000
15 61315 613
84 69184 691
57 34457 344
12 74212 742
4 5924 592
2929
77
1111
2222
1111
33
55
33
77
1616
66
1111
15 15 **
1616
77
55
11
1010
* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV
55
22
22
55
1212
ISQ en México
• En el año 2010 se realizaron ~4 millones deintervenciones quirúrgicas.intervenciones quirúrgicas.• Una tasa probable del 10%, ~400 000 pacientessufrieron de una infección relacionada al procesode su tratamiento quirúrgico.
http: // cuarto informe.presidencia .gob.mx/index.php
Las infecciones relacionadas a la atención quirúrgica:
En México :
El costo anual estimado de estas El costo anual estimado de estas infecciones es de 4.6 millones de dólares
De acuerdo a Ponce de León y col. podría ser la 5ª causa de muerte•
Infección De Sitio Quirúrgico
• Es la mas frecuente en pacientes quirúrgicos
• Es la segunda mas frecuente de las • Es la segunda mas frecuente de las infecciones nosocomiales
• Es la mas costosa• Se puede prevenir
Infección de Sitio Quirúrgico como Indicador de Infección de Sitio Quirúrgico como Indicador de Calidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios QuirúrgicosCalidad de los Servicios Quirúrgicos
Definición de Infección de Sitio Quirúrgico
Occure:– Dentro de los 30 dias post-operatorios– Dentro del primer año si se coloca implante
Tiene al menos una de las sig.caracterìsticas:– Drenaje purulento – Drenaje purulento – Organismo cultivado de secreciòn o tejido– Al menos dos de las siguientes:
• dolor• edema• eritema• calor
– Diagnosticada por el cirujano
AConsideraciones Técnicas Quirúrgicas
Clasificación por contaminaciónPreparación de la pielSitio,duración y complejidad de la cirugíaPresencia de dispositivo médicoPresencia de dispositivo médicoCalidad del modo de suturaPreexistencia de infección local o distanteAntibióticos profilácticosHematoma
AConsideraciones Técnicas Quirúrgicas
Clasificación por contaminaciónPreparación de la pielSitio, duración y complejidad de la cirugíaPresencia de dispositivo médico
Antibioticos profilácticosPresencia de dispositivo médicoCalidad del modo de suturaPreexistencia de infección local o distanteAntibióticos profilácticosHematoma
BConsideraciones Anestésicas
Perfusión sanguíneaNormovolémia/HipovolémiaNormovolémia/HipovolémiaTemperatura corporal trans-operatoriaConcentración de oxígeno inspiradoDolorTransfusión sanguínea
CFactores relacionados el enfermo
DiabetesTabaquismoAlcoholismoDesnutrición/ObesidadDesnutrición/ObesidadInsuficiencia Renal CrónicaIctericiaEdad avanzadaRadio o/y quimioterapia previaMedicamentos
• Clasificación de heridas de acuerdo a la contaminación bacteriana.
Estratificación del riesgo de infección
• Clasificación del riesgo del paciente
• Bacteriología de las infecciones de heridas
ENFERMOENFERMO
MEDIO AMBIENTE EXTRAHOSPITALARIO
PERSONAL DE SALUDMICRO-ORGANISMOS
MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE INTRAHOSPITALRIOINTRAHOSPITALRIO
• Herida limpia• Herida limpia con implante
Clasificación de Herida Quirúrgica por Contaminación Bacteriana
• Herida limpia con implante• Herida limpia-contaminada• Herida contaminada• Herida sucia
Herida limpia
• Se realiza en forma electiva
• No hay contaminación bacteriana
• No se inciden los tractos digestivo • No se inciden los tractos digestivo
genito-urinario ni respiratorio
• No se colocan drenajes
Cirugía limpia con implante
• Se realiza en forma electiva
• No hay contaminación bacteriana
• No se inciden los tractos digestivo, • No se inciden los tractos digestivo,
genito-urinario ni respiratorio.
• No se colocan drenajes
• Se coloca dispositivo médico permanente
Infecciones en cirugía limpia con implanteImplante
Catéter venoso central
Prótesis cardíacas valvulares
Injertos vasculares
Marcapaso cardíaco
Colocados al año5 000 000
85 000
450 000
400 000
Riesgo de infección3-8 %
1-3 %
2-10 %
1-5 %
Corazón artificial
Implantes de pene
Protesis articulares
Fijadores de fracturas
Implantes dentales
Lentes intraoculares
700
15 000
600 000
2 000 000
1 000 000
1 000 000
50-100 %
2-10 %
1-3 %
5-10 %
5-10 %
1-3 %
Herida limpia-contaminada
• Se realiza en forma electiva.• Datos mínimos de inflamación• Se inciden, en condiciones controladas, los
tractos digestivo, genito-urinario, respiratorio.• Se coloca drenaje percutáneo.
Herida contaminadaHerida Sucia
• Existen datos de inflamación o ruptura de víscera hueca
• Herida traumática• Datos francos de infección• Peritonitis Generalizada• Absceso localizado
INFECCION DE SITIO QUIRURGICA
COMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONESCOMPARACIÓN DE FRECUENCIA DE INFECCIONES
SERIESERIE
NASNAS--NRC.EUNRC.EU
AÑOSAÑOS
19641964
No.No.PACIENTESPACIENTES
15 61315 613
% INFECCION % INFECCION CLASE DE HERIDACLASE DE HERIDA
IVIV
2929
IIII
1111
IIIIII
1616
TOTALTOTAL
77
II
55NASNAS--NRC.EUNRC.EU
Curver EU Curver EU
Monge EUMonge EU
AUSTRALIAAUSTRALIA
Rangel MEXRangel MEX
19641964
19871987--9090
19971997--9999
19871987--9090
20002000
15 61315 613
84 69184 691
57 34457 344
12 74212 742
4 5924 592
2929
77
1111
2222
1111
33
55
33
77
1616
66
1111
15 15 **
1616
77
55
11
1010
* **Se incorporan clases III y IVSe incorporan clases III y IV
55
22
22
55
1212
Clasificación del Riesgo de infección Sistema de Vigilancia de Infección de Sitio Quirúrgico
NNIS
• Clasificación de ASA ≥ 3
• Operación Clasificada como Contaminada o Sucia.
• > T : Tiempo Promedio para cada Cirugía • > T : Tiempo Promedio para cada Cirugía
NNIS Report 2004
Cada factor suma un punto
• 1 riesgo mínimo• 2 riesgo moderado• 3 riesgo máximo
Clasificación del Riesgo de InfecciónClasificación del Riesgo de Infección
Porcentaje de infección
2.9
MínimoMínimo
0.10.1
ModeradoModerado
3.93.9
MáximoMáximo
15.815.8C. LimpiaC. Limpia
59,352 pacientes59,352 pacientes
R i e s g oR i e s g o
2.9
3.9
8.5
12.4
0.10.1
0.60.6
3.93.9
2.82.8
4.54.5
6.76.7
15.815.8
17.717.7
23.223.2
27.427.4
C. LimpiaC. Limpia
C. Limpia contaminadaC. Limpia contaminada
C. ContaminadaC. Contaminada
C. SuciaC. Sucia
Haley R.W. Am J Epidemiol 1985Haley R.W. Am J Epidemiol 1985
Vigilancia epidemiológica
• Definiciones estandarizadas de infección
• Métodos de vigilancia efectiva
• Estratificación del riesgo del paciente
• Analisis de información
• Retroalimentación de resultados de la
vigilancia Smyth: J Hosp Infect 2000 Jul;45 (3)
INFECCION DE SITIO QUIRURGICAPrevención
PARE
J. SIMPSON PASTEUR
LISTERSEMMELWEIS
HALSTED
LISTERSEMMELWEIS
FLEMING
BIOTECNOLOGIABIOTECNOLOGIA
WENZEL
Ponce de León
Infección de Sitio QuirúrgicoMedidas Preventivas
1. Programa de vigilancia epidemiológica de heridas quirúrgicas.
2. Manejo médico perioperatorio en pacientes con mayor riesgo.
3. Estancia preoperatoria corta.4. Limpieza del tracto gastrointestinal.5. Tricotomia mínima y preoperatoria
inmediata.6. Uso adecuado de antibióticos
profilácticos.7. Manejo quirúrgico de excelencia.
ENSEÑANZAENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION
VIGILANCIAVIGILANCIA
COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS
EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIAEPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIONLA ATENCION
PERSONAL HOSPITALARIOPERSONAL HOSPITALARIOPACIENTES VISITANTESPACIENTES VISITANTES
POLITICAS Y REGULACIONESPOLITICAS Y REGULACIONES
Vigilancia Epidemiológica de Infección de Sitio Quirurgico
AÑO
1977197819791980
TOTAL OPERACIONES
4476433539693808
TOTAL INFECCIONES
18812097
101
FRECUENCIA( % )
4.22.82.42.71980
198119821983198419851986
3808362438983914426043324299
10168697196
115107
2.71.91.81.82.32.72.5
Cruse PJE Surg Clin North Am 1980
MEDIO MEDIO AMBIENTEAMBIENTE
EQUIPO E INSTRUMENTALEQUIPO E INSTRUMENTALMÉTODOS Y PROCEDIMIENTOSMÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
BACTERIAS SENSIBLESBACTERIAS SENSIBLES
ESTERILIZACIONESTERILIZACION
DESINFECCIONDESINFECCION
TAMAÑO DEL HOSPITALTAMAÑO DEL HOSPITAL
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL
MATERIAL DE CURACIONMATERIAL DE CURACION
SUTURASSUTURAS
ELECTROCAUTERIOELECTROCAUTERIO
EQUIPO DE CIRUGIA MINIEQUIPO DE CIRUGIA MINI--INVASIVAINVASIVA
DRENAJESDRENAJES
ROPA QUIRÚRGICAROPA QUIRÚRGICA
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
MANEJO PERIOPERATORIOMANEJO PERIOPERATORIO
BOMBA EXTRACORPOREABOMBA EXTRACORPOREA
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
TIPO DE INSTITUCIONTIPO DE INSTITUCION
AGUAAGUA
OXIGENACIÓNOXIGENACIÓN
NORMOTERMIANORMOTERMIA
PERSONALENFERM@ENFERM@
EDADEDAD
ESTADO ESTADO INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO
INFECCIONES INFECCIONES ASOCIADASASOCIADAS
ESTADO DE ESTADO DE SALUDSALUD
OBESIDADOBESIDAD
TABAQUISMOTABAQUISMO
TIPO DE CIRUGIATIPO DE CIRUGIAENFERMERA QUIRURGICAENFERMERA QUIRURGICA
TECNICO RADIOLOGOTECNICO RADIOLOGO
ANESTESIOLOG@)ANESTESIOLOG@)
CIRUJAN@)CIRUJAN@)
RESIDENTERESIDENTE
Herida Quirúrgica
DRENAJESDRENAJESIMPLANTEIMPLANTE
NORMOGLICEMIA
Preparación del Enfermo Quirúrgico
• Edad
• Estado Socio-económico
• Estado de Salud
• Indice de NNIS
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DEINFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO
• Diabetes Mellitus
Ω Hiperglicemia
• Cáncer
• Ω Quimioterapia
Ω Radioterapia
Preparación del Enfermo Quirúrgico
• Inmunodeficiencia
Ω Enfermedad
Ω Terapéutica
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DEINFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO
Ω Terapéutica
• Obesidad
• Desnutrición
• Infección remota
• Cirugía Gastrointestinal
• Estancia preoperatoria
RECOMENDACIONES PREVENTIVAS DEINFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO
Preparación preoperatoria
•Lavado de manos
•Preparación de la piel por incidir•Preparación de la piel por incidir
•Ambiente en el quirófano
•Esterilización
•Técnica quirúrgica
•Antibióticos profilácticos
Staphylococcus aureus 30.0%Coagulase-negative staphylococci 13.7%Enterococcus spp. 11.2%Escherichia coli 9.6%Pseudomonas aeruginosa 5.6%
Distribución de Microorganismos causantes de infección de sitio quirúrgico reportados por el CDC
Enero de 2006 a Octubre de 2007N=7,025
Pseudomonas aeruginosa 5.6%Enterobacter spp 4.2%Klebsiellapneumoniae 3.0%Candida spp. 2.0%Klebsiellaoxytoca 0.7%Acinetobacterbaumannii 0.6%
ENSEÑANZAENSEÑANZA INVESTIGACIONINVESTIGACION
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOSANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
COMITE DE INFECCIONES COMITE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASINTRAHOSPITALARIAS
EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIAEPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA
PROGRAMAS DE CALIDAD DE PROGRAMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIONLA ATENCION
PERSONAL HOSPITALARIOPERSONAL HOSPITALARIOPACIENTES VISITANTESPACIENTES VISITANTES
POLITICAS Y REGULACIONESPOLITICAS Y REGULACIONES
Antibióticos ProfilácticosIndicacionesIndicaciones
• Altos índices de infección se asocia con el
procedimiento
• Consecuencia de la infección son muy graves
Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715
• Consecuencia de la infección son muy graves
• El paciente tiene alto riesgo de infección
Antibióticos Profilácticos
INDICACIONES:INDICACIONES:
•• Cirugía Limpia de Alto RiesgoCirugía Limpia de Alto Riesgo•• Cirugía Limpia de Alto RiesgoCirugía Limpia de Alto Riesgo
•• Cirugía Limpia con Colocación de ImplanteCirugía Limpia con Colocación de Implante
•• Cirugía LimpiaCirugía Limpia--ContaminadaContaminada
Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715
Antibióticos ProfilácticosAntibióticos ProfilácticosELECCIÓNELECCIÓN
Cirugía Limpia Cirugía Limpia Gram positivosGram positivos
Cirugía Limpia Contaminada Gram negativosCirugía Limpia Contaminada Gram negativos
•• Flora bacteriana esperada :Flora bacteriana esperada :
Cirugía Limpia Contaminada Gram negativosCirugía Limpia Contaminada Gram negativos
•• Propiedades FarmacológicasPropiedades Farmacológicas
•• Toxicidad y Efectos AdversosToxicidad y Efectos Adversos
•• Costo Costo
Antibióticos Profilácticos
•• CefazolinCefazolin
•• CefuroximeCefuroxime****
ANTIBIOTICOS DE ELECCIONANTIBIOTICOS DE ELECCION
** Neomicina + Eritromicina En Cirugía De ColonNeomicina + Eritromicina En Cirugía De Colon+ Metronidazol+ Metronidazol
Clin Infec. Dis. 2004;38:1706-1715
Relación entre Horario de Administración y Eficiencia del
Antibiótico Profiláctico
4
5
6
Fre
cuen
cia
de
infe
cció
n (
%)
Fre
cuen
cia
de
infe
cció
n (
%)
1414389389
11
224545
223838 11
2020
99230230
0
1
2
3
>2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10
Fre
cuen
cia
de
infe
cció
n (
%)
Fre
cuen
cia
de
infe
cció
n (
%)
55699699
5510091009
22180180
116161
114141 11
4747114949
004444
001515
IncisiónIncisión
HorasHorasantesantes
Horas después incisiónHoras después incisión
Kaiser A.B. NEJM 1986 Kaiser A.B. NEJM 1986
• Efectos indeseables de la droga:– Tóxicos
– Alérgicos
• Inducción de resistencia bacteriana:
– Individual
Antibióticos ProfilácticosRiesgos en su Uso
– Individual– Hospitalaria– Extrahospitalaria
• Retraso en el diagnóstico de complicación.• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.• Aumento en costo de atención
• Efectos indeseables de la droga:» Tóxicos » Alérgicos
• Inducción de resistencia bacteriana:
– Individual
Antibióticos Profilácticos
Riesgos en su Uso
– Individual– Hospitalaria– Extrahospitalaria
• Retraso en el diagnóstico de complicación.• Efecto en el desempeño del equipo quirúrgico.• Aumento en costo de atención
Errores más Frecuentes de la Prescripción Errores más Frecuentes de la Prescripción de Antibióticos Profilácticosde Antibióticos Profilácticos
Administración inicial fuera del horario Administración inicial fuera del horario óptimo óptimo óptimo óptimo
Prolongación excesiva post operatoriaProlongación excesiva post operatoria
Antibiótico de amplio espectroAntibiótico de amplio espectro
Stone HH, Ann Surg 1978Stone HH, Ann Surg 1978Schein M, Am J Surg 1996 Schein M, Am J Surg 1996
Dale W.Arch Surg.2005;140:174Dale W.Arch Surg.2005;140:174--182182
Estudio de Prevalencia del Uso de Estudio de Prevalencia del Uso de Antibióticos Profilácticos en Hospitales de Antibióticos Profilácticos en Hospitales de 2o y 3er nivel de la Delegación 3 Suroeste 2o y 3er nivel de la Delegación 3 Suroeste
del D.F. IMSSdel D.F. IMSS
Baridó ME*., Guzmán DC*., Garza M*., Sánchez Baridó ME*., Guzmán DC*., Garza M*., Sánchez RJ*., Tabal GN**, Rangel F**., Ramírez A*., Alzati RJ*., Tabal GN**, Rangel F**., Ramírez A*., Alzati R*., Gastelum R**., Navarrete N**.R*., Gastelum R**., Navarrete N**.
* Prestaciones Médicas de la Delegación 3SO** División de Investigación Médica en Epidemiología Hospitalaria.
J Chemotherapy, 2001; 13:73J Chemotherapy, 2001; 13:73.
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIAGRUPO ESTUDIADO
396 PACIENTES
6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL6 HOSPITALES DE 3er. NIVEL
1 HOSPITAL REGIONAL1 HOSPITAL REGIONAL
2 HOSPITALES DE 2o. NIVEL1 2 HOSPITALES DE 2o. NIVEL1
19 SERVICIOS19 SERVICIOS
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS EN CIRUGIAHOSPITALES DE LA DELEGACION 3 SUROESTE
IMSS
396 PACIENTES QUIRURGICOS396 PACIENTES QUIRURGICOS
136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS136 SIN PROFILAXIS
260 CON PROFILAXIS260 CON PROFILAXIS
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
260 Prescripciones22 Antibióticos Profilácticos Prescritos
Cefotaxima Cefalotina Amikacina Ceftazidima Metronidazol
Dicloxacilina Penicilina SC Ciprofloxacina Cloranfenicol Ampicilina
Tmt+ Smz Peflacina Cefuroxima Tetraciclina Oxacilina
Clindamicina Neomicina Ceftriaxona Vancomicina Keflex
Procaínica Eritromicina
Número y combinación de
antibióticos profilácticos utilizados
175 ( 67.3 % ) **
15 antibióticos
1 antibiótico
68 ( 26.1 % ) **
2 antibióticos
260 pacientes
68 ( 26.1 % ) **
34 com.¬
10 com¬
15 ( 5.7% ) **
3 antibióticos
2 ( 0.7 ) **
2 com ¬
4 antibióticos
** No. de pacientes
¬ Combinaciones
2222ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Selección del Antibiótico por Hospital260 Prescripciones
40
50
60
70adecuadoinadecuado
%%
0
10
20
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación
%%
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Administración del Antibiótico en Relación al Inicio de la Cirugía
260 pacientes
70
80
90
100INCISIONINCISION
1612.4
38.1
16.516.92
0.381.53
14.23
0
10
20
30
40
50
60Porcentaje de
pacientes
> 2 hrs. < 2hrs. Trans. Rec. >2<6h. >6<12h.
No Eficaz
Eficaz
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Desviación por Horario de Administración
260 prescripciones
40
50
60
70
En horarioFuera de horario
0
10
20
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Duración de la Profilaxis257 Pacientes
40
50
60
70
12.45%12.45%
17.89%17.89%
27.24%27.24%
14.79%14.79%
0
10
20
30
40
<24hrs 1 2 3 4 5 >5 >10
8.95%8.95%
12.45%12.45%
3.50%3.50%
7.78%7.78% 7.39%7.39%
DíasDíasBaridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Desviación por duración de la profilaxis
257 Prescripciones
50
60
70
80
90 Apropiado
Prolongada
0
10
20
30
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hospitales de la DelegaciónHospitales de la DelegaciónBaridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Antibióticos Profilácticos en CirugíaHospitales de la Delegación 3 Suroeste
IMSS
3 ERRORES22%
2 ERRORES11%
2 ERRORES9.23%
4 ERRORES6.82%
ASOCIACION DE DESVIACION
55
SELECCION ANT.HORARIO
DURACION
28
SELECCION ANTHORARIO
23
HORARIODURACION
17
SELECCION ANTHORARIO
DURACIONCOMBINACION
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
136 Pacientes Sin Profilaxis Desviación por Ser Necesario y No Prescrito
No necesario No prescrito
47 %
Necesario No prescrito
47 %53 %
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
LimpiaLimpia Limpia conLimpia conImplanteImplante
LimpiaLimpiaContaminadaContaminada TotalTotal
Clase de Herida
ClasificaciónClasificación del del Riesgo de InfecciónRiesgo de Infección
11 11 1919 2020
INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE INADECUADA FALTA DE PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOSANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS
22
33
44
TOTALTOTAL
66
66
33
1111
11
1616
2828
55
5252
3131
2222
11
7474
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
136 Pacientes sin ProfilaxisDesviación por ser Necesario y No
Prescrito
50
60
70
80
90
100Sin Indicación
Con Indicación
0
10
20
30
40
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9Hospitales de la DelegaciónHospitales de la Delegación
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
Antibióticos ProfilácticosCirugía Limpia con Implante
CCIIRRUUGGIIAA
PPAACCIIEENNTTEESS
PPRROOFFIILLAAXXIISS **
NNOO PPRROOFFIILLAAXXIISS
Implante válvular 16 14 ( 88 ) 2 ( 12 )
Catéter de diálisis peritoneal 9 5 ( 56 ) 4 ( 44 )
Implante de marcapaso 8 8 ( 100 )
Lente intraocular 8 2 ( 25 ) 6 ( 75 )
Derivación ventrículo-peritoneal 8 8 ( 100 )
Cirugía vascular 6 3 ( 50 ) 3 ( 50 )
Trasplante renal 5 5 ( 100 )
Revascularización miocárdica 4 3 ( 75 ) 1 ( 25 )
Cierre malfor cardíaca parche 4 4 ( 100 )
Fijadores óseos 4 4 ( 100 )
Plastía abdominal con malla
1 1 ( 100 )
TOTAL 73 57 ( 78 ) 16 ( 22 )
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73
PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS
EN CIRUGIA
80 %80 %
BIEN PRESCRITO
MAL PRESCRITO
Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73Baridò et al J Chemotherapy, 2001; 13:73