INFECCIONES INTRAUTERINA IIDr. MARCIAL MATHEUS CABRERACurso preparatorio al Residentado Mdico 2006-UNMSMCaptulo: PEDIATRASeparata N 16Lima - Per, Marzo 2006

HERPES SIMPLEXEl Organismo:El virus Herpes Simplex pertenece a la familia Herpesviridae :como el virus citomeglico, varicela-zoster, Epstein Barr.Esta constituido por cido desoxirribonucleico (ADN)Existen dos variedades antignicas: Herpes simplex 1 y 2Tiene un diametro de 150 a 180 nm. Es sensible al ter

HERPES SIMPLEX

Epidemiologa:El hombre es el unico reservorio natural.El contacto directo es el principal mecanismo de infeccin.La infeccin genital es causada principalmente por VHS II(85-90%)La infeccin genital durante el embarazo puede condicionar infeccin de madre a hijo por via transplacentaria (rara) o intraparto (90 a 95%) tanto por va ascendente ante ruptura de membranas (> 6 h) o durante el parto.Las madres con infeccin herptica primaria, tienen mayor riesgo de transmisin vertical

HERPES SIMPLEX EPIDEMIOLOGIA DEL HERPES GENITALFactores de riesgo: Promiscuidad sexual. Historia de otras enfermedades venreas Pareja con herpes genital Bajo nivel socio econmicoSeropositividad para VHS II en gestantes : 20 30%Antecedente de lesiones genitales : 10 15%Excrecin viral durante durante el parto : 0,3 2,5% (50 a 80%)Transmisin perinatal al RN: Infeccin primaria : 35% Infeccin recurrente 2%Incidencia VHS en RN: 0,1 0,3%

HERPES SIMPLEXManifestaciones clnicas:Infeccin congnita: Presentes al nacer o en las primeras 48 hs de vida.Lesiones vesiculares simulando imptigo buloso o piel escaldada y areas de cicatrizacin fibrosa en la piel, coriorretinitis, RCIU, microcefalia o hidroanencefalia, hepatoesplenomegalia, ictericia, transtornos de coagulacin, convulsiones. El pronstico es frecuentemente fatal.Infeccin perinatal del RN. Adquirida peri o posparto se manifiesta entre los 7 y 20 das de vida como un cuadro sptico del lactante menor.Se reconocen 3 formas clnicas: 1- Infeccin diseminada (30%) 2- Encefalitis (35%) 3- Infeccin localizada de la piel, ojos u orofaringe (35%)

HERPES SIMPLEX

Manifestaciones clnicas:Infeccin diseminada: cuadro sptico progresivo, fiebre, hipotermia, letargia, ictericia, distrs respiratorio, convulciones, shock (eventual). Sintomas neurolgicos en 60%. Lesiones vesiculares cutaneas en 90% Los rganos ms frecuentemente afectados son: SNC, higado y con menos frecuencia pulmones, esfago, estmago, bazo, riones. Sin tramiento mortalidad del 90%. Infeccin del SNC: letargia, irritabilidad, temblor, convulsiones, opistotonos, paralisis flcida. Sin tratamiento mortalidad del 50% y casi 100% de secuelas neurolgicas.

- Infecciones localizadas : Buen pronstico, pequeas vesiculas que confluyen ocasionalmente. Ojos: compromete conjuntiva y cornea.

HERPES SIMPLEXDiagnstico de laboratorio:Diagnstico materno: Aislamiento del virus en cultivo celular de lesiones o secreciones genitales. IF que permite distinguir VHS I y II. Tincin de Tzank de material de las lesiones (60 a 70%).Diagnstico RN : Dificil en ausencia de lesiones de la piel. Cultivo viral de muestras de vesculas, lesiones orales, conjuntivales, aspirado nasofaringeo, orina y lquido cefalorraquideo.El uso de la serologa no es de utilidad en el diagnstico del herpes neonatal. Su uso (IgM e IgG) se limita a determinar si la infeccin materna es primaria o recurrente.

HERPES SIMPLEXManejo obsttrico y perinatal preventivo:Hoy en da se considera indicacin de operacin cesrea: - Mujer con lesiones herpticas activas en el momento del parto. - Infeccin primaria genital sintomtica. - Excresin asintomtica de VHS documentada por cultivo o citologa.El antecedente de lesin herptica recurrente no es indicacin de cesrea.Si hay RPM > 4h, la cesrea previene muy poco la infeccin.Si hay lesiones sospechosas de herpes genital no usar electrodos para monitoreo fetal intraparto. Todo RN con herpes neonatal debe mantenerce aislado durante toda su enfermedad sin separarlo de la madre.

HERPES SIMPLEXTratamiento: La precocidad del inicio del tratamiento es un factor crtico para su xito. La droga efectiva en la actualidad es el Aciclovir:Dosificacin:-Infeccin neonatal: 10 mg/Kg/ cada 8 hs. IV en infusin 1-2 hs 10 dias-Encefalitis herptica: 10mg/Kg/ c/8 hs IV en infusin (1-2 hs) 14/21 d.-Inmunosuprimidos: 250 mg/m2 c/8 hs. IV en infusin 1 h Duracin de acuerdo a evolucin.

INFECCION POR VIH EN EL RNEl organismo: Dos virus de la familia Retroviridae pueden causar la infeccin y SIDA: VIH 1 y VIH 2. El VIH 1 mide 80 a 120 nm consta de un nucleocpside con ARN. Batera enzimtica: entre ellas transcriptasa reversa que transcribe el ARN viral en ADN durante su replicacin. Proteasas que fraccionan los polipptidos sintetizados para su replicacin y protenas estructurales, entre ellas el antgeno p24- as tambien una envoltura en la que destaca la glicoproteina gp120 que le sirve como estructura de unin a la clula del husped.El VIH es altamente sensible a la accin virucida del hipoclorito de sodio, efecto importante a considerar en la desinfecci de superficies contaminadas con sangre seropositiva.

INFECCION POR VIH EN EL RNEpidemiologa:Se estima que el nmero de infectados en el mundo supera los 30 millones de personas.Actualmente se infectan 1,600 nios al da y el 90% es por trnsmisin vertical.La infeccin predominante en el mundo es causada por VIH 1La infeccin por VIH en embarazadas se transmite al feto o RN, durante el embarazo, durante el parto y a travs de la lactancia materna. La tasa es de 17 a 30%. 30% en utero y 70% en el parto. La lactancia materna agrega 10-15% de RA

INFECCION POR VIH EN EL RNEstadios clnicos de la infeccin por VIH en niosN: AsintomticoA: signos y sntomas leves Dos o ms de las siguientes condiciones: linfadenopatias, hepatomegalia, esplenomegalia, desmatitis, parotiditis, infecciones persistentes o recurrentes del tracto respiratorio superior.B: Signos y sntomas moderados. Anemia, meningitis bacteriana aguda, neumona, septicemia, candidiasis oro- faringea persistente (> 6 m), miocardiopatia, Infec. por CMV antes de 1 m. diarrea recurrente o crnica, hepatitis, bronquitis, herpes zoster, neumonitis, o esofagitis heperticas, neumona intersticial linfoide

INFECCION POR VIH EN EL RNC: Signos sntomas severos Infecciones bacterianas recurrentes o severas multiples incluyendo Salmo- nellosis, candidiasis esofgica o pulmonar, criptosporidiosis, criptococosis extrapulmonar, enfermedad por CMV, encefalopata VIH, histoplasmosis diseminada, sarcoma de Kaposi, linfoma cerebral, TBC extrapulmonar o diseminada, neumona por P, carinii, leucoencefalopata multifocal progre- siva, toxoplasmosis cerebral iniciada despus de 12 meses de vida, enfer- medad herptica pulmonar o esofgica

INFECCION POR VIH EN EL RNDiagnstico:La deteccin de anticuerpos por medio del metodo de ELISAsigue constituyendo el metodo de tamizaje recomendado, debe ser confirmado con otra prueba: Western blot.Metodos confirmatorios: Permiten identificar precozmente al individuo infectado, limitados por su costo y complejidad a centros de referencia: son el cultivo y pesquisa del ADN viral en clulas mononucleares por la reaccin en cadena de la polimeras RPC y la deteccin del antgeno p24 en el plasma

INFECCION POR VIH EN EL RNTratamiento:Regimen de ZIDOVUDINA:Zidovudina 100 mg 5 veces/da VO Inicio entre 14 y 34 semanas/ todo el

embarazo.En trabajo de parto:

zidovudina EV: carga 2 mg/Kg ( en 1 h ). Luego 1 mg/Kg/h hasta el parto.Al neonato: Zidovudina 2 mg/Kg/dosis c/6 h hasta las 6 semanas de vida.Quimioprofilaxis: Cotrimoxazol 20mg/Kg/da 3 veces por semana.

INFECCION POR EL VIH EN EL RN DROGAS ANTI-RETROVIRALES APROBADAS POR LA FDAGRUPO IInhibidores de transcriptasa reversa: Anlogos de nuclesidos Zidovudina: 180 mg/m2 c/6 h Didanosina: 200 mg/m2 Lamibudina: 4 mg/kg c/12 h Abacavir Stavudina Zalcitabina

Inbidores de transcriptasa recversa: No anlogos de nuclesidos Nevirapine Delavirdina Efavirenza

INFECCION POR EL VIH EN EL RNGRUPO IIInhibidores de proteasa: Ritonavir: 400 mg/m2 c/12 h Amprenavir Indinavir Nelfinavir LopinavirSaquinavir(stabudina/lamibudina/nevirapine/nelfinavir) 3 meses Regimen Zidovudina + Nevirapine 200 mg (madre) y 6 mg (RN)

Sarampin Aleman 1815 Manton 1866 Veale : Rubeola 1938 Etiologa viral 1941 Gregg : Inf. Intrauterina = cataratas, Enf. Cardiaca. 1962 Aislamiento del virus: Harvard y Walter Reed 1969 HPV-77, DK-12, RA 27/3

RUBEOLA

RUBEOLAEl Organismo:Virus de la rubola pertenece a la familia Togaviridae, gnero Rubivirus, es un virus ARN y existe un solo tipo antignico.Es un virus esfrico con un diametro de 50 60 nm.Contiene tres antgenos polipeptdicos en su superficie: E1: Hemaglutinina E2: Polipptido glicosolado. C :

RUBEOLAEpidemiologa:El hombre es el nico reservorio y fuente de infeccin.La infeccin puede ser trasmitida en cualquier momento del embarazo.El riesgo de malformaciones varia con la edad gestacional y y ocurre slo durante las primeras 16 semanas.La severidad de la infeccin fetal y el nmero de sistemas comprometidos es mayor cuando es ms precoz.

RUBEOLA Rubeola congenita: Transmision y malformacionesEdad gestacional R. transmisin (%) R. malformaciones (%) (semanas) 0 8 80 50 9 12 80 40 13 16 54 16 17 22 36 - 23 30 30 - 31 40 60 -

RUBEOLAManifestaciones clnicas: Sindrome de rubola congenitaOftalmolgicas: cataratas, microoftalmia, glaucoma, coriorretinitis.Cardacas: ductus persistente, estenosis de la arteria pulmonar (menos frecuentes: defectos de los tabiques, coartacin de la aorta).Auditivas: Hipoacusia sensorioneuralNeurolgicas: Trastornos de conducta, retraso mental, meningoencefalitisPueden presentar adems : RCIU, microcefalia, hipotona, prpura trombo-citopnica, ictericia, hepatoesplenomegalia, alteraciones de cartlagos y epifisis en huesos largos.Manifestaciones tardias: Retraso de desarrollo psicomotor, tiroiditis, dia-betes mellitus, panencefalitis subesclerosante subaguda.

RUBEOLADiagntico:El diagnstico clnico es dificil por que no existen signos patog-nomnicos, slo se confirma con el diagnstico virolgico, cul-tivos celulares desde frotis faringeo, sangre, orina y LCR.D. Laboratorio: Materno: IgM en muestra tarda (positiva al 100% slo al 5o da despues del exantema. Determinar la sero-conversin IgG.Al RN: IgM y determinacin seriada de IgG

RUBEOLADiagnstico diferencial:Rubeola posnatal: con virus exantamticos; especialmente.enterovirus, exantema sbito y eritema infecioso. Otras causaslas mononucleosis, Inf. por Mycoplasma pneumoniae.Rubeola congnita: Con todas las causas del S. TORCH Tratamiento: No existe tratamiento especfico.

RUBEOLAPrevencin:La vacunacin de nios al ao de edad (15 ms) y refuerzo alos 7 10 aos.Es una buena prctica determinar el estado inmunitario de las gestantes contra la rubola.A las mujeres seronegativas debe recomendrseles la vacu-nacin en el perodo que no este embarazada ( posparto in-mediato). Evitar el embarazo en los 3 meses siguientes.

Transmisin vertical de la Infeccin de acuerdo con el Agente patgeno Agente patgeno Inf. Congnita Inf. PerinatalTreponema pallidum + + + +Toxoplasma gondii + + + +Virus citomeglico + + + +Herpes simplex + + + +V I H 1 + + + +V. Rubeola + + + +