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Infecciones en pacientes Infecciones en pacientes con Diabetes Mellituscon Diabetes Mellitus
La tasa de infección de un paciente diabético, La tasa de infección de un paciente diabético,
es la misma que en pacientes no diabéticos, es la misma que en pacientes no diabéticos,
sin embargo :sin embargo : Las hospitalizaciones por infección son el Las hospitalizaciones por infección son el
dobledoble La muerte atribuible a infección es el dobleLa muerte atribuible a infección es el doble Cuando se asocia a enfermedad coronaria Cuando se asocia a enfermedad coronaria
el riesgo de muerte es 3 veces mayorel riesgo de muerte es 3 veces mayor
Las infecciones pueden precipitar Las infecciones pueden precipitar
una descompensación metabólica, y una descompensación metabólica, y
reciprocamente, la descompensación reciprocamente, la descompensación
diabética puede facilitar la infeccióndiabética puede facilitar la infección
Infecciones en pacientes Infecciones en pacientes con Diabetes Mellituscon Diabetes Mellitus
Disminución de la función de los neutrófilos, con Disminución de la función de los neutrófilos, con disminución de su adherencia al endotelio, de la disminución de su adherencia al endotelio, de la quimiotaxis y de la fagocitosisquimiotaxis y de la fagocitosis
La capacidad antioxidante involucrada en la La capacidad antioxidante involucrada en la actividad bactericida esta comprometidaactividad bactericida esta comprometida
La inmunidad mediada por células está deprimidaLa inmunidad mediada por células está deprimida
Estas alteraciones son exacerbadas por la Estas alteraciones son exacerbadas por la hiperglicemia y la acidosis, pero mejoran cuando hiperglicemia y la acidosis, pero mejoran cuando la acidosis y la hiperglicemia son corregidasla acidosis y la hiperglicemia son corregidas
Inmunidad e Infecciones en Inmunidad e Infecciones en pacientes diabéticospacientes diabéticos
Presentan infecciones comunes:Presentan infecciones comunes: NeumoniaNeumonia PielonefritisPielonefritis Infecciones de tejidos blandosInfecciones de tejidos blandos
Fascitis necrotizanteFascitis necrotizante
Infecciones casi exclusivas de pacientes Infecciones casi exclusivas de pacientes diabéticos:diabéticos: Otitis externa invasivaOtitis externa invasiva Mucormicosis rinocerebralMucormicosis rinocerebral Infecciones enfisematosasInfecciones enfisematosas
Infecciones en pacientes Infecciones en pacientes diabéticosdiabéticos
Otitis media invasiva Otitis media invasiva (maligna)(maligna)
Es infrecuente, pero es una infección Es infrecuente, pero es una infección potencialmente fatal, casi siempre causada potencialmente fatal, casi siempre causada por por Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
Consiste en una invasión a partir del Consiste en una invasión a partir del conducto auditivo externo hacia los tejidos conducto auditivo externo hacia los tejidos blandos adyacentes, mastoides, hueso blandos adyacentes, mastoides, hueso temporal y eventualmente la base del temporal y eventualmente la base del cerebrocerebro
Historia de semanas a meses de dolor intenso Historia de semanas a meses de dolor intenso de oidos, otorrea y disminución de la audiciónde oidos, otorrea y disminución de la audición
La TAC y RM son útiles para definir la La TAC y RM son útiles para definir la extensión de la enfermedadextensión de la enfermedad
El debridamiento quirúrgico es la parte El debridamiento quirúrgico es la parte esencial de la terapiaesencial de la terapia
Antibióticos antipseudomónicos tales Antibióticos antipseudomónicos tales como las ciprofloxacina por su buena como las ciprofloxacina por su buena penetración en hueso y SNCpenetración en hueso y SNC
Otitis media invasiva Otitis media invasiva (maligna)(maligna)
Mucormycosis rinocerebral Mucormycosis rinocerebral
Es una infección fúngica que compromete la Es una infección fúngica que compromete la vida, causada por especies de vida, causada por especies de MucorMucor, , Rhizopus y Rhizopus y AbsidiaAbsidia
Fiebre, malestar y variados grados de Fiebre, malestar y variados grados de compromiso de concienciacompromiso de conciencia
Puede estar presente oftalmoplejíaPuede estar presente oftalmoplejía
Parches negros sobre la mucosa nasal o el Parches negros sobre la mucosa nasal o el paladarpaladar
La tomografía o RM revelan niveles hidroaéreos La tomografía o RM revelan niveles hidroaéreos en los senos y compromiso de los tejidos en los senos y compromiso de los tejidos profundos de la nariz y los senos paranasalesprofundos de la nariz y los senos paranasales
Diagnóstico se establece por la biopsia y el Diagnóstico se establece por la biopsia y el análisis anatomopatológico de las lesionesanálisis anatomopatológico de las lesiones
Tratamiento consiste en debridamiento Tratamiento consiste en debridamiento quirúrgico que incluye senos paranasales quirúrgico que incluye senos paranasales y terapia prolongada con anfotericina By terapia prolongada con anfotericina B
Sin tratamiento esta infección es fatal.Sin tratamiento esta infección es fatal. Tempranamente reconocida tiene una Tempranamente reconocida tiene una
sobrevida de 20%sobrevida de 20%
Mucormycosis Mucormycosis rinocerebralrinocerebral
Infecciones pulmonaresInfecciones pulmonares Las personas diabéticas con neumonia o Las personas diabéticas con neumonia o
influenza tienen una probabilidad de muerte 4 influenza tienen una probabilidad de muerte 4
veces mayor que los no diabéticosveces mayor que los no diabéticos Los organismos más frecuentes son Los organismos más frecuentes son S. S.
pneumoniae, Legionella,pneumoniae, Legionella, e influenza, se asocian e influenza, se asocian
con incremento de la morbilidad y mortalidad con incremento de la morbilidad y mortalidad
Inmunización de rutina contra neumococo e Inmunización de rutina contra neumococo e
influenza se recomienda en todos los pacientesinfluenza se recomienda en todos los pacientes
Un 30% de diabéticos son portadores Un 30% de diabéticos son portadores
nasales de nasales de S aureus, comparado con S aureus, comparado con
11% en individuos sanos11% en individuos sanos
Infecciones por Infecciones por Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y y
gram-negativos son más frecuentes en gram-negativos son más frecuentes en
diabéticosdiabéticos
Infecciones pulmonaresInfecciones pulmonares
Infecciones Infecciones GenitourinariasGenitourinarias
Los síntomas y signos de cistitis en Los síntomas y signos de cistitis en
pacientes diabéticos son los mismos, sin pacientes diabéticos son los mismos, sin
embargo, la cistitis no complicada, puede embargo, la cistitis no complicada, puede
progresar rápidamente a sepsisprogresar rápidamente a sepsis
Las pielonefritis agudas pueden ser Las pielonefritis agudas pueden ser
oligosintomáticas, y progresar a sepsisoligosintomáticas, y progresar a sepsis
Los gérmenes involucrados incluyen Los gérmenes involucrados incluyen coliformes y estreptococo del grupo D coliformes y estreptococo del grupo D y enterococoy enterococo
A causa de la retención urinaria por la A causa de la retención urinaria por la neuropatia y la cistitis, asociado a neuropatia y la cistitis, asociado a altas concentraciones de glucosa en la altas concentraciones de glucosa en la orina, pueden proliferar orina, pueden proliferar Candida Candida albicansalbicans
Infecciones Infecciones GenitourinariasGenitourinarias
Cistitis enfisematosaCistitis enfisematosa
Paciente diabético con cistitis y dolor abdominal Paciente diabético con cistitis y dolor abdominal en el cual se identifica la presencia de gas en la en el cual se identifica la presencia de gas en la pared de la vejiga en la TAC o RMpared de la vejiga en la TAC o RM
Presentación de hematuria, neumaturia y con Presentación de hematuria, neumaturia y con frecuencia obstrucción o retención urinaria que frecuencia obstrucción o retención urinaria que necesita descompresión urológicanecesita descompresión urológica
Gérmenes involucrados son coliformes Gérmenes involucrados son coliformes anaerobios productores de gasanaerobios productores de gas
Deben administrarse antibióticos antianaerobicos Deben administrarse antibióticos antianaerobicos
Casi exclusivamente una infección de diabéticosCasi exclusivamente una infección de diabéticos
Una masa en el flanco, que puede ser acompañada por Una masa en el flanco, que puede ser acompañada por crepitaciones esta presente en el 60% de casoscrepitaciones esta presente en el 60% de casos
El diagnóstico es establecido por la identificación de gas El diagnóstico es establecido por la identificación de gas en el tejido renal, el cual es bien identificado por TACen el tejido renal, el cual es bien identificado por TAC
El tratamiento incluye rápidas medidas de soporte y El tratamiento incluye rápidas medidas de soporte y antibióticos sistémicos. La nefrectomia es el antibióticos sistémicos. La nefrectomia es el tratamiento de elección en la mayoría de los casostratamiento de elección en la mayoría de los casos
La mortalidad es 30%La mortalidad es 30%
La pielonefritis La pielonefritis enfisematosaenfisematosa
Colecistitis enfisematosaColecistitis enfisematosa La colecistitis no es más frecuente en pacientes con La colecistitis no es más frecuente en pacientes con
diabetes, pero son más comunes infecciones diabetes, pero son más comunes infecciones fulminantes severasfulminantes severas
Las manifestaciones tempranas de colecistitis Las manifestaciones tempranas de colecistitis aguda litiásica sólo están presentes en el 50% de aguda litiásica sólo están presentes en el 50% de pacientespacientes
Crepitaciones en el examen pueden estar Crepitaciones en el examen pueden estar presentes, sin signos peritonealespresentes, sin signos peritoneales
La Colecistectomia debe ser una intervención La Colecistectomia debe ser una intervención quirúrgica de urgenciaquirúrgica de urgencia
Los gérmenes involucrados son los clostridium y Los gérmenes involucrados son los clostridium y por tanto deben administrarse antibióticos por tanto deben administrarse antibióticos antianaerobios. La mortalidad es de 15% antianaerobios. La mortalidad es de 15%
Infecciones de piel y tejidos Infecciones de piel y tejidos blandosblandos
Las infecciones de piel y tejidos blandos son más Las infecciones de piel y tejidos blandos son más frecuentes en diabéticosfrecuentes en diabéticos
La neuropatía sensitiva, la angiopatía microvascular La neuropatía sensitiva, la angiopatía microvascular y la hiperglicemia predisponen a estas infeccionesy la hiperglicemia predisponen a estas infecciones
Glicemia mayor de 250 mg/dL incrementan Glicemia mayor de 250 mg/dL incrementan significativamente el riesgo para estas infeccionessignificativamente el riesgo para estas infecciones
Historia pasada de celulitis, edema, enfermedad Historia pasada de celulitis, edema, enfermedad vascular periférica, tiñea y piel seca son otros vascular periférica, tiñea y piel seca son otros factores de riesgofactores de riesgo
Incremento de MRSA en infecciones adquiridas en Incremento de MRSA en infecciones adquiridas en la comunidadla comunidad
El tratamiento ambulatorio de El tratamiento ambulatorio de pacientes con celulitis por GAS y pacientes con celulitis por GAS y Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus methicillin- methicillin-suceptible incluye dicloxacilina o suceptible incluye dicloxacilina o cefalexinacefalexina
Sin embargo, considerando que estas Sin embargo, considerando que estas drogas no cubren MRSA, doxiciclina o drogas no cubren MRSA, doxiciclina o cotrimoxazol son necesarioscotrimoxazol son necesarios
Infecciones de piel y tejidos Infecciones de piel y tejidos blandosblandos
Fasciitis NecrotizanteFasciitis Necrotizante
Es una infección severa de tejidos blandos, que Es una infección severa de tejidos blandos, que compromete el tejido celular subcutáneo con compromete el tejido celular subcutáneo con necrosis de la fascia, grasa y músculonecrosis de la fascia, grasa y músculo
El riesgo de esta infección está incrementado El riesgo de esta infección está incrementado en diabéticos, alcohólicos y drogadictos en diabéticos, alcohólicos y drogadictos endovenosos endovenosos
90% de casos son causados por anaerobios, 1 90% de casos son causados por anaerobios, 1 % por aerobios facultativos y 10% por GAS con % por aerobios facultativos y 10% por GAS con o sin o sin S aureusS aureus
Dolor fuera de proporción con los hallazgos en la Dolor fuera de proporción con los hallazgos en la piel y anestesia de la piel, circundante piel y anestesia de la piel, circundante
Decoloración violácea en la piel que envuelve a Decoloración violácea en la piel que envuelve a las vesículas o bulaslas vesículas o bulas
Crépitos son encontrados en la mitad de los Crépitos son encontrados en la mitad de los casos. Gas en los tejidos blandos puede ser visto casos. Gas en los tejidos blandos puede ser visto en la radiografía o en la TACen la radiografía o en la TAC
Debridamiento quirúrgico urgente y agresivo es Debridamiento quirúrgico urgente y agresivo es necesario, así como antibióticos de amplio necesario, así como antibióticos de amplio espectroespectro
Fasciitis NecrotizanteFasciitis Necrotizante
Infecciones del pie Infecciones del pie diabéticodiabético
La infección del pie es la infección de tejidos La infección del pie es la infección de tejidos blandos más frecuente del paciente diabéticoblandos más frecuente del paciente diabético
Las complicaciones serias incluyen Las complicaciones serias incluyen osteomielitis, amputación y muerteosteomielitis, amputación y muerte
Gérmenes involucrados incluyen GAS, Gérmenes involucrados incluyen GAS, S S aureus,aureus, así como también bacilos así como también bacilos gramnegativos y anaerobiosgramnegativos y anaerobios
Tratamiento antibiótico de amplio espectro y Tratamiento antibiótico de amplio espectro y debridamiento del tejido necrótico, inclusive debridamiento del tejido necrótico, inclusive en acto quirúrgicoen acto quirúrgico
Infecciones en receptores de Infecciones en receptores de trasplantestrasplantes
Características distintivasCaracterísticas distintivas– Tipo de trasplanteTipo de trasplante
Organo Sólido ( hígado, pulmón, corazón, Organo Sólido ( hígado, pulmón, corazón, páncreas, riñon, intestino delgado)páncreas, riñon, intestino delgado)Médula ósea y células madre de sangre periféricaMédula ósea y células madre de sangre periférica
– Inmunosupresión farmacológica Inmunosupresión farmacológica ( tipo, dosis, ( tipo, dosis, duración)duración)
– Serología para CMV antes del trasplanteSerología para CMV antes del trasplante– Antecedente de enfermedades infecciosasAntecedente de enfermedades infecciosas– Exposiciones ( viajes, ocupación, animales )Exposiciones ( viajes, ocupación, animales )
Transplante de órgano sólidoTransplante de órgano sólidoInfecciones en el primer mesInfecciones en el primer mes
Complicaciones quirúrgicasComplicaciones quirúrgicas– Infeccciones de la heridas por bact u hongosInfeccciones de la heridas por bact u hongos– NeumoníasNeumonías– Infecciones urinariasInfecciones urinarias– Infecciones de catéteres intravenososInfecciones de catéteres intravenosos
Debe sospecharse problemas relacionados con el Debe sospecharse problemas relacionados con el injerto: hematomas, abscesosinjerto: hematomas, abscesos
Unica infección viral frecuente es por virus de herpes Unica infección viral frecuente es por virus de herpes simplesimple
Transplante de órgano sólidoTransplante de órgano sólidoInfecciones del 2do al 6to mesInfecciones del 2do al 6to mes
A causa de la inmunosupresiónA causa de la inmunosupresión
– Enfermedades por gérmenes oportunistasEnfermedades por gérmenes oportunistas
– Reactivación de microorganismos o Reactivación de microorganismos o enfermedadesenfermedades
Tuberculosis, histoplasmosis, hepatitis viralTuberculosis, histoplasmosis, hepatitis viral
– Infecciones crónicas o latentes del donador Infecciones crónicas o latentes del donador TBC, HIV, hepatitis viral, hongosTBC, HIV, hepatitis viral, hongos
Los pacientes presentan las mismas Los pacientes presentan las mismas infecciones que la población general:infecciones que la población general:– InfluenzaInfluenza– Infecciones urinariasInfecciones urinarias– Neumonia por neumococoNeumonia por neumococo
– Reactivación del virus de varicela zosterReactivación del virus de varicela zoster
Transplante de órgano sólidoTransplante de órgano sólidoInfecciones a partir del 6to mesInfecciones a partir del 6to mes
Transplante de médula ósea y Transplante de médula ósea y células madre de sangre periféricacélulas madre de sangre periférica Infecciones en el primer mesInfecciones en el primer mes
Antes de que se realize el trasplanteAntes de que se realize el trasplante
Granulocitopenia y daño en las mucosasGranulocitopenia y daño en las mucosas
Infecciones por bacterias aeróbicas Infecciones por bacterias aeróbicas
grampositivas y gramnegativasgrampositivas y gramnegativas
Infecciones por hongosInfecciones por hongos
Transplante de médula ósea y Transplante de médula ósea y células madre de sangre periféricacélulas madre de sangre periféricaSegundo y tercer mes
• Cuando se implanta el trasplante
• Grandes alteraciones de la inmunidad celular y humoral
• Principales infecciones cuando se presenta la enfermedad de injerto contra huesped
• CMV, aspergillus, bacterias, adenovirus, virus sincitial respiratorio, parainfluenza
Recuperación gradual de la inmunidad celular y Recuperación gradual de la inmunidad celular y humoral, que se completa en 1 a 2 años humoral, que se completa en 1 a 2 años despues del trasplantedespues del trasplante
Virus de varicela zoster, neumococo, Virus de varicela zoster, neumococo, haemophilus influenzae, virus respiratorioshaemophilus influenzae, virus respiratorios
En enfermedad crónica de injerto contra En enfermedad crónica de injerto contra huesped: neumonia intersticial por CMV o P. huesped: neumonia intersticial por CMV o P. carinii; e infecciones bacterianas carinii; e infecciones bacterianas
Transplante de médula ósea y Transplante de médula ósea y células madre de sangre periféricacélulas madre de sangre periféricaA partir del tercer mesA partir del tercer mes
Infecciones en cirróticosInfecciones en cirróticos La peritonitis bacteriana espontánea (SBP) es una La peritonitis bacteriana espontánea (SBP) es una
infección del líquido ascitico, sin la evidencia de un foco infección del líquido ascitico, sin la evidencia de un foco intraabdominal secundario, tal como una viscera intraabdominal secundario, tal como una viscera perforadaperforada
El diagnóstico se establece por un cultivo positivo y un El diagnóstico se establece por un cultivo positivo y un recuento de PMN mayor de 250 cel/mm3recuento de PMN mayor de 250 cel/mm3
Las manifestaciones de SBP incluyen fiebre, dolor Las manifestaciones de SBP incluyen fiebre, dolor abdominal, distensión abdominal, y alteración del estado abdominal, distensión abdominal, y alteración del estado mental; la ascitis separa las visceras del peritoneo parietal mental; la ascitis separa las visceras del peritoneo parietal y por tanto no suele encontrarse rigidez abdominal y por tanto no suele encontrarse rigidez abdominal
Peritonitis bacteriana espontáneaPeritonitis bacteriana espontánea
Se ve casi siempre en la etapa final de la Se ve casi siempre en la etapa final de la cirrosis y casi nunca en pacientes con otras cirrosis y casi nunca en pacientes con otras causas de ascitis como cáncer o insuficiencia causas de ascitis como cáncer o insuficiencia cardíacacardíaca
Casi siempre se asocia a grandes volúmenes de Casi siempre se asocia a grandes volúmenes de ascitisascitis
Algunos pacientes están asintomáticos y sólo Algunos pacientes están asintomáticos y sólo tienen pequeñas anormalidades de laboratoriotienen pequeñas anormalidades de laboratorio
Peritonitis Peritonitis bacterianabacteriana espontánea espontánea
Aproximadamente el 70 % de pacientes con Aproximadamente el 70 % de pacientes con
ascitis tienen TP alterado; sin embargo, no se ascitis tienen TP alterado; sin embargo, no se
presentan complicaciones hemorrágicas, a no presentan complicaciones hemorrágicas, a no
ser que este presente CID o fibrinolisis anormal ser que este presente CID o fibrinolisis anormal
primaria, que ocurre en uno de cada 1000 primaria, que ocurre en uno de cada 1000
paracentesisparacentesis
Peritonitis bacteriana espontáneaPeritonitis bacteriana espontánea
La complicación más frecuente de la La complicación más frecuente de la paracentesis es la perforación intestinalparacentesis es la perforación intestinal
Deben realizarse: paracentesis, análisis de Deben realizarse: paracentesis, análisis de
orina, hemograma, cultivos de líquido ascitico, orina, hemograma, cultivos de líquido ascitico,
orina y sangreorina y sangre
Peritonitis bacteriana espontáneaPeritonitis bacteriana espontánea
Peritonitis bacteriana espontáneaPeritonitis bacteriana espontánea
Politraumatizado
• Corresponde al paciente que ha sufrido un
traumatismo violento, con compromiso de más de
un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de
ello tiene riesgo de vida
Politraumatizado
• En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida
• Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer y las enfermedades cardiovasculares
Politraumatizado• La mortalidad en los pacientes politraumatizados
sigue una distribución trimodal característica
Primera etapa
• La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos
• No menos del 40% de estos enfermos fallece en este período, inmediato al accidente
Politraumatizado
Segunda etapa
• La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo
• En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva
Politraumatizado
Tercera etapa• La muerte ocurre varios días o semanas posterior
al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple
Morbimortalidad
• Gravedad de la lesión.
• Factores del huésped (patología asociada).
• Tiempo transcurrido entre el accidente y la
atención.
• Calidad de la atención.
Con frecuencia son traídos al Hospital con Con frecuencia son traídos al Hospital con hipotensión; esto incrementa el riesgo de hipotensión; esto incrementa el riesgo de translocación bacteriana y posterior bacteriemia translocación bacteriana y posterior bacteriemia y sepsisy sepsis
La gravedad de sus lesiones condiciona su La gravedad de sus lesiones condiciona su hospitalización en cuidados intensivos, donde hospitalización en cuidados intensivos, donde son sometidos a diversos procedimientos son sometidos a diversos procedimientos invasivosinvasivos
PolitraumatizadoPolitraumatizado
