CONTROL DE INFECCIONES en pacientes inmunocomprometidos, … · 2018-10-11 · Control de infecciones en pacientes inmunocomprometidos Dra. Tanya Díaz Cadena, Hospital Infantil Teletón

ControldeinfeccionesenpacientesinmunocomprometidosDra.TanyaDíazCadena,HospitalInfantilTeletóndeOncología

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CONTROLDEINFECCIONESen pacientes

inmunocomprometidos

Dra.Tanya DíazCadena.JefaturadeControldeInfeccioneseInfectología.HospitalInfantilTeletóndeOncología.

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ÍNDICE

• IntegracióndeunprogramadePCI.

• EpidemiologíadelasIAAS.

• Paquetes«bundles»preventivos.

• Infraestructurahospitalaria.

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CSG2002

6ObjetivosenlaCalidad

• Seguro.«Primero,Nodañar»• Eficaz.«beneficiaratravésdelmétodocientífico»• Atencióncentradaenelpaciente.«Respetuosayconvalor»• Oportuna.«Reduciresperasyretrasos»• Eficiente.«Evitardesperdicios»• Equitativa.«Mismacalidad»

IOM2001CNCSS2001


Biotaendógena. Reactivacióndeinfecciones(latentes).

Infeccionesasociadasalaatencióndesalud(IAAS).

Microorganismosoportunistas.




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Construccióny/oremodelación

CentraldeMezclas


Semmelweis «noeselprimerpromotordelahigienedemanos»

Maimónides.1199. "Nuncaolvidelavarsusmanosdespuésdetocaraunapersonaenferma".




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Ignaz Philipp Semmelweis• AsistentedelaClínicadeObstetriciaen

Viena.• Lafiebrepuerperalhacíaestragos.• Estudioscientíficos.• Resultados:«materiacadavérica»quese

transportabaatravésdelasmanos.

Semmelweis andhisoutstandingcontributiontoMedicine:Washinghandssaveslives.Rev Chil Infect 2008;25(1):54-57.

Diferenciasentrelasala1ylasala2.Médicosyparteras.


1847.Usodesolucionescloradasantesydespuésdelarevisióndepacientes.




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InvestigacióndeSemmelweis

Mortalidad:184212.1%vs18481.2%.

• ElhechodecisivofuelamuertedeKolletschka,profesordemedicinalegal:alhacerunaautopsiaundiscípulolohirióenundedo:Murióconlosmismossíntomasdelafiebrepuerperal.

• Losmédicosteníancontactoconestudiosanatómicosdecadáveres.





6

Retiradodesupuesto

• EN1849fuedespedido.Lasinfeccionesresurgieron.

• En1865murióvíctimadeinfección.

• Suúnicaobraenqueresumesuexperienciasepublicóen1861:«Etiología,conceptoyprofilaxisdelafiebrepuerperal».

Semmelweis andhisoutstandingcontributiontoMedicine:Washinghandssaveslives.Rev Chil Infect 2008;25(1):54-57.


INFECCIÓN

COLONIZACIÓN




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Colonización o Infección¿Cuálesladiferencia?

60billonesdevirus.48billonesdebacterias.Milesdemillonesdehongos.

BiotapermanentevsBiotatransitoria.

ContactoDirectovsIndirectoContaminacióncruzada.

• Personasportadorasdebacteriassinmostrardatosdeinfección=Colonización.• Lacolonizaciónpuedeproducirinfeccionesenlaspersonas.• Lasbacteriasquecolonizanapacientespuedentransmitirseentrepersonasporlas

manosdepersonaldesalud.





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Losestudiospublicadosindicanque,portérminomedio,elcumplimientodelahigienedelasmanoses

aproximadamentedel40%.

año Tasadeadherencia Áreaclínica

2004 29% General&UCI

2005 41% General

2005 41% UCI

2008 30% General

2009 48% General

Laadherenciaesbaja.

InfectControlHosp Epidemiol 2009;21:381-386


Higienedemanos«5momentos»

76% 74%

74% 77%

70% 70% 73% 72% 71%

79% 77% 76%

84% 89%

73%

81% 82% 76%

80% 75%

78% 81%

72%

80%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2014-20162017

Meta80%




9

Higienedemanos«técnicaOMS»

Meta80%

51%

59% 63%

53% 54% 57%

67%

58% 63%

60% 65%

58%

67%

82% 79%

76% 80%

77% 75% 80%

73% 71% 77%

73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2014-2016

2017

Meta80%


Bajaadherenciaentretrabajadoresdesalud

• AgentesparaHMcausanirritaciónyresequedad.Alergias.

• Lavaboscolocadosenlugaresinconvenientes.• Faltadeinsumos/caros.• Faltadepersonal.• Prioridadesenelpaciente.• Bajoriesgodeinfección.




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Unarespuestamundialalproblema.2005.SeguridaddelPaciente«Unaatenciónlimpia,esunaatenciónmássegura».2009.Ampliacióndelprograma«Salvavidas:Lávatelasmanos».

- 5momentosdehigienedemanos.


HIGIENEDEMANOS

AGUAYJABÓN SOLUCIONESALCOHOLADAS




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EficaciadelaHigienedeManos


EFECTODESOLUCIONESALCOHOLADAS

Lassolucionesalcoholadassonmenosdañinasparalapiel.




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EFECTODESOLUCIONESALCOHOLADAS

• Tiempodelavadodemanos– enfermera–jornadade8horas:

• 7episodiosporhora.• HMconaguayjabón:56minutos.• HMsolucionesalcoholadas:18minutos

Lassolucionesalcoholadasreduceneltiempodedesinfección.


PRECAUCIONESBASADASENLATRANSMISIÓN




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PaquetePreventivoBacteriemiarelacionadaacatétervenosocentral

Calidaddelagua

PreparacióndelaPiel

Manipulaciónporpersonalcalificado

Higienedemanos

Instalación:Medidasmáximasdebarrera

RetirodeCVCinnecesarios


PREVENCIÓNYCONTROLDEINFECCIONES(PCI)INDICADORDEPROCESOPaquetePreventivodeInfeccióndeSitioQuirúrgico

Pre-operatorio•Recortedecabello(Neurocirugía)

•BañoconshampoodeGluconatodeClorhexidinaal0.12%lanochepreviaalacirugía.

•Aseobucallanocheymañanapreviasalacirugía(conclorhexidinaal0.12%)

•Bañosecoeldíadelacirugíacontoallasdeclorhexidinaal2%.

•Aseodegenitaleseldíadelacirugía.

•Evaluacióndelestadonutricionaldelpaciente

•Identificacióndesíntomasdeinfecciónrespiratoria,gastrointestinalodevíasurinarias.

Trans-operatorio•Antibióticoprofiláctico60min.,antesdelacirugía

•Verificalalimpiezadelapiel

•Realizahigienedemanos

•Antisepsiadelapieldeacuerdoalaedaddelpaciente

•Registrodeindicadoresquímicosdelmaterialquirúrgico.

•Númerodepersonasenlasalaquirúrgicaesmenora10.

•Temperaturacorporal>35°C

•Cambiodeguantesantesdelcierredelaaponeurosis

•Cubrirlaheridaquirúrgicaantesdelimpiarymovilizaralpaciente.

Post-operatorio

• 48horasposterioresserealizarevisióndelaheridacontécnicaaséptica.

• Sontrazableslosequiposeinstrumentalutilizadosenlacirugía.

• Sevigilaalpacientedurante30díasydurante1añoencasodepacienteconprótesis

• RevisiónporInfectologíacada3díashastacicatrizacióndeheridaquirúrgica




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Paquetepreventivoparainfeccióndevíasurinariasrelacionadasacatéterurinario.

instalación

• HMyPE.• Guantesestériles.• GCH0.12%.• HMyguantesaltérminodelaseo.

• Sistemacerrado.

manejo

• Aseodegenitales1vez/día.

• Permeabilidadenelcircuitodedrenaje.

• Bolsarecolectorapordebajodelavejigay20cmdelpiso.

• Fugaodesconexión:cambiocontécnicaestéril.

retiro

• Evaluarretirooportunodiariamente.

• HMyPEduranteelretirodelasonda.


PrevencióndeNeumoníaasociadaaVentilaciónMecánica.

Elevacióncama30° ycambios deposicióncada2horas

Aspiraciónconcircuitocerrado

Interrumpirsedación/evaluarextubación Circuitosnuevosencadapaciente

Profilaxis Eliminacondensacióndeaguadecircuitosdeventilación

Limpieza cavidadbucalGCH0.12% Cambiohumidificadorcada 5– 7días

PBT Usodepresiónpositivaenlaventilación




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Contaminacióndeagua





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Parámetrosbásicos.

• Turbiedad.<1– 5UNT.• pH.6.5- 8• Cloro.0.2– 0.5ppm• Coliformes.Ausencia.• Gassulfrídrico.Ausencia.

Guíarápidaparalavigilanciadelagua.Organizaciónparamericana delaSalud.2013.

Niveldecloración:NOM0450.2– 1mg/LNOM2500.9– 1.5mg/Lsupervivenciademicroorganismos0.01%OMS0.2.0.5mg/L


Aguasegura

Separasólidos

Remuevecloro.Color,olorysabor

Suavizador.BajadurezaRemueveCayMgRegulapH.

Removeráimpurezasmáspequeñas

Eliminarformasbacterianas




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Filtracióndeaire

• EnMéxico,lainformaciónsobrecontrolambientalesescasa.

• Existefaltadeventilaciónofiltracióninadecuada.


Clasificacióndepartículas

Contadordepartículas.Partículascontenidasenelaire.

12rangosy3grupos.

De acuerdo al grupo, se clasifica el filtro: MERV (MinimunEfficiency Reporting Value)




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Construccióny/oremodelación




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Personal de la Salud

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Educaciónapacienteysufamilia

• Comitéhospitalarioespecífico.• Cuestionarioparapadres.• Vacunación.• Animales/flores/juguetes.




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Concluir

• LasIAASrepresentacalidadenlaatención.• Sistematizaryprotocolizar.• Empezar…porelprincipio.• Creacióndecultura.• Repetiryrepetir.


GRACIASPORSUATENCIÓN

Dra.Tanya DíazCadenaJefaturadeControldeInfeccionesdiaz@hospitalteleton.org.mx


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