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8/16/2019 Infecciones Parasitarias en El Embarazo
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Infecciones Parasi
tarias en el Embar
azo
Br. Yennifer García Graterol
CI: 21.565.111
8/16/2019 Infecciones Parasitarias en El Embarazo
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Toxoplasmosis
Producida por Toxoplasma gondii, protozoariointracelular obligatorio.
Capaz de desarrollarse en una amplia gama dehospederos vertebrados.
Su hospedador definitivo es el Gato domésticoy algunos otros felinos.
Zoonosis. Benigna y Asintomáticageneralmente.
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Epidemiología Cosmopolita, se considera la zoonosis de mayor prevalencia
mundial, oscilando entre un ! y "#$. o!laci"n con ma#orreperc$si"n es en las m$%eres em!ara&adas, por eltransmisi%n al feto.
&actores contribuyentes' calor y humedad, hacinamiento(!a%o ni'el socio(econ"mico), mala disposici%n de e*cretas.
+a to*oplasmosis aguda complica alrededor de a # por!!! embarazos.
-anifestaciones clnicas dependen de la etapa en la cual sead/uiere la infecci%n y el estado de inmunocompetencia delindividuo.
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Epidemiología
0n 1enezuela'• Caracas 2$• -aracaibo' 3,"$ en la
poblaci%n urbana 4,3$ en los indgenas deParaguaipoa.5e lo cual'• 6,6$ en edades pediatricas
(6 meses a # a7os)• #2,!#$ en embarazadas.
0l riesgo de transmisi%n cong8nita se incrementa con la edad gestacional y ocurre durante la infecci%n materna primaria.
0l riesgo de transmisi%n materno9fetal durante el primer trimestre es de$, durante el segundo de :4$ y durante el tercero de #4$.
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+a infecci%n se transmite a trav8s de formas
evolutivas en/uistadas ingeridas ;unto con
carne 'ac$na o porcina contaminada, cruda
o poco cocida y por contacto con )o*$istespresentes en las +eces de gatos infectados,
tambien se conoce la transmision por
trasplante de %rganos, por tranfusion
sangunea y transplacentaria< cuando e*iste
diseminacion hematogena se puede infectarla placenta en donde se forman c=mulos de
ta/uizoitos y /uistes en corion, decidua y
cordon umbilical.
,ecanismo de Transmisi"n
-ías:
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• -ialgias• Cansancio• &atiga• +infadenopatia
,anifestaciones Clínicas
0l "!$ al 4! $ de los casos es unainfecci%n asintomática y en losrestantes se presenta como unalinfadenopata moderada, donde sepueden afectar las cadenas cervicalesposteriores, suboccipitales,supraclaviculares, a*ilares einguinales, y /ue puede asociarse afiebre, cefalea y fatiga.
0n los pacientes inmunosuprimidos sepueden presentar casos severos comoencefalitis, miocarditis y neumonitis.
-adre'
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,anifestaciones Clínicas&eto'
• etraso del crecimiento intra$terino, /ue deriva enba;o peso al nacer.
• Si la infecci%n ocurre durante el primer trimestre,
puede presentarse un aborto espontáneo o incluso lamuerte del feto.
• +a to*oplasmosis puede afectar el cere!ro/ losp$lmones/ el +ígado/ los o%os/ los m0sc$los/ el t$!odigesti'o o el cora&"n.
• 0l feto puede nacer asintomático, con una formalatente /ue se manifestará meses o a7os despu8s,pero tambi8n puede presentar daos oc$lares/+ipoac$sia/ +idrocefalia/ er$pciones c$tneas/+epatoesplenomegalia/ ictericia/ anemia/
con'$lsiones.
-ás adelante, elni7o puede sufrir
retraso mental,ceguera o
deficiencia visualsevera, lesiones en
el S>C.
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1er Trimestre 3er Trimestre
?iesgo de @nfecci%n esmenor
eneralmente sub9clnica
@nfecci%n mas severa Secuelas a largo plazo
Abortos, -ortinatos, ?iesgoelevado de muerte perinatal
Alteraciones neurol%gicas
+a to*oplasmosis cong8nita se debe sospechar clnicamente cuando la tétrada
de sa!in' corioretinitis, hidrocefalia o microcefalia, retardopsicomotor y calcificaciones cerebrales, están presentes
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4iagn"stico
Cons$lta re(natal Toxotesto*otest se basa en la propiedad/ue tienen los anticuerpos anti9.gondii de producir aglutinaci%n enpresencia de gl%bulos ro;os
sensibilizados con antgenoscitoplasmáticos y de membranadel parásito.
e reali&a so!relas 1 semanas
de em!ara&o
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erología:Demaglutinaci%n.
@nmunoflorescencia indirecta.0+@SA.
Para el diagn%stico de infecci%n materna reciente se usa la
determinaci%n de los ttulos de 7Ig,8 o 7Ig98, /ue pueden permanecer
elevados hasta por un a7o despu8s de la infecci%n.
5ebido a esto, la medici%n de un solo valor no es suficiente y se
necesita la demostraci%n de la elevaci%n de los ttulos en m$estras
seriadas o!tenidas con por lo menos 3 semanas de diferencia.
4iagn"stico
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0l diagn%stico de infecci%n fetal se diagnostica infecci%n materna
durante el embarazo o poco antes de la concepci%n y los m8todos
más utilizados para descartarla son el $ltrasonido, /ue permite
observar dilataci%n ventricular bilateral y sim8trica, hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales y hepatomegalia.
+a amniocentesis # la cordocentesis, /ue permite la determinaci%n
de @g- o @gA en sangre fetal y se debe realizar despu8s de la semana
:! de gestaci%n por/ue es cuando el sistema inmune fetal está
maduro.
4iagn"stico
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nfermedad de C+agas
ambi8n llamada ripanosomiasis americana.
Producida por Tripanosoma cr$&i/ protozoarioflagelado.
Zoonosis. afecta a todos los vertebrados menos lasaves.
?hodnius proli*us 7c+ipo8
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pidemiología
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Se multiplica en sangre
(tripanomastigotes) y luego intracelular(amastigotes) en celulas miocárdicas,musculo es/uel8tico, liso y S>C.
,ecanismo de Transmisi"n Por va hemat%gena se
produce una placentitis,donde se encuentran focosinflamatorios agudos yEocr%nicos, áreas de necrosis,presencia de c8lulas gigantesy parasitismo de las c8lulas
trofoblásticas y de losmacr%fagos.
Constituyendo cuadros de'ellositis e inter'ellositis deintensidad variable< tambi8n
el parásito puede penetrar enforma activa hacia lacirculaci%n fetal.
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A nivel placentario el
parásito puede producir
gran$lomas/ cam!ios
inflamatorios # necrosis
de las 'ellosidades
coriales. Si se produce
una afectaci%n grave de
la misma puede
producirse la m$erte
fetal intra$terina odesencadenarse $n
parto premat$ro.
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+a enfermedad presenta dos fases'
;ase ag$da: cursa de forma asintomática, pasando inadvertida enla mayora de casos.
;ase cr"nica:
o &orma indeterminada (6!$ de los casos)' Ausencia desintomatologa, pudi8ndose reactivar tras d8cadas de la infecci%n oante la presencia de enfermedades concomitantes como la infecci%npor 1@D u otras causas de inmunosupresi%n.
o &orma sintomática (!$ de los casos)' Puede cursar conalteraciones cardacas (!93!$), digestivas (#9!$) o del sistemanervioso, con distintos grados de gravedad.
Clínica
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,anifestaciones Clínicas
Chagoma de @noculaci%nSigno de ?oma7a
-A5?0
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+as afecciones /ue aparecen con más frecuencia en los hi;os infectadosson el !a%o peso al nacimiento # premat$ridad. Sin embargo, muchoshi;os de madres con enfermedad de Chagas permanecen asintomáticos.>F P?F5GC0 -A+&F?-AC@F>0S.
,anifestaciones Clínicas
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remat$ros i7os sanos aparentemente
+a transmisi%n materno9fetal es más frecuente si la madre se infecta
en el tercer trimestre de la gestaci%n y si la enfermedad seencuentra en fase indeterminada o cr%nica.
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4iagn"stico
Antecedentes
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,étodos directos:H5emostracion del parasito en sangre o te;idosH0*amen de gota gruesaH0*amen de gota frescaHIenodiagn%sticoHDemocultivoHPC?
,étodos indirectos: (serologa)HDemaglutinaci%n indirectaH@&@H0+@SA
4iagn"stico
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,alaria?al$dismo
0nfermedad producida por protozoarios delg8nero lasmodi$m:
P. falciparum
P. viva*
P. malariae
P. ovale
-os/uito hembra delgenero Anopheles
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pidemiología
Anualmente se producen hasta :!! !!! muertes neonatales a
consecuencia del paludismo en el embarazo.
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+a transmisi%n puede ser'
J 1ectorial' el 9nop+eles infectado, al picar, inocula los esporo&oitos, formainfectante del parasito.
J @noculaci%n directa de gl%bulos ro;os infectados por va transfusional ocasual por pinchazos con ;eringas contaminadas.
J ransmisi%n vertical' de una madre infectada al feto.
,ecanismo de Transmisi"n
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,ecanismo de Transmisi"n
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,anifestaciones Clínicas
+a disminuci%n de la inmunidad frente al paludismo causada por elembarazo aumenta el riesgo de enfermedad, anemia grave y muerte.
Para el feto, el paludismo materno incrementa el riesgo de abortoespontáneo, muerte intrauterina, parto prematuro y ba;o peso al nacer, unaimportante causa de mortalidad del lactante.
-alestar general. Cefalea.
&atiga 5isconfort abdominal 5olor muscular y articular. &iebre. Anore*ia 0scalofros y v%mitos.
,alaria gestacional no complicada:
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,alaria gestacional Complicada o e'era:
ostraci"n/ de!ilidad generali&ada 9norexia Con'$lsiones: más de dos episodios en : horas. 4ific$ltad respiratoria Colapso circ$latorio o s+oc@ Ictericia angrado espontneo anormal.
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4iagn"stico
1. Criterios clínicos▪Distoria de episodio malárico en el ultimo mes.
▪&iebre actual o reciente (menos de una semana).
▪Paro*ismos de escalofros intensos, fiebre y sudoraci%n profusa.
▪Cefalea, sntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, nausea,
vomito.
▪Anemia
▪0splenomegalia
▪0videncia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por
P. falciparum.
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2. Criterios epidemiol"gicos
▪Antecedente de e*posici%n, en los =ltimos # das, en áreas con
transmisi%n activa de la enfermedad (ocupaci%n, turismo,desplazamientos).
▪>e*o epidemiol%gico (tiempo y lugar) con personas /ue hayan sufrido
malaria.
▪Antecedentes de hospitalizaci%n y transfusi%n sangunea.▪Antecedentes de medicaci%n antimalárica en las ultimas cuatro
semanas.
4iagn"stico
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3. Criterios de la!oratorio
a. 5iagn%stico por microscopa' con e*amen de gota gruesa o de
e*tendido de sangre perif8rica o mediante t8cnicas
inmunocromatograficas.
b. +as pruebas rápidas de diagn%stico (P?5)' son dispositivos /ue
detectan antgenos de los parásitos en una pe/ue7a cantidad de sangre
(entre # 9# K+). 0l resultado se obtiene entre # a :! minutos. Son una
alternativa a la gota gruesa en localidades donde no es viable la
microscopia.
4iagn"stico
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