Infecciones virales en el embarazo

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”CS. DE LA SALUD – MICROBIOLOGÍA II

Realizado por Ariana JiménezPROF: ROSAURA HERNÁNDEZ

CORO; MAYO DE 2011.

ENFERMEDADES VIRALES

Y EMBARAZO

PRINCIPIOS QUE CONDICIONAN LA APARICIÓN DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS POR ENFERMEDAD

VIRAL EN EL EMBARAZO

Solo unos pocos virus producen enfermedad en el feto humano. La mayor parte de las infecciones virales maternas no afectan al feto ni causan viremia. Sin

embargo, si el virus atraviesa la placenta y produce infección in útero, puede causar daño grave al feto.

1. Capacidad del virus para infectar a una mujer embarazada y transmitirse al feto

2. Etapa de la gestación en la cual ocurre la infección

3. Capacidad del virus de infectar de manera directa al feto o alterar su ambiente indirectamente por infección de la madre

Malformación

(+- muerte)

Muerte fetal

(aborto; mortinato)

Feto infectado

(+- enfermedad)

Infección amniótica Infección placentaria

FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN VIRAL DEL FETO

ABORTO ESPONTÁNEO

Vía vaginal

Feto normal

VIRUS

MUJER EMBARAZADA SUSCEPTIBLE

INFECCIÓN MATERNA

HUEVO

INFECCIÓN FETAL

Viremia

FETO NORMAL

VÍAS DE TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES VIRALES AL FETO Y MECANISMOS DE LESIÓN FETAL

La infección viral puede ocurrir en dos formas:

Horizontal. Cuando se realiza entre individuos relacionados o no.La vertical. Cuando ocurre de individuo a su progenie.

La transmisión vertical a su vez puede efectuarse de varias manera: congénita, transnatal, perinatal, posnatal.

La infección trasnatal, ocurre durante el alumbramiento cuando progresa el feto a través del canal del parto.

En la transmisión congénita hay varios mecanismos por los cuales un virus puede alcanzar al feto; a través de la placenta, por progresión de infección vecina desde el canal endocervical hasta la membrana y luego al feto, o a través del huevo fecundado.

En la infección perinatal hay varias posibilidades para que ocurra. Por lesión placentaria: se manifiesta por aumento en la frecuencia de abortos, mortinatos y

prematures. Por alteraciones cromosómicas: de las cuales las más frecuentes han sido los rompimientos, las

pulverizaciones y la mitosis, anormal. Por infecciones fetales sistémica y de estado estable Por infección localizada a un órgano o sistema

ETAPAS DEL EMBARAZO EN LAS CUALES HAY MAYOR

PROBABILIDAD DE PRODUCIRSE

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

La mayoría de los órganos y sistemas principales se forman

entre la tercera y la octava semana. Por lo tanto, este lapso

se denomina periodo de organogénesis y es crítico para el

desarrollo normal.

RUBÉOLAVÍA DE INFECCIÓN DEL FETO O NEONATO :

Transplacentaria

MECANISMO DE LESIÓN FETAL:

Infección placentaria (en especial del corion), con descamación de células infectadas a la circulación fetal y subsecuente panembrionitis. Además, hay necrosis sin fribrosis o inflamación a nivel de las células derivadas

del mesodermo y de tipo epitelial de corazón, músculo, oídos, ojos y dientes en desarrollo.

MALFORMACIÓN CONGÉNITA O PATOLOGÍA:

Malformaciones cardíacas (conducto arterioso persistente. Defecto del tabique interventricular (o estenosis pulmonar) y lesiones oculares (opacidad cornial, cataratas y macroftalmia) microcefalia, retraso mental y

sordera. Inmunodeficiencia humoral / Diabetes mellitus. Defecto en células T.

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO:

Abortos espontáneos y nacimientos de bebés sin vida.

CITOMEGALOVIRUSVÍA DE INFECCIÓN DEL FETO O NEONATO :

Perinatal, transplacentaria, al atravesar el canal del parto infectado o por contacto postnatal con la lecha u otras secreciones maternas. También puede haber transmisión iatrógena por transfusión sanguínea neonatal.


Se ha demostrado que el CMV tiene predilección intrínseca por las células cerebrales en desarrollo que parece estar relacionada con la unión del virus a moléculas de superficie y de transporte que se expresan en células cerebrales

inmaduras, mas no en las maduras. La infección de las células precursoras se asocia con alteración de la proliferación celular y con aumento de las tasas de muerte celular.


Las manifestaciones de presentación más frecuentes son petequias, hepatoesplenomegalia e ictericia (60 a 80%). En un 30 a 50% de enfermos se encuentran microcefalia con o sin calcificaciones cerebrales, retraso del crecimiento intrauterino y

premadurez. Con menor frecuencia hay hernias inguinales y coriorretinitis.


VARICELA

VÍA DE INFECCIÓN DEL FETO O NEONATO :

Transplacentaria


El mecanismo patogénico se debería a la naturaleza neurotrópica del VVZ.


Síndrome de varicela congénita, un grupo de defectos congénitos que incluye lesiones, defectos de los músculos y huesos, malformaciones y parálisis de las extremidades, una cabeza demasiado pequeña,

ceguera, convulsiones y retraso mental.


Mortinatos. Prematurez. Muerte neonatal.

HERPES SIMPLE


Infección transplacentaria o hematógena, por infección ascendente desde el cérvix, más frecuentemente por transmisión intraparto por contacto directo del feto con lesiones genitales maternas infecciosas, después del parto: por contacto directo con lesiones herpéticas.


El VHS es neurotrópico, tiene capacidad para infectar los ganglios nerviosos y usar esas células como “lugares privilegiados” en los que el virus está protegido de los mecanismos inmunes habituales de la célula huésped.


Los síntomas de herpes en el recién nacido incluyen alteraciones de la piel, fiebre, letargia y anorexia. Si no se instaura tratamiento precoz se producen lesiones neurológicas y pueden morir muchos niños.


Abortos espontáneos, parto prematuro, recién nacidos de bajo peso.

TERATÓGENO MALFORMACIONES CONGÉNITAS

AGENTES INFECCIOSOS

Catarata, glaucoma, defectos cardíacos, sordera, dientesVirus de la rubéola

Citomegalovirus Microcefalia, ceguera, retardo mental, muerte fetal

Virus del herpes simple Microftalmía, microcefalia, displasia retiniana

Virus de la varicela Hipoplasia de los miembros, retraso mental, atrofia muscular

INFLUENZAVÍA DE INFECCIÓN DEL FETO O NEONATO :

Indirecta; alterando el ambiente fetal.


No está claramente establecido.


Probablemente no existe asociación directa entre infección materna por influenza ymalformaciones congénitas o neoplasias subsecuentes durante la infancia. Sin embargo, ningunainvestigación, hasta el momento, ha profundizado lo suficiente para verificar esta conclusión, y

se requiere de un largo estudio prospectivo para proporcionar información suficiente en lamateria.

Otros, indican que la infección por virus de influenzadurante el embarazo puede derivar en el incremento de la incidencia de malformaciones

congénitas específicas, como anormalidades del sistema nervioso central, labio leporino y otrasmalformaciones físicas;


Abortos. Mortinatos. Prematurez. Pulmonías y muertes en las mujeres embarazadas.

HEPATITIS B


El virus causante de la Hepatitis B puede -algunas veces- ser transferido a través del cordón umbilical hasta llegar al bebé. Con mayor frecuencia, el bebé podría infectarse con el virus

a medida que el mismo/a pasara por el canal de parto durante el alumbramiento. Los fluidos vaginales y la sangre presentes en dicha zona acarrean la enfermedad en cuestión.


Acción directa sobre el sistema inmune y daño a nivel de los hepatocitos.


La mayoría de los bebés infectados que no reciben tratamiento inmediato se harán portadores crónicos y corren un mayor riesgo de enfermarse con cirrosis, falla

hepática y cáncer del hígado.


Esteatosis hepática aguda. Prematurez.

SIDA


Aunque la infección del feto puede producirse a lo largo de todo el embarazo, se piensa que la transmisión materna se produce con mayor frecuencia en el periodo perinatal.Se han registrado casos de transmisión postnatal de la madre al niño, y se han implicado al calostro y leche materna.


Lesión de células cerebrales (defectos del tubo neural).


Microcefalia, retardo del crecimiento.


Abortos espontáneos, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino, nacimiento de un bebé sin vida.

SARAMPIÓN


Transplacentaria


No está claramente establecido.


El sarampión nunca ha demostrado ser la causa de malformaciones congénitas fetales pero es posible que la infección durante el primer trimestre del embarazo,

conduzca a aborto o a parto pretérmino en el tercer trimestre.La infección primaria por sarampión al final del embarazo y muy cerca del parto

puede conducir al llamado “sarampión neonatal” en el recién nacido.


Abortos. Mortinatos. Prematurez.

TERATÓGENO MALFORMACIONES CONGÉNITAS

AGENTES INFECCIOSOS

Mortinatos, aborto, prematurezSarampión

Influenza Abortos, mortinatos, prematurez

Hepatitis viral Hepatitis neonatal, antigenemia B persistente

VIH Microcefalia, retardo del crecimiento

VIRUS

Adquisición del infecciones perinatales importantes de origen viral

Frecuencia del momento de la infección

Prenatal (in útero)

Natal (durante el

parto)

Posnatal (después del parto)

Incidencia neonatal (x 1000 nacidos vivos)

Rubéola + - Poco común 0.1 a 0.7

CMV + ++ + 5 a 25

Herpes simple

+ ++ + 0.03 a 0.5

Varicela + Poco común Poco común Poco común

Hepatitis B

VIH

+

+

++

++

+

Poco común

0 a 7

Variable

CONDUCTA A SEGUIR ANTE UNA MUJER EMBARAZADA CON SOSPECHA DE INFECCIÓN VIRAL

TERATOGÉNICA

Prevención de la transmisión perinatal

Educar a la mujer embarazada. Decidir si realizar parto o cesárea.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN VIRAL CONGÉNITA

MÉTODOS DIRECTOSSon aquellos que detectan:

1. El virus como agente infeccioso (aislamiento viral).2. La presencia de antígenos virales (técnicas inmunológicas): Inmunofluorescencia (IF),

Enzimoinmunoanálisis (EIA), Test de Aglutinación.3.La presencia de ácidos nucleicos virales(PCR, etc.).

4.El virus como partícula viral(microscopía electrónica).

METODOS INDIRECTOSSon aquellos que reconocen la respuesta inmune (humoral o celular) por parte del huésped: .

Detección de anticuerpos específicos antivirales por técnicas inmunológicas (EIA, IFI, WB, etc.). Producción de anticuerpos in vitro.

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) ENZIMOINMUNOANALISIS INDIRECTO (EIA)

TEST DE AGLUTINACIONWESTERN BLOT (WB)

PRODUCCION DE ANTICUERPOS IN VITRO

¡GRACIAS!

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