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Infecciones por mordeduras en pediatria
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María Isabel Anillo Orozco
Pediatría
Universidad De Cartagena
Infecciones Por
Mordeduras
*POR QUÉ ES IMPORTANTE ?* Son un problema endémico de salud pública (frecuentes)
* Lesiones Subdiagnosticadas y mal tratadas extrahospitalariamente.
*Alta tasa de enfermedades trasmisibles por mordeduras
*Necesidad de identificación y manejo rápido
*Generan morbimortalidad
* Producen secuelas físicas y emocionales en las victimas
*Aumento de los costos
* Son Prevenibles
* Tendencia cada vez mayor a poseer mascotas.
*Resistencia al tratamiento.
*Aumento de mortalidad en grupos de riesgo (Inmunosuprimidos)
*Concientización al núcleo familiar del riesgo de tener mascotas.
*INFECCIONES POR MORDEDURAS
lesión que se presenta cuando un animal o un humano atrapan la piel entre las arcadas dentarias de sus maxilares superior e inferior..
Perforaciones laceraciones Avulsiones Aplastamiento
Uñas y pico son también causantes de estas lesiones
La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones
80 – 90 % Perros 6- 10% Gatos
La importancia de estas lesiones radica en tres aspectos fundamentales.
El tipo de herida y las lesiones asociadas
El potencial de infección de las heridas por gérmenes por la flora de cavidad oral del agresor.
El potencial de transmisión de enfermedades como rabia, tétanos, herpes e incluso el VIH en el caso de las mordeduras humanas.
Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica
*FACTORES DE RIESGO
Tabla 1. Factores de riesgo para la infección de mordeduras
Localización Mano, puño, pie, articulaciones.
Tipo de herida PuntiformesMaceración extensa de los tejidos.
Tiempo de evolución Mas de 12 horas
Especie GatoHombre
Enfermedades Previas Diabetes, enfermedad vascular, desordenes inmunes, uso de corticoides, enfermedad valvular cardiaca, inmunosupresión.
Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
*EPIDEMIOLOGIA
Hombres presentan
mas lesiones
10% suturas; 1-2%
hospitalización
EEUU 1% Salas de
emergencias
Incidencia anual
300/100000
60% perros, 10-20% gatos
Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
*EPIDEMIOLOGIA5163 casos de mordeduras
97% (5003) fueron causados por perros
1.6% (83) por gatos, y 1.4% por otros animales
El 45% < 15 años con la mayor incidencia entre los 6 y los 11 años,
62% sexo masculino y 38% sexo femenino.
10 y 12 casos mensuales de personas mordidas por perros
90 % menores de edad
Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
*EPIDEMIOLOGIA
Mordeduras animales
Niños de 5-9 años
Ubicación
Mordeduras humanas
Niños de 3-4 años
Ubicación
50-60% infectadas50% por gatos5-16% perros2,5% roedores
INFECCION
Mordeduras en manos10% en otros lugares con buena irrigación
INFECCION
Polimicrobiana
*MORDEDURAS POR PERROS
En EE.UU. en el año 2001,
368.245 personas
fueron tratadas por esta causa
se estima que hay 30 veces más casos que
los denunciados
.
42% de las mordeduras ocurrieron
en menores de 14 años.
El porcentaje de víctimas infantiles
puede llegar al 70%.
Pennsylvania, 46% de
los menores de 15 años mordidos
< 10 años = 70 % casos
fatales
EPIDEMIOLOGIA
*MORDEDURAS POR PERROS
LaceracionesHeridas de bordes irregulares, que comprometen el espesor completo de la piel, se pueden extender a tejidos mas profundosGeneralmente múltiples, debido al desgarro cutáneo por las piezas dentarias del animal
Avulsiones lesiones por desprendimiento o desgarro de un segmento de piel.extensión a tejidos más profundos. El segmento avulsionado puede permanecer unido por un pedicuro constituyendo un “colgajo de avulsión”
puede desprenderse
completamente del lugar de la
lesión, lo que se llama defecto de
avulsión
*MORDEDURAS POR PERROS
Mas comunes
Ataque inducido
Perros propios
Niños ( 5-9 )años
Sexo masculino
80% cervicofaciales
Arch.argent.pediatr 2005;103(5):389-395 / Artículo original
*MORDEDURAS POR PERROS
Fuerte musculatura, aspecto poderoso, robusto, configuración atlética, agilidad, vigor y resistenciaMarcado carácter y gran valor.
Cabeza voluminosa, cuboide, robusta, con cráneo ancho y grande y mejillas musculosas y abombadas. Mandíbulas grandes y fuertes, boca robusta, ancha y profunda.Cuello ancho, musculoso y corto
Pecho macizo, ancho, grande, profundo, costillas arqueadas y lomo musculado y corto
extremidades posteriores muy musculosas, con patas relativamente largas formando un ángulo moderado
Perros peligrosos
Aerobios Anaerobios
Pasteurellas (multocida, septica, canis, dagmatis)
Bacteroides fragilis
Staphylococcus aureus Fusobacterium
Streptococcus Veillonella parvula
Moraxella
Neisseria VIRALES: RABIA
Capnocytophaga canimorsus
Corynebacterium
Bergeyella zoohelcum
bacterias NO-1
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*MICROBIOLOGÍA
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*MICROBIOLOGÍA
• Cocobacilo gram (-).• Microbiota oral de perros (25 -50%) y • gatos (70-90%)• 25% mordeduras por perros• Sensible a cefalosporinas de 3ª generación
PASTEURELLA MULTOCIDA
• Bacilo gram (-). Microbiota oral de perros y gatos• Cuadro de septicemia similar a meningococcemia• TTO elección penicilina
CAPNOCYTOPHAGA CANIMORSUS
• Bacilo gram (-)• Se ha aislado en: abscesos, septicemia, tenosinovitis• Endocarditis, neumonia• Sensible a β-lactámicos, fluoroquinolonas
BERGEYELLA ZOOHELCUM
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*IDENTIFICACIÓN CLÍNICA
Hallazgos Heridas abiertas, profundas, punzantes, avulsiones, aplastamiento
Características 6-12 horas Pasteurella: Eritema, inflamación, dolor, secreción.
Riesgo Diseminación a tejidos próximos con fiebre, linfadenitis, adenopatía regional.
Complicaciones Osteomielitis, artritis, tenosinovitis, menigitis, absceso cerebral, neumonía y endocarditis. Infección por Capnoytophaga canimorsus.
Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
*MORDEDURAS POR GATOS
10-20% todas las mordeduras
Frecuentes en mujeres
Heridas menores, unicas-multiples, puntiforme
1. Mano 2. Cara-cuello.3. Extremidad inferior
Infeccion : 30% - 50%
“Arañazo de gato”
*CARACTERÍSTICAS DE LA MORDEDURA
Son heridas puntiformes dadas por los
dientes afilados, largos,
aguzados.
Estas lesiones penetraran con facilidad en la piel y pueden comprometer articulación y
llegar al periostio.
Inoculan alrededor de 5
microorganismos en la herida.
Complicaciones mayores por la
infección
Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs; Lancet Infect Dis 2009; 9: 439–47
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*MICROBIOLOGÍA
Bartonella henselae (por mordedura o arañazo)• Ctenocephalides felis • 75-85% de los casos ,lesion en zona de rasguño +
adenopatias • 15-25%. Manifestaciones atipicas (sindrome De parinaud,
sindrome Febril prolongado, encefalitis, compromiso hepatoesplenico)
• Pasteurella spp (75%)• Streptococcus sp• Staphylococcus• Moraxella spp
Aerobios
• Fusobacterium spp , bacterioides spp , porphiromonas spp
Anaerobios
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*MORDEDURAS POR RATAS
10 personas mordidas al año por
cada 100.000
habitantes. (CDC
Atlanta).
Extrema pobreza
Corta edad
Niños < 5 años
mordidos en cara y brazo.
Causa alrededor del 2,5% de las mordeduras por animales domésticos.
En Colombia, (7
-11) años lactantes
abandonados
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*MICROBIOLOGÍA
• Virus cowpox• Virus coriomeningitis
linfocitariaVirus
• Streptobacilus moniliformes
• Spirillum minus
Aerobio grampositivo
• Pasteurella sp• Acinetobacter sp
Aerobios gramnegativo
s
• Leptospita spOtros
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
*CUADRO CLÍNICO
Agentes asociados
50-100% en
nasofaringe
< 12 años 50%
Per. Incubación: 3dias –
3sem
SÍNTOMAS Fiebre recurrenteEscalofríosExantema maculo-papular Poliartralgia de tipo migratoria 50%
COMPLICACIONESNeumoníaMiocarditis Abscesos en diferentes localizacionesEndocarditis( valvulopatias)Parotiditisartritis
Streptobacilus moniliformes Spirillum minus 14 a 21 días incubación
la mialgia y artritis menos comunes
lesión indurada, supurativa, ulcerada, que no cicatriza en el lugar de la mordedura.
Las linfadenopatías variables
Rash maculopapular + fiebre
7 Días desaparece en ciclos
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*MORDEDURA POR HUMANOS
• Genuina(oclusional simple )
• Automordeduras
• Puñetazos
Existen Tres tipos :
Extremidades superiores 60–
75%
Cabeza y cuello 15-20%
Tronco 10–20%
Profilaxis Cierre por
segunda intención
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*MORDEDURA POR HUMANOS
Heridas , Infecciones
polimicrobianas
Estreptococo viridans y
Estafilococo aureus
Riesgo potencial de transmisión de hepatitis.
Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
*MORDEDURA POR HUMANOS
Pre escolares:mordeduras por otro niños
características y evolución clínica son diferentes
Menor incidencia de infección
niños ejercen menor presión durante la mordida, ,no sobrepasa el espesor de la piel
no hay siembra bacteriana ni presencia de herida
flora es menos abundante y patógena en la cavidad oral de los niños
Ferro M. Andrés; trauma pediátrico por mamíferos; texto Cirurgia pediátrica.
ParoniquiaPanadizo Herpetico
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*MORDEDURA POR HUMANOS
• Fiebre > 38°• Absceso• linfangitis
1 de 3 criteriosmayores
• Eritema >3 cm desde el borde de la herida• Dolor a la palpación• inflamación• Drenaje purulento• Leucocitos > 12.0000
4 de 5 criterios menores
Criterios de infección de herida infectada por mordeduras
humanas
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*DIAGNOSTICO
Historia anamnesis y hallazgos clínicos.
Cultivo y gram antes de
antibióticos en heridas que
parecen infectadas.
Decisión de exámenes radiológico.• Rx o Tac en cráneo.• RNM si se sospecha compromiso osteoartícular en pie.
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*MEDIDAS GENERALES
Historia
detallada
• hechos del suceso, tiempo transcurrido desde la mordedura, tipo de animal
• Conoce al animal? , esta vacunado
Antecedentespaciente
• Historia medica• Vacunas
Exploración
• Meticulosa • extensión, profundidad, tipo de lesión, tejido
necrótico o no, cuerpo extraño, daño de estructuras subyacentes
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*CUIDADOS LOCALES
aplicación de yodopovidona, lavado de la herida con
SSN.
Lavados con agua jabonosa en riesgo de
rabia.
Heridas con un solo orificio y
profundas deben ser irrigadas
Desbridamiento.
Suturar y cubrir
Evaluacion diaria
Heridas por aplastamiento
Heridas de manos <1,5 cms
Heridas punzantes
Mordeduras de perros en brazos y piernas., o cara.
Mordeduras de gatos y humanas
Mordeduras en niños inmunocomprometidos.
Contraindicaciones de la sutura
*MANEJO LOCAL DE LA HERIDA
Las mordeduras animales se suturan?
Cicatrices , pacientes bajo riesgo : baja incidencia infección : cierre primario
lavado abundante. En los casos de las heridas
puntiformes se recomienda irrigar a presión, con una aguja calibre 18 a 19 o un catéter plástico.
Solución salina normal, Yodo-Povidona,.
Cierre primario
* Heridas son en cara si no hay signos de infección y no es causada por humanos
( cx plastica) .
* Las heridas en otras partes del cuerpo, excepto la mano, el pie o articulaciones, que sean atendidas dentro de las primeras 12 horas
* Mordeduras que no tienen factores de riesgo de infección
*MANEJO LOCAL DE LA HERIDA
Cierre Diferido * heridas en mano, el pie o
sobre articulaciones, o en pacientes con heridas que consultan después de 12 horas
* Mordeduras humanas o en heridas en cara que requieran de procedimientos quirúrgicos amplios
* Heridas son muy extensas o hay presencia de colgajos :puntos de sutura colocando un drén en la herida
* Heridas pequeñas no es realizar afrontamiento, cada 24 horas lavado de las heridas en cada control.
* Si a 72 horas no signos de infección= cierre definitivo
Cierre por segunda intención:
* Heridas puntifirmes
* Manejo mediante lavado a presión, y curaciones diarias hasta el cierre por segunda intención
* En las mordeduras en miembros inferiores con edema preexistente
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Mordeduras de gatos y humanas
Mordeduras de perros y otros mamíferos con retraso de atención > 8 hrs
Mordeduras de manos, pies o cara
heridas punzantes profundas
Heridas con aplastamiento/ destrozo
Heridas edematizadas
Heridas que requieren desbridamiento
Compromiso de tendones, músculos o articulaciones
Heridas con fracturas de hueso subyacente
Herida punzante en pie , retraso atención 24- 48 hrs
Paciente con enfermedad subyacente : inmunocompromiso,riesgo de endocarditis
INDICACIONES
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
* TRATAMIENTO DE HERIDAS INFECTADAS
Incisión: drenaje de abscesos.
Iniciar tratamiento empírico.
Determinar agente etiológico.
AMBULATORIO O INTRAHOSPITALARIO.Signos de sepsis, celulitis precoz,
osteomielitis.
Invasión de dermis.
Repercusión funcional o estética.
Fallo de tratamiento antibiótico.
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*ANTIBIÓTICO DE USO EMPÍRICO
CAUSA ANTIMICROBIANO ANTIBIÓTICOS EN ALÉRGICOS A PENICILINA
PERROS, GATOS FELINOS, HUMANAS
Amoxicilina/clavulánico
Reacción no anafiláctica:Cefalosporinas 2ª y 3ª G + ClindamicinaReacción anafiláctica:Cotrimoxazol + clindamicina.
ROEDORES Penicilina G Cefalosporinas de 2ª y 3ª G.Vancomicina, estreptomicina, tetraciclinas (>8 años
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
Tabla V. Profilaxis antitetánica en mordeduras y heridas punzantes
Dosis previas de toxoide tetánico
Herida limpia y pequeña Resto de heridas(ver texto)
Toxoide tetánico* GGAT Toxoide tetánico** GGAT
< 3 o desconocidas Si No Si Si
≥ 3 Solo si pasaron ≥ 10 años de la ultima dosis
No Solo si pasaron ≥ 5 años de la ultima dosis
No
*Debe administrarse como DTP o dT según la edad del niño o adolescente**GGAT: Gammaglobilina antitetánica. 250 U i.m en lugar diferente del toxoide
*RABIA
Zoonosis viral, transmisible
Produce encefalomielitis
en los humanos y mamíferos
Pertenece al género Lyssavirus.
tiene forma de bala.
Genotipo 1 patogeno.
Transmisores 54% perros, 42% animales silvestres ( quirópteros, vampiro de patas pelonas)el cual transmite rabia paralitica bovina ( derriengue ) 4%murcielagos. Mortalidad 100%.
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
*RABIA
Periodo de incubación• Duracion
variable (7d->1 año)
Pródromo• 2 a 10 dias• Fiebre,
cefaleas, mialgias, astenia, anorexia, dolor faríngeo
Periodo Rábico• Réplica Masiva
en SNC (tálamo, g. basales y médula espinal)
• Alta concentración en saliva
• 2 tipos de rabia (rabia furiosa y rabia paralitica)
Coma• Deterioro
severo del estado general
• Arritmias, desequilibrio hidroelectrolítico,bronconeumonía
• Colapso cardiorrespiratorio
• Forma mas frecuente. Periodos de lucidez intercalado con crisis de rabia
• Alucinaciones, Habla incoherente, Convulsiones, Hidrofobia, Salivación intensa
• Afectación del centro cardiorrespiratorio y muerte (cerca del 100% sin tratamiento)
Rabia Furiosa (2-10 días)
• 5 al 10% de los casos• Parálisis difusa y progresiva• Rápida evolucion al coma y a la muerte repentina
Rabia Paralítica
*RABIA
Guia práctica para las personas agredidas por un animal potencialmente transmisor de rabia ,INS,2009
*VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA
Profilaxis indicada en personas de alto
riesgo.
Manejo profiláctico de heridas post-
exposición: lavado profundo con agua y jabón y aplicación de
desinfectante.
Colocación de la vacuna dependerá de la localización de la herida, extensión, si se puede observar el animal o no.
Perro tiene vacunación en esquema = observara el animal. Si presenta un comportamiento inusual el animal debe ser sacrificado e iniciar vacunación en sujetos expuestos.
Inmunoglobulina antirrábica se reserva para personas que no fueron vacunadas dentro de los 10 primeros días postexposición a animales con alta sospecha de virus de la rabia.
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
1
PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DEPERRO O GATO
EXPOSICIÓN
LAVADO DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABON
INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE
PERRO O GATOCON DUEÑO
ANTECEDENTES DE VACUNACIONCAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR
NO TRATAR OBSERVAR EL ANIMALPOR 10 DIAS
EL ANIMAL ESTA SANO A LOS10 DIAS DE OBSERVACION
NO TRATAR SACRIFICAR EL ANIMAL YENVIAR CABEZA PARA
EXAMEN*
RESULTADO DEL EXAMEN
TRATAR
NO TRATAR
SI NO
SI NO
POSITIVO NEGATIVO
SACRIFICAR EL ANIMALY ENVIAR LA CABEZA
PARA EXAMEN*
RESULTADO DEL EXAMEN
NO TRATAR
TRATAR simordedura noprovocada***
NO SI
NEGATIVO POSITIVO
TRATAR
PERRO O GATO SINDUEÑO
*Enviar la cabeza congelada al Servicio de Salud (programa del ambiente), para que sea enviadadesde alli al instituto de salud publica para el correspondiente examen**Ver Flujograma de tratamiento***Ver definición de “provocado” en flujograma 1
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
* PREVENCIÓN DE OTRAS ENFERMEDADES
Tabla VI. Tratamiento postexposicion frente a la rabia en mordeduras de animalesCategoría Tipo de contacto con animal
sospechoso de rabia, con rabia confirmada o si no es posible la observación
Profilaxis recomendada
Exposición menor Mordisco en piel descubierta arañazo y erosión leve sin sangrado
Vacunación antirrábica inmediata.- Suspender si el animal sigue sano, tras
10 días de observación- Suspender si las muestras analizadas del
animal son negativas
Exposición grave Mordeduras o arañazos transdermicos únicos o múltiples.Lesiones producidas por murciélagos
Gammaglobulina antirrábica.Vacunación antirrábica inmediata (suspender igual que en categoría anterior)
VACUNACIÓN ANTI-RABICA.
Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Recomendaciones para el manejo de mordeduras, Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34
Tabla 2. Vacunación antirrábica pre exposición
Indicación de profilaxis pre exposición:
• Médicos Veterinarios• Personal de laboratorio que trabaje con virus rabia• Cuidadores de animales• Guardias de caza y cazadores• Visitantes de alta endemia y con riesgo de exposición
Esquema de vacunación:
• Días 0 – 7 y 28• Primer refuerzo al año• Revacunación cada 3 años
Se emplea la vacuna Verorab (Preparación en cultivo celular)
Tabla 4. Esquema de vacunación post exposición en personas vacunadas con anterioridad
Menos de un año de haber sido vacunada: dos dosis (días 0 y 3)
Entre uno y cinco años: tres dosis (días 0 – 3 y 7)
Mas de cinco años: esquema completo (días 0 – 3 – 7 – 14 - 28)
Las personas que no hayan completado el esquema de vacunación en exposiciones anteriores, independiente del tiempo que haya transcurrido entre esa exposición y la exposición actual, deben recibir el esquema completo de 5 dosis.
Álvez Gonzalez F; Infecciones por mordeduras y heridas punzantes; AEP: Infectología Pediátrica.
*PREVENCIÓN DE OTRAS
ENFERMEDADESMordido por persona con AgHBs
positivo.
Iniciar gammaglobulina
hiperinmune humana
antihepatitis B.
Vacunación contra hepatitis B.
Niños vacunados no necesitan protección.
*RESUMEN
1. Cultivos: absceso, celulitis, tej, desvitalizado
2. Irrigación: SSN
3. Desbridamiento: tej. Desvitalizado, quitar cuerpos extraños
4. Imágenes: Rx para descartar fracturas o C. extraños
5. Cierre de la herida: segunda intención
6. Terapia antimicrobiana: empírica
7. Hospitalización = fiebre, celulitis, perdida de la funcion, inmunocompromiso
8. Inmunización
*GRACIAS