Infecciones transmitidas por el donante - Complejo … · 2009-02-16 · Serología Lues Serología CMV Serología Toxoplasma Serología VEB. Serologías que hay que realizar en el

Infecciones Infecciones transmitidas por el transmitidas por el donantedonante

22--1212--20082008

IntroducciónIntroducción

El tratamiento inmunosupresor que recibe El tratamiento inmunosupresor que recibe el receptor de un transplante de órgano el receptor de un transplante de órgano sólido dificulta la respuesta defensiva frente sólido dificulta la respuesta defensiva frente a la infeccióna la infecciónLa infección transmitida por el donante La infección transmitida por el donante puede provocar la disfunción o pérdida del puede provocar la disfunción o pérdida del injerto e incluso la muerte del receptor si no injerto e incluso la muerte del receptor si no se establecen las medidas preventivas se establecen las medidas preventivas oportunasoportunas

Donante vivo frente a Donante vivo frente a donante cadáverdonante cadáver

La diferencia principal radica en el periodo La diferencia principal radica en el periodo de tiempo que tenemos para actuar en de tiempo que tenemos para actuar en caso de detectar una infección.caso de detectar una infección.En el donante vivo se puede tratar la En el donante vivo se puede tratar la infección activa y diferir el transplante hasta infección activa y diferir el transplante hasta su resoluciónsu resoluciónEn el donante cadáver disponemos de poco En el donante cadáver disponemos de poco tiempo para detectar infecciones que tiempo para detectar infecciones que pueden estar en periodo ventana o en fase pueden estar en periodo ventana o en fase latentelatente

Donante inmigrante o Donante inmigrante o procedente de viajes tropicalesprocedente de viajes tropicales

En 2008 las personas inmigrantes en España En 2008 las personas inmigrantes en España suponen el 11,3% (5.220.600) de la población suponen el 11,3% (5.220.600) de la población según el INEsegún el INEEsta población puede presentar una serie de Esta población puede presentar una serie de enfermedades no incluidas en el cribado habitual enfermedades no incluidas en el cribado habitual de las enfermedades infecciosas transmisiblesde las enfermedades infecciosas transmisibles1212--13 millones de españoles viajen al extranjero 13 millones de españoles viajen al extranjero cada año y 9cada año y 9--10% lo hacen a zonas tropicales o 10% lo hacen a zonas tropicales o subtropicales. En estos viajeros también se debe subtropicales. En estos viajeros también se debe realizar el cribado de las infecciones endémicas realizar el cribado de las infecciones endémicas de la región de procedenciade la región de procedencia

Donante inmigrante o Donante inmigrante o procedente de viajes tropicalesprocedente de viajes tropicales

La mayoría de las enfermedades tropicales La mayoría de las enfermedades tropicales se desvaneces con el tiempo, aunque se desvaneces con el tiempo, aunque algunas perduran vivas y pueden algunas perduran vivas y pueden manifestarse muchos años después manifestarse muchos años después ((EstrongiloidosisEstrongiloidosis, , EnfEnf de Chagas, de Chagas, HistoplasmosisHistoplasmosis, HTLV, HTLV--1)1)

Infecciones transmitidas por Infecciones transmitidas por el donanteel donante

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianasInfecciones Infecciones micobacterianasmicobacterianasInfecciones fúngicasInfecciones fúngicasInfecciones parasitariasInfecciones parasitariasInfecciones víricasInfecciones víricasInfecciones por Infecciones por prionespriones

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas

El donante cadáver suele estar ubicado en El donante cadáver suele estar ubicado en UCIsUCIs o o REAsREAs, , donde si la estancia se prolonga la donde si la estancia se prolonga la indicenciaindicencia de infección de infección puede ser del 40%puede ser del 40%Se descartan los pacientes con infección bacteriana y Se descartan los pacientes con infección bacteriana y disfunción multiorgánicadisfunción multiorgánicaSe deben tomar Se deben tomar hemocultivoshemocultivos de los donantes potenciales de los donantes potenciales ya que la bacteriemia oculta llega a ser del 5%.ya que la bacteriemia oculta llega a ser del 5%.Cabe la posibilidad de desarrollar aneurismas Cabe la posibilidad de desarrollar aneurismas micóticosmicóticosen las anastomosis vasculares por en las anastomosis vasculares por PseudomonasPseudomonas o o S. S. aureusaureusNo hay suficiente evidencia para recomendar el No hay suficiente evidencia para recomendar el tratamiento antibiótico de receptores de un órgano de tratamiento antibiótico de receptores de un órgano de donante cadáver con infección localizada no donante cadáver con infección localizada no bacteriémicabacteriémica

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas

En el transplante pulmonar se recomienda la no En el transplante pulmonar se recomienda la no utilización de pulmones contaminados por utilización de pulmones contaminados por patógenos patógenos multirresistentesmultirresistentes como como P. P. aeruginosaaeruginosa, , AlcalygenesAlcalygenes sppspp, SAMR y , SAMR y AspergillusAspergillusSe puede producir la contaminación del órganos Se puede producir la contaminación del órganos durante el procedimiento de extracción y durante el procedimiento de extracción y manipulación. Algunos autores recomiendan manipulación. Algunos autores recomiendan profilaxis en los receptores de órganos, cuando profilaxis en los receptores de órganos, cuando se aíslan microorganismos en el líquido de se aíslan microorganismos en el líquido de perfusiónperfusión

Infecciones bacterianasInfecciones bacterianasSegún datos de RESITRA (Red de Estudio de Según datos de RESITRA (Red de Estudio de Infección en Infección en TRAnsplantesTRAnsplantes). En un estudio para ). En un estudio para conocer la epidemiología de la transmisión del conocer la epidemiología de la transmisión del donante al receptor :donante al receptor :

10% de los TOS realizados provenían de donantes 10% de los TOS realizados provenían de donantes infectados infectados Neumonía, meningitis, bacteriemia, pielonefritis e Neumonía, meningitis, bacteriemia, pielonefritis e infección del líquido de preservación fueron los infección del líquido de preservación fueron los diagnósticos más comunesdiagnósticos más comunesSin embargo la tasa de transmisión fue sólo de 1,7%Sin embargo la tasa de transmisión fue sólo de 1,7%

Cualquier paciente con una infección Cualquier paciente con una infección potencialmente tratable debe ser considerado potencialmente tratable debe ser considerado como donantecomo donante

Infecciones Infecciones micobacterianasmicobacterianas

En el potencial donante vivo debe practicarse En el potencial donante vivo debe practicarse MantouxMantoux y y en caso de ser positivo, debe descartarse enfermedad en caso de ser positivo, debe descartarse enfermedad activaactivaSe debe descartar enfermedad activa en los receptores y Se debe descartar enfermedad activa en los receptores y realizar tratamiento de ITL si la hubierarealizar tratamiento de ITL si la hubieraEn donantes con En donantes con MantouxMantoux positivo sin profilaxis ni positivo sin profilaxis ni tratamiento, se puede realizar el transplante y luego dar tratamiento, se puede realizar el transplante y luego dar isoniacidaisoniacida en el receptoren el receptorEn caso de tuberculosis localizada y tratada 3 meses no En caso de tuberculosis localizada y tratada 3 meses no hay contraindicación para el transplante.hay contraindicación para el transplante.La tuberculosis miliar es una contraindicación absoluta La tuberculosis miliar es una contraindicación absoluta para la utilización de cualquier órganopara la utilización de cualquier órgano

Infecciones fúngicasInfecciones fúngicas

Cualquier enfermedad fúngica invasora en el Cualquier enfermedad fúngica invasora en el donante es contraindicación para el transplantedonante es contraindicación para el transplanteTambién pueden producirse reactivaciones de También pueden producirse reactivaciones de enfermedades latentes en el receptor por enfermedades latentes en el receptor por ejemplo: ejemplo: HistoplasmosisHistoplasmosis, , CoccidioidomicosisCoccidioidomicosisLos receptores de un órgano de donante Los receptores de un órgano de donante seropositivo deben someterse a un seguimiento seropositivo deben someterse a un seguimiento estrecho por la posibilidad de reactivaciónestrecho por la posibilidad de reactivación

Infecciones parasitariasInfecciones parasitarias

ToxoplasmaToxoplasma::Los receptores de transplante cardiaco Los receptores de transplante cardiaco seronegativosseronegativos para para toxoplasmatoxoplasma se consideran de se consideran de alto riesgo para el desarrollo de miocarditis alto riesgo para el desarrollo de miocarditis (>50%) si reciben el órgano de un donante (>50%) si reciben el órgano de un donante seropositivo.seropositivo.El curso clínico de la primoinfección puede ser El curso clínico de la primoinfección puede ser fulminante con una elevada mortalidad sin fulminante con una elevada mortalidad sin tratamiento adecuadotratamiento adecuadoTambién se ha documentado la transmisión También se ha documentado la transmisión ocasional en transplantes hepáticos y renalesocasional en transplantes hepáticos y renales


EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus: : En un donante con historia clínica sugestiva En un donante con historia clínica sugestiva de hidatidosis o imagen hepática sugestiva, de hidatidosis o imagen hepática sugestiva, se deben descartar otras localizaciones y se deben descartar otras localizaciones y los órganos afectados deben descartarse los órganos afectados deben descartarse como donantescomo donantes

Infecciones parasitariasInfecciones parasitariasTrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi::Es un problema importante en las zonas donde es Es un problema importante en las zonas donde es endémica (Norte de Méjico, América central, Brasil, endémica (Norte de Méjico, América central, Brasil, Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile; Uruguay)Bolivia, Paraguay, Argentina, Chile; Uruguay)El 30% de los pacientes desarrolla la enfermedad bien en El 30% de los pacientes desarrolla la enfermedad bien en forma de miocarditis o forma de miocarditis o meningoencefalitismeningoencefalitisEl cribado es obligado en todo donante nacido o residente El cribado es obligado en todo donante nacido o residente en zona endémicaen zona endémicaLa infección aguda contraindica cualquier tipo de La infección aguda contraindica cualquier tipo de donacióndonaciónLa infección crónica contraindica el transplante cardiacoLa infección crónica contraindica el transplante cardiacoEn transplante renal que se ha utilizado donante con En transplante renal que se ha utilizado donante con infección crónica se ha observado una tasa de infección crónica se ha observado una tasa de transmisión de 35%, y aparición de enfermedad aguda transmisión de 35%, y aparición de enfermedad aguda hasta 14 meses tras el procedimientohasta 14 meses tras el procedimiento


Paludismo:Paludismo:La distribución geográfica depende de la especieLa distribución geográfica depende de la especieTodo donante inmigrante o viajero a zona Todo donante inmigrante o viajero a zona endémica en los últimos 5 años, se deberá endémica en los últimos 5 años, se deberá someter a cribado mediante frotis y gota gruesa someter a cribado mediante frotis y gota gruesa La La parasitaciónparasitación del donante no desestima el del donante no desestima el transplante pero obliga a iniciar tratamiento transplante pero obliga a iniciar tratamiento precoz tanto del donante como del receptorprecoz tanto del donante como del receptorSi el paciente falleció por la Si el paciente falleció por la parasitaciónparasitación se se desestimará como donantedesestimará como donante


LeishmaniaLeishmania sppspp::Distribución: sur de Europa, subcontinente indio, Distribución: sur de Europa, subcontinente indio, cuenca del Amazonas, Etiopía y Sudáncuenca del Amazonas, Etiopía y SudánLos casos diagnosticados de KalaLos casos diagnosticados de Kala--Azar en Azar en receptores de transplante de órgano sólido se receptores de transplante de órgano sólido se deben a reactivaciones o primoinfeccionesdeben a reactivaciones o primoinfecciones

. No se han documentado casos de transmisión . No se han documentado casos de transmisión desde el donantedesde el donante

Se deben realizar serologías y en caso positivo Se deben realizar serologías y en caso positivo seguimiento estrecho del receptorseguimiento estrecho del receptor

Infecciones viralesInfecciones virales

CMVCMVVEBVEBOtros Otros herpesviridadeherpesviridadeVHBVHBVHCVHCVIHVIHHTLVHTLV--IIVirus del Nilo OccidentalVirus del Nilo Occidental

CMVCMVEl estado serológico discordante El estado serológico discordante frentafrenta a CMV a CMV con donante seropositivo y receptor seronegativo con donante seropositivo y receptor seronegativo favorece:favorece:

Aparición de rechazoAparición de rechazoOtras infecciones oportunistasOtras infecciones oportunistasRepresenta la población con mayor riesgo de Representa la población con mayor riesgo de desarrollar enfermedad desarrollar enfermedad organoespecíficaorganoespecífica por CMVpor CMV

D+/RD+/R-- no contraindica el transplante pero precisa no contraindica el transplante pero precisa profilaxis en el periodo posterior al procedimiento profilaxis en el periodo posterior al procedimiento con con ValganciclovirValganciclovir..En el transplante de pulmón se realiza profilaxis En el transplante de pulmón se realiza profilaxis independientemente del estado serológico previo independientemente del estado serológico previo al transplanteal transplante

VEBVEB

La transmisión del VEB puede conducir al La transmisión del VEB puede conducir al desarrollo de un síndrome desarrollo de un síndrome mononucleósidomononucleósidomoderado o una de las complicaciones más moderado o una de las complicaciones más temidas del transplante: la enfermedad temidas del transplante: la enfermedad linfoproliferativalinfoproliferativaLa mayor incidencia se da en D+/RLa mayor incidencia se da en D+/R-- y en y en transplante pediátrico, muy ocasionalmente transplante pediátrico, muy ocasionalmente en adultos ya que el 90% de la población en adultos ya que el 90% de la población es seropositivaes seropositiva

Otros Otros herpesviridadeherpesviridade

Las lesiones de VHS son muy frecuentes tras el Las lesiones de VHS son muy frecuentes tras el transplante y se deben en el 95% de los casos a transplante y se deben en el 95% de los casos a una reactivación de infección latente. Se utiliza una reactivación de infección latente. Se utiliza profilaxis profilaxis postransplantepostransplante durante al menos el durante al menos el primer mes tras el procedimientoprimer mes tras el procedimientoVVZ: En casos D+/RVVZ: En casos D+/R-- se debería realizar se debería realizar vacunación del receptor previo al transplantevacunación del receptor previo al transplanteVHH 6, 7 y 8: No hay recomendaciones respecto VHH 6, 7 y 8: No hay recomendaciones respecto a su cribadoa su cribado

VHBVHB

La detección de La detección de HBsAgHBsAg+ o + o HBcAcHBcAc IgMIgM+ + contraindica el transplantecontraindica el transplanteHBsAcHBsAc+ no se considera riesgo para el + no se considera riesgo para el transplante ya sea por vacunación o infección transplante ya sea por vacunación o infección previa curadaprevia curadaEn casos En casos HBsAgHBsAg-- con con HBcAcHBcAc IgGIgG+ puede tratarse + puede tratarse de un falso + o infección latente. En estos casos de un falso + o infección latente. En estos casos hay centros que rechazan estos órganos y otros hay centros que rechazan estos órganos y otros administran en receptores no inmunizados administran en receptores no inmunizados inmunoglobulina antihepatitis B + inmunoglobulina antihepatitis B + lamivudinalamivudinaSe recomienda determinar el DNA del donanteSe recomienda determinar el DNA del donante

Infecciones por Infecciones por prionesprionesLa enfermedad de La enfermedad de CreutzfeldtCreutzfeldt--Jakob está Jakob está causada por proteínas con capacidad de causada por proteínas con capacidad de transmisión (transmisión (prionespriones))Tras una fase Tras una fase asintomáticaasintomática de varios años se de varios años se produce una degeneración del SNCproduce una degeneración del SNCNo existen pruebas serológicas ni biológicas que No existen pruebas serológicas ni biológicas que permitan detectar a los individuos infectadospermitan detectar a los individuos infectadosLos donantes con historia de tratamiento previo Los donantes con historia de tratamiento previo con hormona del crecimiento, encefalitis con hormona del crecimiento, encefalitis subaguda de origen no filiado o familiares con subaguda de origen no filiado o familiares con encefalopatía subaguda espongiforme serán encefalopatía subaguda espongiforme serán rechazadosrechazados

Serologías que hay que realizar en el Serologías que hay que realizar en el donante y conducta a seguir en caso de donante y conducta a seguir en caso de positividadpositividad. USUALES. USUALES

Serología frente a VIHSerología frente a VIH--1 y VIH1 y VIH--22SerologSerologíía frente a VHCa frente a VHCSerologSerologíía frente a VHBa frente a VHBSerologSerologíía a LuesLuesSerologSerologíía CMVa CMVSerologSerologíía a ToxoplasmaToxoplasmaSerologSerologíía VEBa VEB


Anticuerpos frente a Anticuerpos frente a VIHVIH--11 y y VIHVIH--22ExclusiExclusióón como donanten como donanteAnticuerpos frente a Anticuerpos frente a VHC VHC ExclusiExclusióón n como donante (puede ser utilizado en como donante (puede ser utilizado en receptores seropositivos bajo receptores seropositivos bajo consentimiento informado)consentimiento informado)AntAntíígeno de superficie geno de superficie VHBVHB

Virus Delta + ExclusiVirus Delta + Exclusióón como donanten como donanteVirus Delta Virus Delta –– Valorar transplante en receptor Valorar transplante en receptor HBsAgHBsAg ++


Anticuerpo frente al Anticuerpo frente al corecore VHBVHBIgMIgM + Exclusión como donante+ Exclusión como donanteIgGIgG + Alto riesgo de transmisión en caso de transplante + Alto riesgo de transmisión en caso de transplante hepático, puede ser utilizado bajo profilaxis intensahepático, puede ser utilizado bajo profilaxis intensa

Pruebas Pruebas rearginicasrearginicas Si existe confirmaciSi existe confirmacióón n por pruebas por pruebas trepontreponéémicasmicas pautar penicilina pautar penicilina benzatina en el receptorbenzatina en el receptorAnticuerpos frente a Anticuerpos frente a CMVCMV Junto con la Junto con la serologserologíía del receptor se establecera del receptor se estableceráá la profilaxis la profilaxis a seguira seguir


Anticuerpos frente a Anticuerpos frente a ToxoplasmaToxoplasma(especialmente en el transplante de (especialmente en el transplante de corazón) corazón) Profilaxis con Profilaxis con CotrimoxazolCotrimoxazol en en receptores de transplante cardiaco receptores de transplante cardiaco seronegativosseronegativosAnticuerpos frente aAnticuerpos frente a VEBVEB Considerar la Considerar la monitorizacimonitorizacióón de la carga viral en n de la carga viral en recptoresrecptores seronegativosseronegativos

Serologías que hay que realizar en el donante y Serologías que hay que realizar en el donante y conducta a seguir en caso de conducta a seguir en caso de positividadpositividad. . EN INMIGRANTES Y VIAJEROSEN INMIGRANTES Y VIAJEROS

Serología Serología HTLVHTLV--II y y HTLVHTLV--IIIISerología Serología StrongiloidesStrongiloidesEstudio de parásitos en heces, orina y Estudio de parásitos en heces, orina y esputoesputoSerología Serología HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatumSerología Serología CoccidioidesCoccidioides immitisimmitisSerología Serología Tripanosoma Tripanosoma cruzicruziGota gruesa y frotis Gota gruesa y frotis PlasmodiumPlasmodiumPCR dePCR de Virus del Nilo occidentalVirus del Nilo occidental


HTLVHTLV--I I (Distribuci(Distribucióón geogrn geográáfica: Suroeste fica: Suroeste de Japde Japóón, Caribe, Amn, Caribe, Améérica del Sur, Sudeste rica del Sur, Sudeste de los EEUU, de los EEUU, ááreas de reas de ÁÁfrica central y del frica central y del oeste, Melanesia, Oriente medio e India) oeste, Melanesia, Oriente medio e India) ExclusiExclusióón como donanten como donanteHTLVHTLV--II II (Distribuci(Distribucióón geogrn geográáfica: Poblacifica: Poblacióón n ADVP de EEUU, Europa, AmADVP de EEUU, Europa, Améérica del Sur, rica del Sur, Sudeste asiSudeste asiáático y sus parejas sexuales) tico y sus parejas sexuales) ExclusiExclusióón como donanten como donante


Trematodos: Trematodos: ClonorchisClonorchis spsp, , OpistochisOpistochisspsp, , SchistosomaSchistosoma spsp, , ParagonimusParagonimus spsp, , FasciolaFasciola spspDistribución geográfica: variada Distribución geográfica: variada BBúúsqueda de huevos en heces, orina, squeda de huevos en heces, orina, sobre todo si hay sobre todo si hay eosinofiliaeosinofiliaTratamiento especTratamiento especíífico y seguimientofico y seguimiento


StrongyloidesStrongyloides stercolarisstercolarisDistribuciDistribucióón geogrn geográáfica: Sureste de Asia, fica: Sureste de Asia, ÁÁfrica subsahariana, Brasil, Espafrica subsahariana, Brasil, Españña (La a (La SaforSafor, Valencia), Valencia)Por el riesgo de Por el riesgo de hiperinfestacihiperinfestacióónn, se , se administraradministraráá tratamiento emptratamiento empíírico con rico con monodosis de ivermectina a todo receptor monodosis de ivermectina a todo receptor residente o viajero en zonas endresidente o viajero en zonas endéémicasmicas


HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatumDistribuciDistribucióón geogrn geográáfica: EEUU (Valle del rfica: EEUU (Valle del ríío o Misisipi), MMisisipi), Mééjico, Panamjico, Panamáá, Guatemala, Venezuela, Guatemala, VenezuelaCribado de todo donante y receptor nacido o Cribado de todo donante y receptor nacido o residente en zonas endresidente en zonas endéémicas con serologmicas con serologíía. La a. La serologserologíía se realizara se realizaráá con carcon caráácter diferido y no cter diferido y no condiciona el transplantecondiciona el transplanteVigilancia estrecha de receptores seropositivos o Vigilancia estrecha de receptores seropositivos o que han recibido un que han recibido un óórgano de donante rgano de donante seropositivoseropositivo


CoccidioidesCoccidioides inmitisinmitisDistribución geográfica: Sur de EEUU, Méjico, Guatemala, Distribución geográfica: Sur de EEUU, Méjico, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Argentina, Paraguay, Venezuela, Honduras, Nicaragua, Argentina, Paraguay, Venezuela, ColombiaColombiaCribado a todo donante o receptor nacido o residente en Cribado a todo donante o receptor nacido o residente en zonas endémicas con serología. zonas endémicas con serología. La serologLa serologíía se realizara se realizaráácon carcon caráácter diferido y no condiciona el transplantecter diferido y no condiciona el transplanteVigilancia estrecha de receptores seropositivos o que han Vigilancia estrecha de receptores seropositivos o que han recibido un recibido un óórgano de donante seropositivorgano de donante seropositivoValorar en donantes de zonas endémicas la profilaxis Valorar en donantes de zonas endémicas la profilaxis postransplantepostransplante con con itraconazolitraconazol o fluconazol durante 7o fluconazol durante 7--10 10 díasdías


TrypanosomaTrypanosoma cruzicruziDistribución geográfica: Méjico, América central y Distribución geográfica: Méjico, América central y cono sur (cono sur (BoliviaBolivia, Brasil, Paraguay, Argentina, , Brasil, Paraguay, Argentina, Chile, Uruguay)Chile, Uruguay)Cribado a todo donante o receptor residente en Cribado a todo donante o receptor residente en zonas endémicas con serologíazonas endémicas con serologíaContraindicado el uso de órganos de donante con Contraindicado el uso de órganos de donante con infección aguda y corazón de donante con infección aguda y corazón de donante con infección crónicainfección crónica


PlasmodiumPlasmodium spspDistribución geográfica:Distribución geográfica:

P. P. falciparumfalciparum: África subsahariana, sureste asiático, : África subsahariana, sureste asiático, subcontinente indio, Haití, República Dominicana y subcontinente indio, Haití, República Dominicana y OceaníaOceaníaP. P. malariaemalariae y y P. ovaleP. ovale: África subsahariana: África subsaharianaP. P. vivaxvivax: áreas del Sureste asiático y subcontinente : áreas del Sureste asiático y subcontinente indioindio

Cribado de todo donante inmigrante o viajero de Cribado de todo donante inmigrante o viajero de zonas endémicas en los últimos 5 años mediante zonas endémicas en los últimos 5 años mediante frotis o gota gruesa de sangre periféricafrotis o gota gruesa de sangre periféricaSi el donante está parasitado no se rechaza y se Si el donante está parasitado no se rechaza y se inicia tratamiento precoz del donante y del inicia tratamiento precoz del donante y del receptorreceptor


Virus del Nilo occidental Virus del Nilo occidental DistribuciDistribucióón geogrn geográáfica: fica: ÁÁfrica, Asia, frica, Asia, Oriente medio, Europa y EEUU. Cursa con Oriente medio, Europa y EEUU. Cursa con brotes epidbrotes epidéémicos principalmente a final de micos principalmente a final de veranoveranoValorar cribado del donante si procede de Valorar cribado del donante si procede de una zona en situaciuna zona en situacióón de brote epidn de brote epidéémico mico en las dos semanas previas mediante PCR. en las dos semanas previas mediante PCR. Si PCR positiva rechazar los Si PCR positiva rechazar los óórganosrganos

Vacunaciones Vacunaciones pretransplantepretransplante

El periodo ideal de vacunación es el anterior al El periodo ideal de vacunación es el anterior al transplantetransplanteVacuna de Tétanos y difteria:Vacuna de Tétanos y difteria: tres dosis con intervalos tres dosis con intervalos de 0, 1 y 6de 0, 1 y 6--12 meses. Siempre que se hagan una herida 12 meses. Siempre que se hagan una herida contaminada contaminada Inmunoglobulina antitetInmunoglobulina antitetáánica nica independientemente de la vacunaciindependientemente de la vacunacióón previan previaVacuna de la gripe:Vacuna de la gripe: debe administrarse antes del debe administrarse antes del transplante y anualmente después del transplantetransplante y anualmente después del transplanteVacuna VHBVacuna VHB a todos los candidatos a todos los candidatos seronegativosseronegativosVacuna VHA:Vacuna VHA: especialmente indicada en transplante especialmente indicada en transplante hepático y renalhepático y renal

Vacunaciones Vacunaciones pretransplantepretransplante

Vacuna antineumocócicaVacuna antineumocócica polisacáridapolisacárida 2323--valentevalente a a todos los adultos que no la hayan recibido en los últimos 5 todos los adultos que no la hayan recibido en los últimos 5 años (especialmente recomendada en receptores de años (especialmente recomendada en receptores de corazón, hígado o riñón)corazón, hígado o riñón)Vacuna Vacuna antimeningococoantimeningococo se recomienda en pacientes se recomienda en pacientes en contacto frecuente con niños o adolescentes o que en contacto frecuente con niños o adolescentes o que viajan a zonas endémicasviajan a zonas endémicasVacuna Vacuna HibHib: especialmente recomendada en pacientes : especialmente recomendada en pacientes candidatos a transplante pulmonarcandidatos a transplante pulmonarVacuna Vacuna antivaricelaantivaricela: en pacientes : en pacientes seronegativosseronegativos 44--6 6 semanas antes del transplante. Se debe vacunar a los semanas antes del transplante. Se debe vacunar a los contactos con serología negativa y administrar contactos con serología negativa y administrar IgIgespecífica o específica o acicloviraciclovir parenteral en caso de exposiciónparenteral en caso de exposición

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