Infertilità maschile e Medicina Cinesegiovannafranconi.weebly.com/uploads/3/4/2/4/3424517/1_master_infer... · tessuto connettivo fibroso bianco si estende in setti che dividono

MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA’’ 20102010--20112011

InfertilitInfertilitàà maschile e maschile e Medicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE

OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE

- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese


Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile

COMPONENTICOMPONENTITesticoloTesticolo: :

produzioneproduzione spermaticaspermaticaEpididimoEpididimo: :

maturazionematurazione spermaticaspermaticaDottiDotti genitaligenitali: :

trasportotrasporto spermaticospermaticoGhiandoleGhiandole accessorieaccessorie::

vescichettevescichette seminaliseminali, , ghiandoleghiandole bulbouretralibulbouretrali, , prostataprostata

PenePene



TESTICOLO:ProduzioneProduzione didi spermasperma: spermatogenesi: spermatogenesi

••devedeve rimanererimanere a a temperaturatemperatura inferioreinferiorea a quellaquella corporeacorporea ((--2/32/3°°C)C)

ProduzioneProduzione didi androgeniandrogeni: testosterone: testosterone••embrioneembrione: :

differenziazionedifferenziazione del del fetofeto maschilemaschile••pubertpubertàà: :

inizioinizio delladella produzioneproduzione didi spermaspermasecrezionesecrezione dalledalle ghiandoleghiandole accessorieaccessoriecaratteristichecaratteristiche sessualisessuali secondariesecondarie

••adultoadulto: : mantenimentomantenimento delladella produzioneproduzione didispermasperma



SVILUPPO DEI TESTICOLI

Producono testosterone nel primo trimestre di gravidanza

Discendono attraverso il canale inguinale nello scroto prima della nascita



Tunica albuginea:rivestimento esternotessuto connettivo fibroso biancosi estende in setti che dividono il testicolo in lobuli, che contengono i tubuli seminiferiquesti si svuotano in una rete centrale di tubuli che si chiama rete testisda qui gli spermatozoi si immettono nell’epididimoil vaso deferente riceve sperma dai testicoli, lo combina con i fluidi da altre ghiandole e lo spinge in avanti



Tessuto interstiziale:Sito della steroidogenesiVascolarizzatoCellule di Leydig

Tubulo seminifero:Sito della spermatogenesie del trasporto dello spermaAvascolareCellule di SertoliCellule germinali



TUBULO SEMINIFEROTUBULO SEMINIFERO

EpitelioEpitelio seminiferoseminifero::epitelioepitelio stratificatostratificato

••Cellule Cellule spermatogenichespermatogeniche::spermatogonispermatogonispermatidispermatidi

••Cellule Cellule didi SertoliSertoli: : cellule cellule didi sostegnosostegno

Tunica Tunica propriapropria : : ••lamina lamina propriapropria••cellule cellule mioidimioidi peritubulariperitubulari((contrazionecontrazione ritmicaritmica))



CELLULE DI SERTOLI

Formano la barriera emato-testicolare:prevengono la distruzione autoimmune dellosperma.

Secernono la inibina (deprime la produzionedi FSH)

Secernono la androgen-binding protein (ABP): la ABP si lega al testosterone e concentra il testosterone nei tubuli.

Secernono il Müllerian-inhibiting factor (MIF): coinvolto nella discesa dei testicoli.



MODELLO DI CELLULA DI SERTOLI

Cellule di sostegno:dalla membrana basaleal lume del tubulo

Secernono un fluido nel lume dei tubuliseminiferi che favorisce il trasportodegli spermatozoi al sistema dei dotti



CELLULE DI LEYDIG

Secrezione di androgeni:

differenziazione precocedel feto maschile

inattività dopo i primi 5 mesi di vita fetale

stimolate dalle gonado-tropine alla pubertà



CELLULE GERMINALI

Nei tubuli seminiferi

Ci mettono 72 giorni per maturare negli uominiLa velocità di maturazione è ormono-indipendenteLa quantità che matura è ormono-dipendente

Vi sono ~ 6 x 106 spermatogoni/testicolo alla pubertàMaturazione di 2 x 108 spermatozoi al giorno



EPIDIDIMO

lungo circa 6m

riceve lo sperma dalla retetestis

deposito e maturazione dellosperma

riciclo dello spermadanneggiato



VESCICHETTE SEMINALISono vicine all’ampolla del vaso deferente, si svuotanonel dotto eiaculatorio (chepassa nella prostata e diventauretra)Producono il 60-70% del volume del liquido seminaleLa secrezione contiene moltofruttosio e altre sostanzeAlto pH per attivare lo sperma e neutralizzarel’acidità della vagina e diresidui di urina



GHIANDOLA PROSTATICASi svuota direttamentenell’uretraProduce circa il 30% del semeSecrezione sottile, lattea, acidaContiene enzimi proteolitici, acido citrico, fosfatasi acida, PSA, zinco e lipidiLo zinco stabilizza la cromatinaspermatica; un suo deficit puòaumetare la frailità spermatica e causare infertilità



GHIANDOLE BULBOURETRALIdi Cowper

Si svuotano nell’uretraProducono circa il 5% del semeSecrezione mucosa, appena prima della eiaculazione, per lubrificarel’uretraSecrezione alcalinaContiene galattosio, muco



PENE

Tessuto erettile (corpi cavernosi e corpo spongioso)Arterie e veneTunica albugineaGlande, prepuzio

Innervazione: spinale, simpaticae parasimpatica



SPERMATOZOO



TESTA DELLO SPERMATOZOO

Acrosoma: derivato dall’apparato diGolgicontiene enzimi idrolitici che vengonorilasciati quando lo sperma raggiungeun ovocita

Nucleo: aploidecontiene un singolo set di cromosomi, che comprende o un “X” o un “Y”



PARTE CENTRALE DELLO SPERMATOZOO

contiene numerosi mitocondri, che forniscono energiaper il movimento della coda



CODA DELLO SPERMATOZOO

o flagellocontiene microfilamenti arrangiati nel sistema 9+2la contrazione ritmica dei filamenti fa muovere la coda nell’ambiente fluido, generando movimento progressivo

Sezione trasversa di una coda spermatica

Sezione trasversa di una coda spermatica con alterazioni della dineina



EIACULAZIONEQuando si raggiunge la soglia:•l’epididimo, le vescichette semiali e la prostata svuotano i loro fluidi nel bulbo uretrale•uno sfintere chiude la vescica•5-15 contrazioni alla base del pene spremono il bulbouretrale•l’eiaculato viene espulso•vi può essere l’orgasmo•poi ritorno allo stato flaccido


SpermatogenesiSpermatogenesi



1) SPERMATOGONI• Rinnovo cellule germinali e progressione a meiosi 2) SPERMATOCITI• Una cellula diploidediventa 4 cellule aploidi (meiosi)3) SPERMATIDI• Si differenziano e maturano4) SPERMATOZOI• Sono rilasciati nel lume del tubulo seminifero



MITOSI

MEIOSI 2

MEIOSI 1



Lo spermatozoo maturo viene rilasciato nel lume del tubuloseminifero dalla cellula del Sertoli

Qui avviene il processo di spermiazione, cioè la rimozione dicitoplasma e organelli non necessari

Lo spermatozoo maturo manca però di motilità (sterile)Viene trasportato all’epididimo dove acquisisce motilità

Ulteriore evoluzione quando in contatto con i fluidi seminali e con le secrezioni del tratto genitale femminile (capacitazione)



LIQUIDO SEMINALEComposto dalle secrezioni di tutte e 3 le ghiandole accessorie

più gli spermatozoiFruttosio:

per la produzione di ATP per lo spermaProstaglandine:

aumentano la motilità e vitalità dello spermadiminuiscono la viscosità del muco cervicalestimolano le contrazioni uterine per spingere il semenell’utero

Alcalino:neutralizza l’acidità vaginale e protegge il DNA spermatico


Differenze uomo/donna 1Differenze uomo/donna 1

Spermatogenesi:si producono 4 spermatozoi maturi

Oogenesi:quasi tutto il citoplasmava in un oocitasecondario e siproducono i corpi polariche poi degenerano


Differenze uomo/donna 2Differenze uomo/donna 2

Le cellule che producono sperma continuano a dividersiper mitosi per tutta la vita, mentre la donna è nata con tutti gli oociti primari che può avere

La spermatogenesi è attiva ininterrottamente, mentrela oogenesi ha dei lunghi periodi di riposo


Controllo ormonale della Controllo ormonale della spermatogenesispermatogenesi

FSH: promuove l’attività dellecellule del Sertoli, che sitrovano nei tubuli seminiferi e nutrono lo sperma in via disviluppo

LH: regola le cellule di Leydig, che secernono testosterone ed altri ormoni androgeni, che a loro volta promuovono la spermatogenesi



TESTOSTERONESintetizzato dalle cellule di Leydig, poco dal surreneCausa la differenziazione dei genitali maschili e del sistemadei dotti riproduttiviNecessario per la formazione dello spermatozoo e per la discesa dei testicoliCrescita di peli in aree androgeniche del corpo, pelle piùdura, aumento della melanina, aumento di secrezione dalleghiandole sebacee, ipertrofia della laringeAumento del metabolismo basale, della sitesi proteica, dellacrescita osseaAumento dell’ematocrito



DERIVATI DEL TESTOSTERONE



PRODUZIONE DI TESTOSTERONE NEL CORSO DELLA VITA


FertilizzazioneFertilizzazione



Circa 20 – 375 milioni di spermatozoi sono prodotti al giornoCirca 250 - 600 milioni di spermatozoi sono depositati a

livello della cervice alla eiaculazione, abbastanza dafertilizzare ogni donna negli USA

Solo 200 spermatozoi raggiungono l’ovuloLa velocità media di uno spermatozoo è di 20cm/oraAlcuni spermatozoi sono trattenuti dalle pieghe cervicali e

sono rilasciati gradualmente nel canale cervicale; questoaumenta le possibilità di fertilizzazione

La maggior parte dello sperma non sopravvive più di 48 ore nel tratto genitale femminile.



Destino dello spermatozoo eiaculato:

fuoriuscita immediata dalla vagina

distruzione da parte dell’ambiente acidovaginale

mancato arrivo alla cervice

disperso nella cavità uterina

raggiungimento delle tube

da un disegnodel 1694



1- La testa dello spermatozoo entra in contatto con il rivestimentogelatinoso dell’ovocita ed inizia il rilascio degli enzimi idrolitici chedissolvono il rivestimento e la reazione acrosomale

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2- gli enzimi idrolitici dissolvono il rivestimento gelatinoso e le fibre diactina iniziano ad allungarsi e formano il processo acrosomale

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3- il processo acrosomale si allunga e si lega con gli sperm binding receptorsQuesto causa l’inizio della rottura della membrana vitellina

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4- la fusione delle membrane dello sperma e dell’ovocita causa unadepolarizzazione della membrana che inattiva gli sperm binding receptors

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5- il nucleo dello sperma entra nel citoplasma, l’ovocita si attiva

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