INFERTILITE DU COUPLE

Clin. Gyn. Obs. CHUCPr A.BARKAT2012/2013

TERMINOLOGIE

• Fécondité• Fertilité • Infécondité • Stérilité = F . Nulle • Fécondabilité : 25 % à 25 ans • Index de fécondabilité D.N.C : délai nécessaire pour concevoir

Facteurs de risque 1. FÉMININS * Age Mx 25-29 *Durée 38 ans *Tabagisme *IS.T 2 . MASCULINS * Age * Qualité du sperme 3. Lies aux couples spontanés R sexuels programmés

• HOMME L’AGE professionnelsAddictions Médicaments Féminine 40-45 % INFERTILITE masculine 40%

Inexpliquée 20%

LA DUREE D’INFECONDITE durée de désir de grossesse spontanée Fécondabilité p. conception / cycle 25 ans 25 % après 2 ans sans grossesse 16% après 54 ans sans grossesse 4 %

• Lu fécondité est le fait d’avoir procrée.• Infécondité I . Volontaire = contraception I .involontaire • La fertilité est l’aptitude à procréer• Infertilité ‡ fertilité • La fertilité d’un couple est la résultante de 2

fertilités individuelles .

1ere consultation après: 1 an 80% des grossesses 6e mois 10% I FEMMEL’AGE : 1e f de fécondité f . Féminine ( spontanée ou traitée ) avec

l’age 100 f 30 ans 94 grossesses à terme 100 f 35 ans 86 grossesses à terme 100 › 40 ans 64 50%ex I.A.D / cycle conjoint < 45 ans ex FIV : 38 ans 43 ans CI

Répartition des causes d’infertilité • Infertilités féminines pures : 33 % des causes d’infertilité

Causes d’infertilité féminine pure Troubles de l’ovulation 32 %Anomalies tubaires 26%idiopathique 8%Endométriose 4%Facteur utérin 4%Facteur cervical 4%Hyperprolactinémie 4%

• Infertilités masculines pures : 20% des causes d’infertilité

• Infertilités mixtes : 39 % des cas d’infertilité• Infertilités inexpliquées : 8% des couples

Causes d’infertilité masculine pure

Oligo-asthéno –tératazoospermie 21%

Asthénozoospermie 17%

Oligospermie 2%

Teratozoospermie 10%

Azoospermie sécrétoire 3%

Azoospermie excrétoire 6%

Immunologique 2%

• Infertilités mixtes : 39% des cas d’infertilité

• Infertilités inexpliquées : 8% des cas couples

EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME 1er consultation autres consultations CAT Stérilité tubaire stérilité masculine • Examens incontournables • Examen 2e temps

EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME

• Reserve ovarienne ( âge , FSH , E2 J2-J4 , AMH , CFA )• Echographie• HSG• Cœlioscopie • Hysteroscopie

EXPLORATIONS CHEZ L’HOMME • Anamnése• Examen clinique scrotale• échographie testiculaire• Test post coïtal? • Spermogramme ( +++)• Spermoculture si contexte • Test migration survie des spermatozoïdes • Fragmentation ADN

INFORMATIONS A DONNER AU COUPLE

• Age maternel : 43 ans• Age paternel : ? • Obésité ( IMC >30)• Tabac• Rapports sexuels fenetre de fertilité optimale • Mesures hygieno- dietetiques• Risques cancérologiques• Aide psychologique

POUVOIR FECONDANT DU SPERME • Rappel des étapes antérieures1. Sélection des spz au niveau de la glaire cervicale 2. Capacitation des spz3. Interaction spz –ovocyte impliquant la traversée

de 3 structures : - le cumulus ovocytaire - la zone pellucide ( sites de liaison , protection contre la polyspermie ) - La mb plasmique de l’ovocyte – la cape post

acrosomique -4 . la décondensation nucleaire

Maturité ovocytaire : maturité nucléaire maturité cytoplasmique ovocyte = 0,1 mm 3 types d’ovocytes : tt immatures moy matures pt matures 2 paramètres indirects : taille des follicules 17ß

œstradiol( vitesse de croissance lot d’ovocytes )