Info electroestimulación

8/7/2019 Info electroestimulacin

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El TENS es un pequeo aparato generador de pulsos elctricos destinado a conseguir analgesia. El EMS es otropequeo aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos neuromsculo normales.

El TEMS est basado en sus precursores estimuladores chinos y porttiles para aplicar ELECTROPUNTURA, a lavez buscadores de puntos. Los TENS no poseen la cualidad de busca-puntos y tampoco siguen totalmente las

caractersticas de las corrientes generadas en los estimuladores de electropuntura. Los electropuntores no solamentesirven para conectar a las agujas, tambin se pueden aplicar a electrodos estndar.

El EMS, de posterior aparicin al TENS, y como se dice ms arriba, se destina a la electroestimulacinneuromuscular siempre que no estemos ante procesos patolgicos, o si existen, que sean muy moderados

TENS EMSDestinado a analgesia. Destinado a trabajo muscular.

Suelen tener 2 salidas. Suelen tener 2 salidas.

Intensidad hasta 50 mA. Intensidad hasta 80 100 mA.

Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija ymodulaciones (algunos ofrecen una opcin de trenes).

Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen laposibilidad de frecuencia fija FF).

Frecuencia regulable entre 1 a 150 200 Hz. Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunosofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz).

El tiempo de sesin tiende a ser relativamente largo (15,20, 30 minutos).

El tiempo de sesin tiende a ser ms corto que en elTENS (10, 15, 20 minutos).

En modulaciones pueden modularse la anchura de pulsoAP, modulaciones en amplitud AM, y modulaciones de

frecuencia MF.

No tiene modulaciones.

En las modulaciones de frecuencia, debiramos tener laopcin de ajustar sus lmites con FRECUENCIA MENOR

FRECUENCIA MAYOR


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FRECUENCIA MAYOR

Las formas de pulso pretenden ser monofsicascuadrangulares con algn pico negativo procedente de lasdeformaciones propias de los transformadores de salida.

Las formas de pulso pretenden ser monofsicascuadrangulares con algn pico negativo procedente delas deformaciones propias de los transformadores desalida. Algunos poseen ondas cuadrangulares bifsicasdigitales. En general los EMS cuidan ms las ondas de

salida.

Los electrodos suelen ser pequeos e iguales. Es importante que el tamao de electrodos sea variadopara combinarlos y adaptarlos a los diferentes

msculos y mtodos de estimulacin.

Los TENS suelen ser ms baratos. Los EMS suelen ser bastante ms caros, sin causatecnolgica razonable, salvo que se venden menos.


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Esta prueba se realizaba con fines de diagnstico hace algunas dcadas,aunque ha cado en desuso con estos fines. Pero bajo el punto de vista delos fisioterapeutas, lo de menos es su aportacin como pruebadiagnstica. Su verdadero valor e inters se encuentra en la informacinque nos aporta sobre el comportamiento fisiolgico o fisiopatolgico delconjunto neuromsculo (tanto en su componente motor como sensitivo).

Partiendo de los parmetros que en ellas se reflejan,podemos disear las corrientes destinadas a lostratamientos, as como las sucesivas variaciones quedebemos aplicar a cada corriente segn evolucionen losprocesos de tratamiento.

Se usan dos tipos de grficas. En ambas la progresin en las abscisas eslogartmica (tiempos de impulso), pero en las ordenadas (intensidad delos pulsos) en una es de progresin logartmica, mientras que en la

segunda es de progresin lineal.

La superior se refiere a la denominada logartmica, la inferior a estaslneas es la lineal. Literatura sobre el tema

Tanto en una como en la otra se pueden representar los valoresencontrados en la exploracin, pero el dibujo de las curvas mostrarn

aspecto diferente. Es cuestin de acostumbrarse a la primera o a lasegunda, aunque la primera es ms habitual.

Los trazados de ambas curvas sobre la misma grfica pueden servariadsimos, pues en cada exploracin son diferentes. Ante unadegeneracin total del conjunto neuromsculo, no se podran dibujar; oen una degeneracin parcial se nos permitira trazarlas pero adecuadas acada paciente concreto. No obstante, existen tres formas muycaractersticas que todo fisioterapeuta debe familiarizarse con ellas.Respectivamente son:

Respuesta de normalidad

Denervacin perifrica severa
http://www.electroterapia.com/libros_p.htmhttp://www.electroterapia.com/libros_p.htm


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Tringulo de utilidad teraputica

Ciertos parmetros o accidentes de las lneas se pueden marcar ms enuna que en la otra, razn que nos puede conducir la primera conpreferencia sobre la segunda. Por ejemplo, los accidentes en las lneasde la logartmica inmediatamente por debajo de 10 mA oinmediatamente por debajo de 100 mA (80 en este caso) pierdenresolucin con respecto de la lineal, sin embargo, inmediatamente porencima de 1 mA o inmediatamente por encima de 10 mA aumenta laresolucin de las curvas con respecto de la lineal. Principalmente lasrazones para manejar una u otra se apoyan en gustos personales o hbitocreado por la literatura o experiencia.

Con esta exploracin podemos entender:

el porqu en un paciente no funciona una corriente mientras queen la mayora s,

podemos disear la corriente precisa para trabajar fibra rpida, fibra lenta, la corriente adaptada a una alteracin concreta, podemos modificar los parmetros da a da para conseguir la

respuesta deseada y condicionada por la evolucin, (vertratamiento de parlisis

) si debemos aplicar pulsos cuadrangulares o triangulares,

cmo conseguir la respuesta de los patolgicos filtrando lossanos, (vertratamiento de parlisis en tringulo de utilidadteraputica)

cul es la mejor forma y tiempo de pulso ms adecuado paraconseguir la respuesta ms eficaz,

cunto tarda en repolarizarse la membrana de la fibra nerviosa ode la muscular,

cmo estimular selectivamente al nervio o al msculo, etctera.

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Recibo peticiones de compaeros sobre informacin referente aconceptos como reobase, cronaxia, umbral galvanottano, ndice deacomodacin. Temas y preguntas que pueden y suelen salir en lasdiversas oposiciones para trabajo.

Estos parmetros de las curvas fueron un mtodo abreviado o atajo paraque, con tres o cuatro parmetros, brevemente, "sin prdida de tiempo",pudieran hacerse una idea rpida del estado o diagnstico aproximadodel paciente, sin reflejar todos los accidentes y referencias que aportanlas dos curvas.

Desgraciadamente, ha quedado la versin abreviada o atajo y hemosperdido la informacin fundamental. Es curioso que a fisioterapeutas seles pregunte sobre la reobase o la cronaxia (no tiles) sin recordar eltringulo de utilidad teraputica, los puntos tiles, el umbral defaradizacin, etctera. Cuestiones importantsimas para losfisioterapeutas a la hora de aplicar los tratamientos.

No obstante, y para refrescar conceptos tiles en oposiciones,recordemos:

Curva (I/T)

Es la obtenida con la exploracin a partir de pulsos cuadrangulares desubida rpida y bajada rpida.

Curva (A/T)
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Es la obtenida con la exploracin a partir de pulsos triangulares desubida progresiva y bajada rpida. (No son adecuados los pulsosexponenciales).

Reobase

Es la menor intensidad (en miliamperios) necesaria para conseguir una

respuesta mnima con pulsos cuadrangulares de 1000 ms. (Respuestamotora o sensitiva, aunque habitualmente se hace referencia a lamotora).

Cronaxia

Es el tiempo necesario para conseguir una respuesta mnima con unaintensidad doble de la reobase (respuesta motora o sensitiva, aunquehabitualmente se hace referencia a la motora).

Umbral Galvano Ttano (U.G.T.)

Es la intensidad menor y necesaria para conseguir una respuesta mnimacon pulsos triangulares de 1000 ms. (Respuesta motora o sensitiva,aunque habitualmente se hace referencia a la motora).

ndice o cociente de acomodacin

Es un cociente obtenido de la divisin del valor en miliamperios de laU.G.T. entre los miliamperios de la reobase. Un valor de cociente entre3 y 5 indica normalidad. Segn nos acercamos al valor de 1, se refleja lamayor o menor prdida en la capacidad de acomodacin de las fibrasnerviosas o musculares.

ELECTROANALGESIA

Conjunto de tcnicas fisioterpicas destinadas al aliviodoloroso, es decir, que contribuye a la eliminacin desntomas, no a correccin de patologas.

Los padres de la ELECTROTERAPIA como Trabert, Leduc,Vernard, Adams, Nemec, Lavatut y otros, ya establecieronmetodologas y corrientes para conseguir alivio doloroso.Estamos ante un conjunto de tcnicas suficientemente complejascomo para considerar que la aplicacin aleatoria de un TENS,sin los debidos conocimientos, es un fraude al paciente.

El concepto de ELECTROANALGESIA implica la aplicacinde energa electromagntica al organismo para reducir "ciertosdolores", en lugar de hablar del DOLOR como sntoma nico.

La energa electromagntica aplicada puede ir desde la

baja frecuencia , media frecuencia , campos magnticos, imanterapia, alta frecuencia o termoterapia profunda, termoterapia superficial como infrarrojos y Lser.

Normalmente pensamos en la analgesia que generan los TENS opequeos estimuladores porttiles. stos, realmente estn muylimitados en sus posibilidades, pues la capacidad para disearcorrientes y modificarlas no se puede comparar con las

capacidades que ofrecen los estimuladores clsicos utilizados en
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fisioterapia. stos superan ampliamente la riqueza de opcionesante los TENS.

Estamos hablando de baja frecuencia, pero la media frecuenciaofrece efectos y capacidades especficas para luchar contra"ciertos dolores", no contra el dolor en general. As mismo, laaplicacin de calor profundo o superficial, la magnetoterapia,ultrasonidos y lser tambin generan analgesia mediante efectosfisiolgicos que ms adelante se vern.

Tipos de dolor

Cuando los pacientes relatan sus dolores, los manifiestan conexpresiones muy diversas, tratando de hacerse entender conadjetivos y comparaciones que en ocasiones resultan peregrinas.Pero generalmente existen algunas comunes a casi todos, talescomo: sensacin de quemazn, dolor opresivo, dolor que sigueun trayecto, entumecimiento doloroso, dolor con movimiento,dolor persistente sin movimiento y en reposo, dolores profundosy difusos no localizables, dolores muy puntuales, dolor a lapresin, dolor a la elongacin, etctera.

No obstante, aqu no contemplaremos dolores viscerales,reflejados ni de origen psicgeno (si es que stos ltimosexisten). En fisioterapia nos encontraremos habitualmente conprocesos traumticos y degenerativos que causarn dolores:

de origen bioqumico o metablico, de origen mecnico por alteracin morfolgica o

biomecnica y de origen neurlgico por irritacin de las fibras

nerviosas en los nervios y sus terminaciones.

Adems de entender el mecanismo desencadenante de cada unode ellos, es fundamental aprender a explorary entender a los

pacientes en sus manifestaciones aparentemente extravagantes,as como interpretar los mecanismos lesionales.

Con la exploracin palpatoria (capacidad bien desarrollada enlos fisioterapeutas), deberemos concluir claramente el estado delproceso explorado, marcar la estrategia del tratamientoanalgsico, disear la corriente adecuada y comprobarresultados.
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De no conseguir resultados apropiados, deberemos pensar quenuestra estrategia es la errnea, en lugar de acudir al fcilrecurso de considerar la patologa como no abordable o conmatices psicgenos en el paciente.

Dolor bioqumico

Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesosdegenerativos crnicos. En la inflamacin aguda la actividad

metablica es alta, el pH alcalino, la generacin de energa esmuy elevada y las disoluciones se lican. En los procesoscrnicos disminuye la actividad metablica, el pH se acidifica obaja, la generacin de energa ha disminuido y las disolucionesorgnicas tienden a coagularse.

Para corregir, con electroterapia de baja frecuencia, este tipode alteracin debemos aplicar la corriente galvnica o todas laspulsadas pertenecientes al grupo de las interrumpidas

galvnicas que posean polaridad e importante componente

galvnico. En los procesos agudos se situar el polo (+) sobre lazona afecta, mientras que en los crnicos se aplicar el (-).

Cuando los msculos se hallan largo tiempo contracturados,sufren dficit circulatorio y cmulo de toxinas causantes dedolor. Este dolor qumico se elimina generando contraccionesmusculares seguidas de descansos o pausas que provocan

bombeo intramuscular.

Dolor mecnico

Es el debido a hiperpresiones persistentes sobre ciertos tejidos, ahipertensiones mantenidas, roces reiterados, acortamientostisulares, desgarros tisulares, atrapamientos tendinosos, entesitisosteotendinosas en diferentes grados, contracturas musculares,atrofias musculares, malposiones vertebrales y todas aquellasalteraciones morfolgicas que, visualmente y palpando,detectemos como fuera de lo normal.

Los dolores, en su gran mayora, son provocados poralteraciones de tipo mecnicas o biomecnicas, biendegenerativas o causadas por trauma. Pero stos conducen aprocesos inflamatorios y, en consecuencia, se superponen losdos tipos de dolor: bioqumico y mecnico.

Para atacar a los dolores mecnicos, con electroterapia de bajafrecuencia, usaremos corrientes dirigidas al trabajo muscularpara conseguir que los msculos se relajen, se elonguen ydesbriden otros tejidos. Por ello aplicaremos vibracionesmusculares, trenes o rfagas de corta duracin (de 1 a 2 s de trene igual tiempo de pausa) e incluso podemos aplicar trenes mslargos (entre 4 y 8 s con pausas iguales al tiempo de tren).

Lgicamente, la previa exploracin nos aclarar si el trabajo

muscular est indicado, pues en circunstancias de roturas


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musculares, tendinosas o desinserciones (en proceso agudo oreciente) buscaremos otras vas de ataque. Cuando hayatranscurrido el tiempo suficiente sobre los procesos cicatricialesde las referidas lesiones, ya podremos aplicar las respuestasmotoras.

Dolor neurlgicoEste tipo de dolor se origina por presin o pinzamientos de lasraces nerviosas, atrapamiento del nervio en su trayecto,agresin txica a las fibras nerviosas, desmielinizaciones ehipersensibilidad de las terminaciones nerviosas.

Algunas causas generadoras de dolores mecnicos debidos acontracturas musculares pueden provocar pinzamientos oaplastamientos de los troncos nerviosos, por ello, las tcnicasque relajan los msculos afectados tambin pueden eliminarciertos dolores neurlgicos previamente localizados por laexploracin.

Para atacar este tipo de dolores, principalmente se realizamediante el estmulo sensitivo persistente y mantenido concorrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150 Hz), pulsos muycortos (menores de 0,5 ms) y sin considerar el componente depolaridad, (mejor eliminarlo). Los TENS cubren este efecto,pero no contemplan los motores ni el componente galvnico.

Se trata de conseguir un fuerte estmulo sensitivo de lasterminaciones rpidas para que en la formacin reticularmedular cierren el paso a los estmulos persistentes de dolor.Dependiendo de la intensidad y causa generadora del dolor, estatctica falla con cierta frecuencia, vindonos obligados aprecisar bien la exploracin y estrategia analgsica.

Los procesos inflamatorios agudos provocan hipersensibilidadde las terminaciones nerviosas involucradas en la zonainflamada. Este dolor en principio bioqumico, se debe a laalteracin perceptiva de las terminaciones nerviosas tantoexteroceptivas como propioceptivas. Por ello, si loconsideramos como dolor neurlgico en este estadio de agudezay aplicamos corrientes de fuerte componente sensitivo in loco,aumentaremos el dolor. Previamente debemos reducir suactividad metablica con el (+) de una galvnica u otra de fuertecomponente galvnico.

La situacin de los electrodos suele hacerse sobre el puntodoloroso, uno, y el otro a lo largo del trayecto nervioso. Otrasveces puede ofrecer resultados satisfactorios la fijacin deelectrodos sobre puntos nerviosos proximales a la zonadolorosa, pero que en el paciente genera adormecimiento distal

a los electrodos y coincidente con la banda dolorosa, situacinhabitual en los dolores manifestados como entumecimiento deuna zona metamrica.

Metodologa y corrientes

No est de ms volver a comentar que habitualmente seentremezclan los tres tipos, pero su diferenciacin es importantepara entender el mecanismo causante y establecer la adecuadaestrategia.

As mismo, no es necesario centrarse en un slo enfoque (dolorbioqumico, dolor mecnico o dolor neurlgico), sino quepodemos atacar dos o los tres componentes con la mismacorriente.

No se debe practicar una nica modalidad por sesin. Siemprees ms adecuado aplicar diferentes mtodos en la misma sesin
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para atacar a los diferentes dolores localizados en la exploracin,o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos.

Para dolores bioqumicos pueden utilizarse la corrientegalvnica, DF, MF, UR o cualquier otra diseada y construidasobre el estimulador atribuyndole el porcentaje deseado encomponente galvnico. La intensidad de la corriente debe estar

limitada por el nivel de tolerancia del paciente a la corriente y ellmite de seguridad en densidad de 0,1 mA/cm2 de la galvnica odel componente galvnico en las pulsadas.

Para dolores mecnicos podemos aplicar pulsos cuadrangularesen una frecuencia de 2 a 6 Hz para hacer vibrar los msculoscontracturados. Trenes cortos de 0,5 a 2 sg y pausas iguales (con

subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas peroclaras. Trenes ms largos (sin fatigar al msculo contracturados)

pero que movilicen las toxinas del catabolismo contenidas en suinterior y proximidades, a la vez que elastifican el tejidoconjuntivo de las fascias y aponeurosis. Ello ser alcanzado contrenes de 3 a 5 sg y pausas iguales o dobles en tiempo, buscandocontracciones intensas pero no dolorosas. El lmite de intensidadviene dado por contracciones no dolorosas y eficaces, pero quese adecuen a los objetivos pretendidos.

Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mnimode componente galvnico, construiremos los trenesmonofsicos. Pero si no damos importancia al componentegalvnico, es mejor que los compongamos con pulsos bifsicos(segn las figuras).
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En los dolores neurlgicos aplicaremos corrientes mantenidascon una frecuencia fija (o con suaves modulaciones enfrecuencia o anchura de pulso) con o sin componente galvnico.Si mantenemos el efecto galvnico, actuaremos sobre elcomponente de dolor qumico. Si anulamos el efecto galvnico,nicamente actuaremos sobre el dolor neurlgico.

Buscaremos estmulo sensitivo intenso (no doloroso) ypersistente para bloquear en la formacin reticular medular el

paso del dolor hacia cerebro. Para ello aplicaremos pulsoscuadrangulares de 0,5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz.Pulsos bifsicos para anular el componente galvnico,monofsicos para mantener componente galvnico. El lmite deintensidad quedar marcado por la sensacin no dolorosa delpaciente y por la respuesta motora en corrientes de frecuenciafija.

Esta aplicacin en frecuencia fija provoca acostumbramientosensitivo (acomodacin) a la corriente, obligando a elevar laintensidad cuando el paciente comenta que disminuye elestmulo. Es necesario para elevar el umbral sensitivo.

Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento, podemosseleccionar una corriente que provoque un estmulo cambianteal paciente, cambiando o modulando la frecuencia o anchura depulso.
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Es ms eficaz la opcin de frecuencia fija, pero requiere lapersistencia sobre la sesin para elevar la intensidadperidicamente, o en su defecto, la otra posibilidad ser ensearal paciente a subirse la misma.

Son muy clsicas las corrientes UR de 2-5 la de Leduc con 1-10, es decir:

2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposodando una frecuencia de 142 Hz y un componentegalvnico del 28% para la UR o de Trabert. La deLeduc posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 msde reposo con una frecuencia de 91 Hz y 9% decomponente galvnico.

La primera es muy interesante en dolores bioqumicos yneurlgicos, en tanto que la segunda ofrece muy buen resultadosobre el componente neurlgico y menor en el bioqumico.

No conviene superar el 50% de componente galvnico. Para ellose ajustarn pulsos iguales o menores que los reposos.Normalmente, los buenos equipos de electroterapia no permitentransgredir esta norma o circunstancia, aunque algunascorrientes de las diadinmicas superan el 50%.

Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar elumbral motor, pues conllevara una contraccin mantenida

durante toda la sesin (circunstancia a evitar). Se elevar laintensidad hasta conseguir buen estmulo sensitivo, lo cualobligar a cuidar bien la situacin de electrodos para eludiren lo posible las respuestas motoras. Las respuestas motorasse reservan para las vibraciones musculares y los trenes.

Tiempo de la sesin

Ante dolores bioqumicos, depender mucho del componentegalvnico de la corriente y la intensidad sintomtica, pero entre15 y 30 minutos pueden resultar muy adecuados.

En los dolores mecnicos podemos obtener respuestas positivascon sesiones de 5 a 15 minutos, siempre que la estrategia detratamiento sea la adecuada, aunque este tiempo podemossubdividirlo en vibracin, trenes breves y trenes ms largos.

Para dolores neurlgicos mantendremos la corriente entre 20 y30 minutos. Si la eleccin fue la adecuada, estaremos ante untiempo suficiente. No es conveniente superar dicho tiempomximo, ya que las aplicaciones durante horas provocan unefecto de acomodacin en los pacientes tan pernicioso que,progresivamente, hacen intil la tcnica.

Nuevamente, hay que insistir en combinar durante la misma

sesin los tres enfoques dolorosos adaptados a la exploracinprevia. La habilidad y buen enfoque de la patologa nosconducir a la mejor estrategia. En caso de no conseguir losresultados adecuados en las dos o tres primeras sesiones,deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro oaplicar variantes que corrijan nuestro error.

Nmero de sesiones


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El nmero de sesiones puede ser de una diaria (en algunascircunstancias dos) o en das alternos, dependiendo de lanecesidad que tengamos de aliviar sntomas dolorosos a fin deque el paciente nos permita practicar otras tcnicas teraputicas.No es buen mtodo ceder el TENS al paciente para que ste selo autoaplique en su domicilio, pues el TENS resulta muylimitado en las tcnicas de analgesia y, por otra parte, se pierden

las posibles variantes o modificaciones para adaptar la tcnica ala estrategia dictada por la necesaria exploracin previa a cadatratamiento.

El total de sesiones vendr dado por la consecucin del objetivopretendido. Si con dos se consigui la analgesia total, noprocede aplicar ms. Tal vez, en otras circunstancias, no estindicada la tcnica por agravar ms la sintomatologa, osuspenderla durante algn tiempo por no considerarlo

importante o modificar el procedimiento habitual. Si el nmerode sesiones es excesivo sin resultados (digamos diez), hemoselegido mal el procedimiento, as que buscaremos otro mtodo oanularemos la tcnica (o mejor tcnicas).

Fijacin de electrodos

En los dolores bioqumicos, uno de los electrodos se situarsobre la zona afecta; el otro actuar de masa, ms grande,contralateral y prximo al activo. El activo ser el negativo o elpositivo segn lo decidido en cada caso.

En dolores mecnicos, y dado que buscamos respuestasmusculares, los electrodos se situarn en modalidad bipolar omonopolar en punto muscular o nervioso. En modalidad bipolar,los dos electrodos pueden ser iguales; en monopolar, mspequeo el activo que el otro destinado a masa. Generalmente,el activo debe poseer polaridad negativa.

Para los dolores neurlgicos debemos buscar los trayectosnerviosos o puntos nerviosos mediante aplicacioneslongitudinales. Tambin puede interesar la fijacin de unelectrodo sobre la zona dolorosa para influir en el umbraldoloroso de las terminaciones nerviosas del foco.

Cuando se conjuguen ms de una tcnica simultneamente,

consideraremos la colocacin de electrodos para que se cumplanen lo posible dichas pautas.

Pseudoanestesia

Con corrientes de media frecuencia aparece un efectointeresante de analgesia, ms bien de pseudoanestesia. Consisteen aplicar la portadora alterna de 4.000, 5.000 6.000 Hz sinmodulacin (ver la siguiente figura).

Aplicada durante 10 a 20 minutos, se consigue un efecto muymarcado de analgesia que le hace comentar al paciente susensacin de "adormecimiento en la zona".

La intensidad es elevada, bastante ms que con baja frecuencia,pero el paciente tolera muy bien el estmulo de calambreelctrico.


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Esta corriente se consigue aplicando nicamente un circuito delas interferenciales tetrapolares o seleccionando modulacionesbipolares con la modulacin a cero.

Los electrodos se situarn siguiendo el trayecto nervioso.

TRATAMIENTO DE PARLISISPERIFRICAS

Tcnica necesaria para conservar en lo posible actividadmuscular mnima hasta que se reinerve una zona sometida a

parlisis.

Introduccin

Debemos diferenciar entre parlisis de raz nerviosa y parlisisintramedular o anterior a la formacin reticular medular. La parlisisperifrica causa una alteracin flcida y atrfica de la zona o miembroafectado, junto con arreflexia. Pero una parlisis anterior a la raznerviosa conserva el arco reflejo y puede provocar espasticidad u otrasalteraciones.

La fibra muscular paraltica por lesiones superiores a la formacinreticular medular suele responder a la estimulacin elctrica como fibranormal (aunque sufrir degeneracin progresiva). La fibra musculardenervada por lesin nerviosa posterior a la formacin reticular medulardegenera y no responde como fibra normal, tanto el msculo como elnervio motor.

La estimulacin de la musculatura afectada por lesin medular anterior osuperior a la formacin reticular, cuando menos resulta polmica, puede

producir o desencadenar espasticidad.

La fibra muscular normal e inervada responde con cierta facilidad"considerada estndar o fisiolgica" a la electroestimulacin, siendorepresentada en dos grficas tpicas, una reflejando la respuesta aimpulsos cuadrangulares (I/T) y otra a impulsos triangulares (A/T).Veamos la representacin tpica de las curtas (I/T) - (A/T) normales:

Esto significa que el tiempo medio de pulso para conseguir respuestacon facilidad, se encuentra hacia 1 ms con forma cuadrangular, y el

tiempo de repolarizacin de membrana se halla alrededor de 20 ms. Enla curva superior, o de (A/T), observamos a la derecha un ascenso muy


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marcado y rpido, indicador de buena acomodacin a pulsos de subidaprogresiva.

Cuando nos hallamos ante una denervacin perifrica, estascircunstancias o fenmenos fisiolgicos se alteran de forma que lascurvas se trasladan hacia arriba y a la derecha, tanto ms, cuanto mayorsea el grado de lesin. Un ejemplo de severa alteracin podra ser elsiguiente:

Apreciamos como ha desaparecido la posible respuesta a pulsos cortos(un buen tiempo de pulso puede ser de unos 100 ms). Se requiere msintensidad que en la normalidad. Son muy semejantes ambas curvas, esdecir, la triangular o de (A/T) ha perdido en gran parte la capacidad deacomodarse a pulsos triangulares (el suave ascenso). El tiempo derepolarizacin de membrana se puede trasladar hasta 2, 3 4 sg. Encasos de total degeneracin muscular, las curvas no se podran

reflejar.

Tratamiento

Esto significa que la estimulacin de fibra muscular normal podemos

aplicarla con trenes o rfagas de pulsos cuadrangulares agrupados contiempo de 1 ms y reposos de 20 ms dentro del tren. Pero dado que estosparmetros se alteran en la parlisis (o parexia), nos veremos obligadosa regular pulsos cuadrangulares aislados de unos 100 ms (en el caso delejemplo) separados 2, 3 4 sg sin trenes. En cada circunstancia, lascurvas nos indicarn los mejores valores.

Queda dicho que trataremos con pulsos aislados, largos ycuadrangulares siempre que sea posible. Pero nosencontraremos habitualmente con otro problema, consistente en la

vecindad de msculos sanos y denervados, de manera que los pulsoscuadrangulares provocarn grandes contracciones de los sanos sin


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conseguir respuesta de los enfermos. Si todos fuesen denervados, loharemos con pulsos cuadrangulares.

En un tratamiento para contraer la musculatura denervada es

bsico conseguir su respuesta, de no ser as, el tratamiento

resultar intil.

Para alcanzar el objetivo propuesto aprovecharemos el fenmenofisiopatolgico de la prdida de acomodacin por parte de las fibrasdenervadas ante los pulsos triangulares. Esto quiere decir que lamusculatura denervada casi responde igual a pulsos triangulares que acuadrangulares largos. Pero la musculatura sana se acomoda a lostriangulares largos, conservndola buena a los cuadrangulares. Por ello,aplicaremos pulsos triangulares largos para que los denervados trabajeny sean filtrados los sanos. LARGOS! cunto de largos ... ?. Esto loveremos reflejado en el:

Tringulo de utilidad teraputicaSi superponemos en la misma grfica las curvas triangulares o de (A/T)correspondientes a los sanos y a los denervados, observaremos que secruzan, de forma que, a tiempos cortos muestran su umbral ms bajo lossanos, pero a tiempos largos lo muestran los enfermos.

Por esto, si nuestro objetivo se basa en superar el umbral de losdenervados sin tocar el de los sanos, regularemos los pulsostriangulares de manera que sus parmetros de tiempo e intensidad

coincidan dentro del tringulo formado por la vertical de 1.000 ms a laderecha, la curva de los sanos por arriba y la curva de los denervadospor debajo.

Trataremos de ajustar los parmetros lo ms a la izquierda posiblesiempre que alcancemos la respuesta deseada. Hacia la izquierda,fcilmente se mezclan ambos grupos; muy a la derecha, aparecemolestia y riesgo de quemaduras.

El tiempo e intensidad adecuados a cada caso lo debe ajustar el

profesional guiado por la exploracin (ciertamente muy rpida y

fcil).

Segn evolucione el paciente, bien para mejorar o para empeorar, eltringulo va cambiando y los parmetros de la corriente debenacomodarse a la nueva situacin. En caso de mejora, se alarga hacia laizquierda y desciende, permitiendo pulsos cada vez ms cortos, demenor intensidad y ms juntos, hasta poder ajustar parmetrossemejantes al comportamiento de normalidad (trenes de pulsoscuadrangulares con 1 ms de pulso y 20 ms de reposo para fibra lenta).
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CARACTERSTICAS MNIMAS EN UNESTIMULADOR DE BAJA FRECUENCIA

En el mercado existen multitud de estimuladores elctricos de bajafrecuencia, unas veces con caractersticas que los hacen excelentes, otrascon muchas posibilidades donde gran parte de ellas son intiles, eincluso, algunos contienen graves errores de diseo.

Analicemos las caractersticas mnimas ("MNIMAS") que debecontemplar un hipottico electroestimulador.

INTRODUCCIN

Los estimuladores existentes en el mercado suelen llevar implcito unestilo perteneciente a una escuela o a los hbitos de trabajo en cada zonao pas. Si vemos y analizamos los equipos espaoles, los franceses, losprocedentes de Holanda, los alemanes, suizos, estadounidenses de

Norteamrica, etctera, apreciamos diferencias entre todos ellos, perotambin detectamos matices comunes en los que proceden del mismolugar. Las copias suelen salir mediocres, pues el copiador suele perderparte de conceptos que no comprende y lo estropea.

Personalmente, la escuela alemana es la que ms me gusta y la que noha perdido la seriedad, conserva el alto nivel cientfico y mantiene lasolera. Quiz tenga la desventaja de manejo complejo por estardiseados para profesionales que dominan el tema.

La charlatanera y el inters comercial son brutales y depredan hasta elpunto de que empresas mediocres han absorbido a otras de excelentecalidad para hacerlas desaparecer. Realmente, los culpables de que estascosas sucedan somos los profesionales por dejarnos vender "gato porliebre".

A la hora de elegir un estimulador elctrico de baja frecuencia debemosconsiderar los objetivos que pretendemos conseguir con l, laspatologas que vamos a tratar y sus posibilidades reales. Por supuesto,no podemos olvidar el dominio de la electroterapia y del equipo para

sacarle el mximo rendimiento y precisin al manejo; es muy frecuentever cmo a "ciertos aparatos en uso" se les saca un rendimiento del 5

10% de sus posibilidades. O somos, o no somos profesionales"cientficos".

Hipottico equipo de baja frecuencia

En la siguiente figura podemos ver un posible equipo de baja frecuenciapara aplicar galvnica y corrientes pulsantes.

Est rodeado por conectores, que de izquierda a derecha vemos:

Interruptor de encendido / apagado. Conector para cargador de batera (pues la tendencia es evitar las

conexiones a la red elctrica, pero requiere buenas bateras). Conector para terapias combinadas con equipos de ultrasonidos. Conector RS232 para almacenar datos en un ordenador personal,

manejar el equipo o modificar los programas. Conector para salida de la corriente galvnica (dadas sus

caractersticas diferenciadas). Conector para salida de baja frecuencia. Conector para pulsador de aplicacin intencionada.
http://www.electroterapia.com/estim_baja.htm#galvanicahttp://www.electroterapia.com/estim_baja.htm#galvanicahttp://www.electroterapia.com/estim_baja.htm#galvanica


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Los datos y parmetros de las corrientes se mostrarn en una pantalla decristal lquido. Dado que algunas corrientes pueden requerir bastantesdatos sobre sus cualidades, es posible que necesitemos ms de unapantalla, avanzando sobre ellas con las teclas de ascenso y descensosituadas a su izquierda. Para mover el cursor por la pantalla, su usarnlas teclas (en forma de rombo) a la derecha de la misma.

Los parmetros de las corrientes se dividen en dos tipos:

De forma y De valor.

Los parmetros de forma se introducirn pulsando las teclas delconjunto a la derecha. Los datos de valor, unos sern modificables yotros no. El cursor se desplazar sobre los modificables y stos secambiarn mediante el teclado numrico.

El conjunto de teclas de la derecha vamos a dividirlo en cuatro grupos:

Modo de aplicacin Funciones del equipo Formas de corrientes (1) Formas de corrientes (2)

Modo de aplicacin

Dispondremos de tres modos de aplicacin:

Impulsos aislados Trenes de impulsos Corrientes de aplicacin fija

Al pulsar cada una de estas tres teclas, se activar su pantallacorrespondiente.

Los pulsos aislados (sea cualquiera su forma) deben estar separadospor reposos mayores de 1 sg.

Los trenes o faradizacin de musculatura sana o ligeramenteafectada podrn ser de pulsos cuadrangulares o triangulares,monofsicos o bifsicos (consecutivos o desfasados). Tiempo del pulsoregulable. Tiempo del reposo regulable. Tiempo del tren ajustable.Tiempo de la pausa ajustable. Rampa ajustable.

El tiempo de pulso y de reposo son muy importantes para adaptarse a losparmetros requeridos por la fisiologa neuromuscular en cada momentoy patologa. Los equipos que solamente disponen de fardicas con 1 -20, resultan pobres e inutilizables con muchos pacientes. (Ver

tratamiento de parlisis, corrientes de Kotho exploracin con curvas I/T- A/T).
http://www.electroterapia.com/paralis_p.htmhttp://www.electroterapia.com/c_koth.htmhttp://www.electroterapia.com/c_koth.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/paralis_p.htmhttp://www.electroterapia.com/c_koth.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htm


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Las corrientes de aplicacin mantenida normalmente se destinana estmulo sensitivo para analgesia. En ellas se regular el tiempo depulso, su reposo (menor de 1 sg) y forma cuadrangular, triangular,monofsica, bifsica (consecutiva o desfasada). (Verelectroanalgesia)

Funciones del equipo

Los equipos de baja frecuencia pueden ofrecer una serie de posibilidadescon opciones ms o menos complejas. En este caso se sugieren lassiguientes:

Programas Exploracin Aplicacin intencionada

Podran incluirse la aplicacin de galvnica y las diadinmicas, pero laprimera requiere tratamiento especfico y las segundas se tratarn msadelante.

Los programas representan una posibilidad que muchos

electroestimuladores incluyen, pero es muy curioso el hecho de que sinos dedicamos a contrastar los programas de diferentes equipos o casas,las diferencias son muy importantes, sobre todo en lo referente aanalgesia, aunque en la estimulacin motora tambin.

No son lgicas las llamativas diferencias de programas entre marcas,indicador de que abundan los errores o que el diseo de programas se harealizado sin el debido conocimiento. (Se nota que quien ha diseado"ciertos programas", pocas veces ha aplicado electroterapia).

El profesional experimentado no requiere de parmetros prefijados, puesdisea la corriente de acuerdo con sus objetivos, tal vez partiendo de unapantalla con valores por defecto.

En definitiva, hacen mercado pero no son tiles. Pocas cosas son tanilgicas y tomadura de pelo como los programas en Onda Corta o MicroOnda. (Verdosificacin en electroterapia).

La exploracin es una de las funciones ms importantes de loselectroestimuladores. Se puede explorar la respuesta fardica y lascurvas I/F, pero la prueba que incluye a todas es la de las curvas (I/T) -(A/T).

Lo importante y trascendental de esta exploracin no es el

diagnstico, sino su utilidad por extraer de ella la informacin que

nos permite practicar tratamientos con precisin. Nos refleja el

comportamiento fisiolgico en ese momento y caso concreto.

Con el modo de pulsos aislados puede realizarse esta exploracin, perodepende de su sistema de funcionamiento. Es importante incluirlo en unapartado diferente ya que esta exploracin requiere de:

Libertad de seleccin de tiempos de pulsos sobre la marcha (sinbajar la intensidad),

Libertad en la modificacin de los reposos (sin bajar laintensidad),

Libertad de cambiar entre pulsos cuadrangulares o triangularessobre la marcha (sin tener que disminuir la intensidad),

Los pulsos solamente sern monofsicos cuadrangulares otriangulares de subida progresiva lineal (bajada brusca enambos); (los exponenciales no proceden),

Repetir un tramo volviendo atrs (sin bajar la intensidad), Activacin de la tecla STOP para detener provisionalmente la

prueba y la tecla START para continuar con ella, No estar pendientes del tiempo de sesin y Evitar cualquier tipo de programacin o automatismo.

La posibilidad de representar en pantalla las curvas o los valores

guardados en memoria, pueden contribuir a entorpecer la exploracin.
http://www.electroterapia.com/elec_an.htmhttp://www.electroterapia.com/dosis.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/elec_an.htmhttp://www.electroterapia.com/dosis.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htmhttp://www.electroterapia.com/graf_itat.htm


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Con frecuencia se requiere explorar parte de una curva, o comparar dospulsos distintos en forma, o buscar el tringulo de utilidad teraputica,etctera. Por ello es importante el manejo manual y nada automatizado.

El sistema de aplicacin intencionada consiste en que la corrienteseleccionada se aplique mientras mantenemos pulsado un mando opulsador; al soltar, se retira la corriente. Esta modalidad es aplicable enTRENES y en PULSOS AISLADOS.

Los trenes, para potenciaciones o elongaciones musculares; los pulsosaislados, para el tratamiento de parlisis.

Esta tcnica debemos recuperarla para adaptar la estimulacin a lafisiologa, y no la fisiologa al automatismo en los relojes delestimulador. El mando lo puede controlar el fisioterapeuta o el paciente.

Todo equipo que no permita la estimulacinintencionada debera estar fuera de normativa legal.

Formas de corrientes (1)

Cuadrangular monofsica Cuadrangular bifsica consecutiva Cuadrangular bifsica desfasada

La cuadrangular monofsica se emplear para estmulo sensitivo,estmulo motor y diseo de corrientes con componente galvnico,

siempre que se pretenda atribuir polaridad a los electrodos.

La cuadrangular bifsica consecutiva anula la polaridad de lamonofsica y suele soportarse mejor sensitivamente hablando. En estacorriente el fabricante debe considerar si ambos pulsos son la suma delmonofsico o si ambos equivalen a dos monofsicos.

La cuadrangular bifsica desfasada est de moda en algunasescuelas, pero no se entrar aqu en polmica. Son muy tiles aplicados

como pulsos aislados, pues uno se comporta como positivo y elsiguiente como negativo, anulando el componente galvnico en lostratamientos de parlisis.

Formas de corrientes (2)

Triangular monofsica Triangular bifsica desfasada Diadinmicas

La triangular monofsica es necesaria para fardicas (trenes), paraexplorar con curvas I/T - A/T y para tratamiento de parlisis.

La triangular bifsica desfasada es muy til y necesaria paratratamiento de las parlisis en modo pulsos aislados.

Las diadinmicas son un grupo de corrientes con ondas sinusoidalesque no son tan necesarias como para que obligatoriamente hayan deincluirse en un electroestimulador de baja frecuencia, pues dependenmucho de modas. Pueden sustituirse perfectamente por otras. Losvalores o posibilidades teraputicas ms importantes de estas

corrientes no se apoyan en la forma de la corriente, sino en la

metodologa de aplicacin con electrodos manuales. Metodologaolvidada.
http://www.electroterapia.com/c_koth.htmhttp://www.electroterapia.com/c_koth.htm


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Galvnica

La corriente galvnica se emplea para iontoforesis y para conseguirsobre el organismo los efectos caractersticos de esta corriente.

Pulsando esta tecla se activa alternativamente la galvnica pura o unacorriente formada por pulsos cuadrangulares cuyo componentegalvnico es del 50%. Con las otras alternativas se pueden disear gran

variedad de corrientes con distintos componentes galvnicos.

La galvnica pura tiene el riesgo de poder quemar con cierta facilidad(siempre que se dosifique mal), aunque con los debidos cuidados notiene porqu. Verdosificacin en electroterapia(galvnica).

La interrumpida galvnica al 50% permite elevar la intensidad (al doble)con menor riesgo de quemadura, a la vez que ofrece algunas ventajassobre la iontoforesis y aporta componente sensitivo superponiendo otroefecto teraputico.

Este equipo puede ser utilizado para investigacin de muchas dudas ysituaciones no aclaradas, sobre comportamientos del organismo ante lascorrientes, o de los medicamentos ante la galvnica. Con los sistemasdigitalizados podemos procesar mucha informacin que nos acerque aconocer la cantidad de medicamento que se introduce en el organismo,etctera.

En mi prximo libro sobre electroterapia propongo un equipo paraiontoforesis con sus correspondientes frmulas para uso, clculosdiversos, investigacin y desarrollo adecuado de la dosificacin. Verlibros publicados.

La corriente galvnica pura no debe superar la salida de 15 mA (0,1 W).

Para salir de la opcin galvnica, basta con pulsar otra tecla del grupo dela derecha para que se desactive.

Teclas STOP y VOZ

Cuando deseemos detener cualquier aplicacin, pulsaremos la teclaSTOP. Puede disearse para que se reinicialicen todos los parmetros opara detener momentneamente la sesin. En la exploracin con curvasI/T A/T, debe detener momentneamente la prueba.

La tecla de VOZ activar un sintetizador de voz que leer los cdigosASCII presentados en pantalla; incluso las formas pueden ser trasladas auna expresin verbal. Esta opcin es muy interesante para losfisioterapeutas ciegos y ayuda a muchas personas con problemas paraleer con facilidad las pantallas de cristal lquido (que abundan ms de loque parece). As mismo, en procesos experimentales podemos recibirconstantemente informacin sonora procedente de la pantalla, mientrasse observan otras circunstancias del circuito o aplicacin.

Mando de intensidad y tecla START
http://www.electroterapia.com/dosis.htmhttp://www.electroterapia.com/dosis.htmhttp://www.electroterapia.com/libros_p.htmhttp://www.electroterapia.com/dosis.htmhttp://www.electroterapia.com/libros_p.htm


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El mando de intensidad debe ser giratorio, en lugar de teclas pulsandopara elevar intensidad y para disminuir intensidad. Este sistema es lentoe impreciso, adems, en caso de disminucin rpida de intensidad porpremura, no lo permitira. El mando giratorio es el ms seguro y preciso.

La tecla START activara el reloj de inicio de la sesin, permitiendo elascenso de intensidad o paso de energa hacia el paciente.

En la funcin de exploracin con curvas I/T - A/T, las teclas STOP ySTART respectivamente detendran la prueba y la continuaran de formatemporal.

Caractersticas

Un equipo estimulador de estas caractersticas debe disponer de unabatera de alta carga (de Ion Litio) para evitar problemas con lasrecargas. Trabajar en intensidad constante (C.C.). Medir los

parmetros reales en salida para poder hacer investigacin. Laintensidad mxima de pico en corrientes pulsatorias ser de 80 mA. Elsistema medidor de intensidad ser fiable e indicar la intensidad depico en cada pulso. La intensidad mxima en la galvnica ser de 15mA. La diferencia de potencial en vaco debe alcanzar los 180 Voltios(tanto en galvnica como en pulsatoria). Tiempo de impulsos mnimos0,05 ms y mximo 1000 ms. Tiempo de reposo mnimo 0,1 ms ymximo 10.000 ms.

Micro Current MCRLa MCR, a diferencia de cuanto sucede en el mbito de laelectroterapia convencional, donde se suministran corrientesdel orden de los miliampres (mA), utilizan corrientes donde laintesidad es 10 a 500 A (microamperes, osea un millonesimo deamper).Numerosas investigaciones cientificas afirman que el nivel de

sintesis de ATP resultaria incrementado de la aplicacin demicrorrientes, mientras que por el contrario, la aplicacione decorrientes del orden de los mA lo dismunuiran.El incremento de la sntesis de ATP alcanzara su mximo nivelgracias a la suministracin de corrientes de cerca los 500 A,mientras que mas alla de esta intensidad, descenderiarapidamente. A este punto es importante recordar que el ATP,representa en la totalidad de los organismos vivientes, laprincipal fuente de energia qumica intracelular, utilizada parauna vasta gamma de actividades biolgicas, entre las cuales, los

procesos de reparacin de los tejidos daados.Otro aspecto de extremo interes en el mbito de lasaplicaciones de las MENS seria constituido por el hecho que larecepcin de cido alfa-aminoisobutirrico sufrira un fuerteincremento gracias a la aplicacin de una corriente exgena apartir de un nivel de intensidad igual a 10 A, mientras que alcontrario, a partir de de un nivel de intesidad de 750 A severificara un fenomeno de tipo inhibitorio. Desde el momentoque la recepcin del cido alfa-aminoisobutirrico se relevaesencial en el mbito de los mecanismos de sntesis proteica

(que son la base de los procesos de reparacin tisular), unincremento del orden del 30-40%, como aquellos encontradosgracias a la aplicacin de MENS, puede revestir un rol esencialen el curso de los procesos de restructuracin celular.El mecanismo de base determina un incremento en la sintesis deATP es esencialmente constituido por el hecho que, en el cursode una electroestimulacin del tipo MCR, se crea un gradienteprotnico, osea una variacin de la concentracin de protones,que provoca un flujo de protones del nodo hacia el ctodo.Este flujo protnico a travs de la membrana mitocondrial

determina un incremento en la formacin de ATP que a su vez


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DERIVACIONES A TIERRA CORTOCIRCUITOS ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA

ACCIDENTES GALVNICOS

Son debidos normalmente a la mucha intensidad aplicada o alexcesivo tiempo de la sesin. Causan agresin de tipobioqumico en los tejidos: desde una ligera irritacin porcambios en el pH de la zona con respuesta de hiperemia, hastaagresiones de distintos grados sobre la piel y tejidossubyacentes, causando lceras socavadas con prdida desustancia.

Cuando se producen en el ctodo, la quemadura es de tipoalcalino, hmedas y con abundante secrecin de lquidos

orgnicos. Cuando aparecen bajo el nodo, son cidas, secas ycoaguladas.

Un accidente tpico es el sufrido cuando "hacemos masa" entreel polo activo de la batera del coche y el chasis. En el instantedel contacto y la retirada, la sensacin es de fuerte calambre,pero si persiste el contacto, la consecuencia es de quemaduraqumica debida a la alta intensidad proporcionada por la batera.

PRECAUCIONES PARA EVITARLOS

Teniendo en cuenta:

el tamao de los electrodos, la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad, no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de

hacerlo, cuidar la medida de intensidad aplicada), suficiente almohadilla entre metal y piel (normalmente

doble capa),

la parte metlica o goma semiconductora de loselectrodos deben cumplir unos mnimos:

o que no tengan puntas ,o que no presenten bordes cortantes,o que no sobresalgan de la gamuza ,o que no posean dobleces ni arrugas,o que no estn degradados por el exceso de uso,o que sean moldeables al contorno de la zona,

usaremos cables, clavijas de contacto y pinzas en buenestado,

impediremos en todo momento que los elementosmetlicos del circuito toquen al paciente,

aplicaremos una dosis o densidad de energa de acuerdocon el tamao del electrodo (1 mA/cm2),

contaremos con el grado de sensibilidad del paciente, evitaremos irregularidades corporales, no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad

de la piel, etctera.

DERIVACIONES A TIERRA

Si los equipos estn mal diseados, inadecuadamenteconectados a la red elctrica, no cumplen las debidas normas deseguridad, son viejos, o se hallan en mal estado de conservaciny averiados: pueden tener comunicaciones entre el circuito dealimentacin de la red elctrica y el circuito de aplicacin alpaciente.

Normalmente esta circunstancia queda camuflada hasta elmomento en que se cierra el circuito con una derivacin haciatierra o con la otra fase de alimentacin; haciendo el paciente deconductor del circuito de alimentacin con el paso de muchaintensidad y voltaje alto, que pueden causar accidenteselctricos muy graves por corriente alterna de la red.


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Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos y elchasis del equipo puedan derivar al paciente o al terapeutacuando los toca, el sistema de evitarlo ms comn se basa enconectar el chasis del aparato a la toma de tierra, con la idea deque la energa que pudiera desviarse de su circuito normal, sederive a tierra por el camino de menor resistencia antes de quelo haga a travs de la persona.

No siempre es la derivacin del circuito de red a tierra a travsdel paciente, tambin se da cuando el circuito aplicador generaen el organismo movimiento de cargas importantes, las cuales,si son derivas a tierra, causan agresiones o quemaduras en elpunto de derivacin o de contacto.

Precauciones especiales requieren las aplicaciones deelectroterapia junto con hidroterapia, dada la buena

conductividad del agua para corrientes alternas o variables. Porlo tanto, toda baera, ducha, maniluvio, pediluvio o tinaimprovisada para usos con corrientes y agua, deben ser demateriales aislantes, debidamente aislados de tierra y, MUYIMPORTANTE: los desages nunca tienen que ser metlicos yaque a travs de ellos y del agua se producen derivaciones conconsecuencias graves.

Estos accidentes dan lugar a:

dolor intenso por amplias zonas corporales, fuertes contracturas musculares generalizadas mientras

dura el paso de corriente, incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas (debidas al efecto Joule ms o

menos intensas dependiendo de la gravedad delaccidente),

bloqueos o paradas cardiorespiratorias,

arritmias o paradas cardiacas, prdida del conocimiento,

posibles lesiones cerebrales y muerte si la agresin elctrica permanece durante

bastante tiempo o, a su vez, es lo suficientementeimportante.

Si el contacto elctrico desencadena contracciones muscularesde cadenas en extensin, normalmente el paciente sale

despedido del punto de contacto. Pero si las contraccionesgeneran respuestas en flexin, es ms probable que ste nopueda librarse de la aprensin o punto de contacto elctrico.

Estos graves y severos efectos, cuando se dan, reciben elnombre de ELECTROCUCIN.


garanta de que la instalacin elctrica sea la adecuada, mantener siempre activa una toma de tierra segura y en

contacto con el equipo, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA

DE TRATAMIENTO, NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA

CARCASA O CHASIS DEL APARATO SI ELPACIENTE PUEDE TOCARLO,

garanta de que el equipo teraputico cumple las debidas

normas de seguridad, no permitir que el paciente toque el equipo, los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de

materiales no conductores, las mesas de tratamiento deben estar debidamente

aisladas de estructuras metlicas o del suelo, alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros

aparatos cercanos aunque se encuentren fuera de uso(pueden aparecer descargas de condensadores o

derivaciones por su propia toma de tierra),


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cuando toquemos o palpemos al paciente durante laaplicacin, cuidar de que no hagamos de conductor,derivndose a nuestro travs las cargas elctricas,

cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otroselementos.

CORTOCIRCUITOS

La expresin CORTOCIRCUITO se refiere a la unin entre lasdos fases mediante un conductor que opone muy pocaresistencia, facilitando en exceso el paso de corriente a sutravs, de manera que la corriente busca el paso ms CORTO yFCIL, tan fcil que circula por ese punto una gran intensidadelctrica con el consiguiente peligro. La derivacin a tierrapuede resultar semejante al cortocircuito.

El organismo manifiesta unos lmites de resistencia elctricavariables dependiendo de distintas circunstancias: tipo decorriente, de su frecuencia, de la zona de piel afectada, de laproximidad o alejamiento entre ambos puntos de contacto, de lahumedad de la piel, etc.

Los accidentes tpicos de esta variante pueden ser: el nio que semete un cable en la boca, el nio que introduce los dedos en elenchufe, el electricista que trabaja con una fase y

accidentalmente toca la otra, etctera.

Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a lasderivaciones a tierra, aunque si el corto es entre las dos fases,normalmente las lesiones son ms locales y no tan generalescomo en las derivaciones a tierra:

dolor intenso por las zonas afectadas, fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de

corriente,

posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertescontracturas,

incapacidad del afectado para defenderse, quemaduras no galvnicas pero con posibles ulceraciones

en los puntos de contacto ms o menos intensas (debidasal efecto Joule).


cuidado con las maraas de cables, impedir que el paciente se autoaplique los tratamientos, que el paciente no toque los electrodos que tiene

aplicados, cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas

sobre el paciente mientras le colocamos los electrodos, no permitiremos que nos ayude el paciente, cuando el paciente nos indique un punto de agresin, que

lo seale pero que no toque, haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato

apagado o bajada la intensidad a cero y, en general, podemos incluir las precauciones enumeradas

en el punto de DERIVACIONES A TIERRA.

ARCOS VOLTAICOS EN ALTA

FRECUENCIACuando entre dos cargas elctricas existe mucha diferencia depotencial, es decir, cuando una es "muy negativa" y la otra "muypositiva", o cuando entre ambas podemos medir miles devoltios, se dan las circunstancias que facilitan el paso deelectrones de una carga a la otra, "incluso a pesar de la mucharesistencia del espacio atmosfrico que las separa". De maneraque los electrones buscan camino sin conductores (si en su

trayecto los hallan, mejor) generando un arco luminoso debido ala ionizacin de los gases atmosfricos.


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Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerzafundamental que los genera es la diferencia de potencialelctrico (voltaje) existente entre dos puntos, mientras que laintensidad puede ser mayor o menor dependiendo de lacantidad, calidad y tamao del arco.

Es difcil que los arcos voltaicos se generen con corriente

continua (galvnica) pero s aparecen con cierta facilidad en lacorriente alterna, influyendo decisivamente la frecuencia dedicha corriente alterna.

Es caracterstico el accidente producido en los electricistas quetrabajan en los tendidos de alta tensin, los cuales, por acercarsehasta ciertos lmites, producen un arco voltaico hacia la personaque har de conducto para que la descarga elctrica se derive atierra a travs de la torreta.

La proteccin de los operarios ante los referidos arcos voltaicosse basa en un traje de malla o red metlica por el cual circulanlas cargas sin afectar al cuerpo. Es la llamada red de Faraday.

En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad lageneracin de arcos voltaicos en las corrientes de altafrecuencia, en onda corta y microonda, si no se toman lasdebidas precauciones. Los arcos generados por la onda corta se

deben a causas implcitas en las diversas formas de aplicacin,ms que una caracterstica de ella.

Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entreambas placas colocamos metales, es muy fcil provocar arcosentre distintas masas metlicas. Por ello, si hacemostratamientos en pacientes que previamente no se les desprendede medallas, cadenas, llaveros, monederos, cinturones, etctera,corremos el alto riesgo de que se generen arcos que afecten al

paciente con al fuerte sensacin de calambre y quemazn.

La onda corta tiene una diferencia importante con relacin a lamicroonda: la primera genera movimientos de cargas elctricasdentro de los tejidos, mientras que la segunda (debido a sufrecuencia mucho ms alta) no llega a generar movimientos decargas, solamente provoca giro u oscilaciones de los iones omolculas ionizadas. Luego, y segn esto, la frecuencia de laonda corta y otras aplicaciones similares pueden causar

descargas o salidas de cargas elctricas del paciente o hacia lpor puntos en los que falle la proteccin de la resistencia delaire.

Estos accidentes en electroterapia no generan lesionesimportantes dado que la intensidad del arco (amperaje) decaemucho cuando circula por el aire, el cual le ofrece fuerteresistencia; en tanto que al invadir los tejidos (mejoresconductores) stos absorben perfectamente la intensidad

aplicada. En el punto de contacto del arco con los tejidos, sesoporta un intenso impacto que puede llegar a producirpequeas quemaduras.

Distintas son las quemaduras causadas por el acmuloexagerado de calor en los metales envueltos por los tejidosorgnicos cuando aplicamos alta frecuencia trmica, de maneraque el exceso de calor en el metal puede producir zonas delesin a tejidos en contacto, que el paciente no detecta muy

claramente dado el aumento lento y progresivo de la agresin,llegando a acomodarse su sistema sensitivo sin disociarclaramente el calor generado en la zona, del punto agredido.Tambin el defecto en la sensibilidad del paciente, o/y porque(en teora) interiormente nos hallamos sin terminacionessensitivas detectoras del calor, las cuales se encuentran msrepartidas por la piel que en tejidos profundos, impidiendo lasposibles respuestas de defensa.


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que el paciente est bien aislado de posibles derivacionesa tierra u otros circuitos elctricos,

que el paciente se retire todo elemento metlico deadorno o que tenga en los bolsillos,

que no se encuentren elementos metlicos en las

cercanas, mesas de tratamiento de madera y NO METLICAS, no colocar los electrodos demasiado juntos entre s, las bobinas de los cables de induccin deben de separase

lo suficiente para evitar arcos entre las distintas vueltas(espiras),

si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA)para impedir que determinadas zonas no reciban ondaselectromagnticas, el plomo no debe de estar en contacto

directo con la piel, los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante

separados de otros para evitar posibles arcos o torbellinoselectromagnticos,

no tocar al paciente cuando est sometido a campos dealta frecuencia (fundamentalmente con onda corta),

que el paciente no se mueva o, al menos, que nointroduzca las manos en zonas de campoelectromagntico,

NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONESSIMULTNEAMENTE, sobre todo si uno de ellos esonda corta,

NUNCA aplicaremos simultneamente circuitos de bajafrecuencia con alta frecuencia.

ACCIDENTE DE ELECTROCUCIN

Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocucin,tendremos que actuar inmediatamente, pero con las debidas

precauciones para evitar que quien pretenda ayudar sufra lasmismas consecuencias, agravndose la situacin.

Las actuaciones ms inmediatas pueden ser:

1.-- Observaremos la situacin y a la persona (previadesconexin de su cuerpo del contacto elctrico).

2.-- Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidenteo extraer la clavija del conector de la red. En el caso de no podersacarlo, tratar de cortar los cables que provocan el problema,pero NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ, con unaherramienta que posea el mango debidamente recubierto dematerial aislante.

Si no es posible cortar energa ni cables, retiraremos al

accidentado, PERO SIN TOCARLE DIRECTAMENTE ni atravs de ropas hmedas.

3.-- Si el individuo est inconsciente, ver si respira y late sucorazn adecuadamente. En caso de existir alguno de estosproblemas, aplicar con insistencia y sin desnimo respiracinayudada y/o masaje cardiaco mientras se reclaman y se esperanmejores servicios de reanimacin. En caso de tener que aplicarrespiracin asistida, es ms conveniente hacerlo con aparatos

para tal fin, en lugar del "boca a boca"; por otra parte, todaunidad de fisioterapia debiera disponer de un respirador sencillopara evitar posibles situaciones accidentales de cualquier tipo.

4.-- Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidanla circulacin sangunea a los centros vitales y facilitar laventilacin pulmonar en lo posible.

5.-- Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se

sospechen lesiones, roturas de tejidos, luxaciones, etctera quese hubieran causado por las descargas o cadas.


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6.-- En caso de quemaduras, proteger adecuadamente lasheridas con el fin de evitar contaminaciones o infecciones. (Nosuelen sangrar); heridas que a posteriori sern tratadas.

7.-- Si el paciente recupera el conocimiento, o no lo llega aperder, mantenerlo recostado en posturas que favorezcan labuena ventilacin y oxigenacin pulmonar, tratando de calmarlo

y suministrndole un tranquilizante o calmante para reducirle sutensin, ansiedad y dolores

8.-- Si las circunstancias del accidente son severas, evacuar alpaciente a un centro sanitario ms apropiado para observacin ytratamiento adecuado.

QUEMADURAS

El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo:

GRADO.--

Sin entrar en su extensin, se clasifican:

de primer grado.-- eritema debido a respuesta vegetativa, de segundo grado.-- flictena o extravasacin de lquido

plasmtico e intersticial bajo la piel lesionada o al

exterior, de tercer grado.-- ulceracin o escaras de mayor o menor

profundidad.

TIPOS.--

Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden servariadas:

qumicas, por calor elctrico,

por calor de metales calentados, por rayo lser, por lmpara estndar de infrarrojos, ultravioletas e, incluso, se habla impropiamente de quemadura por

ultrasonidos.

La quemadura se manifiesta por destruccin celular provocadapor la alteracin del ambiente intercelular o celular,despolarizando membranas, hinchndose las clulas de aguaconducindolas a su muerte y desintegracin, liberando todo sucontenido al medio.

Si la agresin tisular es superficial y no alcanza la dermis, laregeneracin es fcil, partiendo de la propia estructuraepidrmica o drmica. Ante la destruccin total de dermis y

epidermis, la regeneracin se produce partiendo de los bordes dela escara.

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

Las respuestas eritematosas sern las ms frecuentes en nuestrostratamientos de electroterapia, por ello, el mtodo msinmediato y efectivo consiste en pomadas o cremasANTIHISTAMNICAS, para frenar la respuesta inflamatoria

del organismo. Normalmente ser suficiente y efectivo.

GELIDINA FENERGN

Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar confacilidad en el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarsepor cura CERRADA.

El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en:


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una buena limpieza de la herida o zona afectada consuero fisiolgico abundante, adems de retirada de tejidosnecrosados,

cubrir con gasa estril, seca y pomadas de penicilina paraevitar posibles contaminaciones infecciosas,

o TULGRASUM ANTIBITICO,o SILVEDERMA,o VARIDASA.

En las quemaduras de tercer grado, en las que es manifiesta ladestruccin de la piel y tejidos subyacentes, suelen mantenerselesionados y alterados los tejidos inmediatos, por lo que seprocede a:

la limpieza abundante con suero fisiolgico, esfacelacin de tejidos daados y cura CERRADA con cremas antispticas y regeneradorasde tejidos.

o VARIDASAo DESTRASEo FURACN

La aplicacin de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 2 a 5J/cm2 est muy indicada y demostrada su eficacia. En caso deexistir infeccin, los ultravioletas a dosis muy controladas de 2

minutos como inicio aumentando 30 segundos por da con lalmpara a 1 metro de distancia es una indicacin muy adecuada,cuidando escrupulosamente no daar los tejidos ulcerados.

Existe polmica con relacin a la aplicacin de LASERexistiendo infeccin en la escara. No parece presentarcontraindicacin, ms bien al contrario. No obstante, suaplicacin requiere de observacin, ya que en algunascircunstancias parece que se aumenta el proceso infeccioso.

En nuestras manos tenemos una tcnica muy eficaz para acelerarla curacin y regeneracin de la zona quemada, consistente endrenaje linftico de la zona, pero con el debido cuidado de queNO COEXISTA INFECCIN, la cual podramos extender.

As mismo, disponemos en el mercado de un equipo determoterapia de alta frecuencia, el famoso INDIVA o

regenerador funcional (antiguas corrientes de D'Arsonval), paraaplicar termoterapia localizada y manual en dosis muycontroladas con electrodos para manejo directo del terapeuta alpaciente (electrodos pequeos) los cuales se pueden aplicar enlos alrededores de la escara a fin de mejorar en lo posible lavascularizacin, regularizacin metablica y licuacin de lasdisoluciones prximas. Esta tcnica implica tambin masaje dela zona por deslizamiento del electrodo. Tambin nos vemosobligados a observar las oportunas precauciones en caso de

infeccin.

Las quemaduras por galvanismo son bastante difciles deresolver, debido a que los daos son profundos, pues persistetras de la escara una zona alterada de transicin bastanteimportante; la cual, si es eliminada, se aumenta bastante eltamao de la herida, y si no se extirpa, se alarga el tiempo derenovacin de dicho tejido hasta que emerjan los mamelones degranulacin.

Las quemaduras por lser con frecuencia aparecen en lasaplicaciones puntuales, causando pequeas quemaduras. Sutratamiento es similar a las anteriores pero con mejorpronstico.

El ultrasonido no produce quemadura, sino que sondestrucciones celulares localizadas en la zona y que semanifiestan como pequeas costritas coincidentes con algunos

poros, junto con manifestacin de dolor al da o los dos das


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siguientes, a no ser que el paciente sufra problemas serios deprdida en sensibilidad.

La quemadura generada por ultravioletas suele ser msextensa que profunda, dada la tcnica habitual de aplicacin poramplias zonas corporales. Su tratamiento se basar enanalgsicos (los cuales antes no se les daba importancia),

hidratantes de la piel y antihistamnicos que frenen la respuestaexagerada de vasodilatacin perifrica e impedir laextravasacin de lquidos que pudiera conducir a la formacinde flictenas.

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