Informacion Personal 1 Ndihmë: Mbiemrat · Informacion Personal 1 Shënim: Të dhënat në këtë faqe duhet të përputhen me informacionin siç ёshtё në pasaportën tuaj. Mbiemrat

Informacion Personal 1

Shënim: Të dhënat në këtë faqe duhet të përputhen me informacionin siç

ёshtё në pasaportën tuaj.

Mbiemrat

Emrat

Emri i plotë

A keni pёrdorur ndonjëherë emra të tjerë (për shembull, të beqarisë, fetarë,

profesionalë, emra te tjerё qё mund tё keni pёrdorur, etj.)?

o (Në qoftë se PO) Jepni informacionin e mëposhtëm: Mbiemra të tjerë të përdorur (beqarë, fetarë, profesionalë, emërtimet, etj)

o Emrat të tjerë të përdorur

A keni ndonje telekod që përfaqëson mbiemrin tuaj?

(Nёse PO) Jepni informacionin e mëposhtëm o Telekodin e mbiemrit o Telekodin e emrit

Gjinia: Mashkull/Femër

Gjendja Civile:

I Martuar

Martesё e paregjistruar/Zakonore/Fetare

Bashkёjetesё Brenda tё Njёjtit Seks/Bashkёjetesё

Beqar/Beqare

I ve/e ve

I Divorcuar

I ndarë ligjërisht

Tjetër

Datëlindja

Qyteti i Lindjes

Rrethi/Krahina e lindjes

Vendi i Lindjes

Ndihmë: Mbiemrat

Përfshini të gjithë mbiemrat, ashtu siç janë shkruar në pasaportën tuaj. Nëse në pasaportë ka vetëm një mbiemër, shkruajeni atë Mbiemër.

Ndihmë: Emrat

Në qoftë se pasaporta juaj nuk përmban një emër të dhënë, ju lutem shkruani FNU në vend të Emrit.

Ndihmë: Emra të tjerë

Emra të tjerë, të përdorur përfshijnë mbiemrin tuaj të vajzërisë, emrat fetarë, emrat profesionalë apo çdo emër tjetër, me të cilin ju jeni njohur ose keni qenë njohur në të kaluarën.

Ndihmë: Telekod

Telekodet janё numra me 4 shifra që përfaqësojnë emrat në disa alfabete jo-latinë.

Ndihmë: Data e Lindjes

Nëse dita ose muaji nuk dihet, shkruajeni siç tregon në pasaportë.

Ndihmë: Vendlindja

Zgjidhni emrin që është në përdorim për vendlindjen tuaj.

Informacion Personal 2

Nёnshtetёsia:

A keni ose keni patur ndonjëherë ndonjë nёnshtetësi tjetër nga ajo që

përmendët më sipër?

(Nëse PO) A keni pasaportë për nёnshtetёsinë tjetër? o (Nëse PO) Jepni informacionin e mëposhtëm:

Nёnshtetёsia tjetër o Numri i Pasaportës

Numri Kombëtar i Regjistrimit

Numri i Sigurimeve Shoqërore në SHBA

Numri i Taksapaguesit në SHBA

Ndihmë: Nёnshtetёsi tjetër

Jepni të gjitha nёnshtetёsitë që aktualisht mbani dhe të gjitha shtetësitë që ju keni patur më parë, pavarësisht nëse e keni dorëzuar, formalisht dhe ligjërisht, atë nёnshtetёsi. Në qoftë se, vendi ku ju keni patur më parë nёnshtetёsi, nuk është më një njësi politike ose shtet, zgjidhni nёnshtetёsinë që përshtatet me emrin e shtetit që përdoret në këtë moment, për atë pozicion gjeografik.

Ndihmë: Numri i Identifikimit

Numri juaj i Identifikimit Kombëtar është një numër unik që qeveria juaj ju ka dhёnё. Qeveria e SHBA u ofron numra të veçantë atyre që kërkojnë punësim (Numri i Sigurimeve Shoqërore) ose që paguajnë taksa (Numri i taksapaguesit).

Adresa dhe Numri i Telefonit

Adresa e shtëpisë

Rruga (Rreshti 1)

Rruga (Rreshti 2) *Nёse nevojitet

Qyteti

Shteti/Provinca

Zona Postare/ Kodi Postar

Vendi

Adresa Postare

A është Adresa juaj Postare e njëjtë me Adresën e Shtëpisë?

(Nёse JO): Jepni adresёn tuaj postare:

Rruga (Rreshti 1)

Rruga (Rreshti 2) *Nёse nevojitet

Qyteti

Shteti/Provinca

Zona Postare/ Kodi Postar

Vendi

Telefoni

Numri Kryesor i Telefonit

Numri Tjetër i Telefonit

Numri i Telefonit të Punës

Adresa e emailit

Informacioni i Pasaportës

Lloji i Pasaportës/Dokumentit të Udhëtimit

E Zakonshme

Zyrtare/Shёrbimi

Diplomatike

Tjetër

Numri i Pasaportës/Dokumentit të Udhëtimit

Numri i Librit të Pasaportës

Vendi/Autoriteti që ka lëshuar Pasaportën/Dokumentin e Udhëtimit

Ku është lëshuar Pasaporta/Dokumenti i Udhëtimit?

Qyteti

Shteti/Provinca *Nëse tregohen në pasaportë

Vendi

Data e Lëshimit

Data e skadimit

A keni patur ndonjëherë pasaportë të humbur ose të vjedhur

(Nëse PO): Jepni informacionin e mëposhtëm: o Numri i Pasaportës/Dokumentit të Udhëtimit o Vendi/Autoriteti që lëshoi Pashaportën/Dokumentin e

Udhëtimit o Shpjegoni

Ndihmë: Numri i

Pasaportës/Dokumentit të

Udhëtimit

Vendosni të dhënat rreth dokumentit tё udhëtimit, që do të përdorni kur të udhëtoni për në SHBA. Dokumenti juaj i udhëtimit, pasaporta apo dokumenta tё tjera duhet të jenë të vlefshme, të paskaduara dhe të mjaftueshme për të përcaktuar identitetin dhe nёnshtetёsinë tuaj.

Ndihmë: Numri i Librit të Pasaportës:

Numri i Librit të Pasaportës quhet zakonisht numri i kontrollit të inventarit. Ju mund ose mund të mos keni një Numër Libri në pasaportën tuaj. Vendndodhja e Numrit të Librit në pasaportën tuaj mund të ndryshojnë në varësi të vendit që e ka lëshuar. Ju lutemi, kontaktoni autoritetin tuaj të lëshimit të pasaportës, nëse nuk jeni në gjendje për të përcaktuar nëse pasaporta juaj përmban një numër libri pasaporte.

Ndihmë: Data e Skadimit

Në shumicën e rasteve pasaporta / Dokumenti i Udhëtimit duhet të jetë të paktën gjashtë muaj e vlefshme përtej datës së aplikimit tuaj për vizë dhe/ose të ardhjes suaj në Shtetet e Bashkuara.

Informacion rreth Udhëtimit

Shënim: Jepni informacionin e mëposhtëm lidhur me planet tuaja të udhëtimit.

Jepni informacionin e mëposhtëm:

Qëllimi i Udhëtimit pёr në SHBA:

Ju lutemi zgjidhni llojin e vizës:

Zyrtar i Qeverive të Huaja (A)

(Nëse A) Ambasador ose Ministër Publik (A1)

Diplomat Karriere/Zyrtar Konsullor (A1)

Bashkëshorti/ja e A1 (A1)

Fëmijët e A1 (A1)

Zyrtar/Punonjës i Huaj (A2)


Fëmijët e A2 (A2)

Punonjës personal i A1 ose A2 (A3)


Fëmijë e A3 (A3) Biznes i Pёrkohshёm/Vizitor për Turizëm i Përkohshëm (B)

(Nëse jeni për B) Biznes/Konferencë (B1)

Turizëm/Trajtim Mjekësor (B2)

Biznes/Personale (B1/B2) Të Huaj në Tranzit (C)

(Nëse C) Tranzit (C1)

Pjesëtar i grupit në Tranzit (C1/D)

Tranzit për në Selinё Qendrore të Kombeve të Bashkuara (C2)

Zyrtar i Huaj në Tranzit (C3)

Punonjës Personal i C3 (C3)

Bashkëshorti/ja e C3 (C3)

Fëmijë ë C3 (C3) CNMI Punonjës ose Investues (CW/E2C)

(Nëse CW/E2C) CNMI Investues Afatgjatë (E2C)

CNMI Punonjës i Përkohshëm (CW1)

Bashkëshorti/ja e CW1 (CW2)

Fëmijët e CE1 (CW2) G

Informacioni i Aplikantit Kryesor: Mbiemri, Emri, Dokumenti i Aplikimit/Numri i Peticionit

Tregtar ose Investitor i Kontratës (E)

Tregëtar i Kontratës (E1)

Bashkëshorti/ja e E1 (E1)

Fëmija e E1 (E1)

Drejtues/ Menaxher/Punonjës kryesor (E1)

Drejtues/Menaxher/Punonjës Kryesor (E2)

Investues i Kontratës (E2)

Bashkëshorti/ja e E2 (E2)

Fëmijë e E2 (E2) Student, Akademik ose Gjuhësor (F)

Student (F1)

Bashkëshorti/ja e F1 (F2)

Fëmijët e F1 (F2)

Student që udhëton (F3) Përfaqësues/Punonjës i Org. Ndërkombëtare (G)

Përfaqësues Kryesor (G1)

Punonjës i Përfaqësuesit Kryesor (G1)

Bashkëshorti/ja e G1 (G1)

Fëmijët e G1 (G1)

Përfaqësues (G2)

Bashkëshorti/ja e G2 (G2)

Përfaqësues i një vendi të panjohur/jo anëtar (G3)

Bashkёshort/e e G3 (G3)

Fёmijё e G3 (G3)

Punonjёs i Org. ndёrkombёtare (G4)

Punonjёs personel i G1,2,3, ose 4 (G5)

Bashkёshort/e e G5 (G5)

Fёmijё e G5 (G5) Punonjёs i pёrkohshёm (H)

Profesion i Specializuar (H1B)

Profesion i specializuar Kilian (H1B1)

Profesion i specializuar i Singaporit (H1B1)

Fermer (H2A)

Punonjёs jo-agrar (H2B)

Stazhier (H3)

Bashkёshort/e e H (H4)

Fёmijё e H (H4) Pёrfaqёsues i Shtypit tё Huaj (I)

Pёrfaqёsues i Shtypit tё Huaj (I)

Bashkёshort/e e I (I)

Fёmijё e I (I) Vizitor Shkёmbimi (J)

Vizitor Shkёmbimi (J1)

Bashkёshort/e e J1 (J2)

Fёmijё e J1 (J2) I/E Fejuar/a ose Bashkёshort/e e njё shtetasi/eje tё SHBA-sё (K)

I/E Fejuar e njё shtetasi/eje tё SHBA-sё (K1)

Fёmijё e K1 (K2)

Bashkёshort/e e njё shtetasi/eje tё SHBA-sё (K3)

Fёmijё e K3 (K4) I/E Transferuar Brenda Kompanisё (L)

I Transferuar Brenda Kompanisё (L1)

Bashkёshort/e e L1 (L2)

Fёmijё e L1 (L2) Student profesioni/Jo- akademik (M)

Student (M1)

Bashkёshort/e e M1 (M2)

Fёmijё e M1 (M2)

Student udhёtues (M3) Tjetёr (N)

Prind i njё emigranti tё veçantё (N8)

Fёmijё e N8 (N9) NATO (NATO)

Pёrfaqёsues Kryesor (NATO1)

Bashkёshort/e e NATO1 (NATO1)

Fёmijё e NATO1 (NATO1)

Pёrfaqёsues (NATO2)

Fёmijё eNATO 2 (NATO2)

Punonjёs zyrtar (NATO3)

Bashkёshort/e e NATO 3 (NATO3)

Fёmijё e NATO 3 (NATO3)

Zyrtar (NATO4)

Bashkёshort/e e NATO 4 (NATO4)

Ekspert (NATO 5)

Bashkёshort/e e NATO5 (NATO$)


Punonjёs Civil NATO 6 (NATO6)



Punonjёs Personal i NATO1-NATO6 (NATO7)


Fёmijё e NATO7 (NATO7) Persona me Aftёsi tё Jashtёzakonshme (O)

Aftёsi tё Jashtёzakonshme (O1)

Persona Shoqёrues/Asistues (O2)

Bashkёshort/e e O1 ose O2 (O3)

Fёmijё e O1 ose O2 (O3) Persona tё Njohur Ndёrkombёtarisht (P)

Persona tё Njohur Ndёrkombёtarisht (P1)

Artist/Zbavitёs nё Programe Shkёmbimi (P2)

Artist/Zbavitёs nё Programe Kulturore (P3)

Bashkёshort/e e P1, P2 ose P3 (P4)

Fёmijё e P1, P2, ose P3 (P4) Vizitor i Shkёmbimit Kulturor (Q)

Vizitor i Shkёmbimit Kulturor (Q1) Punonjёs Fetar (R)

Punonjёs Fetar (R1)

Bashkёshort/e e R1 (R2)

Fёmijё e R1 (R2)

Informator ose Dёshmitar (S)

Anёtar i Familjes sё njё Informatori (S7)

Viktimё e Trafikimit (T)

Viktimё e Trafikimit (T1)

Bashkёshort/e e T1 (T2)

Fёmijё e T1 (T3)

Prind i T1 (T4)

Vёlla/motёr e T1 (T5) Specialist i NAFTA (TD/TN)

Specialist i NAFTA (TN)

Bashkёshort/e e TN (TD)

Fёmijё e TN (TD) Viktimё e Aktivitetit Kriminal (U)

Viktimё e Krimit (U1)

Bashkёshort/e e U1 (U2)

Fёmijё e U1 (U3)

Prind i U1 (U4)

Vёlla/motёr e U1 (U5)

A keni bёrё plane specifike nё lidhje me udhёtimin?

(Nёse PO) Jepni njё itinerar tё plotё tё udhёtimit tuaj pёr nё SHBA:

Data e Mbёrritjes nё SHBA

Linja Ajrore e Mbёrritjes (nёse dihet) Qyteti i Mbёrritjes

Data e Largimit nga SHBA-ja

Linja ajrore e Largimit (nёse dihet)

Qyteti i Nisjes

Jepni vendet qё ju planifikoni tё vizitoni nё SHBA:

Vendi

Data e Planifikuar e Mbёrritjes

Koha e Qёndrimit nё SHBA

Vite/Muaj/Javё/Ditё/Mё pak se 24 orё o (Nёse Vite/Muaj/Javё/Ditё) Adresa ku do tё qёndroni nё SHBA

Adresa e Rrugёs/Qyteti/Shteti/Kodi Postar Personi/Pala qё paguan pёr udhёtimin tuaj

Vetё, Punёdhёnёsi, Person Tjetёr, Kompani/Organizatё tjetёr

(Nёse Person Tjetёr) Jepni Informacionin e mёposhtёm: o Mbiemrat e personit qё paguan pёr udhёtimin tuaj o Emrin e personit qё paguan pёr udhёtimin tuaj o Numri i telefonit o Adresa e emailit o Lidhja me ju

Fёmijё, Prind, Bashkёshort/e, I/E afёrm/e, Shok/Shoqe, Tjetёr o A ёshtё adresa e palёs qё paguan udhёtimin tuaj e njёjtё me adresёn tuaj tё shtёpisё ose

adresёn postare?

Informacion pёr Shoqёruesit nё Udhёtim

Shёnim: Jepni informacionin e mёposhtёm pёr bashkёudhёtarёt.

Personat qё do tё udhёtojnё me ju.

A ka persona tё tjerё qё do tё udhёtojnё me ju?

(Nёse PO) Do tё udhёtoni si pjesёtar i njё grupi ose organizate?

(Nёse PO) Jepni emrin e grupit me tё cilin do tё udhёtoni.

(Nёse JO) Mbiemrat e personit qё udhёton me ju o Emrin e personit qё udhёton me ju o Lidhja me personin

Prind, Bashkёshort/e, Fёmijё, I afёrm, Shok/shoqe, Partner Biznesi, Tjetёr.

Ndihmё: Udhёtimi me tё tjerё

Ju duhet t’i përgjigjeni PO kësaj pyetjeje nëse do tё udhёtoni me familjen, si pjesë e një turneu të organizuar, ose si pjesë e një grupi apo ekipi atletik. Ju nuk keni nevojë tё jepni listën e personave që udhëtojnë me ju për qëllime të punësimit nga i njёjti punёdhёnёs.

Informacion pёr Shoqёruesit nё Udhёtim

SHЁNIM: Jepni informacionin qё vijon pёr udhёtimet e mёparshme nё SHBA. Jepni informacion të plotë dhe të saktë për të gjitha pyetjet që kërkojnë një shpjegim.

A keni qenё ndonjёherё nё SHBA?

(Nёse PO) Ju lutemi, jepni informacion pёr 5 vizitat e fundit o Data e mbёrritjes o Koha e qёndrimit

A keni ose keni patur njё leje drejtimi automjeti nё SHBA? o (Nёse PO) Jepni informacionin e mёposhtёm

Numri i Patentёs Shteti ku ёshtё lёshuar leja e drejtimit tё automjetit

A ju ёshtё lёshuar ndonjёherё njё vizё Amerikane?

(Nёse PO) Viza Amerikane tё mёparshme o Data kur u lёshua viza mё e fundit o Numri i vizёs o A po aplikoni pёr tё njёjtёn lloj vize? o A po aplikoni nё tё njёjtin shtet ku viza e mёsipёrme u lёshua

dhe a ёshtё ky shteti juaj kryesor i banimit? o A ju janё marrё gjurmёt e gishtёrinjve? o A ka humbur apo ёshtё vjedhur ndonjёherё viza juaj

Amerikane? o (Nёse PO) Jepni vitin kur viza ishte humbur ose vjedhur o A ju ёshtё anulluar ose revokuar ndonjёherё viza Amerikane?

A ju ёshtё refuzuar ndonjëherë një Vizё e SHBA-sё, a ju është refuzuar hyrja

në Shtetet e Bashkuara, ose keni tërhequr kërkesën tuaj për pranim në pikёn

e hyrjes?

A jeni ju ose a keni qenë ju ndonjëherë një banor i përhershëm i ligjshëm i

SHBA-sё?

A ju ёshtё mohuar ndonjëherë autorizimi pёr udhëtim nga Departamenti i

Sigurisë Kombёtare nёpёrmjet Sistemit Elektronik për Autorizimin e

Udhёtimit (ESTA)?

A ka dorёzuar ndonjёherё ndokush një peticion emigranti nën emrin tuaj me

Shёrbimin e Emigracionit dhe Nёnshtetёsisё sё SHBA-sё?

Ndihmё: Viza Amerikane tё

mёparshme

Nёse ju jeni tё pasigurtё se kur keni vizituar SHBA, ju lutemi, jepni datёn e pёrafёrt mё tё saktё tё mundshme.

Ndihmё: Numri i Vizёs

Jepni numrin me 6 shifra qё

paraqitet me ngjyrё tё kuqe nё

pjesёn e poshtme nё anёn e

djathtё tё vizёs suaj.

Ndihmё: Gjurmёt e 10 gishtёrinjve

10 gjurmё do tё thotё qё ju keni

dhёnё gjurmёt e tё gjithё

gishtёrinjve, krahasuar me

gjurmёt e vetёm dy

gishtёrinjve.

Informacion pёr Pikёn e Kontaktit nё SHBA

Personi ose Organizata e Kontaktit nё SHBA

Personi i Kontaktit

Mbiemri/at

Emri/at

Emri i Organizatёs

Lidhja me ju

I afёrm

Bashkёshort/e

Shok/Shoqe

Partner biznesi

Punёdhёnёs

Zyrtar i shkollёs

Tjetёr

Adresa dhe Numri i Telefonit tё Pikёs sё Kontaktit

Adresa e Rrugёs nё SHBA (Rreshti 1)

Adresa e Rrugёs nё SHBA (Rreshti 2) *nёse nevojitet

Qyteti

Shteti

Kodi postar (Nёse dihet)

Numri i telefonit

Adresa e emailit

Ndihmё: Kontakti

Pika juaj e kontaktit nё SHBA mund të jetë çdo individ në SHBA që ju njeh ju dhe mund të verifikojë, nëse është e nevojshme, identitetin tuaj. Në qoftë se ju personalisht nuk njihni njeri në SHBA, ju mund të shkruani emrin e dyqanit, kompanisё, apo organizatës qё ju planifikoni të vizitoni gjatё udhёtimit tuaj.

Informacioni mbi Familjen

SHЁNIM: Ju lutemi jepni informacionin e mëposhtëm në lidhje me prindërit tuaj biologjikё. Nëse jeni të birёsuar, ju lutemi jepni informacionin e mëposhtëm mbi prindërit tuaj birёsues.

Emri i Plotё dhe Datёlindja e Babait

Mbiemri/at

Emri/at

A ёshtё babai juaj nё SHBA?

(Nёse PO) Statusi i babait o Shtetas i SHBA-sё o Banor i Pёrhershёm Afatgjatё i SHBA-sё o Jo-emigrant o Tjetёr/Nuk e di

Emri i Plotё dhe Datёlindja e Nёnёs

Mbiemri/at

Emri/at

A ёshtё nёna juaj nё SHBA?

(Nёse PO) Statusi i Nёnёs o Shtetase e SHBA-sё o Banore afatgjatё e Pёrhershme e SHBA-sё o Jo-emigrante o Tjetёr/Nuk e di

A keni tё afёrm tё tjerё tё familjes nё SHBA?

(Nёse PO) Jepni informacionin e mёposhtёm:

Mbiemri/at

Emri/at

Lidhja me ju

Statusi i tё afёrmit tuaj

A keni tё afёrm tё tjerё nё SHBA?

Ndihmё: Të Afërmit e Familjes

Do të thotë i fejuari/ e fejuara, bashkëshorti/bashkëshortja, fëmija (djali/vajza) ose vëllai/motra

Informacion mbi Familjen: Bashkёshorti/Bashkёshortja i/e

mёparshёm/me

Numri i Bashkёshortёve tё mёparshёm:

Informacion mbi Bashkёshortin/en e mёparshёm

Mbiemri

Emri

Datёlindja

Nёnshtetёsia

Vendlindja e bashkёshortit/es sё mёparshёm/me o Qyteti o Vendi

Data e Martesёs

Data e mbarimit tё martesёs

Si mbaroi martesa

Vendi ku martesa u zgjidh

Informacion mbi Familjen: Bashkёshorti/Bashkёshortja

SHËNIM: Plotësoni Informacionin për Bashkëshortin/Bashkёshorten e

tanishme.

Emri i plotё i Bashkёshortit/es (pёrfshirё edhe mbiemrin e vajzёrisё)

Mbiemri/at e Bashkёshortit/es

Emri/at e Bashkёshortit/es

Datёlindja e Bashkёshortit/es

Nёnshtetёsia e Bashkёshortit/es

Vendlindja e Bashkёshortit/es

Qyteti

Vendi

Adresa e Bashkёshortit/es

Informacioni mbi Familjen: I fejuari/E fejuara

Emri i plotë i tё Fejuarit/Fejuarёs (përfshirë dhe mbiemrin e

vajzёrisё/beqarisё)

Mbiemri/at e tё Fejuarit/ Fejuarёs

Emri/at e tё Fejuarit/ Fejuarёs

Datёlindja e tё Fejuarit/ Fejuarёs

Adresa e e tё Fejuarit/ Fejuarёs

Adresa e Rrugёs (Rreshti 1)

Adresa e Rrugёs (Rreshti 2)

Qyteti

Shteti/Provinca

Zona Postare/Kodi Postar

Vendi

Profesioni i tё Fejuarit/Fejuarёs

Informacioni mbi Familjen. Bashkёshorti/ja e vdekur

Mbiemri

Emri

Datёlindja

Nёnshtetёsia

Vendlindja e Bashkёshortit tё vdekur

Qyteti

Vendi

Informacioni mbi Familjen: Partneri/Partnerja

SHЁNIM: Ju keni pёrmendur qё ju keni Partner. Ju lutemi plotёsoni

informacionin e mёposhtёm pёr partnerin/en tuaj.

Emri i plotё i partnerit/es

Mbiemri/at e partnerit/es

Emri/at e partnerit/es

Datёlindja e partnerit/es

Nёnshtetёsia e partnerit/es

Vendlindja e partnerit/es

Qyteti

Shteti/ Vendi

Adresa e partnerit /es

Informacion mbi Familjen: Fёmijёt (nёse K1 ose K3)

A Keni Fёmijё?

• (Nё qoftё se PO) Numri i Fёmijёve: • Mbiemrat • Emrat • Data dhe vendi i lindjes • Data e lindjes • Qyteti i vendlindjes • Komuna e vendlindjes • Shteti i vendlindjes

A do të emigrojë fëmija së bashku me ju në SHBA?

A do të emigrojë fëmija në SHBA për t’u bashkuar me ju në një datë të

mëvonshme?

Informacion pёr Punёn/Edukimin/Trajnimin qё keni kryer

Keni qenё i punёsuar mё parё?

• (Nëse Po) Informacion për Punëdhënësin/të Punësuarin

• Emri i punëdhënësit

• Adresa e punëdhënësit

• Qyteti

• Vendi/ Rrethi

• Rajoni/ Kodi Postar

• Shteti

• Nr. i telefonit

• Pozicioni në punë (Titulli)

• Mbiemri i Supervizorit

• Emri i Supervizorit

• Data e punësimit (nga)

• Data e punësimit (deri)

• Përshkruaj shkurtimisht detyrat në punë:

A keni ndjekur arsimin e mesëm ose të lartë? • (Nëse Po) Emrin e Institucionit

• Adresa

• Qyteti

• Vendi/ Rrethi

• Rajoni/ Kodi Postar

• Shteti

• Dega e Studimit

• Data e fillimit

• Data e mbarimit

Ndihmё: Niveli i arsimimit

Ju duhet t’i pёrgjigjeni PO kёsaj

pyetjeje, nё qoftё se ju keni

qenё nё shkollё tё mesme (ose

shkolla tё ngjashme nё vendin

tuaj) ose shkollё tё lartё ose

universitet, ose shkollё

profesionale ose nё program

pёr doktoraturё.

Ndihmё: Pёr çfarё keni studiuar

Pёr shkollimin prej klasёs sё

gjashtё deri nё tё tetёn ose

shkollёn e mesme, ju lutem

shkruani “akademike” ose

“profesionale”. Pёr gjithё

shkollat e tjera shkruaj cila ishte

dega qё ju studiuat.

Informacion për Punësimin/Edukimin/Trajnimin e Tanishëm

SHËNIM: Plotësoni informacionin e mëposhtëm për punësimin e tanishëm ose shkollimin. Puna kryesore:

• Puna kryesore • Bujqёsi • Artist/Interpretues • Biznes • Komunikacion • Shkenca Kompjuterike • Kuzhinë/ Shërbime Ushqimore • Edukim • Inxhinieri • Qeveri • Shtëpiake • Profesion Ligjor • Mjekësi/ Shëndet • Ushtarak • Shkenca Natyrore • I Papunë • Shkenca e Fizikës • Profesion Fetar • Punë Kërkimore • Pension • Shkencat Sociale • Student • Të tjera

(Nëse viza bazohet tek puna apo studimet)

Punëdhënësi i Tanishëm apo Emri i Shkollës

Adresa e punëdhënësit apo adresa e shkollës:

• Adresa (rreshti i parë) • Adresa (rreshti i dytë) • Qyteti • Vendi/ Rrethi • Rajoni/ Kodi Postar • Numri i Telefonit • Shteti • Të ardhurat mujore në monedhën vendase (nëse jeni i punësuar) • Përshkruani shkurtimisht detyrat tuaja

Informacion Shtesё për Punësimin/Edukimin/Trajnimin

SHËNIM: Plotësoni informacionin e mëposhtëm për punën, shkollimin, ose trajnimin. Plotësoni informacionin e plotë dhe të saktë për të gjtha pyetjet që kërkojnë shpjegim.

Jeni pjesë e ndonjë klani apo fisi?

• (Nëse PO) Plotësoni informacionin e mëposhtëm: • Emrin e Klanit apo Fisit

Shkruaj Listën e Gjuhëve që Ju Flisni

Emri i Gjuhës

Jeni pjesёtar, ose keni kontribuar ose punuar për ndonjë organizatë

profesionale, sociale, ose bamirëse?

• (Nëse PO) Shkruaj Listën e Organizatave

Keni ndonjë trajnim apo aftësi të veçanta për armët e zjarrit, eksplosivё,

armёt bërthamore, eksperiencë biologjike apo kimike?

Keni shërbyer ndonjëherë në ushtri?

• (Nëse PO) Shkruaj informacionin e mëposhtëm:

• Emri i vendit

• Dega e shërbimit

• Specialiteti ushtarak

• Data kur filluat shërbimin

• Data kur mbaruat shërbimin

Keni shërbyer ndonjëherë në, ose keni qenë pjestar i trupave paraushtarake,

njësive vigjilente, të grupeve guerile apo grupeve të kryengritjes?

(Nëse PO): Shpjegoni

Ndihmë: Emri i vendit

Ju lutemi të zgjidhni emrin e

shtetit ku ju keni kryer

shërbimin ushtarak.

Siguria dhe Historiku Personal: Informacion Mjekёsor dhe

Shёndetёsor

SHЁNIM: Jepni informacionin e mëposhtëm për sigurinё dhe për informacion

tё përgjithshëm rreth vetes. Jepni informacion të plotë dhe të saktë për të

gjitha pyetjet që kërkojnë shpjegim. Viza mund të mohohet për personat që

janë brenda kategorive specifike të përcaktuara nga ligji si të papranueshёm

në SHBA (me përjashtim kur është marrë paraprakisht njё falje ndaj

përjashtimit). A ju pёrket juve ndonjëra nga pyetjet e mëposhtme? Ndёrkohё

qё përgjigja me “PO” nuk do të thotë se ju automatikisht do tё jeni i

pakualifikueshёm për vizë, në qoftë se ju përgjigjeni PO, juve mund t’ju

kërkohet të vini të takoni një oficer konsullor.

Keni ndonjë sëmundje që transmetohet dhe që përbën rrezik për shëndetin e

popullatës? (Sëmundje tëtransmetueshme që përbëjnë rrezik për shëndetin

e popullatës janë kanceri, gonorrea, granuloma inguinale, lepra infektuese,

lymphogranuloma venereum, sifilizi në fazë infektuese, tuberkulozi aktiv dhe

sëmundje të tjera siç janë përcaktuar prej Departamentit të Shëndetit dhe të

Shërbimeve Humanitare.)

• (Nëse PO): Shpjegoni

Jeni me çrregullim mendor ose fizik që krijojnë rrezik apo ka gjasa tё krijojnё

rrezik për sigurinë dhe mirëqenien tuaj ose të të tjerëve?


A jeni ju, apo keni qenë ju ndonjëherë abuzues i drogës ose i varur prej saj?


Keni dokumetacion që të tregoni se ju keni bërë vaksinat në përputhje me

ligjin e SHBA?


Siguria dhe Historiku Personal

SHЁNIM: Jepni informacionin e mëposhtëm për sigurinё dhe për informacion

tё përgjithshëm rreth vetes. Jepni informacion të plotë dhe të saktë për të

gjitha pyetjet që kërkojnë shpjegim. Viza mund të mohohet për personat që

janë brenda kategorive specifike të përcaktuara nga ligji si të papranueshёm

në SHBA (me përjashtim kur është marrë paraprakisht njё falje ndaj

papranueshmërisë). A ju pёrket juve ndonjëra nga pyetjet e mëposhtme?

Ndёrkohё qё përgjigja me “PO” nuk do të thotë se ju automatikisht do tё jeni

i pakualifikueshёm për vizë, në qoftë se ju përgjigjeni PO, juve mund t’ju

kërkohet të vini të takoni një oficer konsullor.

A jeni arrestuar ndonjёherё ose dёnuar pёr ndonjё krim apo

kundёrvajtje/shkeljeje, edhe pse keni qenё subjekt i njё faljeje, amnistie, apo

vendimeve tё tjera tё ngjashme?


A keni shkelur ndonjёherё, apo a jeni pёrfshirё nё ndonjё komplot pёr tё

shkelur ndonjё ligj nё lidhje me substancat e ndaluara?


A jeni ju bashkëshorti/ja, djali, apo vajza e një individi, i cili ka shkelur ose ka

qenë në një komplot për të shkelur ndonjë ligj tё trafikimit tё substancave tё

ndaluara, si dhe a keni përfituar ju me vetëdije nga aktiviteti i kёtij trafikimi

brenda pesë viteve të fundit?


A po vini ju nё SHBA pёr t’u marrё me prostitucion, apo prostitucion

komercial tё paligjshёm, apo a jeni përfshirë në prostitucion ose nё rekrutim

prostitutash brenda 10 viteve tё fundit?


A keni qenë ndonjëherë i pёrfshirё ose synoni të angazhoheni me pastrim

parash?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni kryer ndonjëherë ose keni marrë pjesë në krimin e trafikimit të

qenieve njerëzore në SHBA ose jashtë SHBA-sё?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni mbështetur ndonjëherë me vetëdije, asistuar, ose bashkëpunuar me

një individ i cili është identifikuar nga Presidenti i Shteteve të Bashkuara si

një person që luan një rol të rëndësishëm në një formë të rëndë të trafikimit

të personave?

(Nëse PO): Shpjegoni A jeni bashkëshorti/ja, djali, apo vajza e një individi i cili ka kryer ose ka qenë

në një komplot për të kryer një vepër të trafikimit njerëzor në Shtetet e

Bashkuara ose jashtë Shteteve të Bashkuara dhe a keni përfituar ju me

vetëdije nga trafikimi i personave brenda pesë viteve të fundit?



A keni për qëllim të angazhoheni në spiunazh, sabotim, shkelje të kontrollit

të eksportit, apo ndonjë aktivitet tjetër ilegal, ndërsa jeni në Shtetet e

Bashkuara?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni për qëllim të angazhoheni në aktivitete terroriste në SHBA ose a keni

qenë i angazhuar ndonjëherë në aktivitete terroriste ?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni dhënë ndonjëherë ose keni për qëllim të jepni ndihmë financiare ose

mbështetje tjetër terroristëve ose grupeve terroriste?

(Nëse PO): Shpjegoni A jeni pjesëtar ose përfaqësues i një organizate terroriste?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni urdhëruar ndonjëherë, nxitur, kryer, ndihmuar ose marrë pjesë në

genocid?


torturë?


vrasje jashtë ligjit, vrasje politike ose vepra të tjera dhune?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni qenë ndonjëherë i përfshirë direkt në krijimin ose zbatimin e kontrollit

të popullsisë duke detyruar një grua të kryejë një abort në kundërshtim me

zgjedhjen e saj të lirë ose duke detyruar një burrë apo një grua të kryejë

sterilizim në kundërshtim me zgjedhjen e tyre të lirë?

(Nёse PO): Shpjegoni A keni qenë ndonjëherë i përfshirë direkt në transplantimin me dhunë të

organeve dhe pjesëve të trupit të njeriut?



A jeni përpjekur ndonjëherë për të marrë ose keni ndihmuar të tjerët të marrin, një vizë për të hyrë në Shtetet e Bashkuara, apo ndonjë përfitim tjetër emigracioni në Shtetet e Bashkuara, me mashtrim ose me paramendim, shtrembërim ose mjete të tjera të paligjshme?

(Nëse PO): Shpjegoni A jeni subjekt i një gjobe/dёnimi civil sipas INA 247C?

(Nëse PO): Shpjegoni A jeni urdhëruar të largoheni nga SHBA gjatë pesë vjetëve të fundit?

(Nëse PO): Shpjegoni A jeni urdhëruar të largoheni nga SHBA për një herë të dytë gjatë 20

vjetëve të fundit?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni qenë prezent në SHBA ilegalisht dhe jeni urdhëruar të largoheni

nga SHBA gjatë 10 vjetëve të fundit?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni qenë ndonjëherë të dënuar për një krim të rëndë dhe jeni

urdhëruar të largoheni nga SHBA?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni qenë ndonjëherë në mënyrë të paligjshme i pranishëm në SHBA

për më shumë se 180 ditë (por jo më shumë se një vit) dhe jeni larguar

vullnetarisht nga SHBA brenda tre viteve të fundit?

(Nëse PO): Shpjegoni A keni qenë ndonjëherë në mënyrë të paligjshme i pranishëm në SHBA

për më shumë se një vit ose më shumë se një vit në total në çdo kohë

gjatë 10 viteve të fundit?



A keni mbajtur ndonjëherë fshehtas/me forcё kujdestarinë e një

fëmije shtetas Amerikan jashtë Shteteve të Bashkuara nga një person

me kujdestari ligjore të dhënë nga një gjykatë e SHBA?


A keni votuar në Shtetet e Bashkuara në kundërshtim me çdo ligj apo

rregullore?


A keni refuzuar ndonjëherë shtetësinë Amerikane me qëllim

shmangien e pagimit të taksave?


A jeni një ish vizitor i shkëmbimit (J), i cili ende nuk e ka përmbushur

kërkesën dy-vjeçare të qëndrimit në vendin e huaj?


Documents

Informacion Personal 1 Ndihmë: Mbiemrat · Informacion Personal 1 Shënim: Të dhënat në këtë faqe duhet të përputhen me informacionin siç ёshtё në pasaportën tuaj. Mbiemrat