Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen

ÖREBRO LÄNS LANDSTING

LäkemedelskommitténÖREBRO LÄNS LANDSTING

Behandling av infektioner i öppenvård - barn

Ingrid ZieglerST-läkare Infektionskliniken USÖ



Normalt i småbarnsgrupp:Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”

Ofta hög feber-omogen termostat

Luftvägsinfekterad 40% av årets dagar

Luftvägsinfektioner hos barn



Frisk mellan infektionerna?Normal tillväxt?Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?

”Nu är han sjuk igen – det måste vara något fel”



Pneumoni, frekvens

• < 5 års ålder: 3-4% per år• > 5 års ålder: 1-2% per år

http://images.google.se/imgres?imgurl=http://www.nwt.se/multimedia/dynamic/00028/20080213204002_843_2_28801img150.jpg&imgrefurl=http://www.nwt.se/article43551.ece&usg=__fXzbKm_fMUfozCphJigX2QDWp_s=&h=162&w=149&sz=28&hl=sv&start=20&tbnid=77Yqpj203bIkFM:&tbnh=98&tbnw=90&prev=/images%3Fq%3Dstetoskop%2Bnalle%26gbv%3D2%26hl%3Dsv



Etiologi pneumoniBarn < 2 år:

Virusgenes: >50 %, vanligast är RS. Bakteriell genes: ca 30%. Pneumokocker vanligast, därefter

Hemophilus Influenzae. Nästan aldrig mykoplasma.

Barn > 6 år:Virusgenes: ca 25%

Bakteriell genes: > 50%, Mykoplasma vanligast, därefter pneumokocker



BärarskapCa 50% av friska dagisbarn är bärare av luftvägspatogener

PneumokockerHemophilus influenzaeMoraxella catharralis

20-30% av barn <15 år är bärare av grupp-A streptokocker

NP-odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation



Diagnostik – bakteriell pneumoni

Klinik: Tachypné, näsvingespel, hosta, magont, kräkningar, lätt dehydrering, blekhet. Lungauskultation har litet värde hos små barn.

CRP: >50 talar för bakteriell genesSaO2: mät om misstanke på pneumoni.Lungröntgen: ej i öppen vård. Kan ej skilja på bakteriell och

virusutlöst pneumoni.

Obstruktiv bronkit och falsk krupp är i regel virusorsakade- symptomatisk behandling



Akut remiss till barnkliniken:

<6 månaderHypoxiGnyende andning eller kraftiga indragningarDricker dåligt eller kräks upp dryckenOmtöckning, påverkat allmäntillstånd



Behandling pneumoni

<5 år: Amoxicillin 10 mg/kg x 3>5 år: Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3

Om pc-allergi samt till större barn med misstanke om mykoplasma:Erymax 20 mg/kg x 2, alternativt Doxyferm (om >8 år, <40 kg 50 mg x 1,>40 kg 100 mg x 1)

Behandlingstid: 7 dagar NYHET!



Tonsillit

Etiologi:

<3 år: vanligast adenovirus. Streptokockinfektion ger ofta inte tonsillit i de här åldern, impetigo och varig snuva mer framträdande fynd.

3-12 år: oftast grupp-A streptokocker

Tonåringar: GAS och EBV



Diagnostik och behandling

Klinik (feber, tonsillbeläggningar, käkvinkeladeniter, ingen hosta)Strep-A- testCRP har inget värde i tonsillitdiagnostiken!

Om sjuk patient och positivt snabbtest:Kåvepenin 12,5 mg/kg x 3 i 10 dagar, kortare behandling ger hög

recidivrisk.Vid allergi, samt vid recidiv ge Cefadroxil 15 mg/kg x 2, alternativtDalacin 5 mg/kg x 3 i 10 dagar.



Akut öroninflammation

Behandling:

<2 år: Kåvepenin 25 mg/kg x 3 i 5 dagar NYHET!

>2 år: Om trumhinneperforation, allmänpåverkan eller infektionskänslighet: behandling enligt ovan. Övriga barn: avvakta med antibiotika och låt föräldrarna höra av sig om två dagar. Om fortsatta symptom kan antibiotika då ordineras utan ny läkarundersökning. NYHET!



Urinvägsinfektioner hos barn



Nivådiagnostik Hög UVI

Feber

CRP

Ev. kräkningar

Nedre UVI

Sveda - trängningar

Ej feber/CRP



Vanliga symptom som ibland misstolkas som UVI

Mikroskopisk hematuri och leukocyturi vid feberSveda hos småflickor – uretrit, stjärtsnuvaSmåskvättande eller enuresBalanit hos småkillarMagontSpringmask



Diagnostik

UrinstickaTempCRP. Alltid! Ett barn med flera dygns feber men utan CRP-stegring har inte pyelonefrit!Inspektera genitalia! – Vaginit? Fimosis?Skicka odling!



UVI < 3 års ålder – till barnläkare

Svårt få pålitliga odlingarRisk njurskada om felbehandlad pyelonefritHög andel anatomiska avvikelser (35%)



Urinodling barn

Helst mittstråleprovSignifikant växt = en sorts bakterie i minst 105

Konstig patogen t.ex pseudomonas signalerar urinvägsmissbildning

ABU=signifikant mängd bakterier i två olika odlingar hos barn som kanske kissar på sig ibland, men i övrigt inte har några symptom. Behandla ej, men remittera till barnkliniken för utredning!



Behandling

Pyelonefrit:Cedax 9 mg/kg x 1 i 10 dagar NYHET!

(Enterokocker alltid cefalosporinresistenta, men är å andra sidan ingen vanlig patogen.)

Remittera eller rådgör gärna med barnjour om tveksam diagnos eller om barnet är påverkat!

Cystit:Furadantin 3 mg/kg/dygn fördelat på 2-3 doserTrimetoprim 6 mg/kg/dygn fördelat på 2 doserSelexid (> 5 år) 200 mg x 3 NYHET!Behandlingstid: 5 dagar



Uppföljning cystit

Kontrollodling 1 v efter avslutad behandlingFråga om kissvanor.

-Gleskissare?-Obstipation?

Kreatinin och urea vid recidiv NYHET!

Remittera till barnkliniken:Pojkar: efter 2:a cystitenFlickor: efter 3-4 cystiter



Uppföljning pyelonefrit

Kreatinin och ureaÅterbesök med CRP-kontroll efter 2-3 dygnUltraljud njurar efter 1 månadRemiss till barnkliniken för DMSA-scint efter 3 månader om:

recidiv, feber >5 dagar eller CRP >250, njurfunktionspåverkan NYHET!



TACK!

http://images.google.se/imgres?imgurl=http://medlemsportal.rb.se/upload/Regionkontor/G%C3%B6teborg/barnteckning.jpg&imgrefurl=http://medlemsportal.rb.se/rb/templates/Page.aspx%3Fid%3D1052&usg=__qKAIT3ISqaDinyvSyNB5qvH9Cvk=&h=192&w=200&sz=7&hl=sv&start=1&tbnid=ZBn6OsfBVbANUM:&tbnh=100&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dbarnteckning%26gbv%3D2%26hl%3Dsv

Documents

Ingrid Ziegler ST-läkare Infektionskliniken USÖ–rebro läns landsting... · 2010-01-27 · Helst mittstråleprov Signifikant växt = en sorts bakterie i minst 105 Konstig patogen