Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Aortica

8/10/2019 Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Aortica

1/14

CAZ I

1.Culegerea datelor

1.1.Date privind identitatea pacientului

Date relativ stabile: Nume: B, Prenume: MVarsta: 61 ani

Seul: !

"eligia:ortodo#

Na$ionalitatea: rom%n#

&cupa$ie: pensionar#

1.' (amen clinic general Stare generala: alterat#

)alia:1*+ cm

Stare de nutritie: Normo ponderala

Stare de constienta: &rientat temporospatial

!acies : normal

)egumente: normal pigmentate

!anere: !ara modi-icari

)esut conunctiv adipos: edeme la nivelul membrelor in-erioare

Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem muscular: normal repre/entat

Sistem osteo articular : gonartro/a genunc0i drept

p. "espirator: )orace normal con-ormat, mobil cu respira$ia2

Murmur ve/icular -i/iologic, bilateral2

Sonoritate pulmonar# normal#.

!recventa 1'"3min

p. Digestiv : abdomen suplu2 tran/it intestinal pre/ent

!icat, cai biliare, splina: usoara 0epatomegalie

p urogenital:loe renale libere, nedureroase2 Sistem nervos, endocrin, organe de simt: usoara stare de anietate

p. Cardiovascular: matitate cardiac# marita in spatial ventricular stang, 4oc


2/14

apeian:amplu, deplasat in-erior si lateral, /gomote cardiace aritmice, turgescenta lanivelul arterelor peri-erice , )51*37 mm col 8g, V5+93min.

1..namne/a

a; ntecedente 0eredocolaterale: tatal 0ipertensiv, mama cardiopatie isc0emica

b;ntecedente personale -i/iologice si patologice: menar0a la 16 ani. Debutul

menopau/ei la


3/14


4/14

risc de complica$ii2

c;S)B?=?"( A"D=? D( D(P(ND(NEF PC?(N)=?

dependen$# moderat# G bolnavul este moderat dependent @n satis-acerea nevoilor

-undamentale, pentru o perioad# de timp recurg%nd la autorul unei alte persoane2

dependen$# temporar# G independen$a va surveni atunci c%nd pacientul are problema medical#

re/olvat#, dar mai ales c%nd este preg#tit s# urme/e @ntocmai prescrip$iile medicului >c%nd

posed# cuno4tin$ele necesare, dar mai ales c%nd con4tienti/ea/# gradul de risc al bolii;.

d;D?AN&S)?C N"S?NA

1. lterarea capacitatii respiratorii datorita dispneei de e-ort

'. lterarea -unctionarii sistemului circulator datorita insu-icientei aortice.

. Di-icultate in miscare datorita gonartro/ei genunc0i drept.


5/14

Bolnava este in-ormata despre necesitatea interventiei c0irurgicale, riscul, eventualele mutilari

si i se cere consimtamantul.

Se -iea/a data aproimativa a interventiei.

Bolnava este inconurat cu solicitudine si atentie.

Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.

Bolnavei i se crea/a a stare de can-ort psi0ic, o-erinduise un mediu ambiant placut.

? se asigura legatura cu apartinatorii.

C. Ingrijiri igienice

Daca starea bolnavului o permite /ilnic, bolnavul va -i indrumat, autat sa -aca baie sau dus,

urmat de igiena cavitatii bucale, ingriirea parului, taierea ung0iilor.

sanarea -ocarului de in-ectie. Se e-ectuea/a controlul stomatalogic la invitatia medicului si

daca este ca/ul, se e-ectuea/a control stomatologic.

D. Urmarirea functiilor itale masurarea si notarea temperaturii2

masurarea si notarea pulsului2

observarea si notarea respiratiei >la indicatia medicului;2

masurarea si notarea )..2

observarea diure/ei2

observarea scaunului.

.'.Pregatirea din pre/iua operatiei. Pregatirea generala

asigurarea repaosului -i/ic, psi0ic si intelectual2

la prescriptia medicului, seara, se administrea/a un calmant2


6/14

asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile2

evacuarea intestinului, clisma >daca nu sunt contra indicatii;2

asigurarea igienei carporale. Se va e-ectua baie sau dus pe regiuni la pat.

B. Pregatirea locala se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu gria, evitanduse sa se produca mici

taieturi >poarta de intrare pentru in-ectie, dureroasa la e-ectuarea de/in-ectiei;2

se degresea/a pielea cu comprese sterile imbibate cu eter >cu gria sa nu se scurga eter pe

regiunea perianala;2

se de/in-ectea/a pielea cu un antiseptic >alcool, tinctura de iod;2

se acopera campul operator la indicatia medicului.

Pregatirea din dimineata interventiei:

se intrerupe alimentatia. Bolnava nu mananca cel putin 1' ore inaintea interventiei c0irurgicale2

imbracarea se -ace cu camasa de noapte si sosete in picioare.

prote/ele dentare mobile vor -i scoase, invelite intro bucata de ti-on si puse in noptiera

bolnavului2

biuteriile vor -i predate -amiliei sau administratiei spitalului2

indepartarea lacului de pe ung0ii ca si a ruului de pe bu/e >pre/enta lor -ace di-icila depistareasemnelor de anaie mani-estate prin ciano/a la nivelul etremitatilor;2

golirea ve/icei urinare. Bolnavei i se va e-ectuea sonda ve/ical2

se va administra 0ipnotic opiaceu >mor-ina, mialgin; . Se administrea/a un vagolitic >atropina;.Do/ele si ora inectarii sunt indicate de medicul aneste/ist.

..?ngriiri post operatorii generale ?n absenta complicatiilor, perioada postoperatorie durea/a de la cateva zile>c0irurgie laparoscopica;pana la 7-10 zile>c0irurgie desc0isa;2 se suprapune intervalului de la s-ar4itul interventiei c0irurgicalepana la parasirea spitalului. )rebuie luate masuri care sa previna sau sa trate/e unele incidente sauaccidente postoperatorii imediate sau precoce, -avori/and o insanato4ire rapida a pacientului prinrecuperarea -unctiilor vitale periclitate de traumatismul c0irurgical.. ?ntoarcerea bolnavului la pat Se -ace cu brancardul, de pre-erinta insotit de medicul aneste/ist care asigura securitatea -unctieirespiratorii 4i cardiovasculare, pana la salonul destinat urmaririi postoperatorii a bolnavului. cestsalon sa -ie amplasat intrun loc lini4tit al sectiei, cu o temperatura de cca. 'HC, slab iluminat, cu


7/14

lenerie curata pe patul incal/it electric sau cu sticle cu apa calda ce vor -i indepartate cand bolnavuleste a4e/at in pat.Po/itia bolnavului in pat : recomanda decubit lateral, cu membrul in-erior de deasupra -lectat 4i -ataspre perna, pentru ca in ca/ de varsatura bolnavul sa nu aspire continutul gastric. Se supraveg0ea/a tre/irea bolnavei, cu revenirea starii de con4tienta, a sensibilitatii 4i a

motilitatii. Dupa tre/ire, bolnavei va -i a4e/at in po/itia pe care o suporta cel mai bine2 se recomandapo/itia semi!oIler >permite o relaare a musculaturii membrelor in-erioare 4i abdomenului, mi4carilerespiratorii se pot e-ectua mai u4or;.semi!oIler >J;Posibilele complicatii postoperatorii imediate sunt anuntate de: modi-icarile coloratiei tegumentelor sau mucoaselor, modi-icarile temperaturii eterioare a corpului, aparitia unei stari de agitatie sau persistenta unui calm prelungit.B. Combaterea durerii postoperatorii Sunt -olosite doua tipuri de substante: analgetice maore >mialgin,-ortral;, (-ectul cel mai rapid al opiaceelor se obtine prin administrare i.v. K recomandat la bolnavi cudurere intensa, cu -rison, stare de agitatie, 0ipertensiune, ta0icardie >-enomene induse de o reactie0ipersimpaticotona intensa;. C. )erapia sedativa&piaceele asigura, pe langa analge/ie, 4i o sedare a bolnavului. Se introduce in medicatie 4i o substantasedativ0ipnotica >asigura sedare de -ond 4i somn de noapte cu durata su-icienta;: derivati ben/odia/epinici >Dia/epam, ;.D. Combaterea varsaturilor 4i pare/ei intestinale titudine terapeutica: plasare a uneisonde de aspiratie gastricainca din timpul interventiei >mentinerea prelungita a sondeipoate provoca le/iuni eso-agiene peptice, datorita ascensionarii sucului gastric acid in eso-ag prin cardiamentinuta desc0isa;2 asociere de lava gastric cu solutii bicarbonatate, administrare de antisecretorii>blocante 8'sau in0ibitori de pompa protonica;2 deoarece in primele /ile postoperator predomina reactia 0ipersimpaticotona, se va administra derutina un amestec alfa-beta-blocant>8Ldergin sau Clorproma/ina plus Propranolol; la interval de 'gura de anastomo/a prostplasata sau prost calibrata, colectii intraperitoneale, etc.; K asociere de antiemeticetip )orecan,Metoclopramid, o-ran, etc.2(. Pro-ilaia bolii tromboembolice postoperatorii Pro-ilaia acesteia precede cu ' ore momentul interventiei 4i se continua cat va -i necesar2 esteindicata pro-ilaie medicamentoasa cu 0eparina cu greutate moleculara mica >Cleane, etc.; Kadministrare a unei do/e cu ' ore inainte de debutul interventiei c0irurgicale, urmata la '< ore de o altado/a, subcutan.Pe parcursul interventiei c0irurgicale se va combate sta/a sangvina in membrelein-erioare. Postoperator se poate continua cu antiagregante >Detran 9, aspirina 3* mg3'< ore;,gimnastica a membrelor pelvine, mi4cari active 4i pasive, masa u4or centripet al membrelor in-erioare,mobili/are precoce. Pro-ilaie medicamentoasa cu 0eparina in do/a normocoagulanta >


8/14

Monitori/are a mecanismelor coagularii: timp 8oIell, timp uic, indice de protrombina,numaratoare de trombocite;. ?n ca/ de suprado/are a 0eparinei, urmata de aparitia 0emoragiilor >lanivelul plagii, 0ematurie, 8DS;, antidotul este sul-atul de protamina.!. rmarirea temperaturii bolnavului Prevenire a 0ipotermiei K monitori/are a temperaturii in timpul operatiilor ample 4i de durata,

administrare de per-u/ii calde, lava al cavitatii peritoneale cu ser -i/iologic cald. "aspunsulorganismului la 0ipotermie: -rison >uneori de intensitate -oarte mare;, cre4tere a metabolismului 4icentrali/are 0emodinamica.Combaterea -risonului: administrare de Clorproma/ina 4i opiacee2 aduvante: lava gastric cu ser -i/iologic cald, perne electrice 4i sticle cu apa calda.8ipertermia de cau/a endogena sau -ebra postoperatorie imediata >Ode etiologie nepreci/ata; Kintalnita aproape constant in evolutia bolnavului2 este moderata ca valoare 4i se combate cu analgeticeantipiretice2 daca -ebra se prelunge4te peste /iua a treia postoperator 4i valoarea ei cre4te, trebuie sa negandim la aparitia unei complicatii de tip supurativ la nivel local sau la distanta >peritoneal, pulmonar,abces -esier, -lebita de cateter, in-ectie urinara, etc.;.A. Supraveg0erea -unctiilor vitalea; paratul respirator: posibila depresie respiratorie >e-ecte re/iduale ale medicamentelor aneste/ice 4i analgetice, durerepostoperatorie;2 ventilatie mecanica pe o perioada de timp su-icienta pentru eliminarea drogurilor2 administrare de oigen umidi-icat pe sonda endona/ala >debit de * l3min; sau prin ma4ti specialecare asigura un sistem semidesc0is, -ara rein0alare2 prevenirea complicatiilor respiratorii de tip atelecta/ic sau septic prin terapie cu aerosoli, -i/ioterapie>tapota toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit, mobili/are a bolnavului;2 monitori/are a ga/elor sangvine 4i a ec0ilibrul acidoba/ic2 la nevoie K radiogra-ii toracice pentru a surprinde aparitia unor complicatii pulmonare inca de lainceput.b; paratul cardiovascular: monitori/are clinica obligatorie in perioada postoperatorie, prin: urmarire a pulsului central 4i peri-eric, masurare a ) sistolice 4i diastolice, urmarire a aspectului etremitatilor 4i in special a reactivitatii capilare la nivelul patului ung0ial>apasare cu degetul a etremitatii distale a ung0iei 4i apoi eliberare a presiunii;, indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, veri-icare a activitatii electrice a inimii>inregistrare (CA;2 bolnav cu tara cardiovasculara K administrare a tratamentului corectiv inceput in preoperator,adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea c0irurgicala.c; paratul digestiv: combatere a varsaturilor 4i a pare/ei intestinale2 dupa incetarea varsaturilor K testare a tolerantei digestive cu lic0ide 4i supa de /ar/avat sarata2 reluare a alimentatiei per os K progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat de tipul deinterventie c0irurgicala 4i organul pe care sa intervenit.d; paratul urinar: urmarirea diure/ei 5 elementul esential de apreciere a -unctiei ecretorii2corectare a -unctiei 0emodinamice2


9/14

do/ari de uree, creatinina, albumina, gluco/a, urobilinogen, amila/a K evaluare a clearanceuluirenal, a -unctiei metabolice 0epatice 4i pancreatice >corelat cu valorile lor sangvine;28. )erapia antimicrobianaSe poate -ace preventiv 4i curativ.

'' C;, lipsa curen$ilor de aer2 sc0imb leneria de pat 4i de corp2 supraveg0e/, m#sor 4i note/ -unc$iile vitale 4i vegetative2 administre/ medica$ia prescris# de medic2

colabore/ cu ec0ipa de @ngriire2 asigur regimul alimentar corespun/#tor bolii 2 preg#tesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice 4i patologice 4i pentrueamenele de laborator2 supraveg0e/ comportamentul bolnavului2 preg#tesc materialele 4i instrumentele necesare recolt#rii2 sus$in educa$ia pentru s#n#tate2 veri-ic gradul de luare la cuno4tin$# de c#tre bolnav a in-orma$iilor primite.


10/14

-i/ic 4i psi0ic intensitate 26*'1'pacientul nu maipre/int# dispnee lae-ort .

Scadereatensiuniarteriale inlimiteacceptabile.

masor tensiuneaarteriala la ' oresi le note/ in-oaia detemperatura observareaculoriitegumentelor.asigur un repausla pat @n po/i$ie

comod#. asigur repaosul-i/ic si psi0ic e-ectuareabilantului 0idric asigurarea unuiregim alimentarec0ilibrat0iposodic

administrarea deanti0ipertensiveanticoagulante


11/14

e-ectue/ mi4c#ripasive alemembrelor2

Di-icultate de ase odi0ni pacienta s#doarm#su-iciente orepe /i 4i s# setre/easc#odi0nit @ndecurs de /ile

asigur condi$iide -avori/are asomnului,semiobscuritate2 rog ceilal$imembri aiec0ipei de@ngriire s#procede/easem#n#torpentru a autapacientul s# seodi0neasc#2 administr#mmedica$iarecomandat# demedic @n orarulstabilitrespect%nd pe c%tposibil orele desomn .

*.*.'1'pacienta nu saodi0nit su-icient . 6*'1' pacienta pre/int#di-icultate in a aveaun somn odi0nitor 29.*.'1'pacientasa odi0nit su--icient.

Di-icultate in ase imbraca side/braca

pacienta sase imbrace3de/bracesingur intermen de 9/ile

aut pacienta saseimbrace3de/brace.

*, 6.*.'1'pacienta nu se poateimbraca3 de/bracasingura 9.*.'1'pacienta se poateimbraca3 de/braca cuautor

Di-icultate in asi asiguracurateniamucoaselor sitegumentelor

pacienta sasimentinaintactemucoasele sitegumentelepe durataspitali/arii

aut pacientasasi e-ectue/etoaleta corporala,a parului siung0iilor pedurataspitali/ariiaut pacientuls#4i sc0imbepo/i$ia la '

Documents

Ingrijirea Pacientului Cu Insuficienta Aortica