INGRIJIREA PACIENTULUI CU PNEUMONIE

• APARATUL RESPIRATOR. Este alcatuit din doua parti distincte:• a) Caile respiratorii extrapulmonare, alcatuite din:• - cai respiratorii superioare: • -cai nazale;• - faringe:• - cai respiratorii inferioare: • - laringe: - trahee: - bronhii principale:• b) Plamanii.• Plamanii reprezinta organele in care se realizeaza schimbul de gaze,

O2 si CO2. Sunt in numar de doi, drept si stang, fiind asezati in cavitatea toracica de o parte si de alta a mediastinului.

• Plamanul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu si inferior.• Plamanul stang este format din 2 lobi: superior si inferior.• Structura plamanului. Plamanii sunt alcatuiti dintr-un sistem de

canale rezultat din ramificarea bronhiei principale - arbore bronsic si un sistem de saci, in care se termina arborele bronsic - lobuli pulmonari.

• Respiratia reprezinta un proces vital in care au loc aportul de O2 la tesuturi si eliminarea CO2 ca rezultat al metabolismului, fiind una dintre functiile vegetative si de nutritie.

• Respiratia cuprinde urmatoarele etape:• 1)      Etapa pulmonara cand aerul patrunde prin caile respiratorii in

alveolele pulmonare;• 2)      Etapa sanguina reprezentata de schimbul de gaze dintre

alveolele pulmonare si sangele din capilarele sanguine;• 3)      Etapa circulatorie cand are loc transportul de O2 la tesuturi

si CO2 la alveole;• 4)      Etapa tisulara, cand se face schimbul de gaz la nivelul

tesuturilor se primeste O2 si se elibereaza CO2 in sistemul venos.• Procesul de respiratie este continuu. Oprirea lui duce in scurt timp la

moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea CO2 este toxica pentru celule.

• Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie foarte diversa, infectioasa si neinfectioasa, caracterizate prin alveolita exudativa sau infiltrat inflamator interstitial. Ele realizeaza adesea un tablou clinico- radiologic de condensare pulmonara.

• Cand procesul inflamator cu acumulare de exudat fibrinocelular in alveolele pulmonare are localizarea lobara sau segmentara se vorbeste de pneumonie lobara sau segmentara.

• Bronhopneumonia este o forma de pneumonie lobulara in care procesul inflamator cuprinde de obicei mai multi lobuli si bronhiole aferente, procesul patologic evoluand in multitle focare diseminate, aflate in stadii diferite de evolutie.

• Termenul de pneumonie interstitiala desemneaza afectiuni pulmonare, acute, in care leziunea inflamatorie este dispusa interstitial, peribronhopulmonar fara excluderea unei participari alveolare.

• TABLOUL CLINIC• Manifestarile clinice ale pneumoniei pneumococice sunt relativ

uniforme.Debutul este de obicei brusc in plina sanatate prin frison, febra, junghi toracic si tuse.La aproape ½ din bolnavi se gaseste o infectie de cai respiratorii superioare, precedand cu doua pana la zece zile,manifestarile pulmonare.

• Pneumonia se diagnosticheaza de obicei prin anamneza (discutia cu pacientul), examen fizic si radiografie pulmonara.

• De obicei, cu cat suferinta este mai severa, cu atat mai multe teste sunt necesare. Acest lucru este valabil in special in cazul copiilor si batranilor. Radiografia pulmonara se face, aproape in toate cazurile, pentru a depista modificarile pulmonare determinate de pneumonie sau pentru a depista alte cauze ale simptomelor. Cu toate acestea, radiografia pulmonara nu releva intotdeauna prezenta sau nu a pneumoniei, in special daca este executata la prima imbolnavire. In unele cazuri, radiografia pulmonara poate:- sugera tipul microorganismului cauzator al pneumoniei (bacterie, fung, virus); - arata complicatiile pneumoniei; - arata suferinte pulmonare asociate pneumoniei, cum ar fi lichid pleural (lichid in cavitatea toracica) sau colapsul (obstructia) unui plaman; - descoperi alte suferinte, cum ar fi insuficienta cardiaca, cancerul pulmonar sau bronsita acuta.

• Tratamentul pneumoniei determinata de bacterii, cea mai frecventa cauza, consta in antibiotice. Durata tratamentului variaza intre 5 si 14 zile, in functie de mai multi factori. In cazul persoanelor cu deficiente de sistem imun tratamentul poate fi mai lung de 14 zile.

Medicul specialist alege antibioticul in functie de mai multi factori, incluzand varsta, tipul simptomelor si severitatea lor si de necesitatea de spitalizare. Desi recomandarile antibioticelor difera de la medic la medic, primul antibiotic folosit este unul care are spectru larg de actiune (poate distruge mai multe tipuri de bacterii). Toate antibioticele folosite au o rata de eficienta inalta in tratarea pneumoniilor.

Exista cateva metode de a preveni pneumonia:- Abandonarea fumatului! Fumatul este un factor de risc pentru penumonie.- Evitarea contactului cu persoane cu infectii respiratorii superioare, cum ar fi gripa si guturaiul. Pneumonia se poate dezvolta dupa aceste tipuri de infectii.- Evitarea persoanelor cu pojar sau varicela, in cazul in care aceste afectiuni nu au fost dezvoltate anterior. Pneumonia poate fi o complicatie a pojarului si varicelei, astfel ca, dobandirea acestor infectii este un factor de risc pentru pneumonie.

• CAZUL I• CULEGEREA DATELOR:• NUME: L.V• SEX: masculin• VARSTRA: 64 de ani, 08 IANUARIE 1948• DOMICILIUL: Tulcea• MEDIUL: urban• DATA INTERNARII: 22.03.2012• DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Pneuminie acuta stanga BPOC silicoza, gr.II• DIAGNOSTIC DE INTERNARE: Pneumonie acuta stanga BPOC, HTA sd. Moderata• DATA EXTERNARI: 31.03.2012• DIAGNOSTIC PRINCIPAL LA EXTERNARE: Pneumonie stanga, Bronsita cronica• obstructiva.• BOLI CONCOMITENTE: HTA sd. Moderata• DIAGNOSTIC SECUNDAR LA EXTERNARE: Pneumonie stanga BPOC.SILICOZA• Gr.II.• STARE LA EXTERNARE: ameliorat• MOTIVELE INTERNARII: febra, junghi toracic stang, tuse frecventa, astenie.• ANAMNEZA:• La internare bolnavul acuza; junghi toracic stang, febra• - Antecedente HEREDO-COLATERALE: fara importanta• - Antecedente PERSONALE: SILICOZA Gr.II. BPOC,• - Conditi de viata si de munca bune• - Comportarea fata de mediu; buna

• ISTORICUL BOLII: bolnavul se prezinta la sectia Urgente pentru junghi toracic stang,• tuse frecventa cu expectoratie mucopurulenta, delir, astenie moderata. In

antecedente bolnavul prezinta BPOC, Silicoza gr. II. • Simptomatologia a debutat in urma cu 7 zile facand tratament ambulator cu

AMOXIKLAV, MIOFILIN, CODEINA, dar simptomatologia nu cedeaza. Se interneaza pentru tratament de specialitate.

• EXAMENUL OBIECTIV:• TA=180/100 mmHg• P= 73 pulsatii/minut• R= 17 r/minut• ToC= 37,7oC• 1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE• - frecveta miscarilor respiratorii este de 19 r/ min.• 2.NEVOIA DE A BEA SI A MANCA• - regimul hipsodat,bolnavul se alimenteaza singur• 3. NEVOIA DE A ELIMINA - bolnavul dupa tratamentul cu expectorante nu mai• prezinta tuse productiva mucopurulenta• - frecventa mictiunilor si a scaunelor este fiziologica• 4.NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA POSTURA• - mersul este integru face plimbari scurte• 5. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI• - se odihneste normal 7-8 ore/zi

• 6. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI A SE DEZBRACA• -bolnavul se imbraca si se dezbraca singur• 7. NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE• NORMALE• - temperatura este normala de 36,5oC• 8.NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE SI• MUCOASELE• - bolnavul isi efectueaza singur toaleta pielii si a mucoaselor• 9. NEVOIA DE A EVITAA PERICOLELE• - bolnavul este mult mai linistit• 10. NEVOIA DE A COMUNICA• - bolnavul comunica cu prietenii• 11.NEVOIA DE A ACTIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SI• VALORI, DE A PRACTICA RELIGIA• - isi practica religia ortodoxa• 12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT IN VEDEREA REALIZARI• - este mult mai increzator in fortele proprii• 13. NEVOIA DE A SE RECREA• - citeste reviste si ziare• 14. NEVOIA DE A INVATA CUM SA-TI PASTREZI SANATATEA• -bolnavul este interesat de boala de care sufera

• RECOMANDARI LA EXTERNARE• Bolnav de 64 de ani cu HTA, bronsita cronica in antecedente se interneaza

pentru junghi toracic stang, febra frisoane, tuse productiva, T.A.= 169/90 mmHg, cord ritmic, raluri bronsice si subcrepitante bazal stang. Clinic si paraclinic se contureaza diagnosticul urmator:

• Pneumonie acuta stanga• - BPOC• - Silicoza gr II• - HTA • Se instituie tratament cu:• - Antibiotice• - Expectorante antitusive• - Hipotensoare• Evolutia este favorabila, bolnavul este afebril. Se recomanda:• - regimul hipsodat• - evitarea stresului, frigului,-• - tratament medicamentos cu :• EUCIPRIN 250 mg 1-0-1 ( timp de 5 zile)• ACC 200 3xl tb/zi• ENAP 5mg 1-0-1• FUROSEMID 1 tb la 3- 4 zile• POLIVITAMINE 3x1 drajeu/zi