Ingrijirea Postoperatorie a Pacientului Chirurgical

5/25/2018 Ingrijirea Postoperatorie a Pacientului Chirurgical

1/11

Ingrijirea postoperatorie a pacientului chirurgical

Perioada postoperatorie presupune, din partea mediculuii a ntregului personal medical,o atenie deosebitpentru urmrirea pacientului operati tratarea, la timp i corect, aeventualelor dezechilibrei complicaii ce pot aprea. Intervenia chirurgicalconstituie o

formde agresiune, determinnd din partea organismului un rspuns de intensitatevariabil, mergnd de la manifestri minorei pnla un sindrom reacional sistemicdenumit boalpostoperatorie sau sindrom postoperator.

eacia organismului operati traducerea ei clinicsnt variabile n intensitate n funciede comple!itatea actului operator, calitatea anesteziei, terenul individual, vrst,afeciunea de bazpentru care s"a intervenit, calitatea reanimrii pre", per"ipostoperatorii. Indiferent de intensitatea lor, reaciile postoperatorii reprezint#reacia deadaptare$ a organismului la noile condiiii au la baze!citarea sistemului nervosvegetativi a a!ului hipofizo"supra"renalian. %in acest punct de vedere, perioadapostoperatorie evolueazn doufaze&

a' prima faznumitcatabolizant, dureaz(") zilei este dominatde sistemulnervos simpatic, de secreia de adrenalin i de cortizonb' a doua faznumitanabolizant, se caracterizeazprin dominaie vagal, prinsecreie de mineralocorticoizii androgenii prin evoluie spre vindecare.*n evoluia postoperatorie a unui bolnav chirurgical, considerat echilibrat nutritivpreoperator, se disting ) faze &

+.aza postagresiv imediat&la trezirea din anestezie bolnavul are o stare ebrioasa, estepalid, tahicardic, cu tendinla vom, respiraie superficial, normo" sau uor hipertensiv,are dureri la nivelul regiunii operaiei. *n zilele urmtoare suferina plgii operatorii se

atenueaz, apare balonarea prin parezintestinal, subfebrilitate, inapeten, greuri, uneorivrsturi, eventual sughi i retenie de urin. -e mobilizeazgreu, respiraia se meninesuperficial, evitefortul de tuse, este indiferent la mediu.

.aza de tranzitie&ncepe din ziua )"/ postoperator. -tarea generala se amelioreazbrusc,febra scade, balonarea abdomenului cedeaz, bolnavul emite gaze. -e reiau miciunilenormalei diureza este satisfctoare. 0u disprut greurilei vrsturile, revine pofta demncare. espiraia devine ampl, pulsul regulat, plin, tensiunea arterialeste normal. -emobilizeaz i interacioneazcu mediul, cu aparintorii, cu ceilali bolnavi. Plagaoperatorie nu mai este dureroas.

(. aza de anabolism&%enutriia, legata de pregtirea preoperatoriei disconfortulpostoperator, reacia organica la intervenie au fcut ca bolnavul spiardn greutatei forfizica. 1olnavul se simte astenic, lipsit de vigoare. 0 pierdut circa (") 2g ngreutate. elundu"i alimentaia oral, bolnavul ctign greutate pnla + 2gsptmnal, ceea ce face ca n circa o luns"i revinponderal.

+


2/11

).aza de revenire la normal a curbei ponderale si capacitaii de efort& Pacientul este ncastenic, obosetei transpir la efort, are uneori ameeli. 0limentarea corect face ca ncirca dou luni s"i recapete mobilitateai fora de munc.

*ngrijirile postoperatorii se adreseazmeninerii constantelor fiziologice n limitele

normalei prevenirii sau tratrii eventualelor complicaii care pot aprea. Perioadapostoperatorie evolueazde cele mai multe ori simplu, necesitnd doar ngrijiripostoperatorii comune. 3neori nsa, datorittarelor e!istente, comple!itii actuluioperatorsau apariiei unor complicaii, pacientul necesitngrijiri postoperatorii speciale.*ngrijirile postoperatorii comune *n cadrul unei evoluii postoperatorii simple, frcomplicaii, ngrijirea operatului nu ridicprobleme deosebite.

Perioada postoperatorie imediat%upterminarea interveniei, bolnavul este transportat n salon sau n secia de terapieintensivunde trezirea sa va fi supravegheata si se va asigura analgezia.

4 5ransportul se face pe targa, indiferent dacbolnavul a suferit o operaie micsub

anestezie local i ar putea merge pe jos sau o operaie mare sub narcoz. 0cestlucru eviteventualele lipotimii sau complicaii hemodinamice. *n timpultransportului bolnavul va fi bine acoperiti ferit de frigi curent.

4 Patul va fi curati nclzit pentru a evita schimbrile brute de temperatur.*nclzirea se poate face cu termofoare sau perne electrice fra le lsa n contactcu operatul dacacesta este adormit, pentru a evita apariia arsurilor

4 Instalarea n pat se va face cu blndee, evitnd manevrele brute sau traumatizarearegiunii operate4 Poziia bolnavilor n pat, n special a celor adormii trebuie s fie comodai odihnitoare si spermit cu uurin micrile respiratorii. 3zual se folosete poziiao6ler 7ig. +8"+' nc din seara zilei operaiei, fiind socotit odihnitoare pentru bolnav.

9ste o poziie semieznda, n care spatele bolnavului se sprijin pe perne sau pe unsptar, iar corpul este mpiedicat s alunece de ctre un sul fi!at de pat care trece pe subgenunchii flectai 7sau prin curbarea saltelei, la paturile moderne ig. +8" '0redezavantajul ca favorizeaz complicatiile trombotice la membrele inferioare. %up trezirebolnavul poate lua orice poziie convenabil luii actului chirurgical efectuat.*n alte situaii particulare se pot adopta urmtoarele poziii&

" dup intervenii pe coloana vertebral se recomand poziia n decubit ventral : ig.+8"(,

" la cei cu supuraii drenate se recomand poziii laterale care s asigure declivitatea

drenajului

" n caz de circulaie cerebral deficitar sau de e!tensii ortopedice la membreleinferioare bolnavul se plaseaz n poziie 5rendelenburg 7culcat n decubit dorsali cumembrele inferioare la un nivel superior fa de e!tremitatea cefalic : ig. +8")'.


3/11

ig. +8"+ pozitia o6ler

ig. +8"

Pat conformat pentru pozitiao6ler

ig +8"(

Pozitie ventrala

ig. +8")

5rendelenburg

(


4/11

ig +8"/"5rezirea bolnavului se poate face n mod linitit, printr"o trecere linde la

somnul normal sau poate fi nsoitde fenomene de agitaie sau de apariia unorincidentei accidente anestezice. %e aceea, pe toatdurata trezirii, bolnavul va fi urmaritcontinuu att cu ajutorul monitoarelor, ct si direct de catre personalul medical, prinaprecierea citorva elemente clinice& aspectul tegumentelor, respiratia, pulsul, tensiuneaarterial, ale cror modificri pot semnala n timp util instalarea unor tulburari functionalesau complicaii 7ig +8"/'. ;onitorizarea instru" mentalcuprine traseul 9, amplitudinea respiratiilor, P?< etc. In aceastperioad, pot aprea unele complicaii deosebite, cu efecte grave asupra organismului7hipotensiune arterial, recurarizare cu insuficienrespiratorie, stopul cardio"respirator,aspiraia lichidului de vrsturetc'. -emnele clinice ale apariiei acestor complicaii snt &paloarea feei, respiraie superficial, puls accelerati slab, sudori reci, hipotensiune

arterial, cianoz. %e aceea, cel care supravegheazbolnavul va trebui saibcalificareaprecumi toate mijloacele necesare combaterii acestora. %e asemenea, n aceastfazdetrezire, bolnavul poate prezenta greuri sau vrsturi postanestezice, mai ales n primeleore de la trezire, care dispar complet dup+ ore odatcu eliminarea totala anesteziculuidin organism. Pentru evitarea sau diminuarea lor se va utiliza sonda de aspiratie nazo"gastrica iar bolnavul nu va ingera lichide n acest timp.

4 %urerea postoperatorie se accentueazpe msura dispariiei anesteziei, crete progresivctre seara zilei n care a fost operat bolnavul, culmineazn noaptea ce urmeazoperaieipentru ca, n ziua urmtoare, sscadn intensitatei s disparaproape complet dup(84)@ de ore. Intensificarea ei poate fi cauza apariiei unor refle!e cu efect negativ asupra

evoluiei bolnavului. %e aceea, ea trebuie combtutimediat cu ajutorul analgeticelor7paracetamol, algocalmin, 2etoprofen, 2etorolac, fortral, mialgin, pentazocin etc'. Pentruasigurarea analgeziei n noaptea ce urmeazinterveniei chirurgicale se folosete uzualopioidul ;ialgin 7petidina, + fiola A+BB mg'. 3lterior, analgeticele care au la bazopiacee se vor utiliza numai n caz de dureri puternicei nu mai mult de ) de orepostoperator, deoarece produc parezintestinal, mascheazevoluia unor complicaiiperitonealei pot dai obinuin. *n cazul persistenei durerilor mari, dupacest interval de

)


5/11

timp, va trebui sinvestigm activ e!istena unei complicatii cai cauza durerii7supuraia plgii, abcese profunde, peritonite, colici intestinale, reno" ureterale etc'

In afara de durere, vrsaturi postanestezicei starea de nelinite bolnavul prezinta s isenzaia de sete datoritpierderii de lichide din timpul actului operator sau unei

rehidratari incorecte.5oate acestea caracterizeaza prima zi postoperatorie.>datcutrezirea bolnavului din narcoz i cu dispariia efectelor anesteziei, posibilitatea apariieicomplicaiilor de mai sus diminua foarte mult. >peratul va trebui insurmrit ncontinuare de ctre personalul medical. 3rmrirea comple! i permanentapacienilor se face att clinic cti cu ajutorul #monitoarelor$. ;onitoarele snt aparatespeciale care pot nregistra permanent unele constante ale pacientului operat 7puls,tensiune arterial, presiune venoascentral, respiraie,temperatur, electro" cardiogram,electroencefalogram, presiunea o!igenului sanguin, presiunea bio!idului de carbon nsnge etc.'i care snt capabile sdetectezei sanune imediat orice variatie anormala aacestor parametrii. ;onitorizarea se menine pnla completa reechilibrare a bolnavului.%intre elementele clinice care permit o urmrire corecta bolnavului operat amintim &

Caciesul4 revenirea la culoarea normal,preoperatorie indico evoluie bun. %incontr, paloarea, cianoza roeaa e!ageratsau uscarea buzelor sunt elemente care aratpersistena unor tulburri circulatorii sau respiratorii sau a unor dezechilibrehidroelectrolitice.

"Dimbaumed i normal coloratarato stare buna pacientului. Dimba uscatdenotohidratare deficitar. Pacienii comatoi, polipneici, cu respiraie pe gur, pot ajunge la odeshidratare accentuata cavitaii bucale si a limbii care apare ca si #arsaE 0ntibioterapiaprelungita poate favoriza dezvoltarea micozelor bucale, care apar ca si depozitealbicioase pe limb

5emperatura are o valoare clinic important n urmrirea evoluiei postoperatorii abolnavului. *n primele zilei mai ales cnd valorile ei nu depesc (@o< ea poate fietichetat ca e!presie a unei bune reactiviti a organismului produs n urma iritaiilornervoase din plag, a tulburrilor vasomotorii i a resorbiei de substane to!ice dinregiunea operat. *n mod normal ea nu afecteaz starea general a bolnavuluii se remiten 4( zile de la intervenie. %ac se prelungete peste acest interval de timp sau dacapare dup (4) zile de la operaie ,cauza ei trebuie cautata printre cele mai frecventesituatii &

infecioase, datorate actului chirurgical

" infecia plgii operatorii" abcese intraperitoneale" fistula anastomotic cu peritonit

" infecia materialelor protetice" colecistita acut" reacie la transfuzie" feocromocitomul

/


6/11

Infecioase, independente de actul chirurgical

" pneumonie

" infecie urinara 7favorizat de meninerea prelungit a sondei urinare'

" infecia cateterelor venoase cu flebita" hematom infectat" bacteriemie" enterocolita cu


7/11

" pneumonia" infecie urinar 7sonda urinar'" celulita plagii operatorii

Fiua ( : cauze sistemice

" tromboflebita" tromboza venoas profund a membrelor inferioare"infectia plagii operatorii

colecistita acut" pancreatita acut" bacteriemieGfungemieGviremie sistemic

Fiua Hi dup : cauze legate de operaiesau boli nediagnosticate

" fistula anastomotic" infecia materialelor protetice" infecie profund a plagii operatorii" abcese

" tromboza venoas profund a membrelor

inferioareG tromboflebita" enterocolita cu


8/11

4-tarea abdomenului este important de urmrit att n interveniile pe abdomen, cti nintervenii pe alte organe. *n prima situaie, bolnavul va prezenta o uoar tensiune aperetelui abdominali chiar o hiperestezie superficial moderat i durere, mai ales n

primele 4( zile postoperator. Prelungirea lor peste acest interval de timp, arat unele

tulburri care se produc fie la nivelul plgii parietale, fie la nivelul organuluiintraabdominal care a suferit intervenia. *n ambele situaii, putem constata o uoarbalonare a abdomenului datorit parezei intestinale postoperatoriii ncetinirii tranzitului,

acumularea de gaze n tractul intestinal. =azele provin din fermentaia microbian, dinnghiirea aeruluii din schimburi gazoase ntre intestini vase ca urmare a stazei ninteriorul splanhnic.


9/11

ndulcit, zeamde compot zeamde sup7strecurat'i iaurt iar ulterior se diversificmeniul cu biscuii, budinci, piureuri de legume i cartofi, rasol, carne fiartetc. >datcureluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale se poate reveni la o alimentaiecomple!, cu regimuri specifice pentru diferitele tipuri

de patologiii intervenii chirurgicale.


10/11

pielea, pentru a nu o irita.


11/11

4 prevenirea deshidratriii declorurrii prin perfuzie cu soluii electrolitice i deaminoacizi.%atorittendinei diabeticilor de a reine sarea este recomandabil ca, n prima zipostoperator, snu se administreze soluie clorurosodic7ser fiziologic' L4 profila!ia infeciilor prin administrarea de antibiotice cu spectru

larg,ntruct orice infecie ameninechilibrul metabolic al diabetului.

4 1olnavii vrstnici operai vor fi urmrii ndeaproape, deoarece labilitatea reactivitiilor produce frecvent scderi tensionale, tulburri respiratorii cu hipo!ie consecutiv ideshidratare. %e aceea, este bine ca dupintervenii chirurgicale fcute la btrni,acetia sfie urmrii n secia de terapie intensivpnla completa lor reechilibrare. 5ratamentul vaavea n vedere nlocuirea pierderilor hidroelectrolitice, mobilizarea precocei cu pruden,asigurarea nevoilor caloricei prevenirea infeciilor.

Documents

Ingrijirea Postoperatorie a Pacientului Chirurgical