Îngrijiri antenatale 1-6 vizită.doc

ngrijirile antenatale

ngrijirile antenatale - prima vizit (pn la 12 sptmni)

Introducere: Luarea n eviden n termeni precoci de sarcin permite depistarea problemelor de sntate, care prezint pericol pentru sntatea mamei i copilului, att n timpul sarcinii ct i n timpul naterii sau dup natere i permite luarea deciziilor referitor la conduita ulterioar a sarcinii sau ntreruperea ei (dup consilierea gravidei). nceperea supravegherii gravidei din primele sptmni de sarcin permite administrarea cu scop profilactic a pastilelor de fier pentru prevenirea anemiei la gravide i a Acidului folic pentru prevenirea malformaiilor la ft. Depistarea i tratamentul infeciilor cu transmitere sexual (vaginoza bacterian, gonoreea, sifilisul) permite protejarea copilului de aceste infecii. Depistarea infeciei cu HIV va permite folosirea msurilor de prevenire a transmiterii pe vertical a infeciei de la mam la copil. Consilierea i informarea gravidei despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol i vor permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Obiective:

Confirmarea diagnosticului de sarcin i termenii probabili ai ei.

Luarea n eviden a gravidei n termeni precoci de sarcin

Examinarea, consilierea gravidei i administrarea remediilor profilactice

Depistarea problemelor de sntate (factorilor de risc Elaborarea planului individual de supraveghere pe parcursul sarcinii.

Eliberarea Carnetului medical perinatal.

Familiarizarea cu mediul social, familial i profesional al gravidei.

Definiie: Termenii precoci de sarcin este vrsta sarcinii de la concepere pn la 12 sptmni de sarcin.

Preparare/echipament: tonometru, fonendoscop, cntar, panglica centimetric (n cazul cnd gravida se prezint pentru a fi luat n eviden dup 12 sptmni), Carnet medical perinatal, antropometru, specul vaginal, prelevator pentru secreii, sticlue, mnui de unic folosire.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul medical perinatal date personale, starea social, familial, antecedente familiale i personale, anamneza obstetrical (numrul de sarcini, evoluia lor, avorturi spontane i la cerere, evoluia naterilor precedente, starea sntii copiilor) Facei consilierea gravidei la prima vizit explicai gravidei avantajele i dezavantajele testelor de laborator efectuate de rutin, ajutai-o s ia decizii informate referitor la testele de laborator. Discutai despre alimentaie, igien, regimul de lucru i odihn, comportamentul sexual n sarcinNivel de eviden V, grad recomandare D2

Efectuai testul la graviditate dac este necesar.

Determinai masa corpului gravidei pentru a putea monitoriza n continuare adaosul ponderal pe parcursul sarcinii Nivel de eviden II, grad recomandare B2

Msurai tensiunea arterial. Introducei datele n Gravidogram. Dac tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm. Hg (determinat de dou ori cu interval de 4-6 ore) se stabilete diagnosticul de hipertensiune arterial i gravida va fi consultat de cardiolog.

Examinai glanda mamar vizual i palpator. Dac vizual se determin o diferen vdit n dimensiuni a ambilor sni, ulceraii, edem sau cianoz a snului, dac palpator sunt determinai noduli indolori, duri la palpare, fixai de esuturile adiacente, gravida va fi examinat de specialistul n patologia glandei mamare. Palpai i nodulii limfatici axilari, supra- i subclaviculariNivel de eviden I, grad recomandare A2

Examinai glanda tiroid vizual i palpator. Palpai ambii lobi ai glandei i dac depistai noduli sau un lobul de dimensiuni mai mari ca cellalt, trimitei gravida pentru consultaie la medicul specialist.

Efectuai examenul n valve i determinai semnele sarcinii - cianoza mucoasei vaginului i a colului uterin.

Prelevai secreiile vaginale pentru examenul bacterioscopic (frotiu la gradul de puritate a vaginului)Nivel de eviden I, grad recomandare A2

Efectuai tactul vaginal i determinai mrimea, forma i consistena uterului - apreciai termenul sarciniiNivel de eviden II, grad recomandare B2

Explicai gravidei importana administrrii Acidului folic n primele 12 sptmni de sarcin. Recomandai gravidei Acidul folic cte 0,4 mg zilnic pn la 12 sptmni de sarcin. Dac gravida a nscut n trecut un copil cu anomalii de dezvoltare, recomandai-i s ia cte 4mg de Acid folic zilnic pn la 12 sptmni (grad A 2). Recomandai gravidei s ia preparate de Fe pentru prevenirea anemiei - cte o pastil ce conine 60 mg, de fier elementar zilnic pe parcursul a cel puin trei luni de zile. Cu el profilactic Fierul se administreaz tuturor gravidelor ncepnd cu primul trimestru. Dac gravida are anemie, administrai doza de tratament 2 pastile de Fe zilnic.

Pentru a monitoriza ntrebuinarea preparatelor de Fe i a Acidului folic de ctre gravid, rugai-o s aduc ambalagele cu preparate la vizitele urmtoare.

Recomandai gravidei s foloseasc n alimentaie sarea iodat.

Determinai prezena semnelor de violen domestic pentru a discuta oportunitile de evitare a violenei n continuareNivel de evidenV, grad recomandare D2

Aducei la cunotina femeii semnele de urgen i demonstrai-i lista lor n Carnetul medical perinatal.

Numii, apoi citii mpreun cu gravida n Carnetul medical perinatal, semnele de pericol. Rugai-o s le repete i s semneze in Carnet.

Informai gravida la ce telefon v poate contacta n caz de urgen. Scriei n Carnet numele i telefonul persoanei de contact.

Dup consiliere i cu acordul gravidei dai-i trimiteri la laborator pentru urmtoarele teste:

analiza general a sngeluiNivel de eviden II, grad recomandare B2

analiza general a urineiNivel de eviden I, grad recomandare A2

RWNivel de eviden II, grad recomandare B2

HIV/SIDANivel de eviden I, grad recomandare A2

Grupa de snge i factorul RhNivel de eviden II, grad recomandare B2

HbsAg la gravidele nevaccinateNivel de eviden I, grad recomandare A2

Trimitei gravida la obstetrician pentru consultaie

Factorii de risc n timpul sarcinii

Sarcina poate fi complicat de probleme de sntate sau probleme ale modului de via cunoscute sub denumirea de factori de risc. Aceti factori de risc pot afecta mama, ftul sau ambii.

O sarcin poate fi considerat a fi cu risc cnd este o probabilitate mai mare ca de obicei ca problema s apar. Aceast problem poate fi cauzat de condiii de sntate pe care mama le-a avut nainte de a fi gravid. Poate fi de asemenea cazul cnd aceast problem apare pe parcursul sarcinii sau naterii.

Un numr mic de femei care au tiut factorii de risc pot justifica un numr mare de probleme care apar. Totodat nu toate problemele pot fi prezise. Unul din cinci copii care au avut probleme serioase snt nscui de mame care au avut factori de risc ne cunoscui pe parcursul sarcinii.

Urmtoarele probleme de sntate a mamelor pot crete riscul sarcinii ei:

Hipertensiune arterial

Maladii cardiace, pulmonare sau hepatice

Boli cu transmitere sexual

Infecii ale tractului urinar

Infecii virale sau bacteriale

Diabet zaharat

Astm sever

Epilepsie

Dereglri posttraumatice

Hipotireoidism sau un nivel jos de producere a hormonului tireoidian

Problemele ce in de sarcinile precedente sau sarcina actual i care pot crete riscul pentru mam i ft:

Probleme n sarcinile precedente

Sarcina la adolescente, n special la cele mai tinere de 15 ani

Vrst avansat a mamei, n special la cele mai n vrst de 35 ani

Talia mamei mai mic de 150cm.

Defecte la naterile anterioare

Sarcina multipl duplex sau triplex

Spaiu ntre sarcini mai mic de 6 luni sau mai mare de 5 ani

Hemoragii vaginale, n special n trimestrele II i III

Preeclampsie

Anomalii ale BCF

Retard de cretere intrauterin al ftuluiComportamentul matern care poate crete factorii de risc n sarcin:

Fumatul

Folosirea alcoolului

Folosirea cofeinei, n special n primul trimestru

Folosirea medicamentelor sau a remediilor vegetale care nu au fost prescrise de medicul ei

Alimentaie insuficient, inclusiv nivel mic de acid folic

Lipsa ngrijirilor antenatale

Parteneri sexuali multipli

Expunerea la pesticide

Pentru screening-ul factorilor de risc snt efectuate teste la diferii termeni de sarcin, inclusiv urmtorii:

Testele sangvine pentru identificarea grupei sangvine i a factorului Rh i a numrului mic de hematii, cauzate de anemie i pentru depistarea unor boli cu transmitere sexual

Testele de urin pentru determinarea nivelului de zahr, proteine i bacterii. Aceste teste de urin ajut la depistarea infeciilor tractului urinar, diabetului de gestaie i a preeclampsiei.n dependen de anamneza mamei, anamneza familial i rezultatele testelor de rutin, pot fi recomandate alte teste pentru aprecierea creterii i sntii ftului.

Consultul genetic este recomandat pentru cuplurile cu factori de risc de a avea un copil cu defecte la natere sau cu boli genetice serioase. Aceti factori de risc snt:

Mama cu vrsta de 35 ani sau mai mult la momentul cnd va fi gravid

Anamnez familial sau personal de defecte la natere, boli genetice, ca sindromul Down, sau boli cunoscute ca erori nscute de metabolism (fenilcetonuria, mucoviscedoza, miodistrofia Diuchen, hipotireoidism, hemofilie)

Anterior au avut un copil nscut cu defecte sau boli genetice , cum ar fi siclemia

Trei sau mai multe pirderi de sarcin la rnd

Stabilii datele urmtoarei vizite

Explicai gravidei c ea poate beneficia de edinele de pregtire psiho-emoional care se organizeaz n instituia DvsNivel de eviden I, grad recomandare A2

Informai gravida unde i cnd se va desfura prima edin de pregtire psiho-emoional, care se face n primele 12 sptmni de sarcin.

Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas, ea fa vi supravegheat conform programului de supraveghere a gravidelor n R. Moldova.

Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special (ex., Rh-) mpreun cu gravida, medicul obstetrician si cu specialistul respectiv, elaborai un plan individual de supraveghere a gravidei respective i explicai-i gravidei acest plan.

Plan de nastere Medicii i moaele care vor fi la naterea copilului vor face tot posibilul ca experiena din natere s fie special pentru femee i se vor asigura c naterea s fie n siguran. Planul de natere este nregistrarea a ceea ce ar vrea femeea s se ntmple n natere i va ajuta lucrtorii medicali care o ngrijesc s tie ateptrile gravideii s v neleag nevoile individuale ale ei. Elaborarea acestui plan este bine, dar femeea trebuie s inminte, c fiecare natere este diferit i evoluia naterii nu poate fi prezis. Dac nu va fi flexibil, poate fi dezamgit atunci cnd lucrurile merg altfel dect ea a planificat.PLANUL DE NATERETemele de discuieDiscutateSemntura i dataComentariile i preferinele mamei

Unde vei nate

Ce s luai la natere

Cine va fi prezent

Pot fi studenii prezeni [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Semnele naterii

Contracii

Scurgerea lichidului

Evaluarea pe parcursul naterii A mamei

A copilului

A progresului

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Poziia

n travaliu

n natere

Diminuarea durerii

Metode naturale

Antialzice-pastile

sau injecii

Anestezia epidural/

spinal [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Operaia cezarian

Planificat

De urgent

Natere vaginal asistat

Pelvian

Vacuum extractor

Forceps [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Perineul

Epiziotomie

Ruptur [ ]

[ ]

Perioada a treia

Fiziologic

Activ(oxitocina) [ ]

[ ]

Copilul

n sala de natere

aplicat piele- la

piele

aplicat la sn

n acela salon

cu mama (room in)

Vitamina K

BCG

Hepatita B [ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

[ ]

Bibliografie:

1. Modulul ngrijirile antenatale. Editura CIVITAS, 2004. Chiinu, 276 p.

2. Antenatal care Routine care for healthy pregnant women, National institute for clinical excellence. London, 2003

3. Pregnancy, Childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice WHO, Geneva 2003

4. Enkin, M. et al. A Ghiude to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 2dEdition, 1995

5. Pachetul de intervenii mama i copilul: implementarea programelor naionale pentru sntatea mamei i copilului, OMS, Geneva 1994

ngrijiri antenatale vizita a doua (16-18 sptmni)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament. Termenul de sarcin de 18-22 sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea prin examenul ultrasonografic a malformaiilor congenitale i luarea deciziei referitor la continuarea sarcinii. Dac vor fi depistate anomalii de dezvoltare incompatibile cu viaa, consilierea familiei i va ajuta n luarea decizie informate despre riscurile naterii copilului cu malformaii i ngrijirea lui n continuare sau ntreruperea sarcinii.

Deoarece n RM snt rspndite helmintozele, care pot fi una din cauzele anemiilor la gravide, n acest termen de sarcin gravida va putea primi o cur de tratament contra helmintozelor fr a supune riscului sntatea ftului.

Depistarea hipertensiunii arteriale la gravide la acest termen, va permite diferenierea hipertensiunii cronice de cea indus de sarcin, ultima de obicei apare dup 20 sptmni de sarcin.

Obiective:

1. De a verifica evoluia bun a sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului

2. De a depistarea malformaiilor congenitale i a elabora un plan individual de conduit n continuare a sarcinii.

3. De a lua msurile necesare n cazul apariiei unei patologii.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.

Determinai masa corpului gravidei. Determinai adaosul ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n GravidogramNivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai tensiunea arterial, introducei datele n GravidogramNivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai nlimea fundului uterin distana n centimetri ntre un punct fix a fundului uterului i marginea superioar a simfizei pubiene, permite aprecierea dezvoltrii intrauterine a ftului i depistarea retardului ftuluiNivel de eviden I, grad recomandare A2

Introducei datele n Gravidogram.

Recomandai gravidei examenul ultrasonogragic i dai-i trimitere pentru aceast examinareNivel de eviden I, grad recomandare A2

Explicai gravidei despre necesitatea tratamentului antihelmintic i recomandai-i s ia o doz de Mebendazol (Vermox) 500 mg o singur doz.

Rugai gravida s revin la Dvs. dup ce va avea rezultatele examenului ultrasonografic.

Oferii-i trimiterile pentru examenele de laborator la vizita urmtoare.

Dac gravida este Rh-, oferii-i trimitere pentru determinarea titrului la anticorpi antirezus.

Stabilii datele urmtoarei vizite i scriei-le n Carnetul medical perinatal.

Facei nregistrrile n Carnetul medical perinatal i Gravidogram

Verificai cunotinele gravodei a semnelor de pericol

Rspundei la ntrebrile gravidei.Nivel de evidenV, grad recomandare D2

Bibliografie:

1. Modulul ngrijirile antenatale, Chiinu 2003



4. Effective care in pregnancy and chilbirth

5. Scientific basis for the content of routine antenatal care, Per Bergsjo and Jose Villar, Acta Ostetricia et Gynecologica Scandinavica, 1997; 76; 15-25.

6. Reducing perinatal and maternal mortality in the world:the major challenges. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1999, vol. 106, pp. 877-880

7. Maternal mortality at community level, Pius Okong, 2004


ngrijiri antenatale vizita a treia (22-24 sptmni)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament. Termenul de sarcin 22-24 sptmni este cel mai potrivit pentru depistarea gravidelor care sunt n grup de risc sau au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv prin examinarea sngelui i urinei. Acest termen de sarcin permite profilaxia i tratamentul precoce acestor complicaii ale sarcinii. n acelai timp analiza general a urinei va permite diagnosticul precoce a pielonefritei gestaionale i altor infecii a tractului urinar. Depistarea hipertensiunii arteriale la acest termen, va permite iniierea tratamentului precoce a hipertensiunii induse de sarcin, care de obicei se dezvolt dup 20 sptmni de sarcin. Gravida va fi consiliat i informat despre comportamentele n timpul sarcinii i semnele de pericol ce i va permite s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen.

Obiective:

1. Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i copilului.

2. Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.

3. Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.

4. Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de fier i urina pentru proteinurie, analiza general a urinei).

Definiie: Screening-ul anemiei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a celor care au semne clinice de anemie sau nivelul de hemoglobin mai mic de 110 gr/l.

Screeningul proteinuriei este o selectare din numrul total al femeilor gravide a celor care au un nivel al proteinuriei egal sau mai mare de 3gr/l (este semn al preeclampsiei).

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.

Facei consilierea gravidei la a treia vizit, oferii gravidei informaii pentru posibilitatea de a formula i de a nainta ntrebri, explicai necesitatea examenului de laborator pentru screening-ul anemiei i screening-ul proteinuriei). Efectuai examenul clinic al gravidei. Urmrii prezena edemelor, varicelor. Determinai masa corpului (atunci cnd rezultatul va avea o influen asupra conduitei sarcinii), determinai adaosul ponderal de la vizita precedent i introducei datele n Gravidogram.Nivel de eviden IV, grad recomandare C1

Msurai tensiunea arterial la ambele mini. Dac tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm Hg se stabilete diagnosticul de hipertensiune arterial, referii gravida la consultaie la obstetrician.Nivel de eviden IV, grad recomandare C1

Msurai nlimea fundului uterin-distana ntre un punct fix al fundului uterin i marginea superioar a simfizei, i parametrul abdominal-circumferina abdomenului la nivelul ombilicului i nregistrai datele n GravidogramNivel de eviden I, grad recomandare A1

Testarea antenatal a micrilor ftului.

Evaluarea micrilor ftului se face cnd mama observ o diminuare n micrile ftului. Mama numr loviturile ftului ca un mijloc de supraveghere fetal antenatal. Numrul optimal de micri i perioada ideal de numrare a micrilor nu au fost determinate; totodat, numeroase protocoale au fost raportate i pare s fie acceptabile.

Iniierea testrii antenatale a ftului trebuie s fie individualizat i s reflecte factorii de risc asociai cu aceast sarcin. Tehnica Cardiff.

ncepnd cu ora 9:00 femeia trebuie s se culce sau s se aeze i s se concentrze asupra micrilor ftului. Ea trebuie s nregistreze ct timp va lua numrarea a 10 micri. Aceste nregistrri ea le va prezenta la vizita antenatal. Dac ftul nu se va mica de 10 ori pn la 9:00 dup mas ea trebuie s se prezinte singur pentru evaluarea ulterioar.

Tehnica Sadovsky.

Dup mncare femeia se culc pentru o or i se concentreaz asupra micrilor ftului. Ea trebuie s simt patru micri ntr-o or. Dac ea nu simte patru micri ntr-o or ea va continua numrarea n urmtoarea or. Dac n dou ore ea nu a simit patru micri, ea trebuie s se prezinte pentru evaluarea ulterioar.

Numrarea zilnic de rutin, urmate de aciuni potrivite cnd micrile ftului snt reduse, nu reduce mortalitatea fetal/neonatal ci numai folosirea selectiv a numrrii formale n cazuri de risc crescut.Nivel de eviden I, grad recomandare B1

Numrai btile cordului ftului. Referii gravida la obstetrician pentru consultaie n caz cnd numrul btilor cordului ftului nu este n limita normal (limitele normale ale BCF snt 120 160 bti/min.).Nivel de eviden V, grad recomandare D1

Examinai i evaluai rezultatele testelor de laborator (nivelului Hb i analiza general a urinei).

Dac s-a depistat anemie ncurajai gravida s ia preparate de fier cte dou pastile(60mg x 2 ori). Verificai cum se alimenteaz gravida. Dac s-a depistat proteinurie trimitei gravida la obstetrician pentru consultaie.

Dup indicaii determinai titrul de anticorpi la gravidele Rh-negative.

Apreciai evoluia sarcinii, confirmai schema de ngrijire planificat i identificai femeile care necesit ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire antenatal cu gravida, administrai la necesitate tratament.

Oferii examene de laborator pentru vizita urmtoare.

Discutai despre semnele de urgen i unde se va adresa la apariia lor

Calculai datele urmtoarei vizite.

Facei nregistrare n Carnetul medical perinatal.

Oferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale i informaii scrise.

Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua examinrile conform programului de supraveghere a gravidelor n Republica Moldova.

Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul obstetrician i cu specialistul respectiv.

Gravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie sau apela dup asisten medical urgent n orice moment cnd apare o problem de sntate sau de alt ordin.

Bibliografie:

1. Antenatal care" Routine care for healthy pregnant women", National Institute for Clinical Exellence. London, 2003.

2. Pregnancy, Childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice WHO, Geneva, 2003.

3. Carnet medical perinatal, formular nr.113/e aprobat de MS al RM 28.05.02 Nr.139.

ngrijiri antenatale vizita a patra (28-30 sptmni)

Introducere: Supravegherea gravidei pe parcursul sarcinii permite depistarea semnelor complicaiilor sarcinii i tratament sau referire pentru tratament. Termenul de sarcin 28-30 sptmni este cel mai potrivit pentru examinarea repetat a sngelui i urinei gravidelor cu scopul depistrii femeilor care au dezvoltat anemie sau gestoz tardiv. n acelai timp se va efectua screening-ul repetat infeciilor urogenitale, se va testa RW i testul HIV repetat. Depistarea i tratamentul infeciilor urogenitale i celor cu transmitere sexual, inclusiv HIV, permite aplicarea msurilor de prevenire a transmiterii pe vertical a acestor infecii de la mam la copil i protejarea copilului de aceste infecii. Termenul respectiv de sarcin permite profilaxia i tratamentul precoce si a altor complicaii ale sarcinii (iminen de natere prematur etc.). Cu scopul pregtirii pentru alptarea la sn la 28-30 sptmni se va efectua examenul repetat al glandelor mamare. n timpul vizitei a patra se va efectua a doua edin de pregtire psiho-emoional a gravidei i familiei i se va oferi informaie despre natere, ce va permite gravidei s ia decizii informate referitor la abandonarea comportamentelor riscante i adresarea precoce pentru acordarea asistenei de urgen. Conform termenului sarcinii gravidei i se va oferi concediu de maternitate.

Obiective:

Supravegherea evoluiei sarcinii i asigurarea bunstrii mamei i copilului.

Supravegherea creterii i strii ftului intrauterin.

Monitorizarea tensiunii arteriale la gravid.

Urmrirea indicilor de baz de laborator (screening-ul carenei de fier i urina pentru proteinurie).

Oferirea sceening-ului infeciilor urogenitale, RW i HIV.

Pregtirea pentru alimentaie natural.

Pregtirea psiho-emoional a gravidei i familiei ei.

Oferirea concediului de maternitate.

Activiti:

Culegei datele pentru a fi introduse n fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent, acuze, respectarea recomandrilor de la vizita anterioar.

Facei consilierea gravidei la a patra vizit; explicai necesitatea examenului de laborator pentru screening-ul anemiei i screening-ul proteinuriei.

Consiliai gravida referitor la necesitatea screening-ul infeciilor urogenitale i testrii repetate RW-2 i HIV.

Consiliai gravida referitor la alimentaia natural a copilului.

Oferii gravidei informaii pentru posibilitatea de a formula i de a nainta ntrebri.

Efectuai examenul clinic, urmrii prezena edemelor i varicelor, examinai glandele mamare. Determinai masa corpului (atunci cnd rezultatul va avea o influen asupra conduitei sarcinii) .Nivel de eviden IV, grad recomandare C1

Msurai tensiunea arterial la ambele mini i nregistrai datele n Gravidogram. Dac tensiunea arterial este egal sau mai mare de 140/90 mm Hg se stabilete diagnosticul de hipertensiune arterial indus de sarcin, referii gravida la consultaie la obstetrician.Nivel de eviden IV, grad recomandare C1

Msurai nlimea fundului uterin (distana ntre un punct fix a fundului uterin i marginea superioar a simfizei i fundul uterin) i parametrul abdominal (circumferina abdomenului la nivelul ombilicului). nregistrai datele n Gravidogram.Nivel de eviden I, grad recomandare A1

Numrai btile cordului ftului. nregistrai datele n Gravidogram.Nivel de eviden I, grad recomandare A1

Referii gravida la obstetrician pentru consultaie n caz cnd numrul btilor cordului ftului nu este n limita normal.Nivel de eviden V, grad recomandare D1

Efectuai examenul n valve i colectai frotiului vaginal(testarea la gonoree i trihomonade) .Nivel de eviden I, grad recomandare A1

Examinai i evaluai rezultatele testelor de laborator(nivelului hemoglobinei i analiza general a urinei, informai gravida. Spunei gravidei cnd vor fi rezultatele frotiului vaginal i HIVNivel de eviden I, grad recomandare A1

i RW-2.Nivel de eviden II, grad recomandare B1

Dup indicaii determinai titrul de anticorpi la gravidele Rh-negative.

Evaluai dezvoltarea sarcinii.

Dac s-a depistat anemie administrai pastile de Fe: cte 60mg doza de dou ori pe zi.Nivel de eviden I, grad recomandare A1

Trimitei gravida pentru consultaie la obstetrician (n funcie de necesitate).

Confirmai schema de ngrijire planificat i identificai femeile care necesit ngrijire suplimentar, discutai planul de ngrijire antenatal cu gravida, administrai la necesitate tratament.

Oferii gravidei informaie verbal susinut de clasele antenatale, n cadrul edinei a II de pregtire psiho-emoional, i informaii scrise.

II edin de pregtire psiho-emoional a gravidei va include:

1.Noiuni despre naterea normal, termenii de natere.

2.Semnele nceputului naterii.

3.Perioadele naterii.

4.Metodele de relaxare n natere.

5.Metodele medicamentoase i nemedicamentoase de analgezie.

6.Problemele posibile i strile de urgen n timpul naterii. Oferii gravidei concediu de maternitate de la 30 sptmni pe durata de 126 zile calendaristice.

Amintii-i gravidei despre semnele de urgen. Rugai-o s vi le spun i discutai nc o dat cum va proceda n cazul apariiei lor

Oferii examene de laborator pentru vizita urmtoare.

Calculai datele urmtoarei vizite.

Facei nregistrare n Carnetul medical perinatal.

Dac rezultatele evalurii gravidei au demonstrat c ea este sntoas i dezvoltarea sarcinii nu sufere, ea va continua examinrile conform programului de supraveghere a gravidelor n Republica Moldova.

Dac a fost depistat o problem de sntate sau o stare special gravida va continua examinarea conform unui plan individual, elaborat mpreun cu medicul obstetrician i cu specialistul respectiv.

Gravida trebuie s cunoasc c poate reveni la medicul de familie sau apela dup asisten medical urgent n orice moment cnd apare o problem de sntate sau de alt ordin.

Bibliografie:

1. Antenatal care" Routine care for healthy pregnant women", National Institute for Clinical Exellence. London, 2003.

2. Pregnancy, Childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice WHO, Geneva, 2003.

3. Carnet medical perinatal, formular nr.113/e aprobat de MS al RM 28.05.02 Nr.139.

ngrijiri antenatale vizita a cincea (35-36 sptmni)

ntroducere: supravegherea gravidei n ultimele luni de sarcin permite depistarea hipertensiunii induse de sarcin, retardului intrauterin al ftului in urma suferinei cronice. Vrsta sarcinii de 35-36 sptmni este termenul ideal pentru determinarea situaiei ftului n uter i a prezentaiei lui. Poziia i prezentaia la acest termen de sarcin este un indicator al lor n timpul naterii. Marea majoritate a copiilor vor ajunge la natere n prezentaia la care erau la 35-36 sptmni. Deoarece medicul de familie nu are nc deprinderile necesare pentru determinarea poziiei ftului i a prezentaiei lui, se recomand ca la acest termen de sarcin gravida s fie examinat de medicul obstetrician. n cazul determinrii prezentaiei pelvine sau a poziiei transverse, medicul obstetrician va elabora i un plan de conduit ulterioar a acestor gravide: locul unde va nate gravida, termenul de internare (n caz de necesitate de internare antenatal), nivelul la care va fi referit gravida pentru natere.

Depistarea retardului intrauterin al ftului va permite medicului de familie mpreun cu obstetricianul consultant s supravegheze corect i s decid despre conduita sarcinii n continuare.

Depistarea hipertensiunii, care de obicei la acest termen este indus de sarcin, inclusiv a preeclampsiei, care prezint pericol att pentru mam ct i pentru ft, va permite internarea la timp a gravidei pentru tratament n maternitate.

Obiective:

A verifica evoluia sarcinii i a asigura bunstarea mamei i copilului.

De a depista situaia ftului n uter i a prii prezentate

De a lua msurile necesare n cazul apariiei patologiilor: HTA, retardul intrauterin al ftului .a.

A pregti femeia pentru natere

Activiti:

Culegei datele necesare pentru a fi introduse n Fia individual a gravidei i luzei i n Carnetul medical perinatal acuze, modificri n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent.

Determinai masa corpului gravidei. Determinai adaosul ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n Carnet i GravidogramNivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai tensiunea arterial i nregistrai-o n Gravidogram Nivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai nlimea fundului uterin i introducei datele in Gravidogram. Apreciai creterea nlimii fundului uterin dup curba respectiv a Gravidogramei, Dac este o reinere a creterii, evaluai ceilali parametri (TA, BCF, micrile ftului, evoluia sarcinilor anterioare) i decidei conduita n continuare a sarcinii. Nivel de eviden I, grad recomandare A2

Auscultai i determinai frecvena btilor cordului fetal i nregistrai-le n Gravidogram.Nivel de eviden V, grad recomandare D2

Examinai rezultatele testelor de laborator i informai gravida despre ele.

Facei o consiliere a gravidei n cadrul crei discutai despre semnele nceputului naterii, necesitatea internrii n maternitate la debutul naterii, riscurile naterii la domiciliu, importana prezenei persoanei de suport la natere (soul sau alte rude i pot acorda suport psiho-emoional n natere). Amintii-i gravidei s-i ia la natere Carnetul medical perinatal i dup natere s-l ia din maternitate i s-l prezinte medicului de familie.

n cazul prezenei semnelor problemelor minore (dureri n spate, dilatare varicoas, pirozis), explicai mecanismul apariiei lor i sftuii gravida cum poate diminua efectele lorNivel de eviden I, grad recomandare A2

Reamintii-i gravidei semnele de urgen i unde se poate adresa pentru a primi ajutor.

Palpai abdomenul gravidei pentru a determina prezentaia ftului. n cazul depistrii prezentaiei pelvine sau ftul situat transversal, discutai cu gravida despre necesitatea unei eventuale internri n maternitate pentru efectuarea versiunii cefalice externe a ftuluiNivel de eviden IV, grad recomandare C2

Oferii-i trimiterile pentru examenele de laborator pentru vizita urmtoare.

Stabilii datele urmtoarei vizite i introducei-le n Carnet. Spunei gravidei ca ea poate reveni oricnd, dac are probleme sau ntrebri.

Facei nregistrrile n Carnetul medical perinatal i Gravidogram.

Rspundei la ntrebrile gravidei.

Bibliografie:

1. Modulul ngrijirile antenatale, Chiinu 2003




ngrijiri antenatale vizita a asea ( 38-40 sptmni)

Introducere: Aceasta este ultima vizit a gravidei nainte de natere. La acest termen de sarcin naterea poate ncepe n orice moment. n cadrul vizitei se va discuta i gravida va fi ajutat s ia decizii informate definitive despre maternitatea (nivelul) unde va avea loc naterea, cine o va nsoi n calitate de persoan de suport, care va fi modul de alimentare a nou-nscutului, ce metod de contracepie va folosi dup natere.

Obiective:

A evalua evoluia sarcinii i starii de bine a mamei i copilului

A pregti gravida pentru natere, ngrijirea i alimentaia natural a nou-nscutului.

A lua msurile necesare n cazul apariiei unor stri patologice.

Activiti:

Culegei datele necesare pentru a fi introduse n Fia gravidei i n Carnetul medical perinatal modificrile n starea de sntate ce au survenit de la vizita precedent, acuze, semne ale problemelor minore, semne ale complicaiilor

Determinai masa corpului gravidei i calculai adaosul ponderal de la debutul sarcinii i introducei datele n Gravidogram. Nivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai tensiunea arterial, menionai HTA, dac exist i verificai nivelul de proteinurie.Nivel de eviden IV, grad recomandare C2

Msurai nlimea fundului uterin (FU), nregistrai-o n Gravidogram i apreciai dac creterea FU este n limite normale. Nivel de eviden I, grad recomandare A2

Palpai abdomenul gravidei i determinai cum este situat ftul n uter i care este partea prezentat. n caz de prezentare anormal, referii gravida la medicul ginecolog consultant sau internai-o n maternitate.

Auscultai btle cordului fetal i determinai frecvena lorNivel de eviden V, grad recomandare D2

Toate datele introducei-le n Fia gravidei i n Carnet (Gravidogram)

Examinai rezultatele ultimilor teste de laborator

n cadrul consilierii discutai cu gravida semnele nceputului naterii i necesitatea internrii n maternitate la apariia lor, adresare la maternitate n cazul scurgerii lichidului amniotic, chiar i n lipsa contraciilor uterine

Amintii-i gravidei s ia la maternitate Carnetul medical perinatal i la externare sa nu-l uite la maternitate.

Discutai i ajutai gravida s aleag o metod de contracepie pe care o va folosi dup natere. Dac este disponibil metoda aleas, oferii-i.

Informai gravida ce mbrcminte trebuie s ia pentru copil cnd va merge la maternitate.

Consiliai gravida n probleme de alimentaie la sn i ngrijire a nou-nscutului.

Informai gravida, ca dac naterea nu debuteaz n urmtoarele 1- 2 sptmni, ea trebuie s revin la control.

Rspundei la ntrebrile gravidei.

Bibliografie: 1. Modulul ngrijirile antenatale, Chiinu 2003



4. Effective care in pregnancy and childbirth. Scientific basis for the content of routine antenatal care, Per Bergsjo and Jose Villar, Acta Ostetricia et Gynecologica Scandinavica, 1997; 76; 15-25

5. Reducing perinatal and maternal mortality in the world: the major challenges. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 1999, vol. 106, pp. 877-880

6. Maternal mortality at community level, Pius Okong, 2004

7. Pachetul de intervenii mama i copilul: implementarea programelor naionale pentru sntatea mamei i copilului, OMS, Geneva 1994.

Documents

Îngrijiri antenatale 1-6 vizită.doc