Bild 1

Inom lungmedicinenAnna jdahl BodnAT-seminarium MSE 120823HOSTAPLEURANS SJUKDOMARKOL EXACERBATIONRESPIRATORISK INSUFFICIENSLUNGCANCERHOSTANormal reflex och frsvarsmekanism2-10% av symtom/diagnos i ppenvrdAkut insttande hosta ofta vergendeKronisk hosta 8 veckorNormal lungrtg?Mnga orsaker4 orsaker dock vanligast

HOSTAAstmaUpper airway cough syndrome (bakdropp eller baksnuva)Gastroesofageal refluxEfter infektionHOSTAUpper airway cough syndromeSekret rinner ned i svalget och retarOfta slemhostaVrst p morgonen, bttre under dagenNstppaAnamnes, klinisk underskning, DT sinusAvsvllande, nasal antikolinergikaHOSTAGastroesofageal refluxsjukdomI 75% av fallen dr orsaken r reflux saknas symtomAnamnes, gastroskopi, 24 timmarspHPPI, hgre dos och lngre beh.tidHOSTAAstmaAnamnes, spirometri med revers (+>200 ml och 12%)PEF-mtning variabilitet? 20%Lungrtg om vuxendebutVid behovsmedicineringUnderhllsbehandlingLB, VrdprogramLUNGSCKENPleurit PleuravtskaPneumothoraxIatrogenTraumatiskSpontanPLEURAVTSKAMngd, avkapslad? fritt flytande?UtseendeBlod, pus, mjlkig, klargulExsudat?Transudat?Maligna celler?Inflammatoriska celler?PLEURAVTSKAThorakocentesThorakoskopiAbrams pleurabiopsiAnalys av sjlva vtskanCytologi, (LD), protein, odling, TG, kolesterol,, hyaluronsyra

Man fdd 1948

Man fdd 1948

Man fdd 1948PNEUMOTHORAXNormalt undertryck i pleurarummetLuft sugs in och lungan faller ihopSpontanpneumothoraxLng och gnglig ung manOfta familjehistoriaRecidivrisk 30-50% samma sida, 10% andra sidanPNEUMOTHORAX

True closeSug set

KOL EXACERBATIONFrsmringsskovOfta infektionsutlstBde virala och bakteriella infektionerTer sig likadant svrt differenteialdiagnostisktkad dyspn, kad mngd sputa, purulenta sputaOm 2/3 antibiotika lita inte p CRP

KOL EXACERBATION fortsBedm svrighetsgradATGradera dyspnnAFHRSaturationArtrblodgas om sat90% 8Kontrollera blodgasInhalationsbehandling:-Ventoline 5-10 mg- Atrovent 0.5 mgSvr/livshotande frsmringPerorala steroiderAntibiotika? + kad sputumproduktion+ Purulent sputum+ kad dyspn

Amimox, Doxyferm/Vibramycin, Trim/SulfaSvr/livshotande frsmringOm patienten inte orkar inhalera; ev Teofyllin intravenstEv Bricanyl subkutantvervg assisterad ventilationpH < 7.3PO2 < 6.5 - 7PCO2 > 8 9, ssk om stigandeFortsatt behandling p avdVarfr?Utlsande faktor?Hur har patienten mtt senaste tiden?dem?Slem?Sekretmobilisering?Hjlpmedel?Mobilisering?Fortsatt behandling p avdRelevanta odlingar infr ev byte av antibiotikaFarmakologisk behandlingSyrgas (r ett lkemedel, glm inte BMS)Om utebliven frbttring; vervg annan utlsande orsak eller tillsttande komplikationNotera vrdniv i journalen; NIV? Resp?Frbttring ej mjlig?God palliativ vrd

Fortsatt behandling p avdAT? Utmattning? Mental pverkan?BlodgaserInhalationstekninkLungrtg; pneumothorax? hjrtsvikt? pneumoni?LabEKG; vid arytmi, hjrtsvikt, brstsmrtaFarmakologisk behandlingSyrgasBronkdilaterare via nebulisator x 4-6Ev Bricanyl subkutant vbEv Teofyllamin intravenst vbSystemisk steroidbehandlingEv inhalationssteroider kan fortsttaAntibiotikaDiuretikaEv trombosprofylaxEv lugnande, orosdmpandeIcke farmakologisk behandlingNutritionVtskebalansAndningsgymnastik, sekretmobiliseringMobiliseringRkstoppDietistkontaktKurator

RESPIRATORISK INSUFFICIENSAkut eller kronisk PO2 < 8 kPa o/e PCO2 > 6.5 kPaVarfr?Ventilation/PerfusionsrubbningDiffusionshinderShuntHypoventilation

KRONISK RESPINSUFFKOLLungfibrosPulmonell hypertension, kronisk lungembolismCancerResttillstnd av tidigare lungsjukdomKOL och RESPINSUFFHypoxi och ofta hyperkapniTecken till hgersvikt Vasokonstriktion i njurarnaVtskeretentionkad insndring av EPONedsatt muskelstyrka och muskelatrofiKognitiv pverkanLTOTDet enda som frlnger verlevnadenPO2 < 7.4Trovrdigt och varaktigt rkfri 3 mnGasspis? ppen spis? Kamin?Minst 16 timmar/dygn, helst 24 tim/dygnStationr utrustningMobil utrustningLUNGCANCERUtredningenDet br inte g mer n 7 dagar frn det att remissen kommit till lungkliniken och till frsta besketDet br inte g mer n 21 dagar frn frsta besket och till diagnosen lungcancer stlls och beslut om behandling tagitsTiden frn beslut om behandling till behandlingsstart br inte verstiga 10 dUtredningenParallellt med primrtumrutredning grs operabilitetsbedmning och metastasutredningLungrntgen + DT thorax+vre bukr patienten tekniskt operabel?Bedmning av patientenr patienten funktionellt operabel?Spirometri, arbetsprov, artrgaser, blodprover

UtredningenKlinisk underskningDT thorax+vre buk (snitt till nedre njurpolen)BronkoskopiPx, borstprover, skljvtska, TBNAEndoskopiskt ultraljud EUS, EBUSMediastinoskopiPET/PET/CTAnalys av pleuravtska, torakoskopi, Abrams biopsiUtredningenDT hjrna om kurativt syftande behandlingSkelettscintigrafi om smrtorEv MRSputumcytologiFinnlspunktion av krtlar eller subcutana metastaserTransthorakal mellannlsbiopsi

Preoperativ utredningFunktionsbedmningOm FEV1 >80% av frvntat vrde eller >2 liter kan valfri op grasOm FEV1 >1,5 liter klarar pat en lobektomiKardiella riskfaktorerlder >75 rTidigare hjrtkirurgiAnamnes p koronarsjukdomPgende beh fr arytmier eller hjrtsvikt

Histologisk klassifikationIcke smcellig lungcancer NSCLCSkivepitelcancerAdenocarcinomStorcellig neuroendokrin cancerStorcellig cancer UNSSarkomatoid cancerSmcellig lungcancer SCLCCarcinoider

Behandling av lungcancerNSCLCKirurgiKemoterapiBiologisk behandlingStrlbehandlingSCLCKirurgi?Kemoterapi, ev strlningNya behandlingsprinciperBiologisk terapi eller targeted therapiesEGFR; epidermal growth factor receptorTyrosinkinashmmareFinns EGFR mutation?

VEGF; vascular endothelial growth factorAngiogeneshmmareEj skivepitelcancer

ALKMan fdd 1940Rkare 50 paketr, arbetat p jrnverket i OxelsundTIA -03, inga sequelaeSkt VC pga viktnedgng Lungrtg 100506 visar tumrmisstnkt frndring vnsterRemiss via VC till medicinkliniken NLNRemiss vidare till lungkliniken 100521Nybesk lungmottagningen 100527, gott AT, FEV1 2.42 (77%)Bronkoskopi 100607+100616Remiss till thoraxrond, beslut 100624Op med pulmektomi 100708

Man fdd 1940

Man fdd 1940

Man fdd 1940

Man fdd 1940

Man fdd 1940

Man fdd 1949

Man fdd 1949

Man fdd 1949

Kvinna fdd 1949

Kvinna fdd 1949UtmaningarPET/CTEBUS/EUSNya lkemedelMolekylrbiologiskt portrttEkonomiOch sistmen inte minstAlla flckar r inte cancer

Men remittera grna eller sl oss en signal

Kvinna fdd

Man fdd 1952

Man fdd 1952

Man fdd 1952

Man fdd 1952