Instrumentos Diagnostico

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GORABIDE INSTRUMENTOS DE DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓNDE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DEPARTAMENTOTÉCNICO

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INSTRUMENTOS DE DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE LASPERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL

DEPARTAMENTO TÉCNICO GORABIDE

R. Enrique Aja RamosPsicólogo

Diciembre 2004



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INDICE

PRÓLOGO

PROCESO ACTUAL EN GORABIDE

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA- Historia- Su utilización- Tipos:

1. Test de conocimientos adquiridos2. Test de aptitudes3. Test de inteligencia4. Test de actitudes e intereses5. Test psicométrico de personalidad6. técnicas proyectistas

- Interpretación de los resultados:PuntuacionesValidez

- Críticas

DESDE LA REFLEXIÓN DE LA AAMR 2002- Diagnóstico de discapacidad intelectual (retraso mental)- Clasificación y descripción- Perfil de necesidades de apoyos

TEST DE INTELIGENCIA Y DESARROLLO:

- Alexander, escala de- Batelle, inventario de desarrollo- BSID escalas Bayley de desarrollo infantil- Tomal, test de memoria y aprendizaje- Bender, test gestáltico visomotor- Goodenough, test del dibujo de la figura humana- EOD, escala observacional del desarrollo- K-ABC batería de evaluación de Kaufman para niños- K-BIT, test breve de inteligencia de Kaufman- MSCA, escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños- TONI-2, test de inteligencia no verbal- WAIS, escala de inteligencia de Weschler para adultos- WISC-R, escala de inteligencia de Weschler para niños revisada- WISC IV- Matrices progresivas (RAVEN)- BETA II-R, instrumento no verbal de inteligencia (b)- WPPSI, escala de inteligencia para preescolar y primaria

EVALUACIÓN CONDUCTA ADAPTATIVA:

- Inventory for Client and Agency planning (ICAP)- Test Comprensivo de Conducta adaptativa, revisado- Escala de Conducta Independiente-revisada- CALS, inventario de destrezas adaptativas- ALSC- Escalas Vineland de Funcionamiento Adaptativo- Sistema de Evaluación de la Conducta Adaptativa- Escalas de comportamiento de la AAMR- Supports Intensity Scale, AAMR 2003- Assessment and Information Rating Profile (AIRP)- Programas Conductuales Alternativos

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO ESTANDARIZADOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL:

Psychopathology Iinstrument for retarded Adults (PIMRA)Reiss Screen for Maladaptative BehaviourSocial Behaviour ScheduleThe Diagnostic Assessment for the Severely Handicapped (DASH)Aberrant Behaviour Checklist (ABC)Psychiatric Assessment Schedule For Adults with Developmental Disabilities (PSA-ADD)

ESCALAS DESCRITAS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDADES DE ALZHEIMER EN PERSONAS CON DEFICIENCIA MENTAL:

- TACD-65- Evaluation of a screening instrument for dementia in aging mentally retarded persons- Dementia scale for Down Syndrome- The “Shultz” Mini-Mental Status Exam- Dementia questionnaire for persosns with mental retardation (DMR)- Early sign of dementia checklist- Reiss screen for Maladaptive Behavior. The Reiss Sreen- Test de la Figura Compleja de Rey- Índice Barthel- Artículos

ALGUNAS PRUEBAS DISEÑADAS PARA PERSONAS CON DÉFICITS VISUALES

CONCLUSIONES

UNA PROPUESTA A ESTUDIO

BIBLIOGRAFÍA

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PRÓLOGO

Dentro de la bibliografía consultada y después de las jornadas de reflexión enGorabide parece necesario repasar los instrumentos de valoración y diagnóstico quese han venido utilizando en esta asociación y cuál es el abanico de posibilidades queexiste. Este es un documento base incompleto, siempre necesario revisarlo yactualizarlo. Está compuesto por la recopilación de diferentes textos y materiales.

En la bibliografía aparecen diferentes referencias a la evaluación del funcionamientointelectual mediante el uso de uno o más test de inteligencia, (Verdugo 98), seresaltan como instrumentos más utilizados las escalas Wechsler, Stanford-Binet yBatería Kaufman (0 - 9 años y personas con discapacidad de cualquier edad). Sevalora el CI como mejor representación del funcionamiento intelectual (Verdugo2003). Otros instrumentos referidos a esta área son el Battelle ( 0 a 8 años), Toni-2 (5a 85 años), escala Haizea (2 a 5 años), Brunet-Lezine ( 0 a 30 meses), escala MCCarthy (2 a 8 años), (FEAPS Madrid 2001).

Respecto a la evaluación de habilidades adaptativas, se hace referencia a lautilización de diversas escalas, ICAP, Supports Intensity Scale, ABS-RC 2 (Nihira),escalas Vineland, CALS, y otros como el ALSC y PCA, (Verdugo 2003). Algunos deellos están traducidos y validados en poblaciones españolas.

Instrumentos también interesantes a nivel psicopatológico son el ABC-ECA sobreirritabilidad, letargia, estereotipias, hiperactividad y locuacidad, EDRS-DD trastornosemocionales, SRDQ autoinforme de depresión, PIMRA inventario psicopatología,AIRP ansiedad, y trastornos psicóticos, de adaptación, personalidad, afectividad...,DASH-II que mide diferentes áreas: impulsos, ansiedad, humor, manía, autismo,esquizofrenia, estereotipias, PAS-ADD 10 que mide esquizofrenia, psicosis,hipomanía, episodios depresivos y trastornos de ansiedad. Otros son referidos a ladetección de demencias: DMR (Evenhuis 1990), Dementia Scale for Down Syndrome(Gedey 1995) y el Inventario de Signos Precoces de Demencia (Visser 1999)

Respecto a calidad de vida no me voy a extender en instrumentos utilizados ni en lasadaptaciones españolas realizadas, tan solo hacer referencia al inventario deinstrumentos de medición de la Calidad de vida en personas adultas con discapacidadintelectual mencionado en Aróstegui (2002)

Sobre este amplio campo sería conveniente reflexionar cuáles son las exigenciasformales para el diagnóstico que debemos cumplir, cuáles las ventajas de lautilización de instrumentos psicométricos en lo que se refiere a psicopatología y looportuno de su utilización en diferentes situaciones, especialmente cuando se da unatransmisión de esta información hacia el exterior de Gorabide con posibles beneficiospara los usuarios/clientes examinados.



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PROCESO ACTUAL EN GORABIDE

Dentro del diagnóstico de la discapacidad intelectual, el proceso actual en Gorabidees la valoración de la capacidad intelectual a través del Raven, un instrumento en elque no aparece el componente verbal, y que no siempre discrimina con suficienteclaridad aquellos casos que se encuentran en los límites de los diagnósticos(discapacidad intelectual/capacidad intelectual límite).

Respecto a las habilidades adaptativas la metodología usada es una entrevista semi-estructurada, incluyendo las áreas de la definición AAMR 1992. Actualmente esto estápendiente de revisión teniendo en cuenta la publicación en castellano de la AAMR2002 y la proposición de un esquema diferente e incluso instrumentos de valoración.

En cuanto a la edad de aparición, el proceso actual de recogida de información, sehace a través de la historia evolutiva del sujeto proporcionada por el entorno familia ylos informes que puedan aportar, así como contactos con los diferentes entornos enlos que haya estado el sujeto.

Respecto a la evaluación psicopatológica no se utilizan en este momentoinstrumentos estandarizados para establecer diagnósticos, aunque sí se han tenidobreves contactos y conocimiento de alguna prueba que es posible utilizar en el campoen el que nos movemos.



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LA EVALUACION PSICOLOGICA

La evaluación psicológica es la medida de algunos aspectos del comportamientohumano por medio de pruebas objetivas (test) que exigen contenidos cuidadosamenteseleccionados y métodos de actuación e interpretación rigurosos. Los contenidos deestas pruebas pueden hacer referencia a cualquier aspecto del funcionamientopsíquico, incluyendo los rasgos de personalidad, las actitudes, la inteligencia y otrosaspectos de índole emocional y psicopatológica.

En general, el test es aplicado por un psicólogo clínico, industrial o educativo, deacuerdo a principios éticos y profesionales. La interpretación se basa en lacomparación de las respuestas del individuo con los niveles previamente establecidosmediante las respuestas habituales. Su utilidad dependerá de su capacidad parapredecir el comportamiento (validez externa, predictiva). Al ofrecer información sobrela conducta de una persona y sus respuestas o resultados ante determinadassituaciones, son una gran ayuda a la hora de tomar decisiones.

� Historia

El desarrollo de las principales pruebas de evaluación partió de la necesidad de darrespuesta a ciertas demandas sociales. El primer test de inteligencia fue elaboradoen 1905 por los psicólogos franceses Alfred Binet y Théodore Simon, quienesdesarrollaron una serie de pruebas para identificar qué niños de las escuelas de Parísnecesitarían una educación especial por su menor cociente intelectual. En 1916, elpsicólogo estadounidense Lewis Terman elaboró la primera revisión de la escalaBinet-Simon para una población a partir de los tres años. Este test sería revisadoposteriormente en 1937 y en 1960, siendo aún hoy una de las escalas más utilizadaspara medir la inteligencia.

Poco después, la necesidad de clasificar a los soldados en la I Guerra Mundialmotivaría el desarrollo de dos grupos de tests de inteligencia, el Alfa y el Beta.Además, para ayudar a detectar a los soldados que pudieran sufrir crisis nerviosasdurante el combate, el psicólogo estadounidense Robert Woodworth elaboró elPersonal Data Sheet (Hoja personal de datos), antecedente de los modernos tests depersonalidad.

Durante la década de 1930, los debates sobre la naturaleza de la inteligenciacondujeron al desarrollo de la escala de inteligencia Wechsler-Bellevue (WAIS) que,además de proporcionar una medida general de la capacidad mental, dabainformación sobre las áreas de mayor fuerza o debilidad intelectual. La escala deWechsler abarca desde la etapa preescolar a la adulta y hoy tiene la mismaimportancia o posiblemente más que la escala de Binet.

A medida que el interés por el psicoanálisis aumentaba en esos años, se introdujerondos técnicas de proyección para el estudio sistemático de la motivación inconsciente:



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el test de las manchas de tinta del psiquiatra suizo Hermann Rorschach y el TAT (Testde Apercepción Temática), test narrativo de los psicólogos estadounidenses Henry A.Murray y C. D. Morgan. Ambos son frecuentes en el estudio de la personalidad, sobretodo en el ámbito clínico.

� Su utili zación

En los programas de educación, los tests de inteligencia y de evaluación deconocimientos son aplicados de forma rutinaria para asesorar las decisionesindividuales y para mejorar la educación y organizar los planes de estudio. En lasescuelas primarias se utilizan los tests audiovisuales para determinar la capacidad delalumno para aprender a leer y escribir. A través de ellos se detectan posiblesproblemas de la vista, del oído y de su desarrollo general que podrían hacerrecomendable para el niño algún tipo de apoyo y educación especial. Si el progresodel niño en la escuela es lento, o si aparecen signos de incapacidad para elaprendizaje o desórdenes en el comportamiento, los tests pueden aclarar si se tratade un problema neurológico o emocional. Más adelante, en la educación secundaria,muchos centros de enseñanza aplican tests de intereses y aptitudes para orientarprofesionalmente al estudiante.

En las clínicas y en los hospitales, los tests se realizan para completar el diagnóstico yplanificar el tratamiento, ya que proporcionan información sobre el funcionamiento yestructura de la personalidad del paciente y la conveniencia de aplicar algún tipo depsicoterapia; los tests también se pueden centrar en alguna cuestión específica, comola presencia o ausencia de trastornos orgánicos cerebrales. Por regla general, seaplica una serie de tests que son interpretados en conjunto para describir los estadosintelectuales y emocionales del paciente. Es obvio que las decisiones sobre eltratamiento no dependen en exclusiva de los resultados, sino del juicio del equipoclínico del que forma parte el psicólogo.

Los tests también se emplean en algunas organizaciones empresariales para laselecc ión y clasificación del personal, ofreciendo criterios para aceptar o rechazar aun candidato a un puesto de trabajo o para ubicarlo en el lugar idóneo. A los tests deinteligencia o de personalidad suelen añadirse pruebas específicas, propias de latarea concreta que se desea cubrir.

� Tipos

Normalmente se utiliza una amplia gama de pruebas, cada una de las cuales evalúaobjetivos específicos.

1. Test de conocimientos adquiridos

Se emplean por lo general para estimar el nivel que tiene el sujeto en una materiaacadémica concreta, por lo que se aplican como indicador del aprendizaje previo ycomo índice para predecir éxitos académicos futuros. En la educación primaria



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pública, lo habitual es que los individuos realicen diferentes tests para evaluar elvocabulario, la habilidad con el lenguaje, la comprensión en la lectura, el cálculonumérico y la resolución de problemas, las ciencias naturales y las sociales.

2. Test de aptitudes

Predicen la ejecución futura en un área en la que el individuo aún no ha sido formado.Las escuelas, compañías privadas e instituciones públicas se sirven de ellos paraasignar puestos específicos a cada candidato. También son necesarios para laorientación vocacional. Si alguien puntúa en las diferentes aptitudes (es decir, tiene undeterminado ‘perfil’), como los profesionales de un campo concreto, se puede suponerque será apropiado para ocupar un determinado puesto de trabajo. Algunos cubren unamplio rango de habilidades necesarias para profesiones muy diferentes, midiendo lacapacidad de razonamiento general, la percepción, la coordinación motora y ladestreza manual.

3. Test de inteligencia

A diferencia de los tests de habilidades y capacidades específicas, los de inteligenciamiden la capacidad global de un individuo para relacionarse con su entorno. Puedenser de distintos tipos: el de Stanford-Binet —revisión de la escala de Binet-Simonrealizada por Lewis Terman—destaca las habilidades verbales, mientras que lasescalas de Weschler (WAIS y WISC para niños) separan en dos subescalas lainteligencia verbal de la no verbal, cada una con su cociente intelectual específico.También hay tests infantiles específicos que no requieren el uso del lenguaje y testsde inteligencia diseñados para ser aplicados de forma colectiva.

Las primeras escalas de inteligencia evaluaban la ‘edad mental’, nivel intelectual delniño según el promedio de su grupo de edad; de esta forma se podía conocer si unniño estaba situado por encima, por debajo o al mismo nivel que los demás.Dividiendo la edad mental entre la cronológica, se obtenía una cifra (el cocienteintelectual) que, multiplicada por cien, daba la medida de la inteligencia, método queaún hoy se emplea. La media o promedio es 100 y casi la mitad de la poblaciónpuntúa entre 90 y 110. El posible grado de error también se controla dentro de unproceso completo de evaluación, contrastando el conjunto de puntuaciones obtenidasen distintos tests.

4. Test de actitudes e intereses

Utilizados en orientación vocacional, pueden predecir los índices de satisfacciónfutura en una determinada actividad. Los cuestionarios de autoaplicación sonrealizados por el propio individuo, que indica sus preferencias entre una serie deactividades profesionales. Estos tests no pretenden predecir el éxito en una profesiónconcreta, pero sí ofrecer un marco que reduzca el abanico de posibilidades para elestudiante.



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5. Test psicométrico de personalidad

Este tipo de test mide el ajuste social y emocional, y se utilizan para identificar lanecesidad de ayuda psicológica. Sus ítems describen brevemente sentimientos,actitudes y comportamientos típicos que se agrupan posteriormente en subescalas,cada una de las cuales representa un estilo o rasgo de personalidad determinado,como la extraversión o la depresión. En conjunto, estas subescalas dibujan el perfil dela personalidad del sujeto.

6. Técnicas proyectivas

Algunos tests de personalidad se basan en el fenómeno de la proyección, procesodescrito por Sigmund Freud como la tendencia de atribuir a otros ideas o sentimientosque uno no admite tener. Debido a su relativa falta de estructuración, logran obtenerlas respuestas más personales y significativas que orientan sobre las motivacionesprofundas del individuo.

Los más conocidos son el test de Rorschach, o test de las manchas de tinta, y el TAT.Hay otros que consisten en completar frases, asociar palabras o dibujar (el de lafigura humana —llamado ‘esquema corporal’—, la casa y el árbol son los másempleados).

Aunque la complejidad de la interpretación y el grado de subjetividad que implican losha hecho vulnerables a las críticas metodológicas, son difíciles de aplicar en grandesgrupos, aunque son muy útiles en psicología clínica, ya que aportan información másrelevante, aunque en ocasiones menos rigurosa, que las pruebas psicométricas yprofundizan en el análisis individual de la personalidad.

� Interpretación de los resultados

El aspecto más importante de la evaluación psicológica es la interpretación de losresultados.

Puntuaciones

La puntuación absoluta o directa es el recuento numérico de respuestas acertadas.Presenta una utilidad muy limitada, ya que debe transformarse en una puntuaciónpercentil (tanto por ciento de la población que queda por debajo del sujeto) o en unapuntuación estándar (en desviaciones típicas por encima o por debajo de la media opromedio), puntuaciones que hacen referencia al promedio de la población.

Si un sujeto tiene un percentil 50, significa que el 50% de la población puntúa pordebajo de él y el otro 50% por encima. Si es 80, significa que el 20% lo sobrepasa y el80% está por debajo.



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Las puntuaciones estándar dependen de la media o promedio y de la desviacióntípica. La media se obtiene de la suma del conjunto de las puntuaciones dividida entreel número total de individuos. La desviación típica o estándar es la raíz cuadrada de lamedia del cuadrado de las desviaciones. Si una puntuación absoluta se resta de lamedia y se divide entre la desviación típica, nos da la puntuación estándar.

Las tablas de normas, que se incluyen en los manuales de evaluación psicológica,indican la escala de puntuaciones absolutas previstas a partir de estudios en los queun determinado test ya ha sido aplicado a grandes grupos representativos depoblación, y deben, por tanto, especificar cuáles eran las características de la muestraen cuanto a sexo, edad, ocupación y situación geográfica. Si las normas se hanobtenido partiendo de un grupo de población distinto al del sujeto, no serán una buenareferencia de comparación.

Validez

En último término, la interpretación de las puntuaciones de un test supone hacer unapredicción del comportamiento del sujeto en una situación determinada, por lo que siel test permitió realizar pronósticos acertados, se dice que tiene una gran validez(externa o predictiva). Sin embargo, antes de que la validez sea probada nosdebemos enfrentar a una cuestión previa: la fiabilidad, es decir, que mida siempre lomismo, de un modo consistente, aun si son diferentes profesionales los que loaplican. Además de la fiabilidad, un test debe ser válido (que mida lo que debe medir)en al menos tres sentidos:

- Validez interna: que los ítems incluidos en el test sean una muestrasuficientemente representativa de los que eventualmente se podrían haberutilizado. Por ejemplo, en un test que consista en deletrear palabras, éstas debenpresentar distintos grados de complejidad.

- Validez externa o de criterio: se refiere a la capacidad del test para ajustarse a unhecho futuro o concurrente. Por ejemplo, un test de aptitudes artísticas tienevalidez externa o predictiva si las puntuaciones más altas las obtienen quienesdespués tendrán mayor éxito en esa actividad. La validez de criterio de un nuevotest de inteligencia puede establecerse si sus puntuaciones tienen una estrechacorrelación con las de un test clásico, de validez ya contrastada.

- Validez de construcción o de constructo: hace referencia a los rasgos o cualidadespsíquicas que el test mide, demostrando que ciertas pautas del comportamientohumano son en cierto grado relevantes para puntuar en el test. Por ejemplo, untest que mida la necesidad de éxito debe demostrar que quienes puntúan más altoson los individuos que trabajan de forma más independiente, que persisten más enlas tareas de resolución de problemas y que en situaciones competitivas obtienenlos mejores resultados.



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� Críticas

La mayor crítica a la evaluación psicológica parte de dos aspectos interrelacionados:por una parte, los defectos técnicos en el diseño de los tests y los problemas éticos ala hora de interpretar sus resultados; por otra, sus aplicaciones. Todos los tests tienendefectos técnicos, por lo que es esencial que sus resultados sean considerados sólocomo una parte más del complejo proceso de la evaluación psicológica. La mayorparte de las críticas han surgido por sobrevalorar sus resultados a la hora de tomardecisiones esenciales, críticas especialmente acusadas en los tests de inteligencia.



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DESDE LA REFLEXION DE LA AAMR 2002 (*)

El proceso propuesto por la AARM lleva a la identificación de los apoyos que necesitala persona y, en lugar de hablar de un proceso de tres pasos, como hacía en 1992,ahora se habla de un estructura del proceso de evaluación con tres funciones:diagnóstico, clasificación y planificación de apoyos.

Diagnó stico de discapacidad intelectual (retraso mental)

Determina la elegibilidad

Hay diagnóstico de retraso mental si:1. Hay limitaciones significativas del funcionamiento intelectual.2. Hay limitaciones significativas de la conducta adaptativa.3. La edad de aparición es antes de los 18 años.

La única variación, pero de gran importancia, respecto al sistema de 1992 es que, enlugar de hablar de dos o más áreas de habilidades de adaptación, se vuelve a hablarde conducta adaptativa. La determinación de limitaciones significativas, tanto eninteligencia como en conducta adaptativa, se refiere a una puntuación de dosdesviaciones típicas por debajo de la media, lo que supone utili zar también medidasestandarizadas de cond ucta adaptativa baremadas con la población general. Esalimitación puede manifestarse tanto en una medida general estandarizada queenglobe habilidades conceptuales, prácticas y sociales, como en uno solo de esostipos de habilidades. De todos modos, una apreciación adecuada de la conductaadaptativa requiere obtener información adicional de los diferentes contextos en losque se mueve el sujeto.

Mientras que en España existen pruebas de inteligencia con propiedadespsicométricas adecuadas para diagnosticar la discapacidad intelectual, no ocurre lomismo respecto a la conducta adaptativa. Con esta situación será necesario hacerreferencia al juicio clínico.

Clasificación y descripción

La función segunda del proceso se centra en la clasificación y descripción,persiguiendo la identificación de las capacidades y debilidades en las cincodimensiones propuestas. En la descripción previa de las dimensiones ya se hanpuesto ejemplos de los contenidos que se incluyen en cada una de las dimensionespropuestas. Hay que tener en cuenta que el proceso de evaluación en esta ocasióndebe centrarse tanto en las limitaciones del individuo como en sus capacidades, y quelo esencial es obtener datos que permitan desarrollar un perfil adecuado de apoyos.



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Los evaluadores deben estar pensando en cuáles son los apoyos que el individuorequerirá para mejorar su funcionamiento en la vida. La evaluación en esta área debeatender a lo planteado al describir las dimensiones, pero hay que recordar que lafinalidad es apreciar necesidades para planificar apoyos que mejoren elfuncionamiento individual de la persona. Por ello, en esta ocasión y en la planificaciónposterior de los apoyos, en lo referente a la conducta adaptativa, nos son de granutilidad los inventarios y currículos citados anteriormente: PCA, ICAP, ALSC y CALS.Los Programas Conductuales Alternativos (PCA) (Verdugo, 1989/1997, 1996, 2000)incluyen la mayor parte de las habilidades sociales (interpersonal, seguir reglas,obedecer leyes, evitar victimización, autoestima y otras) y prácticas (comer, aseo,vestido, preparar comidas, cuidado de la casa, transporte, manejo del dinero, uso delteléfono, habilidades ocupacionales), pudiendo utilizarse como valoración criterial ytambién para la enseñanza posterior de las habilidades que necesite la persona. Lomismo ocurre con el Currículum de Destrezas Adaptativas (ALSC) (Gilman, Morreau,Bruininks, Anderson, Montero y Unamunzaga, 2002) que sirve para una valoracióncriterial del rendimiento de la persona en el ámbito del hogar, el trabajo y lacomunidad, y tiene detallados desarrollos de como pueden ser enseñados. ElInventario para la Planificación de Servicios y la Programación Individual (ICAP)(1993, 1999) y el Inventario de Destrezas Adaptativas (CALS) (Morreau, Bruininks yMontero, 2002) son instrumentos diseñados para evaluar la conducta del individuodesde un enfoque de valoración-enseñanza-evaluación.

Identifica los puntos fuertes y débiles en cinco dimensiones, y las necesidades deapoyos Describe los puntos fuertes y limitaciones del individuo en cada una de lascinco dimensiones:

1. Capacidades intelectuales.2. Conducta adaptativa.3. Participación, interacción y roles sociales.4. Salud (física, mental y etiología).5. Contexto (ambiental y cultural).

Finalmente, el proceso de tres funciones finaliza con el establecimiento delperfil de necesidades de apoyo en nueve áreas.

Perfil de necesidades de apoyos

Identifica los apoyos necesarios para mejorar el funcionamientoIdentifica el tipo y la intensidad de apoyos necesarios y la persona responsable deproporcionar el apoyo en cada una de la nueve áreas de apoyo:

1. Desarrollo humano.2. Enseñanza y educación.3. Vida en el hogar.4. Vida en la comunidad.5. Empleo.6. Salud y seguridad.7. Conductual.



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8. Social.9. Protección y defensa.

La propuesta de 2002 de la AARM plantea que:“Los apoyos son recursos y estrategias que pretenden promover eldesarrollo, educación, intereses y bienestar personal de una persona yque mejoran el funcionamiento individual. Los servicios son un tipo deapoyo proporcionado por profesionales y agencias. El funcionamientoindividual resulta de la interacción de apoyos con las dimensiones deHabilidades Intelectuales, Conducta Adaptativa, Participación,Interacciones y Roles Sociales, Salud y Contexto. La evaluación de lasnecesidades de apoyo puede tener distinta relevancia, dependiendo de sise hace con propósito de clasificación o de planificación de apoyos(Luckasson y cols.,2002, p. 145).”

La definición de discapacidad intelectual hecha en el 2002 incorpora la investigaciónreciente sobre evaluación de apoyos y determinación de la intensidad de los apoyos,por ello replantea la propuesta hecha anteriormente con un mayor grado deconcreción. El modelo de apoyos propuesto se basa en un enfoque ecológico paracomprender la conducta, y se dirige a “evaluar la discrepancia entre las capacidades yhabilidades de la persona y los requerimientos y demandas que en ese sentido senecesitan para funcionar en un ambiente concreto”.

La evaluación de las necesidades de apoyo se hace en cada una de las nueve áreasenumeradas, las cuales se derivan de la investigación actual. Las funciones de losapoyos prescritos son las mismas que en el sistema de 1992: Enseñanza, Amistad,Planificación Económica, Ayuda al empleado, Apoyo Conductual, Ayuda en el Hogar,Acceso y Utilización de la Comunidad y Atención Sanitaria. Estas funciones de losapoyos son la base para hacer un uso juicioso de los mismos con vistas a reducir ladiscrepancia entre las habilidades del individuo y las demandas ambientales.

Proceso de evaluación y planificación de los apoyos

El proceso de evaluación y planificación de los apoyos propuesto por la AARM secompone de cuatro pasos:

1. Identificar las áreas relevantes de apoyo entre las nueve citadas.2. Identificar las actividades de apoyo relevantes para cada una de lasáreas de acuerdo con los intereses y preferencias de la persona, y según laprobabilidad de participar en ellas por la persona y por el contexto.3. Valorar el nivel o intensidad de las necesidades de apoyo de acuerdocon la frecuencia, duración y tipo de apoyo; y4. Escribir el Plan Individualizado de Apoyos que refleje al individuo:a) Los intereses y preferencias de la persona.b) Áreas y actividades de apoyo necesitadas.c) Contextos y actividades en los cuales la persona probablementeparticipará.d) Funciones específicas de apoyo dirigidas a las necesidades de apoyoidentificadas.



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e) Énfasis en los apoyos naturales.f ) Personas responsables de proporcionar las funciones de apoyo.g) Resultados personales.h) Un plan para controlar la provisión y resultados personales de losapoyos provistos.

No se deben identificar los apoyos exclusivamente con los servicios, comoerróneamente está ocurriendo algunas veces. Precisamente, los apoyos son unaalternativa mucho más amplia y general que cuenta con muchos más recursos eintervenciones posibles que los propios servicios. Se debe pensar tanto en los apoyosnaturales posibles (la propia persona y otras personas) como en los que se basan enlos servicios educativos o sociales. Hoy, la naturaleza de los sistemas de apoyos esmuy variada, partiendo del propio individuo, pasando por la familia y amigos, despuéspor los apoyos informales, los servicios genéricos, hasta llegar a los serviciosespecializados.

En la concreción y desarrollo de actividades de apoyo a desarrollar es donde losProgramas Conductuales Alternativos (PCA) y el Currículum de DestrezasAdaptativas (CALS), antes comentados, prestan su mayor utilidad pues abarcan granparte de seis de las nueve áreas de apoyo propuestas por la AARM: vida diaria, vidaen la comunidad, empleo, salud y seguridad, sociales, y protección y defensa. Junto aesos currículos deben utilizarse otros instrumentos desarrollados por otros autores, demanera que los profesionales puedan elegir los mejores programas individuales deapoyos para cada persona. El modelo de apoyos es un aspecto clave en laconcepción actual de la discapacidad intelectual y de su puesta en marcha depende,en gran manera, de que existan o no verdaderos cambios en el sistema de atención ala población con limitaciones intelectuales.

El enfoque actual de los apoyos se relaciona directamente con la incorporación deuna perspectiva de planificación centrada en la persona (PCP); de resultadosreferidos a la persona; de promoción de la competencia, capacitación y fortalecimientodel control de sus vidas por las personas con discapacidad intelectual; y de impulsode la autodeterminación de las personas para lograr una pertenencia comunitariamayor.

(*) ANÁLISIS DE LA DEFINICIÓN DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL DE LA ASOCIACIÓNAMERICANA SOBRE RETRASO MENTAL DE 2002. Miguel Ángel Verdugo Alonso



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TEST DE INTELIGENCIA Y DESARROLLO

¾ ALEXANDER, ESCALA DEW.P. Alexander

Apreciación de la inteligencia práctica y libre de influencia cultural.Aplicación: IndividualTiempo: 35-40 minutosEdad: Desde 7 años

Esta escala aprecia inteligencia práctica, facilidad de adaptación a distintos ambientesy situaciones, y habilidad en la ejecución. Se basa en la existencia de un factor “F”,denominado de inteligencia práctica o de “perfomance”, claramente distinto al factorVerbal preponderante en la mayor parte de las pruebas de inteligencia. Utilizada tantoen procesos de selección como de orientación, se emplea para evaluar personas condificultades verbales o desconocimiento del idioma.

Se compone de tres subpruebas: Passalong, Cubos de Kohs y Construcción concubos. Puede aplicarse a sujetos con deficiencias auditivas.

¾ BATELLE, INVENTARIO DE DESARROLLOJ. Newborg y otros.

Evaluación de las habilidades del niño en las distintas áreas del desarrollo ydiagnóstico de las posibles deficiencias o retrasos.Aplicación: individualTiempo: 10-30 minutos para la prueba de “screening”, y 60-90 minutos para elinventario completo.Edad: 0-8 años.

Aprecia el nivel de desarrollo del niño (con o sin minusvalías), y permite evaluar suprogreso, en cinco áreas diferentes: personal/social, adaptativa, motora,comunicación y cognitiva.

Formado por más de 300 elementos, puede aplicarse en su forma completa oabreviada (Prueba de “Screening”); la aplicación de esta última forma economizatiempo, sin perder fiabilidad pues permite detectar en qué área debe o no hacerse unaevaluación completa.

Los procedimientos para obtener la información son de tres tipos: Examenestructurado, Observación (clase, casa) e Información (de profesores, padres otutores). En los distintos elementos de las áreas se dan normas específicas para laaplicación a niños con diversas minusvalías.



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¾ BSID ESCALAS BAYLEY DE DESARROLLO INFANTIL

N. Bayley

Evaluación del desarrollo mental y psicomotor en edad tempranaAplicación: IndividualTiempo: 45 minutos apróx.Edad: Hasta 2 años y medio.

La prueba tiene tres escalas. La primera es la Escala Mental, que aprecia aspectosrelacionados con el desarrollo cognitivo y la capacidad de comunicación. La Escala dePsicomotricidad evalúa el grado de coordinación corporal y habilidades motrices finasen manos y dedos. Por último el Registro de Comportamiento permite analizar lanaturaleza de las orientaciones sociales y objetivas hacia el entorno.

¾ TOMAL, Test de Memoria y aprendizaje

C. R. Reynolds y E. D. Bigler.

Aplicación: IndividualTiempo: 45 minutosEdad: De 5 a 19 años

El TOMAL es la única batería estandarizada, amplia y sistemática, disponible paravalorar memoria en el rango de edades de los 5 a los 19 años. Es un instrumento degran utilidad para valorar las disfunciones de la memoria que suelen acompañar a unamplio rango de trastornos (neurológicos, psiquiátricos, traumatismos craneales,dificultades específicas de aprendizaje, retraso mental, trastornos de la alimentación,trastornos de la atención, depresión, etc.).

Se compone de 14 tests divididos en dos escalas -verbal y no verbal-. Se obtienentanto índices generales como otros más específicos de la memoria. Consta de unamplio conjunto de materiales necesarios para la evaluación así como de un manualde aplicación y un cuadernillo de anotación.

¾ BENDER. Test Gestáltico Visomotor

Usos y aplicaciones clínicas

Originalmente fue pensado como un test de personalidad por la teoría Gestalt. Lateoría consiste en copiar ciertos dibujos que están impresos en una tarjeta.

La copia resultará de procesos perceptivos, por lo tanto, en las reproducciones setendría que estar reflejando de alguna manera las características psicológicas delsujeto.



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Sin embargo, analizando las reproducciones que hacía el sujeto en relación adiagnósticos clínicos se hizo evidente que el test era útil para detectar organicidad(daño cerebral). Es un instrumento que se emplea para explorar el retardo, laregresión, la pérdida de función y defectos cerebrales orgánicos, en adultos y niños,así como para explorar las desviaciones de la personalidad, en especial cuando semanifiestan fenómenos de regresión.

Hay varias formas de corregir el test, la que mejor ha resultado es la de Koppitz, esdecir, el Bender-Koppitz, que mide también la madurez de la función visoperceptiva,por lo que es mayormente útil en la edad escolar.

¾ GOODENOUGH TEST DEL DIBUJO DE LA FIGURA HUMANAF:L: Goodenough y D.B. Harris

Medida de la madurez intelectualAplicación: IndividualTiempo: 10-15 minutosEdad: 3-15 años

Es una prueba no verbal, fácil de aplicar y bien aceptada por los sujetos, quienesdeben hacer tres dibujos: de un hombre, de una mujer y de si mismo, en todos loscasos de cuerpo entero.La puntuación directa obtenida en los dibujos del hombre y la mujer se convierte en elC.I., pero debe interpretarse con ciertas precauciones por no estar su justificaciónestadística bien contrastada.

Partió de la base de que hay un desarrollo en nuestras capacidades cognitivas quenos permite ir manejando o elaborando gradualmente representaciones máscompletas y complejas de los objetos y en general, de la realidad; por lo tanto, sihubiera una forma de conocer esa representación y de poder evaluarla de algunamanera estaríamos conociendo y evaluando el grado de desarrollo cognitivo.

Pedía a los sujetos que le mostraran los esquemas que manejan dibujando una figurahumana, porque está presente en todas las culturas y en todas las edades.

Ideó un test para evaluar el desarrollo cognitivo a través del análisis de esta figura,cada dibujo es típico de cierto estado de desarrollo por lo que hizo una pauta con losdetalles de la figura humana para cada estadio.

El nivel de conceptualización que pueda alcanzar un niño es un indicador de sudesarrollo intelectual. Nadie será capaz de dibujar algo que no puede conceptualizar.

La ejecución de este test está determinado por el nivel sociocultural y la accesibilidadanterior de practicar la figura, principalmente. Sin embargo, también tiene muchasventajas como su facilidad, economía, motivación para quien se somete a esta pruebay la posibilidad de aplicación grupal, por ejemplo.



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La principal utilidad es constituir una forma de tamizaje preliminar de seleccióngruesa. Se considera:

• Cantidad de detalles (cabeza, brazos, pelo, orejas, etc.)• Proporcionalidad (largo-ancho del tronco, tamaño de cabeza)• Bidimensionalidad• Transparencia (en los órganos, del cuerpo vestido)• Plasticidad o rigidez (pulgar en oposición, articulaciones)• Coordinación de los trazos (unión de líneas, seguridad)• Capacidad para dibujar de perfil.• Congruencia (ubicación, armonía, vestimenta)Valorados en 51 ítems específicos que dan un puntaje, que se transforma en edadmental y por ecuación, en un CI índice.

¾ EOD ESCALA OBSERVACIONAL DEL DESARROLLOF. Secadas

Diagnóstico del desarrollo evolutivo; descripción y explicación de los procesos;métodos de intervención.Aplicación de la Escala de Observación: individualTiempo: VariableEdad: 0-17 años

Partiendo de una primera Escala de Observación (EOD) publicada en 1988, el autorelaboró una segunda que, sin anular la anterior, amplía su ámbito de aplicación de los6 a los 17 años), incorporando, al mismo tiempo, un estudio de los procesosevolutivos.Aparte de su función evaluativa y explicativa se proponen medidas de intervención –correctoras o estimuladoras- para activar los comportamientos observados.

¾ K-ABC BATERIA DE EVALUACION DE KAUFMAN PARA NIÑOSAlan Kaufman y Nadeen Kaufman

Medida de la inteligencia y el rendimiento en la población infantilAplicación: IndividualTiempo: Entre 35 y 85 minutos.Edad: 25 meses a 12,5 años.

Conforme con las aportaciones de la neurología y la psicología cognitiva, los autoresconciben la inteligencia como la habilidad para resolver problemas mediante procesosmentales de carácter simultáneo y secuencial. Por otra parte, el niño posee unaaptitud peculiar para aplicar estos procesos a las diversas situaciones de aprendizajea que se enfrenta.



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Por ello esta prueba se estructuró en tres escalas que abarcan 16 tests: 7 de ellosintegran la Escala de Procesamiento simultáneo (Ventana mágica, Reconocimiento decaras, Cierre guestáltico, Triángulos, Matrices análogas, Memoria espacial y Series defotos); 3 de Procesamiento secuencial (Movimientos de manos, Repetición denúmeros y Orden de palabra), y los 6 restantes la de Conocimientos (Vocabularioexpresivo, Caras y lugares, Aritmética, Adivinanzas, Lectura/decodificación yLectura/comprensión).Un detallado procedimiento estadístico permite obtener, transformar y combinar laspuntuaciones para su mejor interpretación.

¾ K-BIT TEST BREVE DE INTELIGENCIA DE KAUFMANAlan Kaufman y Nadeen Kaufman

Evaluación global de la inteligencia verbal y no verbalAplicación: IndividualTiempo: Entre 15 y 30 minutosEdad:4-90 años.

Con la misma base teórica y metodológica del K-ABC, se elaboró este test screeningde rápida aplicación y fácil corrección, que puede servir de apoyo a un cierto númerode decisiones o sugerir la conveniencia de una exploración con detenimiento coninstrumentos más abarcativos, como el propio K-ABC.

Mide las funciones cognitivas mediante dos tests, uno verbal (Vocabulario) y no verbal(Matrices) que permiten la apreciación de la inteligencia cristalizada y fluida, así comola obtención de un CI compuesto.

¾ MSCA ESCALAS McCARTHY DE APTITUDES Y PSICOMOTRICIDAD PARANIÑOS

D. McCarthy

Evaluación del desarrollo cognitivo y psicomotorAplicación: IndividualTiempo: 45 minutos apróx.Edad:2,5 a 8,5 años

A través de una amplia serie de tareas de carácter lúdico se evalúan aspectoscognitivos y psicomotores del desarrollo del niño.La batería está integrada por 18 tests que dan lugar a 6 subescalas: 1) Verbal:madurez de conceptos verbales y aptitud expresiva; 2) Perceptivo-manipulativa:capacidad de razonamiento a través de tareas lúdico-manipulativas; 3) Cuantitativa:facilidad en el manejo y comprensión de conceptos cuantitativos y símbolosnuméricos; 4) Memoria: visual, acústica, verbal y numérica; 5) Motricidad: aptitudmotora (coordinaciones de grandes movimientos y motricidad fina); 6) General



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cognitiva: incluye las subescalas Verbal, Cuantitativa, Perceptivo-manipulativa yofrece un índice de nivel intelectual general.

¾ TONI-2 TEST DE INTELIGENCIA NO VERBALL. Brown, R. Sherbenou y S. Johnsen

Una medida de la habilidad cognitiva libre de la influencia del lenguajeAplicación: IndividualTiempo: 15 minutos apróx.Edad: 5 años 0 meses a 85 años 11 meses.

Mide el funcionamiento intelectual evaluando la capacidad de resolver problemasabstractos de tipo gráfico, eliminando la influencia del lenguaje o la habilidad motriz.Existen dos formas, A y B, incluidas en un mismo cuadernillo, estando cada unaformada por 55 elementos (uno por página).

Las puntuaciones directas se pueden transformar en centiles o en cocientes dedesviación.

¾ WAIS ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA ADULTOSD. Weschler

Diagnóstico clínico de la inteligenciaAplicación: IndividualTiempo: Una hora y media apróx.Edad: 15 años en adelante

Es la prueba clásica de diagnóstico clínico de la inteligencia, y forma parte de lasconocidas escalas Weschler. Está formada por 6 subtests agrupados en dossubescalas (Verbal y Manipulativa).

Las puntuaciones directas de cada test se transforman en típicas ponderadas y apartir de ellas se obtienen los CI: Verbal, Manipulativo y Total.

Proporciona también información importante sobre aspectos cualitativos y laposibilidad de calcular un Coeficiente de Deterioro.

¾ WISC-R ESCALA DE INTELIGENCIA DE WESCHLER PARA NIÑOS REVISADAD. Weschler

Diagnóstico clínico de la inteligenciaAplicación: IndividualTiempo: 1h 30m apróx.



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Edad: 6-16 años

Versión revisada, modificada y actualizada del WISC. Mantiene elementos de laversión tradicional, sustituyendo o eliminando los obsoletos y añadiendo otros paraaumentar la fiabilidad. Se modificó el orden de aplicación para que sea más ameno alniño.

Algunas pruebas amplían sus instrucciones con nuevos ejemplos, evitando asíposibles ambigüedades y garantizando que el niño comprenda la tarea que ha derealizar.

¾ WISC IVPróxima publicaciónAplicación : IndividualTiempo: 1 h 15 m a 2 h 15 m.Edad: 6-16 años

Actualmente se está realizando la validación de este instrumento. Contiene 15subtest: Cubos, Semejanzas, Dígitos, Conceptos, Claves, Vocabulario, Letras ynúmeros, Matrices, Comprensión, Búsqueda de símbolos, Figuras incompletas,Animales, Información, Aritmética y Adivinanzas.

Pendiente valoración tras colaboración con la Editorial. Aparece como un instrumentocapaz de discriminar los diagnósticos de Discapacidad Intelectual con la posibilidadde evaluar diferentes área del constructo de Inteligencia.

¾ MATRICES PROGRESIVAS (RAVEN)J Raven

Medida de la aptitud general de “educción de relaciones”Aplicación: Individual y colectivaTiempo: Entre 40 y 90 minutosEdad: Niños, adolescentes y adultos

Contiene una escala CPM Color, una SPM General y una APM Superior. La escalaSPM se aplica desde los 6 años hasta adultos, y contiene 60 elementos gráficosordenados según dificultad y sensibles a la evolución de la inteligencia; las escalas deColor y Superior tienen 36 elementos y se adaptan a niños de 4-9 años (CPM) yadolescentes y adultos con mayor dotación (APM).

A juicio de su autor, estas escalas no miden el factor “g” ni la “inteligencia general”aunque sí son una de sus mejores estimaciones, pues la capacidad eductiva está enla base de estos constructos.



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¾ BETA II-R, INSTRUMENTO NO VERBAL DE INTELIGENCIA (b)C.E. Kellog y N.W. Morton

Evaluación de la inteligencia general en adolescentes y adultos con escaso nivelcultural, incluso analfabetos. Edición Mexicana. Apreciación de la inteligencia prácticay libre de influencia cultural.Aplicación: IndividualTiempo: 35-40 minutosEdad: Desde 7 años

Esta escala aprecia inteligencia práctica, facilidad de adaptación a distintos ambientesy situaciones, y habilidad en la ejecución. Se basa en la existencia de un factor “F”,denominado de inteligencia práctica o de “perfomance”, claramente distinto al factorVerbal preponderante en la mayor parte de las pruebas de inteligencia. Utilizada tantoen procesos de selección como de orientación, se emplea para evaluar personas condificultades verbales o desconocimiento del idioma.Se compone de tres subpruebas: Passalong, Cubos de Kohs y Construcción concubos. Puede aplicarse a sujetos con deficiencias auditivas.

¾ WPPSI ESCALA DE INTELIGENCIA PARA PREESCOLAR Y PRIMARIAD. Weschler

Evaluación de la inteligencia y alguna información clínica sobre la organización de laconducta Aplicación: IndividualTiempo: 50m apróx.Edad: 4 a 6,5 años

Contiene 6 pruebas verbales (Información, Vocabulario, Aritmética, Semejanzas,Comprensión y Memoria de frases) y otras 5 manipulativas (Casa de los animales,Figuras incompletas, Laberintos, Dibujo geométrico y Cubos).

Normalmente se aplican todas las pruebas menos la Memoria de frases, que seemplea cuando no se haya podido aplicar o se haya invalidado el resultado de algunaprueba verbal.



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EVALUACION DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

• Inventory for Client and Agency Planning (ICAP)

El ICAP es un instrumento diseñado para valorar y/o evaluar a usuarios con RM en suestado actual, funcionamiento adaptativo y necesidades de servicios. El ICAP recogepara cada usuario información descriptiva, situación diagnóstica, limitacionesfuncionales, conducta adaptativa, conductas problema, emplazamiento residencial,servicios de día, servicios de habilitación y apoyo, servicios de ocio y tiempo libre,información general y recomendaciones. La valoración de los diferentes ítems se hacesegún gravedad y frecuencia. También se registra la conducta y respuestas que laspersonas significativas del entorno emiten. A partir de los datos obtenidos, se puedeextraer cuatro índices normativos de los problemas de conducta: Interno, Asocial,Externo y General. Su propósito principal es ayudar en la detección, valoración,manejo, planificación y evaluación de servicios para personas con deficiencia mental,discapacidad o minusvalía psíquica en general.

El ICAP es útil para determinar las necesidades de servicios de un usuario y suevolución comportamental. Sus características técnicas, así como su facilidad deaplicación, le hacen particularmente valioso tanto en instituciones pequeñas como engrandes poblaciones. Ha sido diseñado para organizaciones que trabajan conusuarios de todas las edades y con una gran variedad de grados de habilidad. Esteinstrumento está recomendado por la AAMR para la evaluación clínica y psicosocialde esta población. El ICAP parte de dos instrumentos previos: el SIB (Scales ofIndependent Behaviour) y la Woodcook-Johnson Psycho-educational Battery. Ha sidoampliamente utilizado en nuestro país. La estandarización de la versión castellana hasido efectuada por la Universidad de Deusto y la Federación Vasca de Asociacionesen Favor de las Personas con Deficiencias Psíquicas (FEVAS).

• Test Comprensivo de Condu cta adaptativa, revisado

Se utiliza para evaluar la habilidad de funcionar independientemente en diferentesambientes. Existen normas con muestras de estandarización en niños, adolescentes yadultos. Se incluye una encuesta al padre o tutor

• Escala de Condu cta Independiente–Revisada (SIB-R; Bruininks, Woodcock,Weatherman, & Hill, 1996)

Es una evaluación integral normativizada de la conducta adaptativa y desadaptativa,que se abarca desde la infancia hasta la madurez. Ofrece catorce Conjuntos deConductas Adaptativas en tres formatos: Formato de Desarrollo Temprano (15-20minutos), Formato Corto (15-20 minutos), y Formato Completo (45-60 minutos).Abarcan habilidades motrices, habilidades de interacción social y comunicación, vidadiaria, autoayuda, y habilidades comunitarias. En el folleto de respuestas de cada



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subescala se incluyen tablas de edades equivalentes, que permiten al examinadorobtener una información del desarrollo inmediata.

• CALS Inventario de destrezas adaptativas. Universidad de Deusto

Adaptación D. Montero

El CALS (Checklist of Adaptive Living Skills, Morreau y Bruininks, 1991) complementalos usos del ICAP. El CALS es un instrumento criterial compuesto de 814 destrezasadaptativas, destinadas a ofrecer una detallada evaluación de las habilidades precisaspara que adultos y niños, con y sin discapacidades, se desenvuelvan de formaautónoma en muy variados escenarios: educativos, residenciales, laborales, el propiohogar y otros entornos comunitarios.

La información para completar el Inventario de Destrezas Adaptativas la puedeproporcionar todo aquel que haya tenido un contacto diario con la persona evaluadadurante tres meses o más. Este informante debe valorar si la persona puededesempeñar las conductas de cada elemento de una forma independiente. Es decir,tiene que pronunciarse sobre si la persona realiza las conductas bien (con una buenacalidad), la mayor parte del tiempo (el 75% o más), cuando sea necesario, y sin quese le pida o recuerde que lo haga. La aplicación del CALS, en cualquiera de susmódulos, se detiene cuando la persona no es capaz de realizar independientemente10 elementos consecutivos.

Aunque puede ser empleado de manera independiente, el CALS está conceptual yestadísticamente unido al ICAP. Por eso, las puntuaciones de este último permitenproyectar un abanico de ítems del CALS entre los cuales debiera tener lugar laevaluación. El CALS proporciona, sobre todo, información útil para diseñar programasindividuales de intervención y para realizar seguimientos de los aprendizajesrealizados. Está estructurado en cuatro grandes áreas: Destrezas de la Vida Personal,Destrezas de Vida en el Hogar, Destrezas de Vida en la Comunidad y DestrezasLaborales. Estas cuatro grandes áreas, cuyos ítems están dispuestos según dificultadcreciente, incluyen 24 módulos de destrezas.

• ALSC

El ALSC es un currículum comprensivo en el que se sugieren estrategias deenseñanza (simulación, enseñanza en pequeños grupos, demostraciones,audiovisuales, etc.), actividades, entornos más adecuados para la instrucción yprocedimientos necesarios para evaluar si han sido adquiridas destrezas adaptativasrelacionadas con el cuidado de sí, independencia personal y funcionamientoadaptativo en la comunidad, el trabajo y otros relevantes entornos sociales. Lasunidades de enseñanza están ordenadas según dificultad creciente y pueden serutilizadas en personas con diferentes grados de discapacidad.



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• Escalas Vineland d e Funcionamiento Adaptativo.

La escala Vineland es una entrevista estructurada administrada a los padres del niño.Mide el comportamiento adaptativo en las áreas de la Comunicación, Hábitos deAutonomía, Socialización y Habilidades Motoras.

Fue creada por Edgard Doll. Esta escala mide la madurez social del niño. La escalaproporciona:

- Un esquema del desarrollo normal que puede usarse repetidamente para lamedición o cambios de crecimiento.

- Una medida de diferencias individuales.

- Un índice cualitativo de variaciones en el desarrollo de sujetos discapacitadostales como desadaptados, inestables, epilépticos.

- Una medida progresiva que sigue a un tratamiento especial.

- Un esquema para revisar el desarrollo de la historia vital de un sujeto.

Nos da una pauta para ver hasta qué punto el sujeto es limitado en su desarrollosocial por restricciones ambientales, falta de oportunidad ambiental, porsobreprotección de los padres, u otras circunstancias limitadoras. Cada ítem de laescala se considera como representativo de un crecimiento general en laresponsabilidad social que se expresa en alguna realización como expresión deresponsabilidad. Por lo tanto, el valor de los ítems debe ser determinadoprincipalmente en la medida en que refleja la independencia personal, en aquellasactividades que se refiere a sí mismo. Los ítems de la escala están ordenados deacuerdo a su creciente dificultad y representan una maduración progresiva. La escalaestá compuesta de ítems y cada uno de ellos recibe una designación categorial.

Existen tres versiones diferentes: Dos de ellas consisten en entrevistassemiestructuradas para padres y otras personas que cuidan de los niños, las cualespueden utilizarse desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. La tercera versiónconsta de ítems que van dirigidos a los profesores de los niños de tres a doce años deedad (Wicks-Nelson e Israel A., 1997). Todas estas escalas constan de 117actividades agrupadas en 8 categorías de conducta, las cuales abarcan cuatro áreasdel comportamiento: comunicación, habilidades para la vida cotidiana, socialización yhabilidades motoras (Davison y Neale, 1980).

• Sistema de Evaluación de la Condu cta Adaptativa(Harr ison y Oakland, 2000)

Medida de la conducta adaptativa desarrollada basándose en las diez áreas dehabilidades de adaptación de la AAMR 1992



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• Escalas del comportamiento de la AAMR

La Asociación Americana sobre el retraso mental elaboró la Escala de ConductaAdaptativa, diseñada para proporcionar información respecto a la manera en que elindividuo mantiene su independencia personal en la vida cotidiana y cumple con lasexpectativas sociales de su ambiente (Nihira y otros, 1969, citado en Davison y Neale,1980).

Las revisiones más recientes se denominan Adaptative Behavior Scales-residentialand community (ABS-RC) y Adaptative Behavior Scales-School Edition (ABS-SE). Laprimera se basa en el rendimiento de personas con discapacidades evolutivas yexamina una amplia gama de comportamientos en personas desde los tres años deedad hasta adultos. Profundiza en cinco factores: autosuficiencia personal,autosuficiencia en la comunidad, responsabilidad personal y social, ajuste social yajuste personal. La ABS-SE es parecida a la primera en cuanto a las áreas decomportamiento e información que se obtiene, pero está diseñada para personasentre tres y dieciséis años, sobre todo con niveles leves y moderados de retraso(Wicks-Nelson e Israel A., 1997).

• Suppo rts Intensity Scale, AAMR 2003

Desarrollada por la AAMR, dividida en 3 secciones, cada una de ellas mide un áreadeterminada de apoyos.

Sección 1, escala de necesidades de apoyo, consiste en 49 actividades cotidianasque son agrupadas en 6 subescalas: vida en el hogar, vida en la comunidad,aprendizajes, empleo, salud y seguridad y actividades sociales.

Sección 2, escala de protección y defensa, mide 8 actividades.

Sección 3, cuidados especializados médicos y comportamentales, mide lasnecesidades a lo largo de 16 condiciones de salud y 13 problemas de comportamientoasociadas comúnmente con las personas con discapacidad. En caso de aparecerestas circunstancias se ven incrementadas las necesidades de apoyo.

Aporta un Indice Total de Necesidades de Apoyo, aportando una base estadística yuna puntuación centil.

• Assess ment and Information Rating Profile (AIRP).

Se trata de un sistema informatizado para recogida de información clínica de lasección de Minusvalía Psíquica del Guy's Hospital de Londres. Es un instrumentocompuesto por cuatro apartados: 1) Datos sociodemográficos y médicos; 2)Habilidades (Skills Assessment Scale, SAS); 3) Problemas conductuales; y 4)Síntomas Psicopatológicos (Clinical Psychopathology Mental Handicap Rating Scale,CPMHRS). La versión castellana de este instrumento ha sido adaptada por el Grupode Evaluación en Medicina Psicosocial. Se han realizado además estudios devalidación de las subescalas SAS y CPMHRS. La SAS arrojó índices de validez



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adecuados, con un porcentaje de acuerdo promedio inter-examinadores para cadauno de los ítems de la escala de 87,9%, índices kappa adecuados en más de la mitadde los ítems, mientras que el porcentaje de acuerdo ponderado promedio test-retestfue del 92,2% y el acuerdo promedio inter-informadores fue del 93,4%. Por su parte,el CPMHRS arrojó también buenos índices de validez. La fiabilidad test-retest e inter-evaluadores fue moderada o casi perfecta. Sin embargo, los resultados de la versióninformada no fueron tan buenos, especialmente la fiabilidad inter-informadores. Laconsistencia interna fue moderada en la versión autoadministrada (alfa de Cronbach =0,5) y buena en la versión informada (alfa de cronbach = 0,7). El AIRP se basa en unaserie de instrumentos previos. La parte de habilidades se inspira en el DRS, DAS ycuestionarios de Wessex (SPI y SSL) y la parte psicopatológica es una versiónabreviada del inventario de síntomas del PIMRA.

• Otro currículum destacable son los Programas Condu ctuales Alternativos(PCA) que incluyen un Programa de Habilidades Sociales (PHS), un Programa deHabilidades de Orientación al Trabajo (POT) y un Programa de Habilidades de laVida Diaria (HVD) (Verdugo, 1989/1997, 1996, 2000), todos ellos de ampliadifusión y uso con personas con discapacidad intelectual, y que también sirvenpara identificar necesidades y planificar apoyos.



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EVALUACION Y DIAGNOSTICO ESTANDARIZADOS DE LOS TRASTORNOSMENTALES EN LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Existen algunos instrumentos específicos para evaluar trastornos psiquiátricosasociados al RM. Todos ellos evalúan también síntomas psicopatológicos enpersonas con RM referidos por los cuidadores y profesionales de atención directa. Eseste grupo de profesionales y/o en su caso, los padres y cuidadores, los que poseenla información imprescindible en el momento de la evaluación, ya que en la mayoríade los casos la limitada capacidad intelectual y comunicativa hace que el autoinformeresulte inviable. No obstante, uno de los retos de la investigación en RM es eldesarrollo de instrumentos de mayor validez clínica y diagnóstica.

En este sentido, en los últimos años se ha realizado un considerable esfuerzo pormejorar las técnicas de diagnóstico y evaluación de trastornos mentales en poblacióncon RM. Fruto de este esfuerzo es la aparición de instrumentos como los que se citana continuación:

• Psychop athology Instrument for Mentally Retarded Adults (PIMRA).

Este inventario de síntomas contiene 56 ítems que cubren un amplio espectropsicopatológico basado en criterios DSM III-R modificados para sujetos con RM.Proporciona una puntuación en ocho tipos de trastornos (subescalas): esquizofrenia, ytrastornos afectivos, trastornos psicosexuales, trastornos adaptativos, trastornos deansiedad, trastornos somatoformes, trastornos de la personalidad y trastornos de laadaptación social. Consta de dos versiones, una para el informador y otra para elpaciente, con igual número de ítems. El lenguaje de la versión autoadministrada fuerevisado para utilizar frases simples y palabras concretas que puedan sercomprendidas en este tipo de población.

• Reiss Screen for Maladaptative Behaviour

Se trata de una escala de 38 ítems para evaluar síntomas psiquiátricos o categoríascomportamentales en población con RM adolescente o adulta. La escala está dirigidaa cuidadores, profesores y otros informantes a los que se interroga sobre el grado enque cada uno de los síntomas psiquiátricos evaluados constituye un problema actualen la vida del sujeto. La Reiss Screen cubre todo el rango de psicopatología,constituyendo un valioso método de screening, de manera que si algunas de laspuntuaciones obtenidas están por encima del punto de corte establecido, se deriva alsujeto a un especialista para continuar la evaluación. La puntuación se establece deacuerdo con una escala de tres puntos que arroja al final un índice de la severidad delos problemas del sujeto. Diversos estudios han concluido que la escala es capaz dediscriminar entre personas con y sin trastornos psiquiátricos de manera adecuada. Laescala está traducida y validada al español por Rodríguez-Sacristán y cols.

Existe también una versión para niños (4-18 años), la Reiss Scales for Children's DualDiagnosis, que contiene 60 ítems que ofrecen, de un modo similar al instrumento para



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adultos, información sobre un amplio rango de trastornos psiquiátricos. Fue diseñadopara identificar siete problemas de salud mental en personas con retraso mental. Laprueba de Reiss se compone de 38 artículos, 26 de los cuales se refieren a: (a)Comportamiento agresivo, (b) psicosis, (c) paranoia, (d) depresión (muestras delcomportamiento), (e) depresión (muestras físicas), (f) desorden dependiente de lapersonalidad, y (g) trastorno de personalidad por evitación. En general, lascaracterísticas psicométricas para este instrumento parecen ser absolutamenteaceptables. También proporciona puntuaciones para problemas de conducta ysíntomas significativos (episodios de llanto, alucinaciones, pica, autolesiones,problemas sexuales y tendencias suicidas). Se ha estimado un índice alfa deCronbach de 0,91 para la puntuación total y de entre 0,63 y 0,86 para las escalas

• Social Behaviour Schedule (SBS)

Es un instrumento de evaluación de problemas de conducta basado en los trabajos deWing51 con pacientes psiquiátricos institucionalizados. El inventario cuenta con 21ítems, que cubren otras tantas áreas de comportamiento. Estas se refieren a unaserie de problemas considerados por los investigadores como los más frecuentes enpacientes psiquiátricos crónicos, y que interfieren en su funcionamiento diario y en suvida socio-familiar. Estos ítems evalúan, mediante una escala tipo Likert, la capacidaddel sujeto para relacionarse con los demás, la adecuación de su comportamientosocial y la adaptación a las exigencias del medio donde vive. La información se refierea la conducta del paciente durante el último mes a partir de la información obtenida enuna entrevista semiestructurada con un informador clave. Además del perfildescriptivo, pueden obtenerse dos tipos de puntuaciones: problemas de conductaleves y graves (número de ítems con una puntuación igual o superior a 2) y problemasde conducta graves (número de ítems con una puntuación igual o superior a 3). ElSBS ha sido adaptado a la población española por Salvador y cols. El estudio devalidación de la versión española arrojó los siguientes resultados: la evaluación de lafiabilidad test-retest alcanzó un porcentaje de acuerdo del 80% y valores kappaadecuados para la mayoría de los ítems de la escala. El porcentaje total de acuerdopara la fiabilidad inter-evaluadores fue del 85% y los valores kappa oscilaron desde"acuerdo moderado" hasta "acuerdo casi perfecto" para el 25% de los ítems. Sinembargo, el análisis de fiabilidad inter-informadores arrojó peores resultados, con unporcentaje medio de acuerdo del 43% y valores kappa inadecuados en el 42% de losítems, probablemente debido a factores de contexto (dificultad para encontrarinformadores válidos, variabilidad de la conducta de los sujetos en un medionormalizado e integrado, etc.).

• The Diagno stic Assess ment for the Severely Handicapped (DASH)

La escala DASH consta de 96 ítems que, a partir de las respuestas dadas porinformadores, evalúan a personas adultas con RM grave y profundo. El instrumentose divide en 13 subescalas: ansiedad, trastorno del ánimo, trastorno maníaco,autismo, esquizofrenia, estereotipias, autolesión, trastorno de la eliminación, trastornode la alimentación, trastorno del sueño, trastorno sexual, síndromes orgánicos y



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problemas del control de los impulsos. A diferencia de otras escalas, valora lafrecuencia específica, duración y niveles de gravedad de los trastornos. La muestrade estandarización incluía 506 personas institucionalizadas. El coeficiente alfa defiabilidad interna osciló entre 0,2 y 0,84 puntos según escalas, con un valor medio de0,52. Muestra una buena fiabilidad inter-observadores.

• Aberrant Behaviour Check list (ABC)

La ABC es una escala de 58 ítems específicamente diseñada para evaluar los efectosdel tratamiento a partir de las respuestas de informadores. Consta de cincosubescalas: irritabilidad y agitación, aislamiento social, conductas estereotipadas,hiperactividad y desobediencia, y lenguaje inapropiado. Esta estructura factorial hasido confirmada por diversos estudios. La escala ABC ha demostrado ser sensible alos cambios conductuales en la mayoría de los estudios sobre efectos de tratamientosrealizados hasta la fecha. Posteriormente, se ha elaborado una nueva versión (ABC-Comunitaria), destinada a sujetos integrados en la comunidad.

• Psychiatric Assess ment Schedule for Adults with Developmental Disabili ties(PAS-ADD).

Es una adaptación del Psychiatric Assessment Schedule (PAS) para su uso enpoblación con minusvalías psíquicas. La adaptación del instrumento incluye unlenguaje más asequible para la población con RM y se ha modificado la construcciónpara minimizar el impacto del fracaso en la respuesta a las preguntas (muy importanteen estos sujetos para evitar el abandono por desmoralización). Consiste en unaentrevista clínica semi-estructurada que usa versiones paralelas para entrevistar tantoal paciente como a un informador, y el diagnóstico final se deriva de estas dos fuentesde información. La primera versión del instrumento mostró una buena fiabilidadinterexaminadores, pero posteriormente ha sido revisada (PAS-ADD 10) para incluir eldiagnóstico de trastornos psicóticos. El PAS-ADD 10 se deriva del SCAN (Schedulefor Clinical Assessment in Neuropsychiatry), utiliza el glosario del SCAN y sigue elsistema de clasificación de la CIE-10. Así, cubre los siguientes trastornos:esquizofrenia, depresión, trastornos fóbicos y otros trastornos de ansiedad.Actualmente, el Grupo de Evaluación en Medicina Psicosocial está realizando laadaptación española de este instrumento, aunque ya se cuenta con la versióncastellana del mismo.

Este estudio de adaptación se está realizando sobre una muestra de 80 sujetos conRM entre leve (37,5%) y moderado (46,3%), atendidos por la Asociación AFANAS deJerez de la Frontera (Cádiz). Hasta el momento se ha llevado a cabo el estudio deviabilidad así como el de fiabilidad test-retest. El PAS-ADD parece ser un instrumentoque proporciona una información útil para las personas de referencia, aunquepresenta algunos problemas de tipo estructural, como un excesivo peso del estadoactual. La entrevista arroja unos índices de fiabilidad test-retest en cada una de lassecciones que la componen de entre 0,47 y 0,60, un índice de acuerdo para las



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puntuaciones según tipos de síntomas de entre 0,64 y 0,98, con un valor medio de0,87, y una concordancia entre diagnósticos de 0,72.



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ESCALAS DESCRITAS PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEENFERMEDAD DE ALZHEIMER EN PERSONAS CON DEFICIENCIA MENTAL

En la evaluación cognitiva y conductual, habrá que aplicar el uso de unasdeterminadas escalas de evaluación psicométrica que han sido progresivamenteadaptadas y perfeccionadas para su aplicación en personas con discapacidadintelectual y específicamente con síndrome de Down.

� Castelló A, Carrillo M, Barnosell E. Tests d'Aptitudes Cognitives per a Deficienciadel 65%, TACD-65. Barcelona, Coordinadora de Centres per a MinusvàlidsPsíquics de Catalunya, 1996.

� Evenhuis HM. Evaluation o f a screening instrument for dementia in agingmentally retarded persons. J Intellect Disabil Res 1992; 36: 337-347.

� Gedye A. Dementia scale for Down Syndrome. P.O. Box 39081. Point Grey,Vancouver BC. V6R 4P1 Canada.

Esta escala fue diseñada para detectar la declinación cognoscitiva, especialmente engamas más bajas del funcionamiento. Piden a los informadores clasificar temas enhasta 60 ítems, 20 de los cuales pueden indicar primeros tiempos de la demencia, 20etapas medias, y 20 últimas etapas de demencia. Además, los informadores sepreguntan si los comportamientos eran típicos del individuo durante edad adultaanterior, si estos comportamientos estaban actualmente presentes o ausentes, y si ono la fecha del inicio para el comportamiento si era sabida (Alyward y Burt, 2000).También, la escala incluyó las preguntas que permitieron la diferenciación de lossíntomas de la demencia de los de los problemas de la depresión, de la audición y dela visión, problemas con dolor, si la medicación pudo inducir el deterioro cognitivo, y elhipotiroidismo (Gedye, 1995). La escala primero identifica la primera fecha en la fueobservado el primer síntoma de la demencia

� The “ Shultz” Mini-Mental Status Exam

Dada la importancia del examen mental en el diagnóstico de la demencia (Burt yAlyward, 1999), se desarrolla un nuevo examen mental prevista para las personas contodos los niveles del retraso mental. El resultado contiene 18 ítems diseñados paradeterminar la orientación, la memoria personal del conocimiento, inmediata demorada,y comprensión de la lengua.

� Prasher VP. Dementia questionn aire for persons with mental retardation(DMR): Modified criteria for adults with Down syndrome. J Appl Res IntellectDisabil 1997; 10: 54-60.

Consiste en 50 ítems. Utilizado longitudinalmente, el cuestionario de la demenciademostró sensibilidad y la especificidad satisfactorias para la demencia, que era lamás evidente con las subescalas cognoscitivas. En personas con los niveles leves deretraso mental, una puntuación en la subescala cognoscitiva de más de 7 y una sumade la parte social de más de 10 son necesarias diagnosticar demencia, mientras que



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en ésas con el retraso moderado (índice de inteligencia 45 a 55), una suma de laescala cognoscitiva de 15 y una suma de la social de más de 15 son necesarias. Enclientes con el nivel severo del retraso mental, se requiere una puntuación de más de34.

� Visser FE, Aldenkamp AP, van Huffelen AC, et al. Early signs of dementiachecklist. Am J Ment Retard 1997; 101: 400-412.

- Test de la Figura Compleja de Rey

La “figura-compleja” fue diseñada por Rey (1941), para investigar, tanto laorganización perceptual, como la memoria visual en individuos con lesión cerebral.La ejecución de este test consiste en solicitar al sujeto examinado que copie unafigura compleja a mano y sin límite de tiempo, valorándose la capacidad deorganización y planificación de estrategias para la resolución de problemas así comosu capacidad viso-constructiva. Posteriormente, sin previo aviso y sin la ayuda delmodelo, el examinado debe reproducir inmediatamente y a los 30 minutos de nuevo lamisma figura, con el fin de evaluar su capacidad de recuerdo material no verbal. Cadauno de estos intentos se puntúa sobre una escala validada que oscila desde unmínimo de 0 a un máximo de 36 puntos (normalidad). La puntuación media de unadulto es de 32 puntos.

Una puntuación de exactitud, basada en el sistema de la unidad de puntuación, puedeobtenerse para cada sesión del test. Las unidades de puntuación en las áreas odetalles concretos de la figura han sido numeradas para facilitar su puntuación.

Dado que la reproducción de cada unidad puede hacer que el sujeto gane hasta dospuntos, la puntuación más elevada será de 36 puntos. La sesión de memoria espuntuada de la misma manera. Una comparación de las puntuacionescorrespondientes a cada sesión ayudará al clínico a determinar la presencia dedéficits viso-gráficos o viso-memorísticos, al igual que su relativa gravedad.

Las alteraciones en labores viso-espaciales constituye uno de los déficit cognitivosmás frecuentemente demostrados en pacientes con enfermedad de Parkinson.

- Ind ice Barthel

El índice de Barthel fue publicado en 1.965 por Mahoney y Barthel, tras diez años deexperiencia en su uso para valorar y monitorizar los progresos en la independencia enel autocuidado de pacientes con patología neuromuscular y/o musculoesqueléticaingresados en hospitales de crónicos de Maryland.

Aunque su uso está menos generalizado que el índice de Katz, es preferido por lamayoría de los autores británicos y recomendado por la British Geriatrics Societypara evaluar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) en pacientes ancianos.Por otra parte, es la escala más utilizada internacionalmente para la valoraciónfuncional de pacientes con patología cerebrovascular aguda y sus complicaciones



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como la demencia vascular. Su aplicación es especialmente útil en unidades derehabilitación.

No disponemos de validación de la escala en nuestro medio. En nuestro país, laversión de Baztán y cols ha contribuido sustancialmente a su difusión y uso (existeotra versión en castellano de Valverde y cols).

Es una escala heteroadministrada. El tiempo de cumplimentación esaproximadamente de 5 minutos, y la recogida de información es a través deobservación directa y/o interrogatorio del paciente o, si su capacidad cognitiva no lopermite, de su cuidador o familiares.

Evalúa 10 áreas: comer, lavarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir alretrete, trasladarse sillón-cama, deambulación, subir y bajar escaleras; dandomás importancia que el índice de Katz a la puntuación de los ítems relacionados conel control de esfínteres y la movilidad.

En cuanto a sus cualidades psicométricas, tiene una alta validez concurrente con elíndice de Katz y gran validez predictiva de mortalidad, estancia e ingresoshospitalarios, beneficio funcional en unidades de rehabilitación, del resultado funcionalfinal, de la capacidad para seguir viviendo en la comunidad y de la vuelta a la vidalaboral. Su reproducibilidad es excelente, con coeficientes de correlación kappaponderado de 0.98 intraobservador y mayores de 0.88 interobservador.

Recientemente se ha comprobado que el índice de Barthel obtenido de uncuestionario cumplimentado por el propio paciente tiene una alta correlación con losdatos obtenidos de la entrevista a su cuidador.

Desarrollado en su origen en la rehabilitación de patología neuromuscular, cada ítempuntúa de forma ponderada según la relevancia que los autores otorgaron a cadaactividad.

La puntuación total varía entre 0 y 100 (90 para pacientes limitados en silla deruedas). No es una escala continua, lo cual significa que una variación de 5 puntos enla zona alta de puntuación (más cercana a la independencia) no es semejante almismo cambio en la zona baja (más cerca de la dependencia).

Para una mejor interpretación, sus resultados globales se han agrupado en cuatrocategorías de dependencia:1.- Total < 202.- Grave = 20-353.- Moderada = 40-55, y4.- Leve ≥ 60

Estos grupos están basados en resultados obtenidos en diferentes estudios sobre elvalor predictivo de estos puntos de corte en el potencial de rehabilitación y capacidadde recuperar la independencia de estos pacientes. Una variante reciente del índice deBarthel establece una puntuación global de 0-20, lo cual podría conferirle mayor



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sensibilidad estadística. Propiedades piscométricas; fiabilidad: su reproducibilidad esexcelente; validez: ha mostrado tiene una alta validez.

Artículos

- Haxby JV. Neuropsychological evaluation of adults with Down syndrome: patternsof selective impairment in non-demented old adults. J Ment Defic Res 1989; 33:193-210.

Aylward ED, Burt OB, Thorpe LU, Lai AC, Dalton A. Diagnosis of dementia inindividuals with intellectual disability. J Intellec Disabil Res 1997; 42: 152-164, 1997.



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ALGUNAS PRUEBAS DISEÑADAS PARA PERSONAS CON DÉFICITS VISUALES:

� WILIAMS, M. Test Will iams. Test de Inteligencia para Niños Ciegos o conDefectos de Visión , ONCE

Esta prueba se diseñó con el objeto de poder disponer de una escala manipulativa,para personas adultas ciegas, que midiera las aptitudes no evaluadasadecuadamente por tests verbales o bien por las pruebas manipulativas ya existentes.Consta de 6 tests: 1) Símbolos de dígitos: consta de un tablero con formasgeométricas sencillas en relieve. Cada forma se ha de asociar con un númerodeterminado indicado en una columna; 2) Montaje de objetos: la tarea consiste enencajar varias piezas para formar un cubo, una esfera, una muñeca y una mano; 3)Dibujos con cubos: mediante 4 cubos, que poseen dos caras lisas, dos caras rugosasy otras dos mitad lisa mitad rugosa; 4) Objetos incompletos: el sujeto tiene queidentificar la parte que le falta en cada uno de los 16 objetos que se le presentan; 5)Memoria de modelos: consta de un tablero con 25 agujeros y 10 pivotes encajables.El sujeto tiene que reproducir 10 disposiciones distintas de los pivotes que examinaantes con los dedos; 6) Cuentas aritméticas: Ábaco de 5 barras y 7 cuentas en cadauna. Los problemas varían desde descifrar números hasta solucionar problemassencillos de suma.

� NEWLAND, T.E. Test de Aptitudes de Aprendizaje para ciegos (BLAT). ONCE

� MAXFIELD-BUCCHOLZ. Escala de Madurez Social para Niños Ciegos en edadPreescolar. ONCE

� REYNELL, J. Y ZINKIN, P. Escala de REYNELL-ZINKIN. Esca la de Desarrollopara Niños Pequeños Deficientes Visuales. MEPSA

� CRATTY, BRYANT y SAMS. Test de Evaluación d el Esquema Corporal enNiños Ciegos. ONCE-ICE U. ZA

� � Proyecto Oregón: Escala de desarrollo para niños c iegos. Brown, Simons,

Methvin.

� Escala de madurez social para ciegos. Maxfield y Buccholz.

� Escala del desarrollo para niños c iegos. Escala de Reynekk Zinkin:



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CONCLUSIONES

Este documento es el previo a poder establecer un proceso d iagnó sticointerno en Gorabide. Es un apunte de trabajo para el Departamento Técnico,que debe tener continuación con la investigación y desarrollo consecuentes aél.

De toda esta recopilación la conclusión que podemos extraer esfundamentalmente la necesidad de continua actualización d e losinstrumentos a utilizar en la evaluación, diagnóstico y seguimiento de laspersonas con discapacidad intelectual. No podemos quedarnos en el uso depruebas sin “estar al tanto” de los estudios que se realizan.

La importancia viene dada por diversas razones. La primera de ellas marca laelegibilidad de los servicios en función del diagnóstico. El acceso a serviciosResidenciales y de Día y otros que puedan darse, so claves para nuestrasfamilias y para el propio individuo. Se debe establecer un proceso concapacidad de eliminar las dudas diagnósticas que puedan surgir, contando coninstrumentos válidos y fiables, con una consistencia y a la vez reconocimientoentre los profesionales, sin olvidar el juicio clínico siempre necesario en undiagnóstico. Este marca también la orientación previa a esos servicios asícomo el posterior pronóstico que pueda tener el individuo.

El proceso de valoración debería estar consensuado/informado con lasinstancias púb licas que realizan las evaluaciones y orientaciones en Bizkaia,ya que de ellos depende en última instancia el acceso a los servicios enfunción en muchos casos de los diagnósticos que puedan aparecer en elreconocimiento de minusvalía otorgado por el EVO. En este mismo sentido sedebe estudiar las diferentes Clasificaciones Internacionales (CIF, CIE-10, DSMIV TR, AAMR 2002), y ver su implantación en Gorabide.

El diagnó stico de trastornos mentales en las personas con discapacidad,con las peculiaridades a nivel de sintomatología que aparecen en estecolectivo, es otro de los campos que se proponen y puede ser una prioridadimportante. Básico este paso para el tratamiento y orientaciones que puedenderivarse de ello, estableciendo a la vez un seguimiento de las mismas oincluso un estudio epidemiológico en la población con discapacidad intelectual.

El seguimiento de los parámetros de Calidad de Vida será posiblemente unode los aspectos que deben tener importancia en la prestación de servicios apersonas con discapacidad intelectual. Uno de los objetivos en el PlanEstratégico de Acción Social de la Diputación Foral de Bizkaia hace referenciaa la potenciación de un trabajo de calidad de las entidades colaboradoras. Dela misma manera se menciona el establecimiento de acuerdos de calidad através de criterios e indicadores compartidos y al desarrollo de proyectos deinvestigación, desarrollo e innovación. Será necesario poder contar con escalasy medidas adecuadas a la población con la que nos manejamos.



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La actualización de los instrumentos, debe basarse en la siempre interesante ynecesaria participación en procesos de validación d e los instrumentos quevayan surgiendo, como manera práctica de conocimiento y desarrollo técnico.Se ha iniciado esto con la colaboración en la adaptación y validación del WISCIV, pero esto no ha de ser solo una curiosidad, si no que debe convertirse enuna forma de trabajo. Aparecen otras posibilidades como la Revisión de lasescalas McCarthy, se está trabajando en la revisión de estas escalas con elobjetivo de realizar una nueva tipificación de la prueba con población infantilespañola (2-8 años).

La traducción y adaptación de escalas de condu cta adaptativa es una líneade investigación importante. Es mencionado este aspecto como una carenciaimportante en España al no existir traducciones validadas, a la vez que sercitadas como requisitos para poder establecer un diagnóstico fiable deDiscapacidad Intelectual por la AAMR 2002. La colaboración en esta áreadebería ser uno de los objetivos el próximo semestre.

Para todo esto se necesita una dedicación en tiempo, una inversión en dinero yfundamentalmente la apuesta por parte de esta Asociación en la Investigacióny Desarrollo e inno vación que pueden aportar el valor añadido de nuestrosservicios a las personas con discapacidad. Además esto debe también tenerproductos cara al exterior con participación en conferencias y encuentros quese realicen, elaborando las comunicaciones oportunas al respecto yparticipación en foros.



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UNA PROPUESTA A ESTUDIO

En los diferentes servicios es necesario establecer algunos procesosdiagnósticos que puedan resultar de interesantes a la vez que útiles yprácticos, valorando la inversión necesaria para su realización.

� Esto se hace especialmente necesario, aunque no de uso exclusivo, enaquellas intervenciones cuyo resultado tenga un produ cto externo a laorganización. Estas situaciones se dan con una altísima frecuencia en lascolaboraciones con el Servicio de Trabajo Social, concretamente en losdiagnósticos realizados para las Solicitudes de Minusvalía y Revisiones apetición de las familias, así como en las Solicitudes de Servicio en aquelloscasos que puedan derivarse orientaciones diferenciales. Siguiendo elmodelo propuesto por la AAMR, debemos realizar evaluaciones exhaustivasen las que obtengamos información de todas los elementos que acabamosde reconocer como relevantes. Para ello, utilizando diferentes metodologíasde evaluación (pruebas estandarizadas, observación, entrevistas ycuestionarios ), recabaremos información sobre el funcionamiento intelectualde la persona, su nivel de capacidad en las diferentes habilidadesadaptativas, las características de su entorno, el grado en que éstos seadaptan a las necesidades de la persona, los apoyos que recibe, etc.

� La primera dimensión analizada es la Inteligencia, dada lagran importancia que tiene de cara a interpretar el resto delos datos. Las pruebas que utilizaremos serán la EscalaBayley de Desarrollo Infantil y el Curriculum Carolina, a partirde los seis años las Escalas Weschler (WISC o WAIS) enaquellos casos más limítrofes, complementados en todos loscasos por el Test de Matrices Progresivas RAVEN y el Toni-2.

� El siguiente apartado a analizar son las HabilidadesAdaptativas. Comenzamos presentado un análisis general delas puntuaciones obtenidas en las diferentes escalas dehabilidades adaptativas utilizadas. Normalmente usaremosel I.C.A.P. (Montero, 1993) y tras su futura publicación amedio plazo Supports Intensity Scale, AAMR 2003. Una vezevaluadoi el perfil general de habilidades, analizamos demanera pormenorizada las habilidades adaptativas(comunicación, cuidado personal, habilidades de la vida en elhogar, habilidades sociales, uso de la comunidad,autodirección, salud y seguridad, habilidades escolaresfuncionales, ocio y trabajo) más relevantes en cada caso. Lainformación la obtenemos de la observación y de laentrevista con los padres/cuidadores. En esta parte de laevaluación obtendremos datos sobre comprensión de



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emociones, obtenidos fundamentalmente a través de laobservación y la realización de pruebas incidentales.

� El apartado Consideraciones Psicológicas y Emocionales, seha de valorar toda la información referida al temperamentode la persona, las conductas problemáticas y, en su caso, lostrastornos mentales asociados. La información deriva de laobservación de la persona y la entrevista a los padres. En loque se refiere al diagnóstico, independientemente del juicioclínico, puede ser necesario justificarlo, con el uso delPsychiatric Assessment Schedule for Adults withDevelopmental Disabilities (PAS-ADD), traducida alcastellano. Es necesaria una formación previa para el uso deeste instrumento.

� El siguiente bloque está dedicado a las ConsideracionesAmbientales. En él recogemos la información aportada por lafamilia en la entrevista sobre la familia, la escuela o centrolaboral y otros apoyos recibidos. En el apartado referido alAmbiente Familiar, incluimos las características de la familia,la relación establecida entre todos ellos, el estado emocionalde los padres, su estilo de interacción ... En relación a laescuela, se analiza la adecuación de los apoyos, el estiloeducativo, la relación del personal educativo con el niño, laadecuación del currículo , la coordinación con la familia yotros profesionales... En lo referente al ambiente laboral verla acomodación y ajuste al puesto de trabajo. En el últimoapartado, se describen el resto de servicios y apoyos elsujeto pueda recibir (logopedia, clases extraescolares,actividades de tiempo libre, terapias, tratamientos...)

� En lo concerniente a las valoraciones y seguimientos realizados dentro delos propios servicios habrá que definir cuáles son los procesos ymetodologías utilizadas y teniendo en cuenta esto ver lo adecuado del usode algún instrumento.

BIBLIOGRAFÍA:

AAMR (2002):.Retraso Mental. Definición, clasificación y sistemas de apoyo.10ª edición. Traducción en 2004. Madrid:Alianza Editorial.

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AROSTEGUI, I (2002). Calidad de Vida y Retraso Mental. Salamanca: Amaru.

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CATÁLOGO TEA EDICIONES 2004

CREENA (2003):I Congreso Nacional de Educación y Personas con Discapacidad. Gobierno de Navarra.Departamento de Educación y Cultura.

GILMAN, C.J., MORREAU, L.E., BRUININKS, R.H., ANDERSON, J.L., MONTERO, D. y UNAMUNZAGA,E. (2002): Curr ículum de destrezas adaptativas (ALSC). Bilbao, Ediciones Mensajero.

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