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Insuffisance cardiaque et télémédecine:Exemple du Projet E‐care : prise en charge àdomicile des insuffisants cardiaques en stade III de la NYHA
Emmanuel ANDRES et Samy TALHAService de Médecine Interne, Diabète et Maladies métaboliques, Clinique Médicale B ‐Pôle MIRNEDService de Physiologie et d’Explorations Fonctionnelles‐Pôle de Pathologie ThoraciqueHôpitaux Universitaires de Strasbourg
Insuffisance Cardiaque Epidémiologie
• Plus de 1 million d’insuffisants cardiaques en France (et plus de 15
millions en Europe)
• 120 000 nouveaux cas/an et plus de 150 000 hospitalisations/an
• 50% des patients décèdent 5 ans après les 1ers symptômes
• Cause d’hospitalisation la plus fréquente chez les patients > 65 ans
• Coût socio‐économique de sa prise en charge: ≈ 1,5 milliards €/an
en France
S1
Diapositive 2
S1 Utilisateur de la version d'évaluation de Office 2004; 10/11/2014
Stewart S et coll Eur J Heart Fail. 2001, modified by Delahaye mt cardio 2006
• Une des causes majeures de mortalité et de morbidité dans le monde
Insuffisance Cardiaque Epidémiologie
InsuffisanceCardiaque
↑Mortalité(x2‐3)
↓Qualité de vie
Contraintes sociales(Alimentation, sport… accès prêt
bancaire)
↑Hospitalisation(nombre et durée)
Décompensations de comorbidités et vulnérabilités à
d’autres affections
Contraintes financières
Coût pour la Société(financier … en terme de ressources en
Professionnels de Santé)
Contraintes médicales(suivi strict… traitement « lourd »)
Sujet âgé↓ Fonction cognitive
↑ Chute
Télémédecine
5 actes de télémédecine(loi HPST et le décret n° 2010‐1229 du 19/10/2010)
Téléconsultation: permettre à un
professionnel médical de réaliser une consultation à
distance à un patient
Téléexpertise: permettre à un
professionnel médical de solliciter à distance l’avis d’un ou de plusieurs
professionnels médicaux
Téléassistance médicale:
permettre à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d’un acte
Télésurveillance médicale
Réponse médicale: apportée dans le
cadre de la régulation médicale du 15
Remboursement en cours de Discussion!
ARS
Télémédecine en Cardiologie
• Télétransmissions de tracés ECG
• Téléinterrogations des dispositifs électroniques cardiaques implantables:
Pacemakers: Etude COMPAS
Défibrillateurs automatiques implantables:Etude ECOST
Holters implantables: Etude RYTHMODIAL
• Téléassistance en échocardiographie par transmission en temps réel d’images comprimées
….
• Télémédecine et insuffisance cardiaque
Télémédecine et Insuffisance cardiaque
(N=160)
Télémédecine dans l’ IC… Bénéfices économiques
• Réhospitalisations: 24%/an (vs. 34% dans suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005)
• Coût total: ↓ 33380 €/an (vs. suivi traditionnel) (Scalvini, J Telemed Telecare 2005)
• Coût moy de réhospitalisation : ‐35%/an (vs. suivi traditionnel) (Giordano, Int J Cardiol 2009)
Télémédecine et IC en France• SCAD = Suivi Cardiologique A Distance (Basse Normandie, CHU de Caen, Pr Grollier)Terminal avec écran tactile, plate‐forme de télémédecine, coordination par IDE/médecin traitant• PIMP’s = Plateforme Interactive Médecins Patients santé (CH René‐Dubos de Pontoise, Pr Jourdain)Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne, TA)+BNP, plate‐forme e‐santé, suivi par IDE
• OSICAT = Optimisation de la Surveillance Ambulatoire des Insuffisants CArdiaques par Télécardiologie (CHU de Toulouse, Pr Galinier/Pr Pathak)Etude médico‐économique, appareils communicants (pèse‐personne et box), centre d’accompagnement personnalisé, suivi téléphonique par IDE
• MEDIC = Monitorage Electronique à Domicile de l’Insuffisance Cardiaque chronique (Groupe REUNICA Domicile et GMC‐Solutions Santé, Franche‐Comté)
Appareils communicants (pèse‐personne, TA, oxymètre et pilulier électronique), plate‐forme de télémédecine, coordination médecins/suivi IDE
Predictive Medecine
Projet de télé surveillance médicalisée à domicile de patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade III de la NYHA.http://projet‐E‐care.fr/
Suivi aléatoire« Nomadisme » médical
Non observance thérapeutiqueNon respect des mesures
hygiéno‐diététiques(régime, sel)
…Infection (pulmonaire)
Poussée d’HTATroubles du rythme
Facteurs de décompensation (d’hospitalisation) de l’IC connus
Modèle en 4 Phases
• Dyspnée
• Rétention hydro‐sodée (œdèmes) → Prise de poids rapide
• Palpitations, tension artérielle
Modèle en 4 Phases
Transmissions mesures
ServeurAuto‐apprentissage
Modèle en 4 Phases
Génération d’alertes
Modèle en 4 Phases
Adaptation traitement
Conseils/Education
Consultation/Hospitalisation
Expérimentation d’E-care en milieu hospitalier pour validation
• 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
• Objectifs:
– Validations des choix technologiques (capteurs pour TA, Fc, SaO2, Poids)
– Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s)
– Analyse pertinence des alertes
– Validation du paradigme E‐care
Expérimentation d’E-care et déploiement en milieu hospitalier
• 20 lits dans le Service de Médecine Interne (filière IC), Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
• Objectifs:
✓Validations des choix technologiques (capteurs)✓Evaluation ergonomie (étudiants/infirmièr(e)s)
✓Analyse pertinence des alertes– 116 patients consécutifs depuis octobre 2013
– 1183 mesures
– 487 alertes
Développements et Perspectives
…
Nouveaux capteurs communicants, nouvelles interfaces
Equipement des premiers patients à domicile (Etude INCADO/ARS 2015)
Affinement et validation des alertes
http://www.sante.gouv.fr/deploiement‐de‐la‐telemedecine‐en‐ville‐et‐dans‐le‐secteur‐medico‐social‐9‐regions‐selectionnees‐
afin‐d‐experimenter‐des‐tarifs‐prefigurateurs.html
• Une priorité : l’ouverture vers la ville et le secteur médico‐social via des régions pilotes• Afin de faciliter l’accès aux soins des patients, le ministère chargé de la santé encourage le
développement de la télémédecine en ville et dans le secteur médico‐social. Cette forme innovante d’organisation des soins reste en effet encore trop limitée au champ de l’hôpital : il est donc nécessaire de lever les obstacles à son essor.
• C’est pour cette raison que la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014 a prévu l’expérimentation du financement d’actes de télémédecine dans plusieurs régions pilotes : cela, en ville (maisons et centres de santé, cabinets libéraux…) et en structure médico‐sociale (maisons de retraite, EHPAD…).
• Ainsi, 9 régions ont été sélectionnées et vont pouvoir expérimenter des tarifs préfigurateurs et incitatifs. Il s’agit des régions Alsace, Basse‐Normandie, Bourgogne, Centre, Haute‐Normandie, Languedoc‐Roussillon, Martinique, Pays‐de‐la‐Loire et Picardie.
• Dès la fin de l’année, les premiers patients pris en charge par télémédecine bénéficieront àdistance de consultations par des médecins spécialistes, dont la répartition est parfois inégale sur le territoire. A certains patients aux pathologies complexes, comme les personnes âgées résidant en EHPAD, la télémédecine offrira par exemple une prise en charge gériatrique et psychiatrique par des médecins exerçant dans des centres hospitaliers, parfois éloignés.
• Ces expérimentations vont offrir également la possibilité d’améliorer le suivi des patients àdomicile, grâce à la télésurveillance, en particulier pour ceux atteints d’insuffisance cardiaque.
Déploiement à domicile de la plate‐forme E‐care….
OTONLOGIE
Patient
Recueil et
Analyse rétrospective des mesures
Conclusion
Projet de télémédecine de prise en charge à domicile des patients IC de stade III de la NYHA
Principe: Générer et transmettre des alertes à partir de l’analyse informatique de mesures physiologiques
But: Détecter et prévenir précocement les situations à risque de décompensation cardiaque
Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg ‐‐ HUSHUSExpertise médicale, panel d’usagers.
LL’’UniversitUniversitéé Haute Alsace de Mulhouse Haute Alsace de Mulhouse ‐‐ UHAUHATraitement du signal pour l’ECG.
LL’’UniversitUniversitéé de Technologie de Belfortde Technologie de Belfort‐‐MontbMontbééliardliardIntelligence artificielle.
Le CENTICHLe CENTICHEvaluation orientée usage, diffusion, modèle économique.
NEWEL NEWEL Pilotage, ingénierie logicielle, web sémantique.