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INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS
Mayra Alexandra Estévez Capacho Residente Nefrología Pediátrica
Universidad de Antioquía
• Prueba de laboratorio básica:
• Diagnóstico • Gravedad • Curso
• Método:
• Rápido • Simple • Económico
GENERALIDADES
“biopsia líquida”
• Requisitos obligatorios:
1. Adecuada preparación del paciente, recolección y manipulación de la muestra.
2. Capacidad de identificar partículas importantes en el sedimento urinario. 3. Conocimiento del significado clínico. 4. Capacidad analítica de los hallazgos en el contexto clínico.
Giovanni B. Fogazzi, et al. Core Curriculum in Nephrology, 2008. Bernard S. Kaplen, et al. Pediatric Annals, 2013.
DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS: UN MISMO EXÁMEN
Síndrome febril sin foco claro
Síntomas urinarios irritativos
Hematuria macro o
microscópica
Síndrome edematoso
Poliuria – polidipsia Enuresis
Enfermedad sistémica
Hipertensión arterial
Historia familiar de enfermedad
renal
ANÁLISIS DE LA MUESTRA DE ORINA
Parámetros físicos
Parámetros químicos
Evaluación microscópica
PARÁMETROS FÍSICOS EN EL UROANÁLISIS
Parámetros
Color Turbidez Olor Densidad
• Orina fresca normal:
- Amarillo pálido - oscuro - Ámbar
• Orina roja sangre (+) ?
- Hematuria no glomerular - Hemoglobinuria - Mioglobinuria
Color
Hematuria macroscópica
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
Condiciones patológicas
Rojo - Borgoña - Rosa
• Necrosis papilar (coágulos) • Hemoglobinuria (hemólisis), mioglobinuria • Porfirias • infección por Serratia marcescens
Marrón oscuro o negro
• Aciduria homogentísica, alcaptonuria • Metahemoglobinemia • Tirosinosis
Azul - verde
• Ictericia obstructiva, hepatitis • Síndrome del pañal azul • Infecciones por Pseudomonas • Envenenamiento con fenoles
Lechoso
• Infección del tracto urinario • Uratos, ácido úrico (pH ácido) • Cálculos (fosfatos, oxalatos) • Síndrome nefrótico
Condiciones fisiológicas, alimentos, medicamentos
Rojo - Borgoña - Rosa
• Remolacha • Moras • Uratos • Fenitoina sódica • Rifampicina
Marrón oscuro o negro
• Senna • Anilina • Cloroquina • Nitrofurantoína • Metronidazol • Imipenem • Metildopa
Azul - verde
• Caroteno • Clorofila • Riboflavina • Azul de metileno • Metocarbamol
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Turbidez concentración de partículas.
- Precipitación:
Fosfatos en orina alcalina Ácido úrico en orina ácida
- Presencia:
Leucocitos o eritrocitos Bacterias Células epiteliales o cristales Proteínas, colesterol Moco
Turbidez
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
Muestras patológicas pueden ser perfectamente claras.
• Levemente aromático – amoniacal.
• Infección bacteriana:
- Fétido, acre.
• Trastornos metabólicos:
- Jarabe de arce: azúcar quemada - Fenilcetonuria: humedad, moho - Acidemia isovalérica: sudor a pies - Cistinuria y homocistinuria: azufre - Tirosinemia: pescado
Olor
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
Densidad relativa
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Gravedad específica: Urinómetro (1.000 – 1.060)
• Osmolalidad: “estándar de oro”.
• Refractometría (correlación con la osmolalidad).
• Química seca: tira reactiva.
PARÁMETROS QUÍMICOS EN EL UROANÁLISIS
Parámetros
pH Hb/mioglobina Glucosa Proteínas Esterasa Nitritos Pigmentos
biliares Cetonas
• Normal: 5.0 – 6.5
pH urinario
Alcalina Ácida Diuréticos
Alcalosis respiratoria Vómito
ATR distal ITU por Proteus (amoníaco) Procesamiento tardío de las
muestras Dieta vegetariana
CAD ITU por E. coli
Fiebre Acidosis respiratoria
Aciduria por ácido mandélico Anfotericina B, espironolactona,
AINES Dieta hiperproteíca
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Indicador de concentración urinaria.
- Reflejo del peso de solutos. - Variación durante el día.
Densidad urinaria / Gravedad específica
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017.
RN/lactantes: 1.005 - 1.010 Niños mayores: 1.010 - 1.025
Hiperstenuria Hipostenuria Proteinuria Glucosuria
DHT - hipovolemia Agentes de contraste osmóticos
Manitol
Lesión renal aguda Pielonefritis aguda
Nefritis tubulo-intersticial Hiperaldosteronismo
DI central Diuréticos
• Menor de 10 mg/dL.
- Proteínas de bajo peso molecular. - Proteína de Tamm-Horsfall (uromodulina).
• Semicuantitativa (albuminuria).
- Glomerular vs tubular.
• Escala: cruces (+/++++)
Proteínas
Proteinuria ortostática en niños (primera orina)
No detecta globulinas ni la proteína de Bence-Jones.
Orina alcalina, concentrada, o contaminada: falso positivo
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Peroxidasa:
- Hemoglobina - Mioglobina - Hematuria verdadera
• Resultado positivo:
- Hematuria microscopía
Sangre
FALSOS POSITIVOS
ITU por enterobacterias, estafilococos, estreptococos
FALSOS NEGATIVOS
ácido ascórbico
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Tira reactiva:
- Oxidación por la glucosa oxidasa.
• Glucosuria:
- Diabetes mellitus - Trastornos tubulares proximales
o Glucosuria renal o Síndrome de Fanconi
Glucosa
FALSOS POSITIVOS
Hipertiroidismo Feocromocitoma
Síndrome de Cushing Captopril
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• > 90% patógenos urinarios (nitrato reductasa).
- Tira reactiva (ácido p-arsanílico)
• Falsos negativos en ITU:
- Staphylococcus saprophyticus - Pseudomonas spp - Enterococos spp - Acinetobacter spp - Ácido ascórbico
Nitritos
PRUEBA POSITIVA
Dieta rica en nitratos Incubación +/- 4 hrs
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Prueba colorimétrica (esterasa de los granulocitos)
• Dx: ITU
• Falsos positivos:
- Contaminación: secreciones vaginales - Nefritis tubulointersticial - Glomerulonefritis - DHT - Nefrocalcinosis
• Falsos negativos:
- Proteinuria significativa o nefrótica - Ácido ascórbico, cefalosporinas, tetraciclina
Esterasa leucocitaria
Combinación con nitritos INCREMENTA
sensibilidad y especificidad para diagnóstico de ITU.
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Presencia de bilirrubina indirecta.
• Concentración: 1 mg/dl.
• Relación con:
- Hepatitis - Anemias hemolíticas
Urobilinógeno
Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
AUSENTE
Entidades con ictericia obstructiva Hepatopatías graves
Orinas procesadas tardíamente
• Alteración metabolismo:
- Ácidos grasos - Carbohidratos
• Detección (nitroprusiato):
- Acetoacetato - Acetona
Cetonas
Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
CAD Ayuno prolongado
Vómito Fiebre
Errores innatos del metabolismo Ejercicio intenso
ANÁLISIS MICROSCÓPICO EN EL UROANÁLISIS
Microscopía
Glóbulos rojos Glóbulos blancos
Células renales epiteliales Cilindros Bacterias Cristales
Glóbulos blancos
• Pacientes sanos: 0 – 4 glóbulos blancos x CAP.
- Neutrófilos: ITU, bacteriuria
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Angela K. Muriithi, et al. Clinical Journal of the American Society of Nephrology , 2013.
Nolan CR, et al. Clin Lab Med. 1988.
EOSINOFILURIA
Rechazo agudo Nefritis intersticial aguda Necrosis tubular aguda
• Hematuria: 3 – 5 eritrocitos x CAP.
- MORFOLOGÍA ERITROCITARIA
Glóbulos rojos
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.
Eritrocitos crenados
Eritrocitos dismóficos Acantocitos
Carlos J. Lozano T. Rev. Fac. Med., 2016.
>40%
• Túbulos renales:
- AKI - NTA - Rechazo agudo - Síndrome nefrótico
• Uroepitelio:
- Litiasis - HNF - Cistitis
• Células escamosas:
- Uretritis - Vaginitis
Células renales epiteliales
Células tubulares renales
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni B. Fogazzi. Core Curriculum in Nephrology, 2008.
• Hallazgo frecuente:
- ITU - Contaminación por secreciones vaginales - Bacteriuria
• Correlación con análisis químico de la orina
• Confirmación con coloración Gram.
Bacterias
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.
• Precipitación de la proteína de Tamm-Horsfall con otros elementos.
Cilindros
Hialinos Orina concentrada, fiebre,
ejercicio, DHT, diuréticos, ICC, síndrome nefrótico.
Eritrocitarios Hematuria glomerular o
glomerulonefritis
Leucocitarios PNA, enfermedad glomerular,
rechazo.
Granulares Degeneración de los elementos
celulares
Cilindros urinarios
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.
Cilindros
Cerosos Enfermedad renal crónica
Grasos Síndrome nefrótico
Enfermedad de Fabry
Células tubulares renales Lesión renal aguda
Granulares marrones AKI, hemoglobinuria o mioglobinuria
Cilindros urinarios
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017. Giovanni Battista Fogazzi, et al. Pediatric Nephrology, 2008.
• Solutos precipitados como cristales (solubilidad – sobresaturado).
• Mayoría NO tienen importancia diagnóstica.
Cristales
George J. Schwartz. Clinical Pediatric Nephrology, 2017.
Amorfos Oxalato de Ca+2 Cristales triples Ácido úrico Urato de
NH4+ Cistina Medicamentos
- Urato - Fosfato
Normal Orina ácida
Fosfato, Mg+2 y NH4+
Orina alcalina Orina en reposo prolongado Orina ácida Pueden inducir AKI
Fiebre Cambio de pH
Dieta rica en oxalatos Litiasis DM
ITU por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Estafilococo, Mycoplasma
Cálculos Sínd. de lisis tumoral Fiebre Quimioterapia Sínd. Lesch-Nyhan
ITU Cistinuria Amoxicilina, sulfonamidas, ciprofloxacina, aciclovir, ganciclovir, indinavir, furosemida **
CONCLUSIONES
• El uroanálisis ofrece una visión panorámica de la fisiología renal y proporciona pistas diagnósticas de acuerdo al CONTEXTO CLÍNICO.
• Es una herramienta útil en el abordaje inicial de condiciones frecuentes en la edad pediátrica de origen renal o sistémicas.
• El análisis microscópico ofrece una aproximación más cercana en el estudio de la hematuria.
• Un estudio sencillo, asequible y de bajo costo que permite establecer diagnósticos y tratamientos oportunos, con el fin de disminuir la progresión temprana a enfermedad renal crónica.
GRACIAS.