Upload
allecsany-zare
View
270
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 interpretarea ritm
1/120
INTERPRETAREAECG DE BAZ
8/13/2019 interpretarea ritm
2/120
ECG
ECG nregistreazimpulsurile electrice caredeclaneazcontracia cardiac
ECG furnizeazde asemenea informaii utile
asupra inimii n timpul fazelor de repaus i derecuperare
8/13/2019 interpretarea ritm
3/120
ECG
Celulele cardiace sunt ncrcate sau polarizate nstare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric elese depolarizeaz, se contract
O undprogresivde stimulare (depolarizare) cusarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseazinima determinnd contracia miocardului
Repolarizarea (celulele redevin negative) este unfenomen strict electric i inima n tot timpul acestuiproces ramne n repaus
8/13/2019 interpretarea ritm
4/120
Nodul SA, situat pe peretele posterior al
atriului drept, declaneazimpulsul electriccare stla baza stimulrii cardiace
8/13/2019 interpretarea ritm
5/120
Impulsul electric difuzeazn atrii i determinpe ECG unda P
Unda P reprezintdepolarizarea (stimularea)electricatrial
Unda P reprezintactivitatea electricacontraciilor celor douatrii
8/13/2019 interpretarea ritm
6/120
Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, undeexisto pauzde 1/10 s, permind sngelui sptrundn ventricule
8/13/2019 interpretarea ritm
7/120
Complexul QRS reprezintimpulsul electriccare se deplaseazdin nodul AV, prinfasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinje i
celulele miocardice
Complexul QRS reprezintdeci activitatea
electrica stimulrii ventriculilor,depolarizarea ventriculilor (declanareacontraciei ventriculare)
8/13/2019 interpretarea ritm
8/120
Dupcomplexul QRS se produce o pauz, apoiapare unda T
Pauza este segmentul ST
Unda T este repolarizarea ventriculilor careastfel pot fi stimulai din nou
8/13/2019 interpretarea ritm
9/120
ECG este nregistratpe hrtie milimetricceruleaz
Cele mai mici diviziuni sunt ptrate cu laturade 1 mm
Existcinci ptrate mici ntre fiecare din liniilegroase
8/13/2019 interpretarea ritm
10/120
Unda P =depolarizare atrialQRS =depolarizare ventricular
(< 0.12 s)Unda T =repolarizareventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
11/120
Un ciclu cardiac este deci reprezentat prinunda P, complexul QRS i unda T
Acest ciclu se repetla nesfrit
Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiaccomportsistola atrial, sistola (contracia)ventriculari perioda de repaus ntre bti
8/13/2019 interpretarea ritm
12/120
8/13/2019 interpretarea ritm
13/120
Repere de timp i amplitudine
Reperele de timp ne ajutla determinareafrecvenei i la msurarea undelor, asegmentelor i intervalelor
La viteza de 50 mm/sec distana dintre reperelede timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,10 sec
La viteza de 25 mm/sec distandintre reperelede timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5ptrele mici este de 0,20 sec
8/13/2019 interpretarea ritm
14/120
Repere de timp i amplitudine
Reperele de amplitudine reprezintdistanadintre doulinii orizontale
Aceastdistaneste de 1mm
8/13/2019 interpretarea ritm
15/120
La un ECG analizm:
Unde: P, QRS, T, +/- unda U
Segmente - poriunile de traseu cuprinse ntredouunde P-Q, S-T, T-P
Intervaleformate dintr-o undi un segment
8/13/2019 interpretarea ritm
16/120
Deflexiunile n sus sunt denumite deflexiunipozitive
Deflexiunile orientate n jos sunt numite
negative
8/13/2019 interpretarea ritm
17/120
8/13/2019 interpretarea ritm
18/120
8/13/2019 interpretarea ritm
19/120
8/13/2019 interpretarea ritm
20/120
Unda P
Reprezintdepolarizarea atrial
Are o duratde 0,080,10 sec i oamplitudine de 2,5 mm
Aspect rotunjit cu o pantascendenti unadescendent
Sens n general pozitiv n majoritateaderivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVR
8/13/2019 interpretarea ritm
21/120
Unda QRS
Reprezintdepolarizarea ventriculilor Are o duratde 0,080,10 sec i o
amplitudine cuprinsntre 1020 mm (max.
30 mm) Unda Q are o duratde 0,04 sec Unda Q are o amplitudine normalde pnla
25% din cea mai mare amplitudine a undei Rdin conducerile standard (sau 1/3 din R dinDIII)
8/13/2019 interpretarea ritm
22/120
Notaia ptr QRS
Prima undpozitiveste R
Urmtoarele unde pozitive dacapar sunt R,R....
Prima undnegativnainte de R este Q
Prima undnegativdupR este S
8/13/2019 interpretarea ritm
23/120
Unda T
Reprezintrepolarizarea ventriculilor
Nu are valori limit, dar o amplitudine n jurde 5 mm
Aspect caracteristic: format dintr-o parteascendentmai lenti o parte descendentabrupt(aspect asimetric)
Sensul este pozitiv n conducerile standard,negativ n AVR
8/13/2019 interpretarea ritm
24/120
8/13/2019 interpretarea ritm
25/120
Segmentul P-Q
ncepe de la sfritul undei P pnla nceputulundei Q
Dureazpnla 0,10 sec
8/13/2019 interpretarea ritm
26/120
Segmentul S-T
ncepe de la sfritul complexului QRS pnlanceputul undei T
Duratvariabil
Poate prezenta subdenivelri sausupradenivelri care dacdepesc 2 mm IMA
8/13/2019 interpretarea ritm
27/120
Segmentul T-P
ncepe de la sfritul undei T pnla nceputulundei P
Nu este prezent n tahicardii
8/13/2019 interpretarea ritm
28/120
Intervalul P-Q
Are o duratde 0,120,21 sec
Valoarea lui este dependentde vrstifrecvena cardiac(tineri i frecvena cardiac
mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiacrarintervalul sealungete)
8/13/2019 interpretarea ritm
29/120
Intervalul Q-T
Are o duratde 0,240,42 sec
Valoarea lui este dependentde vrstifrecvena cardiac(tineri i frecvena cardiac
mare intervalul se scurteaz, la persoanele nvrsti frecvena cardiacrarintervalul sealungete)
8/13/2019 interpretarea ritm
30/120
8/13/2019 interpretarea ritm
31/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Ritmul este sinusal dacare unda P i estepozitivn cel puin douconduceri standard(DI, DII), este urmat de complexul QRS
8/13/2019 interpretarea ritm
32/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Frecvenla viteza de 25 mm/sec
Reperm o undR care se gsete pe o linie
groas Pentru fiecare din liniile groase care urmeaz
se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50
Apoi cutm unde cade urmtoarea undR ideterminm frecvena
8/13/2019 interpretarea ritm
33/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
8/13/2019 interpretarea ritm
34/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
8/13/2019 interpretarea ritm
35/120
Determinarea ritmului i afrecvenei
Frecvenla vitezde 25 mm/secfrecvenelente 0,20 secunde ntre doulinii groase Existrepere verticale care determinintervale
de trei secunde Douasemenea repere formeazintervalul de
6 secunde (30 linii groase)
Se numrnumrul de cicli pe un asemeneareper (un ciclu=de la o undpncnd aceastase repetdin nou)
Frecvena=numrul de cicli din 6 secunde
nmulit cu10
8/13/2019 interpretarea ritm
36/120
Derivaii
ECG standard este compusdin 12 derivaii
separate- ase derivaii toracice sau precordiale
(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
- ase derivaii ale membrelor (bipolare DI,DII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)
8/13/2019 interpretarea ritm
37/120
Pentru a obine derivaiile membrelor,
electrozii sunt plasai pe braele drept i stngi pe gamba stngformnd un triunghi,triunghiul lui Einthoven
8/13/2019 interpretarea ritm
38/120
8/13/2019 interpretarea ritm
39/120
Fiecare latura triunghiului format de ctre ceitrei electrozi reprezinto derivaie DI, DII,DIII
8/13/2019 interpretarea ritm
40/120
Derivaia aVR folosete braul drept ca pozitiv iar toiceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)
Derivaia aVL folosete braul stg ca pozitiv, toi
ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ) Derivaia aVF folosete piciorul stg ca pozitiv, toi
ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)
8/13/2019 interpretarea ritm
41/120
Cele ase derivaii se ntlnesc pentru a forma aselinii de referincare se ntretaie cu precizie i sesitueazntr-un plan pe toracele bolnavului
Fiecare derivaie nregistreazntr-un unghi diferit,astfel nct fiecare derivaie reprezinto proieciediferita aceleiai activiti cardiace
8/13/2019 interpretarea ritm
42/120
8/13/2019 interpretarea ritm
43/120
Pentru a obine derivaiile precordiale(toracice) un electrod pozitiv este plasat n asepoziii diferite pe torace
Derivaiile toracice se proiecteazprin nodulSA spre spatele bolnavului care este polulnegativ a fiecrei derivaii toracice
8/13/2019 interpretarea ritm
44/120
8/13/2019 interpretarea ritm
45/120
Derivaiile toracice
V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal
V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4
V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular
V5: pe linia orizontalspre V4, linia axilaranterioar
V6: pe linia orizontalspre V5, linia axilarmedie
A i CG
8/13/2019 interpretarea ritm
46/120
Analiza ECG
pe orizontali pe vertical
Analiza pe orizontal:
Se msoardurata undelor P, QRS,intervalului P-Q, segmentului S-T
Analiza pe vertical:
Se masoaramplitudinea undelor P, QRS
8/13/2019 interpretarea ritm
47/120
Examinarea ECG
Frecvena (normal, crescut, sczut) Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole,
blocuri) Axul (se referla direcia depolarizrii care
difuzeazprin inimpentru a stimulacontracia fibrelor musculare)
Hipertrofia (creterea grosimii pereteluicavitii cardiace) Infarctul (ischemie, leziune, necroz)
Modificri patologice
8/13/2019 interpretarea ritm
48/120
Modificri patologice Tulburri de ritm
- ritmuri de baz- ritmuri supraadugate
Anomalii de origine coronarian- ischemie- leziune- necroz
Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
Modificri patologice
8/13/2019 interpretarea ritm
49/120
Modificri patologice Tulburri de ritm
- ritmuri de baz
- ritmuri supraadugate: extrasistole atriale,extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale,cuplate), extrasistole joncionale
Anomalii de origine coronarian
- ischemie (unda T neg, simetric, ascuitilrgitn derivaiile precordiale)- leziune (supradenivelarea segmentului ST)- necroz
Blocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
8/13/2019 interpretarea ritm
50/120
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor
Frecvena
Ritmul
Activitatea atrial Activitatea ventricular
Legtura ntre activitatea atriali ceaventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
51/120
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitor
Aritmii sinusale
Aritmii atriale
Aritmii joncionale Blocurile
Aritmii ventriculare
8/13/2019 interpretarea ritm
52/120
ARITMII SINUSALE
BRADICARDIA SINUSAL
8/13/2019 interpretarea ritm
53/120
BRADICARDIA SINUSAL
Frecvena 40-59 / min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal (0.06-0.12)
Conducere P-R normal sau uor prelungit
Ritm regular
8/13/2019 interpretarea ritm
54/120
BRADICARDIA SINUSAL
Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normallaatlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevrevagale.Tratamentul const:tratarea cauzei
atropin,isuprel, saupace-maker dacpacientul este instabil hemodinamic
8/13/2019 interpretarea ritm
55/120
ARITMII SINUSALE
TAHICARDIA SINUSAL
8/13/2019 interpretarea ritm
56/120
TAHICARDIA SINUSAL
Frecvena 101-160/min
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS ngust, normal
Conducere normal
Ritm regulat sau uor neregulat
8/13/2019 interpretarea ritm
57/120
TAHICARDIA SINUSAL
Semnificaia clinicdepinde de cauzele care au dus la apariiaacestei modificri.Cauzele declanatoare pot fi:hipoxiahipertermiastresuldurerea
Tratamentul constn identificarea cauzei declanatoare icorectarea acesteia.
8/13/2019 interpretarea ritm
58/120
ARITMII SINUSALE
ARITMIA SINUSAL
8/13/2019 interpretarea ritm
59/120
ARITMIA SINUSAL
Frecvena 45-100/bpm
Unda P Nodul sino-atrial
Complexul QRS Normal
Conducere Normal
Ritm Neregulat
8/13/2019 interpretarea ritm
60/120
ARITMIA SINUSAL
Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul.Forma non-respiratorie este confundatcu stopulsinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.
Nu necesittratament doar dupinstalarea unei
bradicardii simptomatice.
8/13/2019 interpretarea ritm
61/120
Extrasistola atrial
E t i t l t i l
8/13/2019 interpretarea ritm
62/120
Frecvena Normalsau accelerat
Unda Pn general cu morfologiediferit, pacemaker ectopic
Complexul QRS normal
Conducere
normal, la apariiaextrasistolei atrialeintervalul P-R poate fimodificat
Ritm
Contraciile atriale
premature apar la nceput deciclu i de obicei nu au o
pauz compensatoare
complet
Extrasistola atrial
8/13/2019 interpretarea ritm
63/120
Extrasistola atrialpoate aprea i pe un cord sntosDacapar cu o frecvencrescutpot duce la o aritmiesinusalmai sever.Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive,ischemie sau BPOC
Extrasistola atrial
8/13/2019 interpretarea ritm
64/120
Tahicardia atrialmultifocal
8/13/2019 interpretarea ritm
65/120
Tahicardia atrialmultifocal
Frecvena 100-250/min
Unda P Dousau mai multe puncteectopice
Complexul QRS Normal
Conducere Intervalul P-R variabilRitm neregulat
8/13/2019 interpretarea ritm
66/120
Tahicardia atrialmultifocalpoate fi asemnatcu
fibrilaia atrialsau cu flutterul atrial.n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOCeste, n general, cauza generatoare.Tratamentul depinde de cauza generatoare.
Tahicardia atrialmultifocal
8/13/2019 interpretarea ritm
67/120
Tahicardia atrialparoxistic
8/13/2019 interpretarea ritm
68/120
Tahicardia atrialparoxistic
Frecvena atrial160-250/min
Unda P Alt centru ectopic din atriu
Complexul QRS Normal
ConducereIntervalul P-R poate fi:normal, modificat sau
nemsurabil.
Ritm Regulat sau neregulat
8/13/2019 interpretarea ritm
69/120
Tahicardia atrialsupraventricularpoate apareatt pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Estecunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic
supraventricularatrial.Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-WhiteAntiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi
folosite.
Tahicardia atrialparoxistic
8/13/2019 interpretarea ritm
70/120
Flutterul atrial
8/13/2019 interpretarea ritm
71/120
Flutterul atrial
Frecvenaatrial 250-350/min;(ventricular 150-175/min).
Unda PNu este prezentCaracteristic dini defierstru
Complexul QRS Normal
Conducere n general 2:1Ritm n general regulat
8/13/2019 interpretarea ritm
72/120
Flutterul atrial
Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav.Frecvent grbete insuficiena cardiac congestiv
Tratamentul depinde de statusul hemodinamic.Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folositecnd pacientul este instabil hemodinamic.La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte
antiaritmice.
8/13/2019 interpretarea ritm
73/120
Fibrilaia atrial
8/13/2019 interpretarea ritm
74/120
Fibrilaia atrialFrecvena Atrialcuprins400-650/min.
Unda PNu este prezent, unde defibrilatie.
Complexul QRS NormalConducere Variabil
RitmNeregulat. (Este caracteristicacestei aritmii).
8/13/2019 interpretarea ritm
75/120
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate devenifrecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau
alte patologii cardiace.Tratamentul include:Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru acontrola conducerea frecveneiAV i asistarea cu conversie laritm sinusalCardioversiapoate fi necesar de asemenea
8/13/2019 interpretarea ritm
76/120
Ritmul joncional
ARITMII JONCIONALE
8/13/2019 interpretarea ritm
77/120
Frecvena 40-60/bpm
Unda P
Inversat n derivaiile n care n modnormal este pozitiv. Acest lucru sentmpl cnd unda de depolarizare
atrial merge spre o derivaie negativ.Unde Ppot s apar nainte, n timpulsau dup complexul QRS, depinznd delocalizarea pacemakerului n jonciuneaAV.
QRS Normal
ConducereInterval P-R, dac este prezent,< .12sec.
Ritm Regulat
Ritmul joncional
8/13/2019 interpretarea ritm
78/120
Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este
bradicardia sinusal.Poate fi ntlnit de asemenea n prezenablocurilor AV totalesau degrad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitate
hemodinamic.Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia.Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.
Ritmul joncional
http://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgthird.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgsb.html8/13/2019 interpretarea ritm
79/120
Bti joncionale premature
8/13/2019 interpretarea ritm
80/120
Bti joncionale premature
Frecvena Normal sau crescut
Unda P Ca i cu ritmul joncional
Complexul QRS Normal
ConducereaInterval P-R < .12 sec dacaundele P sunt prezente
Ritmul
Btile joncionale premature
apar devreme n ciclul ritmuluide baz. Poate s apar o pauz
compensatorie complet.
8/13/2019 interpretarea ritm
81/120
Btile joncionale premature
Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel
nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac sunt
frecvente poate duce la tahicardie joncional.
De obicei nu necesit tratament.
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjt.html8/13/2019 interpretarea ritm
82/120
Tahicardia joncional
8/13/2019 interpretarea ritm
83/120
Tahicardia joncional
Frecvena Peste 60/min
Unda P ca i la ritmul joncional.
QRS Normal sau larg cu conducereventricular aberant.
ConducereInterval P-R, dac este prezent,deobicei < .12 sec
Ritm De obicei regulat
http://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.htmlhttp://www.rnceus.com/ekg/ekgjeb.html8/13/2019 interpretarea ritm
84/120
Tahicardia joncional
Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de
baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scaddebitul cardiac.
Tratamentul include:gsirea i tratarea cauzei,manevre vagale,Verapamilcardioversie.
8/13/2019 interpretarea ritm
85/120
BAV grad I
BAV grad I
8/13/2019 interpretarea ritm
86/120
BAV grad I
Frecvena Variabil
Unda P Normal
QRS Normal
Conducere
Impulsul i are originea n
NSA dar are conducereprelungit la nivelul
jonciunii AV; intervalul P-
R este > 0.20 sec.Ritm Regulat
BAV grad I
8/13/2019 interpretarea ritm
87/120
BAV grad I
Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Estentlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav.Cauzele BAV grad I pot fi:IM inferior,Intoxicaie cu digitalicehiperkalemietonus vagal crescutfebr reumatic acut
miocarditi.Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea
progresului spre un BAV de grad mai nalt.
8/13/2019 interpretarea ritm
88/120
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
8/13/2019 interpretarea ritm
89/120
Frecven Variabil
Unda PMorfologie normal cuinterval P-P constant
QRS Normal
Conducere
Intervalul P-R creteprogresiv pn ce unda P
este blocat; ciclul se reiadup unda P blocat.
Ritm Neregulat
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
8/13/2019 interpretarea ritm
90/120
BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His.
Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferiorsau intoxicaie cu digitalice.De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritmeste frecvent asimptomatic.
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
8/13/2019 interpretarea ritm
91/120
BAV grad II (Mobitz tip II)
8/13/2019 interpretarea ritm
92/120
Frecvena Variabil
Unda P Normal cu intervale P-P constante
QRSDe obicei largi datorit asocierii
frecvente cu bloc de ramur.
Conducere
Intervalul P-R poate fi normal sauprelungit, dar este constant pn ceo und P nu este condus spre
ventriculi.
RitmDe obicei regulat, atunci cndrapoartele de conducere AV suntconstante
BAV grad II (Mobitz tip II)
8/13/2019 interpretarea ritm
93/120
Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i
paote progresa spre un bloc de grad mai mare.Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii
de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului.Este un ritm mai sever fa de BAV grad I.Tratamentul este de obicei pacingul extern.
BAV grad II (Mobitz tip II)
8/13/2019 interpretarea ritm
94/120
BAV grad III (total)
8/13/2019 interpretarea ritm
95/120
Frecvena
Alura atrial este de obicei normal;alura ventricular este de obicei sub70/bpm. Alura atrial este mereu maicrescut dect cea ventricular.
Unda P Normal cu intervale P-P constante, darnu legate de complexele QRS.
QRSPot fi normale sau largi, depinznd delocalizarea focarului ectopic n sistemulde conducere
ConducereActivitile atriale i ventriculare nu
sunt legate, datorit blocului complet al
impulsurilor atriale spre ventriculi.
Ritm Neregulat
BAV grad III (total)
8/13/2019 interpretarea ritm
96/120
Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV,
fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului..Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru aactiva ventriculii
Cauze pot fi:intoxicaie cu digitaliceinfecii acuteIM idegenerare
a esutului conductor.Modaliti terapeutice:
pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice ipacing permanent pentru BAV total cronic.
BAV grad III (total)
8/13/2019 interpretarea ritm
97/120
Extrasistolele ventriculare
8/13/2019 interpretarea ritm
98/120
Frecvena Variabil
Unda PDe obicei ascuns de QRS, PST sauunda T a ESV
QRS
Largi, > 0.12 sec; morfologiebizar, cu segment ST i unda T
opuse n polaritate. Poate fimultifocal i cu morfologie
diferit.
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauzcompensatorie total este
caracteristic.
RitmNeregulat. ESV pot fi izolate,cuplate; sau bigeminate,trigeminate sau quadrigeminate.
Extrasistolele ventriculare
8/13/2019 interpretarea ritm
99/120
Extrasistolele ventriculare unifocale
8/13/2019 interpretarea ritm
100/120
Extrasistolele ventriculare multifocale
E i l l i l l
8/13/2019 interpretarea ritm
101/120
Extrasistolele ventriculare cuplate
8/13/2019 interpretarea ritm
102/120
ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea
catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i
indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice).Tratamentul este necesar dac:
este asociat cu IMA,apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme,sunt multifocale sausunt frecvente (>6/min).Intervenia const n:
Lidocain,Pronestyl, sauQuinidine.
Extrasistolele ventriculare
8/13/2019 interpretarea ritm
103/120
Tahicardia ventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
104/120
FrecvenaDe obicei ntre 100 i220/min,dar pot fi chiar i 250/min
Unda P
Ascunse dac sunt prezente i
nu au legtur cu complexeleQRS.
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm3 sau mai multe bti
ventriculare succesive; pot firegulate sau neregulate.
Tahicardia ventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
105/120
TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.Cauze frecvente:coronaropatie
IMAintoxicaie cu digitaliceICCAnevrism ventricular.Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici.TV poate s deterioreze rapid spre FV.ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este
simptomatic i dac starea lui se deterioreaz.Tratamentul medicamentos include amiodarona ilidocaina.
Tahicardia ventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
106/120
Torsada vrfurilor
8/13/2019 interpretarea ritm
107/120
Frecvena De obicei ntre 150 i220/min,
Unda P Ascunse dac sunt prezente
QRS Largi i cu morfologie bizar
Conducere
Impulsul i are originea sub
ramurile fascicolului lui His;pauz compensatorie total este
caracteristic.
Ritm neregulat
Torsada vrfurilor
8/13/2019 interpretarea ritm
108/120
Paroxisticncepe i se termin dintr-o datParticularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor
QRS n jurul liniei izoelectrice.Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TV
Cauze:medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine)diselectrolitemii, mai ales hipokalemiaischemia miocardicTratament:
Cardioversie sincron dac pacientul este instabil.Sulfat de Magneziu IVKCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilorOverdrive pacing
Torsada vrfurilor
8/13/2019 interpretarea ritm
109/120
Fibrilaia ventricular
Fib il i i l
8/13/2019 interpretarea ritm
110/120
Frecvena Irealizabil
Unda PPot fi prezente, dar ascunse deunde ventriculare
QRS Nu sunt vizibile
Conducere Activitate electric haotic
Ritm Activitate electric haotic
Fibrilaia ventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
111/120
Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei
debitului cardiac.
Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace,mai ales IMA.Tratamenul n FV const din:Defibrilare imediat i protocoalele ACLS.
Identificarea i tratarea cauzei de substrat
Fibrilaia ventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
112/120
Ritm idioventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
113/120
Frecvena 20-40 bpm
Unda P Absent
QRS Largi
ConducereInsuficiena pacemakerului
primar
Ritm Regulat
Ritm idioventricular
Ritm idioventricular
8/13/2019 interpretarea ritm
114/120
Unde P absenteComplexe QRS largi > 0.12 sec.
Numit i ritmul inimii muribunde" rhythmPacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale.
Cauze:IMInsuficiena pacemakeruluiTulburri metaboliceIschemie miocardic
Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea
unui ritm i frecvene normale.
Opiuni terapeutice:AtropinPacing
Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritmprotejeaz inima de oprirea complet a acestuia.
8/13/2019 interpretarea ritm
115/120
Asistolia
8/13/2019 interpretarea ritm
116/120
Frecven Nu este
Unda PPoate fi vzut, dar rspuns
ventricular absent
QRS Nu sunt
Conducere Nu este
Ritm Nu are
Asistolia
Asistolia
8/13/2019 interpretarea ritm
117/120
Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV,joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent
nesemnificativ.Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i
coronaropatii este frecvent fatal.Intervenia const n:RCP, oxygen 100%,Linie IVIOTPacing transcutanatEpinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutesAtropin
8/13/2019 interpretarea ritm
118/120
Artefacte
8/13/2019 interpretarea ritm
119/120
Artefacte
Artefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizareimproprie.
Cteva cauze:Interferene ACTremor al musculaturiiArtefacte respiratorii
Deslipirea electrozilorFirul cablului monitorului/defibrilatorului
8/13/2019 interpretarea ritm
120/120
ntrebri?