Upload
toteanu-cristina
View
87
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Toteanu_CristinaCristinaToteanu.blogspot.ro
Citation preview
INTERPRETAREA ECG DE BAZVass Hajnal
As. med. UPU SMURD Mure
ECGECG nregistreaz impulsurile electrice care declaneaz contracia cardiac
ECG furnizeaz de asemenea informaii utile asupra inimii n timpul fazelor de repaus i de recuperare
ECGCelulele cardiace sunt ncrcate sau polarizate n stare de repaus, dar cnd sunt stimulate electric ele se depolarizeaz, se contractO und progresiv de stimulare (depolarizare) cu sarcini pozitive n interiorul celulelor, traverseaz inima determinnd contracia miocarduluiRepolarizarea (celulele redevin negative) este un fenomen strict electric i inima n tot timpul acestui proces ramne n repaus
Nodul SA, situat pe peretele posterior al atriului drept, declaneaz impulsul electric care st la baza stimulrii cardiace
Impulsul electric difuzeaz n atrii i determin pe ECG unda P
Unda P reprezint depolarizarea (stimularea) electric atrial
Unda P reprezint activitatea electric a contraciilor celor dou atrii
Impulsul ajunge la nivelul nodului AV, unde exist o pauz de 1/10 s, permind sngelui s ptrund n ventricule
Complexul QRS reprezint impulsul electric care se deplaseaz din nodul AV, prin fasciculul Hiss spre fibrele reelei Purkinje i celulele miocardice
Complexul QRS reprezint deci activitatea electric a stimulrii ventriculilor, depolarizarea ventriculilor (declanarea contraciei ventriculare)
Dup complexul QRS se produce o pauz, apoi apare unda T
Pauza este segmentul ST
Unda T este repolarizarea ventriculilor care astfel pot fi stimulai din nou
ECG este nregistrat pe hrtie milimetric ce ruleazCele mai mici diviziuni sunt ptrate cu latura de 1 mmExist cinci ptrate mici ntre fiecare din liniile groase
Unda P = depolarizare atrialQRS = depolarizare ventricular (< 0.12 s)Unda T = repolarizare ventricular
Un ciclu cardiac este deci reprezentat prin unda P, complexul QRS i unda T
Acest ciclu se repet la nesfrit
Din punct de vedere fiziologic un ciclu cardiac comport sistola atrial, sistola (contracia) ventricular i perioda de repaus ntre bti
Reperele de timp ne ajut la determinarea frecvenei i la msurarea undelor, a segmentelor i intervalelorLa viteza de 50 mm/sec distana dintre reperele de timp au valoare de 0,02 sec, la grupele de 5 ptrele mici este de 0,10 secLa viteza de 25 mm/sec distan dintre reperele de timp au valoare de 0,04 sec, la grupele de 5 ptrele mici este de 0,20 secRepere de timp i amplitudine
Reperele de amplitudine reprezint distana dintre dou linii orizontale
Aceast distan este de 1mmRepere de timp i amplitudine
La un ECG analizm:Unde: P, QRS, T, +/- unda U
Segmente - poriunile de traseu cuprinse ntre dou unde P-Q, S-T, T-P
Intervale formate dintr-o und i un segment
Deflexiunile n sus sunt denumite deflexiuni pozitive
Deflexiunile orientate n jos sunt numite negative
Unda PReprezint depolarizarea atrialAre o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine de 2,5 mmAspect rotunjit cu o pant ascendent i una descendentSens n general pozitiv n majoritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVR
Unda QRSReprezint depolarizarea ventriculilorAre o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine cuprins ntre 10 20 mm (max. 30 mm)Unda Q are o durat de 0,04 secUnda Q are o amplitudine normal de pn la 25% din cea mai mare amplitudine a undei R din conducerile standard (sau 1/3 din R din DIII)
Notaia ptr QRSPrima und pozitiv este RUrmtoarele unde pozitive dac apar sunt R, R....Prima und negativ nainte de R este QPrima und negativ dup R este S
Unda TReprezint repolarizarea ventriculilorNu are valori limit, dar o amplitudine n jur de 5 mmAspect caracteristic: format dintr-o parte ascendent mai lent i o parte descendent abrupt (aspect asimetric)Sensul este pozitiv n conducerile standard, negativ n AVR
Unda UApare inconstant Nu are durata limit, are o amplitudine de aproximativ 2 mmAspect asimetricApariia ei este datorat unei repolarizri ventriculare incomplete, repolarizarea reelei Purkinje sau repolarizarea muchilor papilari
Segmentul P-Qncepe de la sfritul undei P pn la nceputul undei Q
Dureaz pn la 0,10 sec
Segmentul S-Tncepe de la sfritul complexului QRS pn la nceputul undei T
Durat variabil
Poate prezenta subdenivelri sau supradenivelri care dac depesc 2 mm IMA
Segmentul T-Pncepe de la sfritul undei T pn la nceputul undei P
Nu este prezent n tahicardii
Intervalul P-QAre o durat de 0,12 0,21 sec
Valoarea lui este dependent de vrst i frecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac mare intervalul se scurteaz, la persoanele n vrst i frecvena cardiac rar intervalul se alungete)
Intervalul Q-TAre o durat de 0,24 0,42 sec
Valoarea lui este dependent de vrst i frecvena cardiac (tineri i frecvena cardiac mare intervalul se scurteaz, la persoanele n vrst i frecvena cardiac rar intervalul se alungete)
Determinarea ritmului i a frecveneiRitmul este sinusal dac are unda P i este pozitiv n cel puin dou conduceri standard (DI, DII), este urmat de complexul QRS
Determinarea ritmului i a frecveneiFrecven la viteza de 25 mm/sec
Reperm o und R care se gsete pe o linie groasPentru fiecare din liniile groase care urmeaz se atribuie valorile 300, 150, 100, 75, 60,50Apoi cutm unde cade urmtoarea und R i determinm frecvena
Determinarea ritmului i a frecvenei
Determinarea ritmului i a frecvenei
Determinarea ritmului i a frecveneiFrecven la vitez de 25 mm/sec frecvene lente0,20 secunde ntre dou linii groaseExist repere verticale care determin intervale de trei secundeDou asemenea repere formeaz intervalul de 6 secunde (30 linii groase)Se numr numrul de cicli pe un asemenea reper (un ciclu=de la o und pn cnd aceasta se repet din nou)Frecvena=numrul de cicli din 6 secunde nmulit cu 10
DerivaiiECG standard este compus din 12 derivaii separate- ase derivaii toracice sau precordiale (V1, V2, V3, V4, V5, V6)- ase derivaii ale membrelor (bipolare DI, DII, DIII i unipolare aVR, aVL, aVF)
Pentru a obine derivaiile membrelor, electrozii sunt plasai pe braele drept i stng i pe gamba stng formnd un triunghi, triunghiul lui Einthoven
Fiecare latur a triunghiului format de ctre cei trei electrozi reprezint o derivaie DI, DII, DIII
Derivaia aVR folosete braul drept ca pozitiv iar toi ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)Derivaia aVL folosete braul stg ca pozitiv, toi ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)Derivaia aVF folosete piciorul stg ca pozitiv, toi ceilali electrozi ai membrelor ca pmnt (negativ)
Cele ase derivaii se ntlnesc pentru a forma ase linii de referin care se ntretaie cu precizie i se situeaz ntr-un plan pe toracele bolnavuluiFiecare derivaie nregistreaz ntr-un unghi diferit, astfel nct fiecare derivaie reprezint o proiecie diferit a aceleiai activiti cardiace
Pentru a obine derivaiile precordiale (toracice) un electrod pozitiv este plasat n ase poziii diferite pe toraceDerivaiile toracice se proiecteaz prin nodul SA spre spatele bolnavului care este polul negativ a fiecrei derivaii toracice
Derivaiile toraciceV1: spaiul 4 intercostal drept, parasternalV2: spaiul 4 intercostal stng, parasternalV3: jumtatea distanei dintre V2 i V4V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicularV5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar anterioarV6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar medie
Analiza ECG pe orizontal i pe verticalAnaliza pe orizontal:Se msoar durata undelor P, QRS, intervalului P-Q, segmentului S-T
Analiza pe vertical:Se masoar amplitudinea undelor P, QRS
Examinarea ECGFrecvena (normal, crescut, sczut)Ritmul (normal, regulat, variabil, extrasistole, blocuri)Axul (se refer la direcia depolarizrii care difuzeaz prin inim pentru a stimula contracia fibrelor musculare)Hipertrofia (creterea grosimii peretelui cavitii cardiace)Infarctul (ischemie, leziune, necroz)
Modificri patologiceTulburri de ritm- ritmuri de baz- ritmuri supraadugateAnomalii de origine coronarian- ischemie - leziune- necrozBlocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
Modificri patologiceTulburri de ritm- ritmuri de baz- ritmuri supraadugate: extrasistole atriale, extrasistole ventriculare (unifocale, multifocale, cuplate), extrasistole joncionaleAnomalii de origine coronarian- ischemie (unda T neg, simetric, ascuit i lrgit n derivaiile precordiale)- leziune (supradenivelarea segmentului ST)- necrozBlocurile- bloc SA- bloc AV- blocuri de ramur
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitorFrecvenaRitmulActivitatea atrialActivitatea ventricularLegtura ntre activitatea atrial i cea ventricular
Recunoaterea aritmiilor majore pe monitorAritmii sinusaleAritmii atrialeAritmii joncionaleBlocurileAritmii ventriculare
ARITMII SINUSALE
BRADICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
Acest ritm este frecvent ntlnit ca o modificare normal la atlei, n timpul somnului sau ca rspuns la manevre vagale. Tratamentul const:tratarea cauzei atropin, isuprel, saupace-maker dac pacientul este instabil hemodinamic
ARITMII SINUSALETAHICARDIA SINUSAL
TAHICARDIA SINUSAL
Frecvena101-160/minUnda PNodul sino-atrialComplexul QRSngust, normalConducerenormalRitmregulat sau uor neregulat
TAHICARDIA SINUSAL
Semnificaia clinic depinde de cauzele care au dus la apariia acestei modificri.Cauzele declanatoare pot fi: hipoxia hipertermiastresul durerea Tratamentul const n identificarea cauzei declanatoare i corectarea acesteia.
ARITMII SINUSALEARITMIA SINUSAL
ARITMIA SINUSAL
Frecvena45-100/bpmUnda P Nodul sino-atrialComplexul QRSNormalConducereNormalRitmNeregulat
ARITMIA SINUSAL
Frecvena poate crete cu inspirul i scade cu expirul. Forma non-respiratorie este confundat cu stopul sinusal cunoscut i sub numele de pauza sinusal.Nu necesit tratament doar dup instalarea unei bradicardii simptomatice.
Extrasistola atrial
Extrasistola atrial
FrecvenaNormal sau acceleratUnda P n general cu morfologie diferit, pacemaker ectopicComplexul QRSnormalConducerenormal, la apariia extrasistolei atriale intervalul P-R poate fi modificatRitmContraciile atriale premature apar la nceput de ciclu i de obicei nu au o pauz compensatoare complet
Extrasistola atrial poate aprea i pe un cord sntosDac apar cu o frecven crescut pot duce la o aritmie sinusal mai sever. Pot fi ca rezultat al insuficienei cardiace congestive, ischemie sau BPOC
Extrasistola atrial
Tahicardia atrial multifocal
Tahicardia atrial multifocal
Frecvena100-250/minUnda P Dou sau mai multe puncte ectopice Complexul QRSNormalConducereIntervalul P-R variabilRitmneregulat
Tahicardia atrial multifocal poate fi asemnat cu fibrilaia atrial sau cu flutterul atrial. n general apare pe un cord suferind, la btrni. BPOC este, n general, cauza generatoare.Tratamentul depinde de cauza generatoare.
Tahicardia atrial multifocal
Tahicardia atrial paroxistic
Tahicardia atrial paroxistic
Frecvenaatrial 160-250/minUnda P Alt centru ectopic din atriuComplexul QRSNormalConducereIntervalul P-R poate fi: normal, modificat sau nemsurabil. RitmRegulat sau neregulat
Tahicardia atrial supraventricular poate apare att pe un cord sntos ct i pe unul bolnav. Este cunoscut i sub numele de tahicardia paroxistic supraventricular atrial. Este complicaia sindromului Wolfe-Parkinson-White Antiaritmicele, adenosina sau cardioversia pot fi folosite.
Tahicardia atrial paroxistic
Flutterul atrial
Flutterul atrial
Frecvenaatrial 250-350/min; (ventricular 150-175/min). Unda PNu este prezentCaracteristic dini de fierstru Complexul QRSNormalConduceren general 2:1Ritmn general regulat
Flutterul atrial
Flutterul atrial aproape mereu apare pe un cord bolnav. Frecvent grbete insuficiena cardiac congestivTratamentul depinde de statusul hemodinamic. Cardioversia, manevrele vagale i verapamilul pot fi folosite cnd pacientul este instabil hemodinamic. La cei stabili hemodinamic se folosete digoxinul sau alte antiaritmice.
Fibrilaia atrial
Fibrilaia atrial
FrecvenaAtrial cuprins 400-650/min.Unda P Nu este prezent, unde de fibrilatie. Complexul QRSNormalConducereVariabilRitmNeregulat. (Este caracteristic acestei aritmii).
Fibrilaia atrial Fibrilaia atrial poate aprea paroxistic, dar poate deveni frecvent cronic. De obicei se asociaz cu BPOC, ICC sau alte patologii cardiace. Tratamentul include:Digoxin, diltiazem, sau alte medicaii antiaritmice pentru a controla conducerea frecvenei AV i asistarea cu conversie la ritm sinusalCardioversia poate fi necesar de asemenea
Ritmul joncionalARITMII JONCIONALE
Ritmul joncional
Frecvena40-60/bpmUnda PInversat n derivaiile n care n mod normal este pozitiv. Acest lucru se ntmpl cnd unda de depolarizare atrial merge spre o derivaie negativ. Unde P pot s apar nainte, n timpul sau dup complexul QRS, depinznd de localizarea pacemakerului n jonciunea AV. QRSNormalConducereInterval P-R, dac este prezent, < .12 sec. RitmRegulat
Cea mai frecvent cauz al acestui ritm la adulii sntoi este bradicardia sinusal. Poate fi ntlnit de asemenea n prezena blocurilor AV totale sau de grad nalt. Dac AV este sczut putem avea instabilitate hemodinamic. Tratamentul depinde de cauz i de aritmiile de la baza acestuia. Atropina sau pacemakerul pot fi folosite pentru a crete AV.
Ritmul joncional
Bti joncionale premature
Bti joncionale premature
FrecvenaNormal sau crescutUnda PCa i cu ritmul joncionalComplexul QRSNormalConducereaInterval P-R < .12 sec daca undele P sunt prezenteRitmulBtile joncionale premature apar devreme n ciclul ritmului de baz. Poate s apar o pauz compensatorie complet.
Btile joncionale premature
Btile joncionale premature pot s apar att la cordul sntos ct i la cel nesntos. Acestea sunt nesemnificative dac sunt ocazionale. Dac sunt frecvente poate duce la tahicardie joncional.
De obicei nu necesit tratament.
Tahicardia joncional
Tahicardia joncional
FrecvenaPeste 60/min Unda Pca i la ritmul joncional. QRSNormal sau larg cu conducere ventricular aberant.ConducereInterval P-R, dac este prezent, de obicei < .12 secRitmDe obicei regulat
Tahicardia joncional
Semnificaia clinic al acestui ritm depinde de ritmul patologic de baz. Dac frecvena ventricular este crescut poate s scad debitul cardiac.
Tratamentul include:gsirea i tratarea cauzei, manevre vagale, Verapamil cardioversie.
BAV grad I
BAV grad I
FrecvenaVariabilUnda PNormal QRSNormalConducereImpulsul i are originea n NSA dar are conducere prelungit la nivelul jonciunii AV; intervalul P-R este > 0.20 sec. RitmRegulat
BAV grad I
Este cel mai frecvent ritm de tulburare de conducere. Este ntlnit la persoane cu cord sntos sau bolnav. Cauzele BAV grad I pot fi:IM inferior, Intoxicaie cu digitalice hiperkalemie tonus vagal crescut febr reumatic acut miocarditi. Intervenia const n tratarea cauzei de substrat i observarea progresului spre un BAV de grad mai nalt.
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
FrecvenVariabilUnda PMorfologie normal cu interval P-P constantQRSNormalConducereIntervalul P-R crete progresiv pn ce unda P este blocat; ciclul se reia dup unda P blocat.RitmNeregulat
BAV grad II tip I apare n NAV, deasupra fascicolului His. Deseori poate fi tranzitor i se poate datora unui IM inferior sau intoxicaie cu digitalice. De obicei nu se recomand tratament deoarece acest tip de ritm este frecvent asimptomatic. BAV grad II (Mobitz tip I, Wenkebach)
BAV grad II (Mobitz tip II)
BAV grad II (Mobitz tip II)
FrecvenaVariabilUnda PNormal cu intervale P-P constante QRSDe obicei largi datorit asocierii frecvente cu bloc de ramur. ConducereIntervalul P-R poate fi normal sau prelungit, dar este constant pn ce o und P nu este condus spre ventriculi. RitmDe obicei regulat, atunci cnd rapoartele de conducere AV sunt constante
Acest tip de bloc de obicei apare sub fascicolul His i paote progresa spre un bloc de grad mai mare. Poate s apar dup un IMA anterior datorit distrugerii de la nivelul bifurcaiei sau la nivelul ramurilor fasculului. Este un ritm mai sever fa de BAV grad I. Tratamentul este de obicei pacingul extern. BAV grad II (Mobitz tip II)
BAV grad III (total)
BAV grad III (total)
FrecvenaAlura atrial este de obicei normal; alura ventricular este de obicei sub 70/bpm. Alura atrial este mereu mai crescut dect cea ventricular. Unda PNormal cu intervale P-P constante, dar nu legate de complexele QRS. QRSPot fi normale sau largi, depinznd de localizarea focarului ectopic n sistemul de conducereConducereActivitile atriale i ventriculare nu sunt legate, datorit blocului complet al impulsurilor atriale spre ventriculi. RitmNeregulat
Blocul total al impulsurilor atriale apare la jonciunea AV, fascicol sau ramurile bilaterale ale fasciculului.. Un alt pacemaker distal acestui bloc preia activitatea pentru a activa ventriculiiCauze pot fi:intoxicaie cu digitalice infecii acute IM i degenerare a esutului conductor. Modaliti terapeutice:pacing extern i atropin n episoadele acute, simptomatice ipacing permanent pentru BAV total cronic.
BAV grad III (total)
Extrasistolele ventriculare
Extrasistolele ventriculare
FrecvenaVariabilUnda PDe obicei ascuns de QRS, PST sau unda T a ESVQRSLargi, > 0.12 sec; morfologie bizar, cu segment ST i unda T opuse n polaritate. Poate fi multifocal i cu morfologie diferit. ConducereImpulsul i are originea sub ramurile fascicolului lui His; pauz compensatorie total este caracteristic.RitmNeregulat. ESV pot fi izolate, cuplate; sau bigeminate, trigeminate sau quadrigeminate.
Extrasistolele ventriculare unifocale
Extrasistolele ventriculare multifocale
Extrasistolele ventriculare cuplate
ESV pot s apar la un cord sntos. De exemplu, creterea catecolaminelor poate duce la ESV. Pot s apar la un cord bolnav i indus medicamentos (ex. Intoxicaia cu digitalice). Tratamentul este necesar dac:este asociat cu IMA, apar cuplate, bigeminisme sau trigeminisme, sunt multifocale sausunt frecvente (>6/min). Intervenia const n:Lidocain,Pronestyl, sau Quinidine.
Extrasistolele ventriculare
Tahicardia ventricular
Tahicardia ventricular
FrecvenaDe obicei ntre 100 i 220/min, dar pot fi chiar i 250/minUnda PAscunse dac sunt prezente i nu au legtur cu complexele QRS. QRSLargi i cu morfologie bizarConducereImpulsul i are originea sub ramurile fascicolului lui His; pauz compensatorie total este caracteristic.Ritm3 sau mai multe bti ventriculare succesive; pot fi regulate sau neregulate.
TV de cele mai multe ori apare la un cord bolnav.Cauze frecvente:coronaropatieIMAintoxicaie cu digitalice ICCAnevrism ventricular. Pacienii cu o astfel de aritmie sunt deseori simptomatici. TV poate s deterioreze rapid spre FV. ocul electric este tratamentul de elecie dac pacientul este simptomatic i dac starea lui se deterioreaz. Tratamentul medicamentos include amiodarona i lidocaina.
Tahicardia ventricular
Torsada vrfurilor
Torsada vrfurilor
FrecvenaDe obicei ntre 150 i 220/min, Unda PAscunse dac sunt prezenteQRSLargi i cu morfologie bizarConducereImpulsul i are originea sub ramurile fascicolului lui His; pauz compensatorie total este caracteristic. Ritmneregulat
Paroxistic ncepe i se termin dintr-o datParticularitatea acestui ritm este abaterea n sus i n jos a complexelor QRS n jurul liniei izoelectrice. Dac nu rspunde la tratament cu antiaritmice se trateaz ca i TVCauze: medicamente care lungesc intervalul QT (quinidine) diselectrolitemii, mai ales hipokalemia ischemia miocardic Tratament: Cardioversie sincron dac pacientul este instabil. Sulfat de Magneziu IVKCl IV pentru corectarea diselectrolitemiilorOverdrive pacing
Torsada vrfurilor
Fibrilaia ventricular
Fibrilaia ventricular
FrecvenaIrealizabilUnda PPot fi prezente, dar ascunse de unde ventriculareQRSNu sunt vizibileConducereActivitate electric haoticRitmActivitate electric haotic
Aceast tulburare de ritm rezult n urma absenei debitului cardiac. Aproape mereu apare n urma unei boli severe cardiace, mai ales IMA. Tratamenul n FV const din:Defibrilare imediat i protocoalele ACLS. Identificarea i tratarea cauzei de substratFibrilaia ventricular
Ritm idioventricular
Ritm idioventricular
Frecvena20-40 bpmUnda PAbsentQRSLargiConducereInsuficiena pacemakerului primarRitmRegulat
Unde P absente Complexe QRS largi > 0.12 sec. Numit i ritmul inimii muribunde" rhythm Pacemakerul va fi necesar pentru restabilirea unei AV normale. Cauze: IMInsuficiena pacemakerului Tulburri metabolice Ischemie miocardic Scopul tratamentului include calcularea i mbuntirea debitului cardiac i stabilirea unui ritm i frecvene normale. Opiuni terapeutice:AtropinPacing Atenie: Suprimarea ritmului ventricular este contraindicat pentru c acest ritm protejeaz inima de oprirea complet a acestuia.Ritm idioventricular
Asistolia
Asistolia
FrecvenNu esteUnda PPoate fi vzut, dar rspuns ventricular absentQRSNu suntConducereNu esteRitmNu are
Asistolia poate rezulta n urma tahicardiilor atriale, AV, joncionale, ventriculare. Aceast pauz este frecvent nesemnificativ. Asistolia de durat mai lung n prezena unui IMA i coronaropatii este frecvent fatal. Intervenia const n:RCP, oxygen 100%, Linie IV IOT Pacing transcutanat Epinephrine 1.0 mg., la 3-5 minutes AtropinAsistolia
Artefacte
ArtefacteArtefactele apar cnd ceva cauzeaz o monitorizare improprie. Cteva cauze:Interferene ACTremor al musculaturii Artefacte respiratoriiDeslipirea electrozilor Firul cablului monitorului/defibrilatorului
ntrebri?