Intolerancija na JKS- Intolerancija na JKS- sestrinske proceduresestrinske procedure

Brankica VerenčevićBrankica Verenčevićodeljenje alergologije i imunologijeodeljenje alergologije i imunologije

Šta su jodna kontrastna Šta su jodna kontrastna sredstva?sredstva?

kontrastnkontrastnoo sredstv sredstvoo je bilo koja je bilo koja supstanca koja poboljšava vidljivost supstanca koja poboljšava vidljivost tkivnih, sudovnih ili tečnih struktura tkivnih, sudovnih ili tečnih struktura tela tokom izlaganja X zracimatela tokom izlaganja X zracima

- pozitivna: jodna, nejodna, ostalapozitivna: jodna, nejodna, ostala- negativnanegativna

Kako nastaje alergija, odnosno Kako nastaje alergija, odnosno intolerancija, na JKSintolerancija, na JKS

nespecifinespecifiččni imuni odgovor ni imuni odgovor (fagociti, (fagociti, komplement, interferon)komplement, interferon)

specifični imuni odgovor (T i B specifični imuni odgovor (T i B limfociti)limfociti)

JKS zbog male veličine predstavljaju JKS zbog male veličine predstavljaju haptene koji vezujući se za veći haptene koji vezujući se za veći molekul-nosač dovode do nastanka molekul-nosač dovode do nastanka alergijske reakcije sa formiranjem IgE alergijske reakcije sa formiranjem IgE At tj. do ranog At tj. do ranog

koliko su koliko su česte alergijske česte alergijske (i druge neželjene) (i druge neželjene)

reakcije na JKS?reakcije na JKS?

5% u studiji izvedenoj na 112.000 pacijenata 5% u studiji izvedenoj na 112.000 pacijenata koji su radikoji su radilili RTG snimanja RTG snimanja i i iv. primali JKiv. primali JKSS

u veu veććini sluini sluččajeva iajeva izzaazzvavane osmolarnim ili ne osmolarnim ili toksičkim delovanjemtoksičkim delovanjem JKS JKS

prema kliničkim manifestacijama dele se na: prema kliničkim manifestacijama dele se na:

-blage-blage

-umerene-umerene

-teške -teške

zašto se i kome rade kutani zašto se i kome rade kutani testovi na JKS?testovi na JKS?

kod pacijenata kojima predstoji procedura kod pacijenata kojima predstoji procedura sa primenom JKS, a koji u svojoj anamnezi sa primenom JKS, a koji u svojoj anamnezi imaju podatak o:imaju podatak o:

- ranijim alergijskim reakcijama na lekove- ranijim alergijskim reakcijama na lekove

- alergiji na neke vrste hrane (morski - alergiji na neke vrste hrane (morski plodovi)plodovi)

- atopijskoj konstituciji- atopijskoj konstituciji

-individualna procena alergologa-imunologa-individualna procena alergologa-imunologa

na koji način se izvode kutani na koji način se izvode kutani testovi na JKS?testovi na JKS?

testiranja JKS se izvode tokom testiranja JKS se izvode tokom jednodnevne hospitalizacijejednodnevne hospitalizacije

nakon prijema na odeljenje sestra nakon prijema na odeljenje sestra smesmeššta pacijenta u postelju i ta pacijenta u postelju i obaveobavešštavatava lekara o prijemu lekara o prijemu

lekar uzima anamnezu, a pacijent lekar uzima anamnezu, a pacijent potpisom u istoriji bolesti daje potpisom u istoriji bolesti daje saglasnost za izvodjenje testasaglasnost za izvodjenje testa

po nalogu lekara sestra radi EKG, vadi krv po nalogu lekara sestra radi EKG, vadi krv za osnovne analize i upućuje pacijenta na za osnovne analize i upućuje pacijenta na spirometrijuspirometriju

sestra priprema sledeći materijal: tupferi sestra priprema sledeći materijal: tupferi vate, alkohol, lancete, brizgalice od 1 ml, vate, alkohol, lancete, brizgalice od 1 ml, igle za aplikaciju, fiziološki rastvor, igle za aplikaciju, fiziološki rastvor, histamin 0,1% za prick test i 1% za i.d. testhistamin 0,1% za prick test i 1% za i.d. test

JKS (Optiray za IVU i CT ili Ultravist za JKS (Optiray za IVU i CT ili Ultravist za koronarografije i angiografijekoronarografije i angiografije

priprema pacijentapriprema pacijenta - psihička- psihička - fizička- fizička

tehnika testiranjatehnika testiranja - izvodjenje prick testa- izvodjenje prick testa - izvodjenje intradermalnog testa- izvodjenje intradermalnog testa

zašto se i nakon negativnog zašto se i nakon negativnog kožnog testa JKS pacijentu daje kožnog testa JKS pacijentu daje

alergološka priprema?alergološka priprema?

negativnim kožnim testom se sa negativnim kožnim testom se sa velikom verovatnoćom isključuje velikom verovatnoćom isključuje samo IgE posredovana alergijska samo IgE posredovana alergijska reakcija, ali se ne može isključiti reakcija, ali se ne može isključiti mogućnost drugih neželjenih reakcijamogućnost drugih neželjenih reakcija

šema za alergološku pripremu šema za alergološku pripremu pacijenta pred primenu JKSpacijenta pred primenu JKS

H1 antihistaminikH1 antihistaminik glikokortikoidiglikokortikoidi H2 antihistaminikH2 antihistaminik ostala dodatna terapijaostala dodatna terapija

da li postoji unakrsna reaktivnost da li postoji unakrsna reaktivnost izmedju hrane bogate jodom i JKS?izmedju hrane bogate jodom i JKS? osoba alergična na jod iz hrane ima osoba alergična na jod iz hrane ima

pravu alergijsku reakciju tipa I (IgE pravu alergijsku reakciju tipa I (IgE posredovanu)posredovanu)

najčešće sistemska anafilaksa (svrab, najčešće sistemska anafilaksa (svrab, urtike, angioedem, gušenje, urtike, angioedem, gušenje, povraćanje, dijareja, hipotenzija, povraćanje, dijareja, hipotenzija, šokno stanje)šokno stanje)

tegobe se ispolje u okviru 2 sata od tegobe se ispolje u okviru 2 sata od momenta unošenja hranemomenta unošenja hrane

da li postoji unakrsna reaktivnost da li postoji unakrsna reaktivnost izmedju hrane bogate jodom i JKSizmedju hrane bogate jodom i JKS

smatra se da 85% pacijenata sa smatra se da 85% pacijenata sa pozitivnom anamnezom o alergiji na pozitivnom anamnezom o alergiji na morske plodove neće razviti morske plodove neće razviti alergijsku reakciju pri primeni JKS, ali alergijsku reakciju pri primeni JKS, ali preostalih 15% može da je razvijepreostalih 15% može da je razvije

NAŠ STAV JE DA PREPORUČUJEMO NAŠ STAV JE DA PREPORUČUJEMO KUTANO TESTIRANJE SA JKS I KUTANO TESTIRANJE SA JKS I ADEKVATNU MEDIKAMENTOZNU ADEKVATNU MEDIKAMENTOZNU PREVENCIJU KOD OVIH PACIJENATAPREVENCIJU KOD OVIH PACIJENATA

SAVETUJEMO PRIMENU NOVIJIH, SAVETUJEMO PRIMENU NOVIJIH, NISKOMOLEKULARNIH JKSNISKOMOLEKULARNIH JKS

(SKUPLJA, ALI BEZBEDNIJA)(SKUPLJA, ALI BEZBEDNIJA)

U slučaju ranije ispoljenih neželjenih U slučaju ranije ispoljenih neželjenih reakcija nakon primene JKS savetuje reakcija nakon primene JKS savetuje se primena neke druge vrste se primena neke druge vrste nejodnog kontrasta (barijum ili za nejodnog kontrasta (barijum ili za NMR snimanja metal, gadolinijum)NMR snimanja metal, gadolinijum)

jodni zaušcijodni zaušci

otok submandibularnih, otok submandibularnih, sublingvalnih i parotidnih žlezda sublingvalnih i parotidnih žlezda nakon IV primene JKSnakon IV primene JKS

to nije alergijska već neidiosinkra-to nije alergijska već neidiosinkra-zijska reakcija nakupljanja zijska reakcija nakupljanja prekomernih količina JKS u ovim prekomernih količina JKS u ovim žlezdamažlezdama

sreće se kod osoba sa nekim sreće se kod osoba sa nekim stepenom bubrežne insuficijencijestepenom bubrežne insuficijencije

zaključakzaključak

ma koliko mali procenti bili u pitanju ma koliko mali procenti bili u pitanju kada se radi o mogućnosti da kada se radi o mogućnosti da pacijent odreaguje anafilaktičkom pacijent odreaguje anafilaktičkom reakcijom i smrtnim ishodom pri reakcijom i smrtnim ishodom pri nekom dijagnostičkom postupku, nekom dijagnostičkom postupku, mišljenja smo da svaki oblik mišljenja smo da svaki oblik prevencije takvog dogadja mora biti prevencije takvog dogadja mora biti preduzen na vreme. preduzen na vreme.

U ovoj ustanovi se to čini na najbolji U ovoj ustanovi se to čini na najbolji mogući način kada su u pitanju mogući način kada su u pitanju invazivne, pre svega kardiološke, invazivne, pre svega kardiološke, dijagnostičke proceduredijagnostičke procedure