intoxicacion por plomo [Recuperado]2 - ilmc.org El Salvador/Caman/Intoxicacion por plomo 2.pdf · • Fue en la era de la Revolución Industrial cuando la intoxicación por plomo

20/08/2012

1

Dr.Milton Giovanni Escobar Aguilar Medicina del trabajo


PLOMO EN LA HISTORIA• El plomo es un elemento conocido y utilizado desde

la antigüedad

• El artículo más antiguo hecho de plomo es unaimagen encontrada en Egipto que data más de 4000años A.C.

• Fuè ampliamente usado por los romanos en losacueductos, y depósitos de agua, además enutensilios de cocina

• Anteriormente se creía que los medicamentosfuncionaban mejor al ser depositados encontenedores hechos de plomo.


INTOXICACIÒN EN LA HISTORIA• Se le llamó saturnismo o plumbismo desde la

Antigua Roma

• La exposición ocupacional al plomo ha sidoreconocida como un riesgo desde hace màs de 2000años. Características de la toxicidad tales comoanemia, cólico, neuropatía , esterilidad y comafueron descritos por Hipócrates y Nikander entiempos antiguos y por Ramazzini y Hamilton en laera moderna

• Fue en la era de la Revolución Industrial cuando laintoxicación por plomo se convirtió en un problemade la medicina ocupacional


ANTECEDENTES

• En 1996 se reportaron intoxicadosen Alcon iron & Scrap MetalCo.,California, donde se siguiò unproceso contra la empresa.

• Para el año 2005 se estimaba queen el Estado de California màs de200,000 trabajadores estabanexpuestos al plomo (ATSDR ,CDCCAS No 7439-92-1)


ANTECEDENTES

• En Venezuela, la intoxicación porplomo es la tercera causa demorbilidad laboral.*

• En nuestro país ha sido relevanteel caso de Baterías Record

*Martínez, Ma. Del C.; Sosa, G. "Intoxicación por plomo". Enrevista Salud de los Trabajadores.2 (2):159-162. Maracay.Venezuela. (1994).


• El plomo y las aleaciones de plomo soncomponentes comunes de cañerías, baterías,proyectiles y municiones, revestimientos de cables yláminas para protegernos de la radiación. Loscompuestos de plomo se usan como pigmentos enpinturas, barnices para cerámica, etc.

• Se utilizó en la gasolina

• Anteriormente se usó en plaguicidas que seaplicaron a huertos frutales (1950)

CONSIDERACIONES GENERALES


La producción anual mundial estimada de plomo es de

cerca de 3.4 millones de toneladas métricas, de las

cuales se liberan al ambiente cerca de 1.6 millones.Dr.Milton Giovanni Escobar Aguilar Medicina del

trabajo

Los más importantes productores en América Latina son Perú (212.600ton/año) y México (184.261 ton/año). La tendencia al incremento en laproducción y el consumo de plomo en América Latina ha aumentado elriesgo de exposición y de daños en la salud de la población.


AIREEXHALADO

HUESOTRABECULAR

GLÓBULOSROJOS

PLASMA Y LÍQUIDOEXTRA CELULAR(semanas)

TRACTO GI

HÍGADO

OTROSTEJIDOS BLANDOS

RIÑONES

PULMONES

HECES

ORINAPIELPELOUÑAS

HUESOCORTICAL(años)

DIENTES

20/08/2012

2


NIVELES ESTÁNDAR PARA PLOMO

• Aire: (ambiente laboral) 50 microgramos / m3(PEL) OSHA,100 microgramos/m3 , Ahora 50NIOSH, CDC, 50 microgramos /m3 ACGIH (TLV)

• Aire:(medio ambiente)1.5 microgramos/m3 EPA

• Agua potable:15 microgramos /litro EPA


GUIA PARA RIESGOS QUIMICOS NIOSH 2007


NIVELES DE EXPOSICION AEREA AL PLOMO



�Manufactura de baterías de plomo

�Fundiciones y Refinerías de plomo

�Fabricantes de pinturas y pigmentos

�Pintores

�Soldadores

�Industria del plástico y caucho

�Trabajo en plantas con municiones y

campos de tiro (interiores)

�Trabajadores de la construcción y

demolición

�Industria metalúrgica

�Talleres de reparación de radiadores

�Fabricantes de vidrio

EXPOSICIÒN PROFESIONAL Y AMBIENTAL


�Fabricación de pesos para pesca

�Artistas y trabajadores de cerámica

�Exposición ambiental cerca de

fundidoras de plomo

�Ingestión de pinturas deterioradas

�Hábito de la pica

�Remoción de pintura en el hogar

�Whisky destilado ilegalmente

�Cerámica mal quemada

�Familiares de trabajadores

expuestos al plomo

�Juguetes, polvo, cosméticos

�Tuberías con soldadura de plomo

�otros

EXPOSICIÒN PROFESIONAL Y AMBIENTALUsos Derivados del Plomo

• Carbonato de Plomo: básico Pigmento Blanco (albayalde).

• Monóxido de Plomo o litargirio: cristal de roca.

• Cromato de Plomo: pigmento amarillo.,• Tetróxido de Plomo: pintura Plomo rojo.• Acetato de Plomo: desecante de pinturas y

barnices.


OTRAS FUENTES DE EXPOSICIÒN DE PLOMO


INTOXICACIÒN POR PLOMO

•CASO SOSPECHOSO DE EXPOSICIÓN A PLOMOHistoria de exposición a una fuente por vía aérea, digestiva o cutáneapor no menos de 6 meses, con o sin síntomas atribuibles al plomo.

•CASO PROBABLE DE INTOXICACIÓN AGUDA POR PLOMOHistoria de exposición por vía digestiva con síntomas sugestivos deintoxicación aguda por plomo

CASO CONFIRMADO DE INTOXICACIÓN POR PLOMOPRESENCIA DE NIVELES DE PLOMO EN SANGRE

> de 10 ug/dl en niños y mujeres embarazadas

> de 25 ug/dl en adulto no expuesto laboralmente

> de 40 ug/dl en hombres expuestos laboralmente y

> de 35 ug/dl en mujeres expuestas en edad reproductiva


RECOMENDACIONES LIMITE DE PLOMBEMIA EN NIÑOS A TRAVES DEL TIEMPO POR CDC

20/08/2012

3


Se realizó un estudio descriptivo durante el año 2003 en unapoblación trabajadora de una fábrica de acumuladores eléctricos(baterías) en Uruguay. El valor obtenido de plomo en sangre durantela actividad laboral muestra que todos los valores superaban –30µg/dl. Se encontró que los trabajadores de horno de fundición yarmado/soldadura de baterías presentaron una diferenciaestadísticamente significativa en relación con los demás puestos detrabajo.


• En Argentina se encontraron valores de 74.4microgramos/dl. en obreros de fábricas de baterías yde 92.4 microgramos/dl. en trabajadores de una

fundición de plomo. **Centro Panamericano de Ecología Humana y Salud. O.P.S./O.M.S. Corey, G.,; Galvao, L. "Plomo". Serie Vigilancia 8. Metepec. México. (1989 )

Problemas Identificados en las Instalaciones donde se Procesa Plomo

• Protección no adecuada del personal laboral: mascarillas, guantes, botas, etc.

• Desconocimiento buenas practicas de manejo: faltan extractores, poca ventilación, poca iluminación, etc.

• Mala disposición de residuos: se depositan en el vertedero municipal

• Alta contaminación laboral y ambiental: no se regulan las emisiones al aire y el suelo.

Problemas Identificados en las Instalaciones donde se Procesa Plomo

• Contaminación del suelo por derrame Ácido

Sulfúrico y Plomo.

• Contaminación de aguas superficiales y freáticaspor lavados ácidos y residuos de Plomo.

• Contaminación del aire circundante a los talleres, fundiciones y fábricas de Baterías por emisiones polvo de Plomo y SO3.

• No hay suficientes datos estadísticos sobre los niveles de Plomo en sangre en los obreros y empleados de dichos talleres y fábricas.


TOXICOLOGÌA� Las principales vías de absorción de compuestos de

plomo son inhalación o ingestión.

� Por la vìa respiratoria se absorbe entre el 30 y 50% delplomo inhalado. Porla vìa digestiva se absorbe el 10%(50% en niños).

� El grado de absorción es incrementado por el ayuno, dietapobre en calcio, hierro, fósforo o zinc y ricas en grasas

� El 95% esta unido al eritrocito, luego se distribuye enhígado, riñón, medula ósea y SNC.

� La vida media del plomo en sangre y tejidos blandos es deaproximadamente 28-36 dìas

� Luego de 1 a 2 meses el plomo difunde a los huesos(depositado el 90%)


TOXICOLOGÌA� El plomo cruza la placenta y la barrera hematoencefalica

� Finalmente se excreta por la orina en un 90% y el restoen: bilis, piel, cabello, uñas, sudor y leche materna

� La eliminación es lenta, la vida media se estima en 10 a20 años

� Algunas condiciones pueden originar mayor liberaciónde plomo almacenado

� Los compuestos alquilo se absorben a través de la piel

� El plomo tiene gran afinidad por grupos imidazol,sulfhídrico, amino, carboxilo y fosfato


TOXICOLOGÌA� El mecanismo de acción es complejo; en primer lugar

parece ser que el plomo interfiere con el metabolismo

del calcio, sobre todo cuando el metal está en

concentraciones bajas:

� Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo

mensajero intracelular,

� Activa la proteinquinasa C

� Se une a la calmodulina más ávidamente que el calcio


TOXICOLOGÌA� Otros mecanismos de acción y efectos son los

siguientes:

� Disminución de la incorporación del hierro al grupohemo por inhibiciòn enzimàtica de la ferroquelatasa ohemosintetasa

� Existe competencia del plomo con el hierro paraincorporarse al grupo hemo

� Hay inhibición de la síntesis del hemo de loseritroblastos de la médula ósea, actuando sobre laenzima ácido deltaminolevulìnico-deshidrasa (ALA-D)


EFECTOS DEL PLOMO EN LA SINTESIS DEL HEM


20/08/2012

4


TOXICOLOGÌA� Disminución de la producción de hematíes y

acortamiento de su vida media

� Inhibición marcada de la enzima pirimidin 5-nucleotidasa

� Produce desmielinizaciòn, atrofia ydegeneración de los nervios periféricos


CLASIFICACIÒNINTOXICACIÓN AGUDA

Se da luego de una exposición a altas concentraciones porvia respiratoria o ingesta aguda del metal (excepcional),acompañada de encefalopatía, insuficiencia renal, síntomasgastrointestinales y hasta la muerte

INTOXICACIÓN CRONICAEs la más frecuente y se manifiesta con compromisomultisistemico: hematopoyetico, SNC, S. N. Periférico,gastrointestinal, riñón y reproductor.

Se puede presentar por absorción de cantidades pequeñas durante períodos prolongados.


HALLAZGOS CLINICOS

• AGUDA: dolor abdominal tipo cólico y estreñimiento, náuseas,

vómitos , heces negras. Cefalea, confusión , estupor ,

coma, convulsiones. Oliguria, insuficiencia renal aguda

• CRONICA: Diversas Manifestaciones:

General: fatiga, apatìa, irritabilidad, artralgias y mialgias, parestesias

Hematológica: Anemia Hipocròmica, hemólisis,punteado basòfilo

Neurológicas: Insomnio, confusión, deterioro de la concentración y problemas dememoria. Neuropatía motora distal, disminución de la velocidad deconducción, encefalopatía


POLINEUROPATÌA PLÙMBICA


HALLAZGOS CLINICOS

� Digestivo: Constipación, cólico saturnino

� Renal: Lesión de túmulos proximales, IRC, acidosistubular renal, nefritis intersticial

� Reproductivo: Pérdida de la libido y esterilidad en varones,trastornos menstruales y aborto espontáneoen mujeres

� Mucosa bucal: Ribete de Burton

� Cardiovascular: Hipertensión arterial


RIBETE DE BURTON


SINTOMAS ENCONTRADOS EN 47 TRABAJADORES DE UNA FABRICA DE BATERIAS EN UN ESTUDIO REALIZADO EN URUGUAY AÑO 2003



PLOMBEMIA Y MANIFESTACIONES CLÌNICAS

Agency for Toxic Substances andDisease Registry. Case Studies in EnvironmentalMedicine: Lead Toxicity. US Departament of Healthand Human Services, Public Health Service; 2006).



RELACIÒN CON CÀNCER

La Agencia Internacional de Investigación en Cáncer

(IARC) considera que la evidencia actual permite

clasificarlo como 2A (probable cancerígeno para el

hombre), aunque los estudios epidemiológicos

realizados en trabajadores expuestos son

controversiales.

20/08/2012

5


PRUEBAS DE LABORATORIO Y DE GABINETE

� NIVELES DE PLOMO EN SANGRE (PLUMBEMIA)

� MEDICIÓN DE LA ZINC-PROTOPORFIRINA (ZPP)

� PRESENCIA DE BETA-2-MICROGLOBULINA EN ORINA

OTRAS PRUEBAS

� HEMOGRAMA� FSP (PUNTEADO BASOFILO)� TRANSAMINASAS� CREATININA� ACIDO URICO� EGO� RX SIMPLE DE ABDOMEN� RX DE HUESOS LARGOS


PUNTEADO BASÒFILO


Common Interpretation of Erythrocyte Protoporphyrin Levels

Test value Interpretation

Up to 80 µg per dL Normal range for adults

80 to 250 µg per dL Typical range for occupationally lead-exposed adults whose blood leadlevels range from 20 to 40 µg per dL(0.95 to 1.95 µmol per L)

250 to 500 µg per dL High range for lead-exposed adults(blood lead levels range from 40 to 55µg per dL [1.95 to 2.65 µmol per L])

>500 µg per dL Excessive, indicating heavy exposureor extreme sensitivity to lead;symptoms likely

Adapted with permission from Saryan LA, Zenz C. Lead and its compounds. In: Zenz C,Dickerson OB, Hovarth EP, eds. Occupational medicine. 3d ed. St. Louis: Mosby,1994:506-41


CATEGORIA I : < 10 ug/dl• No requiere ninguna acción

CATEGORIA II : DE 10-14 ug/dl• Confirmar y repetir c/seis meses• Evaluación medica integral• Explicar riesgos a mujer en edad reproductiva• Toda mujer embarazada llevara control con perinatologo• Controlar o eliminar la fuente• Seguimiento de caso

CATEGORIA III : 15-24 ug/dl• LAS MISMAS RECOMENDACIONES

MANEJO SEGÙN NIVEL DE PLOMO EN NORMATIVA



CATEGORIA IV : DE 25-44 ug/dl• REPETIR LA PRUEBA C/3 MESES HASTA QUE SEA < DE 25

ug/dl ó• Termine el periodo de la lactancia• Evaluación medica integral por Mèdico Internista• Prescribir suplementos vitaminicos• Seguimiento de caso

CATEGORIA V : DE 45-69 ug/dl• Además de lo señalado anteriormente referir a medico Internista.• Evaluar tx con quelantes• REPETIR LA PRUEBA C/MES HASTA QUE SEA < DE 45 ug/dl• La gestación contraindica el uso de quelantes• EN HOMBRES CON PLUMBEMIA > DE 50 ug/dl USO DE

PRESERVATIVO HASTA TENER < DE 40 ug/dlDr.Milton Giovanni Escobar Aguilar Medicina del

trabajo


CATEGORIA VI : > DE 70 ug/dl Además de lo anterior, se debera hospitalizar al paciente, es una emergencia medicaSE HARÁ LA PRUEBA C/2 SEMANAS POST TX QUELANTE HASTA ALCANZAR CATEGORIA IV (25-44 ug/dl)


Interpretation of Adult Worker Blood Lead Levels

Test value Interpretation

<=9 µg per dL Unexposed or "normal"

10 to 40 µg per dL Acceptable levels for long-termexposure; retest in 6 months

40 to 50 µg per dL (1.95 to 2.40 µmolper L)

Close observation and follow-upindicated; retest in 2 months

>=50 µg per dL (2.40 µmol per L) onaverage of last three or >=60 µg per dL(2.90 µmol per L)

Removal from exposure; retest within1 month

Adapted with permission from Occupational exposure to lead: final standard. U.S.Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration. Fed Regist1978;no. 29 CFR 1910.1025.


1-EDETATO CALCICO DISÓDICO (EDETATO Na2-Ca)DOSIS30 – 50 mg/k/día (1500 mg/m2/día) en 500 cc de Dw 5%(2-4 mg/ml) e. v. lento en 6-8 hrs., por 5 días.Evaluar previamente función renal

PresentaciónAmpolla de 5 ml, 1 gr. de sustancia (200 mg/ml)

Efectos adversoshipotensión, mialgias, congestión nasal, nefrotoxicidad, tetania.

TRATAMIENTO CON QUELANTES


2) DIMERCAPROL (BAL)DOSIS

3-5 mg/k/dosis i. m. profundo, 4 hrs. previo al goteo con EDETATO1º y 2º DÍA C/4 hrs.3º Y 4º DÍA c/ 6 hrs.5º C/12 hrs.DEBE ASOCIARSE AL EDETATO CALCICO DISODICO ENCASOS DE ENCEFALOPATIA O PLUMBEMIA >100 ug/dl ENADULTOS Y 60 ug/dl EN NIÑOS

PresentaciónAmpolla de 2-3 ml., 50 y 100 mg/dl, inyección oleosa

Efectos adversosHTA, taquicardia, dolor torácico, cefalea, dolor en el sitio de la inyección, nauseas, vómitos, convulsiones, edema cerebral, cólicos saturninos


20/08/2012

6


3) ACIDO 2,3 DIMERCAPTOSUCCINICO (DMSA) O SUCCÍMERODOSIS10 mg /k/dosis v. o. c/8 hrs. c/ 5 días y luego c/12 por 14 días

PresentaciónCapsulas de 100 mg

Efectos adversosPocos efectos adversos y no promueve redistribución de plomo al cerebro



�Controles de ingeniería

�Sustitución por materiales menos peligrosos

�Ventilación adecuada

�Monitoreos ambientales

�Chequeo médico a los empleados

�Educación y capacitación a los trabajadores

PREVENCIÒN DE EXPOSICIÒN AL PLOMO


En un estudio realizado en una planta de manufactura debaterías en Tailandia en el año 2002,se les brindóeducación en salud ocupacional tanto a trabajadorescomo a los Gerentes del área de ensamblaje, posterior aello se observó que el nivel promedio de plombemia seredujo (P=0.002) de 32.7 µg/dl a 22.4 µg/dl, aun cuandola concentración de plomo en el aire del lugar de trabajopermaneció igual._26-603 (Industrial Health 2004, 42,440–445)

IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÒN


DISTRIBUCIÒN DE PLOMBEMIA DE TRABAJADORES ANTES Y DESPUÈS DE EDUCACIÒN EN SALUD OCUPACIONAL

(Industrial Health 2004, 42, 440–445)



Los niños son más vulnerables que losadultos a la intoxicación con plomo, loshijos de trabajadores expuestos en sulugar de trabajo corren alto riesgo decontaminación por lo tanto se deberealizar labores preventivas y correctivasen las empresas que beneficiarán nosolamente al trabajador sino a la familia.

IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÒN


RECOMENDACIONESSi se está quitando, lijando, calentando, cortando, o alterando una superficie

pintada, o se está cerca de alguien que está realizando ese trabajo: (o esteexpuesto a trabajos con plomo)

�Mientras no esté seguro de que la pintura no tiene plomo, hacer de cuenta que sílo tiene.

�Si se puede, emplear un método que permita humedecer la superficie de trabajopara reducir la cantidad de polvo suelto.

�Antes de usar un soplete para cortar, remover la pintura. (Cortar con soplete, ocalentar la pintura con plomo, produce emanaciones de plomo.) Usar sopletes demango largo.

�Usar extractores de aire

�No utilizar una máscara desechable a menos que esté aprobada por NIOSH

�Los respiradores deberán ser aprobados por NIOSH con filtros de alta eficiencia(N, R o P 100) para proteger contra las emanaciones del plomo.

�No comer, beber ni fumar cerca de donde se esté trabajando con pintura deplomo u otro material con plomo, para evitar ingerirlo.

�No regresar a casa en ropa de trabajo. (No usar aire comprimido para quitar elpolvo de la ropa.)


PREVENCIÒN EN EL TRABAJO�Los trabajadores deben de contar con un equipo de protección individualadecuado y certificado

�La norma de OSHA referente al plomo en la construcción exige el uso derespiradores que cubran completamente la cara (con filtros P-100) para lijar unasuperficie que contenga plomo con una lijadora eléctrica convencional y mediamáscara con una lijadora eléctrica y un vacío adjunto*

�La ropa protectora debe de ser de fibra sintética y evitar que tengan vueltas,pliegues y bolsillos en los que pueda acumularse el polvo

�Deben disponer de armarios especiales para el equipo de protección.

�Instalaciones sanitaria de duchas de agua

�Al trabajador se le dará el tiempo necesario para poderse lavar las manos antesde comer y debe de prohibirse comer en el área o cerca de esta.

�La limpieza de las oficinas se debe de realizar a través de aspiradores o procesode humidificación.

�Revisar el equipo de protección personal como las mascarillas periódicamenteespecialmente los filtros.

�Alejar al empleado del lugar de trabajo o del ambiente de exposición con nivelesde plomo mayores de 40 µg/dl


Trabajador quita pintura con plomo utilizando una lijadora con vacío adjunto.


OTRAS RECOMENDACIONES

Higiene en el hogar• Evitar ingesta de polvo contaminado con plomo.• Indicar lavarse las manos rigurosamente antes de comer.• Lavar en forma regular los juguetes, chupones, biberones.• Limpiar el polvo de las casas en húmedoAlimentaciòn• Enfasis en consumir alimentos con alto contenido de hierro

y calcio• Lavar frutas y verduras antes de consumirlas• Evitar uso de utensilios de barro vidriado• No ingerir alimentos enlatados en envases con soldadura de

plomo

20/08/2012

7


PLAYA ROCOSA. GOLFO DE FONSECA PLAYA ROCOSA. GOLFO DE FONSECA PLAYA ROCOSA. GOLFO DE FONSECA PLAYA ROCOSA. GOLFO DE FONSECA

Playa Rocosa, Golfo de FonsecaPlaya Rocosa, Golfo de FonsecaPlaya Rocosa, Golfo de FonsecaPlaya Rocosa, Golfo de Fonseca


Documents

intoxicacion por plomo [Recuperado]2 - ilmc.org El Salvador/Caman/Intoxicacion por plomo 2.pdf · • Fue en la era de la Revolución Industrial cuando la intoxicación por plomo