Ernesto Rodrguez Facultad de medicina F. U. S. M. 2011

(paracetamol o N-acetil-p-amino-fenol) analgsico y antipirtico. Ingrediente de antigripales que se venden sin frmula mdica (Adorem, Descongel, Dolex, Doloptal, Dolofen, Dristan, Noxpirin, Sinalgen, Tempra, Tylenol, Winadeine, Winadol).

Absorcin gastrointestinal aprox 45 min, niveles mximos dentro de 0.5 a 2 horas. Atraviesa tanto la placenta y la barrera hematoenceflica. Conjugacin heptica con glucurnido (4067%) y sulfato (20-46%) para formar metabolitos inactivos, que se eliminan en la orina. Eliminacin del paracetamol es de aproximadamente 2-3 horas

Las concentraciones plasmticas mximas ocurren generalmente dentro de 4 horas. La cantidad de NAPQI formado por CYP2E1 se ve aumentado. El NAPQI reacciona con las macromolculas hepticas y a nivel de los tbulos renales, generando necrosis centrolubulillar heptica y tubular renal.

Lesiones a otros rganos, como el corazn, pncreas y sistema nervioso central. Acidosis metablica como manifestacin temprana despus de la ingestin masiva de APAP, por lo general en asociacin con la depresin del estado mental. La acidosis elevado anin gap puede o no estar acompaado por hiperlactatemia.

menores de 6 aos de edad a dosis 200 mg/kg/da personas mayores a dosis 150 mg/kg/da. Una dosis nica de 7.5 gramos puede causar toxicidad aguda.

Dosis txica crnica adultos: hasta 4 g/da. menores de 6 aos: 10 a 15 mg/kg cada 4 a 8 horas luego de 2 a 8 das de consumo.

Etapa I: primeras 12 a 24 horas. asintomticos o tienen hallazgos clnicos no especficos (por ejemplo, nuseas, vmitos, malestar general). Laboratorio los ndices de la funcin heptica son normales.

Etapa II: 24 a 36 horas. los signos y sntomas varan de acuerdo con la gravedad de la lesin heptica; dolor en hipocondrio derecho, astenia y adinamia . Aspartato aminotransferasa (AST) es el ms sensible, para detectar la aparicin de hepatotoxicidad. Hepatotoxicidad se define como un pico de AST de ms de 1000 IU / L.

Etapa III: 72 y 96 horas Las manifestaciones clnicas incluyen ictericia, coagulopata, alteraciones cidobsicas y encefalopata. transaminasas elevadas, elevacin de bilirrubina, prolongacin (TP), acidosis metablica e hipoglicemia. complicaciones solos o combinado de fallo multiorgnico, incluyendo hemorragia, sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA), sepsis y edema cerebral.

Fase IV: Fase de recuperacin con adecuado tratamiento y manejo de soporte durante 1 a 2 semanas.. Anormalidades de la funcin renal se producen en alrededor del 25% de los pacientes con hepatotoxicidad importante, y en ms del 50% de los pacientes con insuficiencia heptica.

Mayor riesgo: AST es mayor que el doble de lo normal, incluso si el paciente est asintomtico, AST es alto y el paciente es sintomtico el [APAP]> 10 mg / mL. En estos casos, el tratamiento con NAC se recomienda.

Bajo riesgo: asintomticos tienen normal AST, o que tienen un APAP