INTRODUCCION A LA MEDICINA

PSICOSOMÁTICA IV PASANTIA 2016

DRA. XARAH ELENNE MEZADRA. ZENI DUARTE RAMOS

INTRODUCCIÓN

• La medicina psicosomática esta basada en 2 supuestos básicos:

1. La mente y el cuerpo son una unidad2. Los factores psicológicos deben tenerse en cuenta

cuando se considera cualquier situación de enfermedad• PSICOSOMATICA: Etimología griega:

• PSIQUE (alma) • SOMA (cuerpo) “cómo la mente afecta al cuerpo “

MEDICINA PSICOSOMÁTICA INTERVIENE EN:

1. POSIBLES ORÍGENES PSIQUIÁTRICOS DE LOS SÍNTOMAS SOMATICOS

2. PROBLEMAS QUE OBSTACULIZAN EL CUMPLIMIENTO DE UN RÉGIMEN MÉDICO

3. ANGUSTIA EMOCIONAL DERIVADO DE LA PÉRDIDA DE UNA FUNCIÓN POR LA ENFERMEDAD

4. PROBLEMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS, TALES COMO EL DELIRIO, LABILIDAD EMOCIONAL, SECUNDARIOS A MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO UNA ENFERMEDAD

PROBLEMAS CLÍNICOS EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA

Tipo de problema clínico Ejemplo

Síntomas psiquiátricos secundarios a una afección médica

Delirium, demencia

Síntomas psiquiátricos que se originan como reacción médica a una afección médica o a sus tratamientos

Ansiedad relacionada a quimioterapia, depresión relacionada a amputación de miembro

Complicaciones psiquiátricas de una condición médica o de su tratamiento

Depresión secundaria al tratamiento con interferón

PROBLEMAS CLÍNICOS EN MEDICINA PSICOSOMÁTICA

Tipo de problema clínico Ejemplo

Factores psicológicos que precipitan la aparición de síntomas orgánicos

Trastorno de síntomas somáticos

Complicaciones orgánicas de trastornos o tratamientos psiquiátricos

Síndrome neuroléptico maligno, síndrome de abstinencia a alcohol u otras drogas

Afecciones medicas y trastornos psiquiátricos concurrentes

Esquizofrenia en un paciente con enfermedad renal terminal

Valoración psiquiátrica/psicosocial

Capacidad de evaluación: evaluación antes de un trasplante de órganos

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS

• Estados fisiopatológicos de trastornos somáticos que han estado

estrechamente afectados por factores psicosociales en su aparición

y la progresión y en la que se encuentran las lesiones orgánicas y / o

disfuncionales

FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INFLUYEN EN OTRAS AFECCIONES

MEDICASA. PRESENCIA DE UN SÍNTOMA O AFECCIÓN MEDICA NO PSIQUIÁTRICA

(Codificada en el eje III)B. FACTORES PSICOLÓGICOS O CONDUCTUALES QUE AFECTAN

NEGATIVAMENTE LA AFECCIÓN MEDICA DE UNA DE LAS SIGUIENTES MANERAS:1. FACTORES INFLUYEN EN EL CURSO DE LA AFECCIÓN ASOCIACIÓN TEMPORAL

Y EL DESARROLLO DE LA EXACERBACIÓN O RETRASO EN LA RECUPERACIÓN)2. INTERFIEREN EN EL TRATAMIENTO (Poco cumplimiento)3. CONSTITUYEN OTROS RIESGOS (Riesgo adicional) BIEN ESTABLECIDOS PARA

LA SALUD DEL INDIVIDUO4. INFLUYEN EN LA FISIOPATOLOGÍA SUBYACENTE (Precipitan la enfermedad

medica)

C. FACTORES DEL CRITERIO B, NO SE EXPLICAN POR OTRO TRASTORNO MENTAL

EXCLUYE:

1. Los trastornos mentales clásicos que presentan síntomas físicos como parte del trastorno. Ej.: Trastorno de síntomas somáticos , de ansiedad por enfermedad o de SINTOMAS NEUROLOGICOS (conversión).

2. El trastorno de somatizacion, los sintomas físicos no están basados en una afección orgánica

3. La hipocondría, donde hay preocupación exagerada por su salud4. Dolencias físicas que acompañan a trastornos mentales como

astenia, debilidad muscular y fatiga5. Dolencias físicas asociadas a sustancias ej.: La tos del fumador

Para establecer el diagnóstico, SIEMPRE debe esta presente una afección medica no psiquiátrica.

EPIDEMIOLOGIA

• La morbilidad psiquiátrica es un factor de riesgo para trastornos médicos “orgánicos” (No Psiquiátricos):

20 - 67% (dependiendo de la enfermedad) EN LOS HOSPITALES GENERALES: DEPRESION frecuencia superior al

doble.

La depresión y ansiedad agravan la discapacidad que provoca el ictus

Disminuyen el control glucémico en aquellos con diabetes

TEORÍA SOBRE ORÍGENES DE LOS SÍNTOMAS PSICOSOMÁTICOS

• PSICOANALÍTICAS: La expresión sustitutiva de un conflicto inconsciente.

• PSICOFISIOLÓGICAS: La repercusión fisiológica de algunas emociones.

• SOCIO-CULTURALES: la influencia de la cultura en psicosomática.

• TEORÍA DE LOS SISTEMAS: el individuo es parte de un

grupo o un sistema.

TENDENCIA CONCEPTUAL EN LA HISTORIA DE LA MEDICINA PSICOSOMÁTICA:

PSICOANALÍTICA S. Freud (1900): La histeria de conversión es de origen psicógeno, representa la expresión sustitutiva de un conflicto inconsciente. La energía psíquica bloqueada se descarga a través de vías fisiológicas.Franz Alexander (1968): los síntomas psicosomáticos, no tienen un significado psíquico especifico, sino que son el resultado final de estados fisiológicos prolongados, que son el acompañamiento de conflictos específicos reprimidos de forma inconsciente Helen Flanders, Dunbar (1936): cuadros de personalidad consciente específicos se asocian a enfermedades psicosomáticas concretas. Peter Sifneos, John Nemiah (1970): concepto de Alexitimia: el bloqueo de la expresión de sentimientos relacionados con los conflictos, genera los sintomas psicosomáticos.

TEORÍAS PSICOFISIOLÓGICAS

Walter Cannon (1927): demostró la repercusión fisiológica de algunas emociones y la importancia del papel del SNA en la generación de estas reacciones Harold Wolff (1943): investigo la relación del estrés vital con respuestas fisiológicas, demostrando cambios estructurales con los cambios fisiológicos prolongados.Hans Selye (1945): en situaciones de estrés, se desarrolla un síndrome de adaptación general. Meyer Friedman (1959): refuerza lo de la teoría de la personalidad tipo A como factor de riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular.

ESTRÉS

• Circunstancia que perturba el funcionamiento fisiológico y psicológico normal de una persona.

• Respuesta corporal inespecífica ante cualquier demanda. Selye

•La estimulación del SNA genera: Hipertensión, Taquicardia, Aumento del G.C

•Prepara al organismo para la lucha o huida

Walter Cannon

•Hiperfunción GI se asocia con la hostilidad

•Hipofunción GI se asocia con la tristezaHarold Wolff

•Reacción de Alama•Etapa de Resistencia•Etapa de AgotamientoHans

Selye

COMO EL CUERPO RESPONDE AL ESTRÉS?• El cuerpo reacciona al estrés (real, simbólico o

imaginado) poniendo en marcha una serie de respuestas dirigidas a disminuir el impacto del factor estresante y restaurar la homeostasis.

• Todos los eventos de la vida, ya sean + o --, imponen una demanda de adaptación (genera retos), y que tales demandas son estresantes. Ejemplo: casarse

RESPUESTA NEUROTRANSMISORAS AL ESTRÉS

• Activan los sistemas noradrenérgicos del cerebro (Locus cerúleos) y causan liberación de catecolaminas

• Activan los sistemas serotoninérgicos, incrementando el metabolismo de la serotonina • Hay diferencias en la regulación glucocorticoidea de los

subtipos de receptores de serotonina, implicando la función serotoninérgica en la depresión y otras

enfermedades • Aumento de la transmisión dopaminérgica en las vías mesofrontales.• Están implicados el CRF, glutamato, y el GABA

RESPUESTAS ENDOCRINAS AL

ESTRÉS•ACTIVACION DEL EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GLANDULAS SUPRARRENALES CON LIBERACIÓN DE GC•FUNCIONES DE LOS GC’S:1. USO DE LA ENERGIA2. AUMENTA LA ACTIVIDAD

CARDIOVASCULAR3. INHIBICION DEL CRECIMIENTO,

REPRODUCCION O LA INMUNIDAD

CORTEZA SUPRARREN

AL

SINTESIS Y LIBERACION DE

GLUCOCORTICOIDES (GC)

Activación de GC también se da por Catecolaminas, Vasopresina y Oxitocina.

RESPUESTAS INMUNITARIAS AL

ESTRES1. Inhibición inmunitaria por

los GC2. Activación inmunitaria a

través de sinapsis con neuronas noradrenérgica por activación del S.N. Simpático central y periférico, secundario a activación de receptores CRF.

3. Liberación de citocinas como interleucina 1 y 6.

TEORÍAS SOCIOCULTURALES

Horney, Halliday (1948): pusieron de relieve la influencia de la cultura en el desarrollo de la enfermedad psicosomática. Pensaban que la cultura influye sobre la madre, la cual, a su vez, actúa sobre el niño a través de su relación con él. Holmes, Rahe (1975): establecieron una relación entre la gravedad y el numero de acontecimientos vitales estresantes recientes y la probabilidad de desarrollar enfermedades Cada uno tiene una puntuación, A mayor unidades de estrés en la vida (200 o +), mas riesgo para la salud o de presentar un trastorno psicosomático ese año.

ESCALA DE READECUACIÓN SOCIAL DE HOLMES Y RAHE

• TIENE 43 ACONTECIMIENTOS

ESTRESANTES

Escala de readecuación social Acontecimiento vital Valor

medio Muerte del cónyugeDivorcioSeparación conyugal Prisionero Muerte de familiar Enfermedades graves Matrimonio Despido laboralReconciliación matrimonial Jubilación Embarazo Problemas sexuales Incorporación a la familia de un nuevo miembro Cambios importantes en la empresa

100736563635350474545403939

39

Afrontamiento de estrés en forma optimista: < propensión a padecer trastornos psicosomáticos y si los padecen, se recuperan con mas facilidad.

TEORÍA DE SISTEMAS

Meyer (1958): Aproximación psicobiológica a la evaluación del paciente, que pone de relieve la valoración integrada de los aspectos biológicos, psicológicos, sociales y el entorno en la enfermedad que sufre el paciente. Engel (1977): acuñó el término biopsicosocial a partir de la teoría general de sistemas

Eisenberg (1995): demuestra que la unión cerebro-mente responde a vectores sociales y biológicos. Las experiencias sociales generan conexiones cerebrales concretas, que son el reflejo de dichas experiencias

ESTUDIOS

• Estudio en Nueva Zelandia, con 1.000 sujetos de 3 a 26 años de edad.

• Y que eran homocigóticos para el alelo corto de la región promotora del gen transportador de serotonina eran más propensas a deprimirse y suicidarse en respuesta a eventos estresantes de la vida.

• Este gen regula la cantidad de serotonina a nivel de CPF y sistema límbico.

Quienes son mas vulnerables a presentar los

efectos del estrés?

ENTRENAMIENTO PARA MANEJO DEL ESTRÉS

Habilidades Ejemplo Auto-observación: registro diario de cómo han respondido a las situaciones estresantes.

Una forma particular de estrés (discusión con la pareja) puede precipitarle un síntoma (dolor en el cuello)

Reestructuración cognitiva: ayuda a ser consciente de sus pensamientos, creencias, expectativas desadaptativas y las modifiquen

Sustituir sus presunciones negativas por positivas. Observar si hay: Atención selectiva (solo se fija en los fallos), memoria selectiva (solo recuerdo las cosas negativas), sobregeneralización (se equivocó en un proceso, ya no lo hará bien en los subsiguientes)

Ejercicios de relajación Practicar el yoga Gestión del tiempo: registro diario de cómo utilizan el tiempo

Determinar el tiempo de las actividades actuales y lo que les gustaría dedicar

Resolución de problemas Aplicar la mejor solución a un problema

TERAPIA FAMILIAR DE ATENCIÓN BREVE

• Se trabaja por objetivos y busca que los pacientes realicen algo de un modo diferente al habitual, basado en la teoría de sistemas.

• Hay 2 acciones fundamentales: Hacer mas de lo que funciona y lo contrario de lo que no funciona La terapia consiste en una serie de sesiones de 45-60 minutos, cada 2-3

semanas.

• Desde el punto de vista técnico la TFB se caracteriza por el uso de preguntas tales como:

1. Los cambios pre-tratamiento

2. Las excepciones3. Pregunta milagro

4. Las soluciones intentadas5. Escala de gravedad

DSM-VTrastorno de Sintomas somáticos (F 45.1)Trastorno de Ansiedad por enfermedad ( F45.2)Trastorno de Sintomas Neurológicos Funcionales (De Conversión)

Factores psicológicos que influyen en otras afecciones medicas

Trastorno FacticioOtro trastorno de sintomas somáticos y trastornos relacionados especificados (TRASTORNO POR DOLOR)Trastorno de sintomas somáticos y trastornos relacionados no especificados