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TEMA: PREVALENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
(EDAS) PRODUCIDAS POR AMEBIASIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
EN RELACIÓN A LA PRESENCIA DE POZOS SÉPTICOS EN EL BARRIO
SAN ANTONIO DE URIBE UBICADO EN MACHACHI.
1
MARCO TEÓRICO
1. POZOS SEPTICOS
Elementos donde se desarrollan los procesos de sedimentación y séptico. Se establece
cuando en una edificación hay una provisión suficiente de agua potable e inexistencia
de alcantarillado sanitario. Un sistema muy común para tratar aguas residuales, tanto en
zonas rurales, como urbanas, a veces unido con un sistema de filtración añadido. El
pozo séptico quita los sólidos sedimentarios y flotantes del agua negra y el sistema de
absorción filtra y trata el efluente clarificado de la fosa séptica. El quitar los sólidos del
agua residual protege el sistema de filtración terriza contra obstrucción y falla
prematura. A la misma vez que quita materia sólida, el pozo séptico también permite
digestión de una porción de la materia sólida y almacena la porción no digerida.
1.1 FUNCIONAMIENTO
Una vez el agua en reposo en el tanque séptico, se efectúa la sedimentación y la
formación de natas; con el tiempo se reduce el volumen de sus sedimentos y de las natas
y su carácter en un principio altamente ofensivo tiende a desaparecer; El agua
intermedia entre el sedimento y la nata se va convirtiendo en un líquido clarificado; lo
anterior se debe a que privada la masa total de aire y la luz, se favorece la vida y
reproducción se seres microscópicos que proliferan en un ambiente desprovisto del
oxígeno del aire. Estos seres toman los elementos necesarios para su existencia de la
materia orgánica, destruyendo su estado sólido y convirtiéndose en líquidos y gases, en
una tendencia favorables a reducir las formas peligrosas de dicha materia a productos
minerales inofensivos. A estos seres se les llama Anaerobios.
1.1.1 POZOS SEPTICOS EN ZONAS RURALES
Un sistema muy común para tratar aguas residuales, tanto en zonas rurales, como
urbanas (cada vez menos) es la fosa séptica o pozo séptico, a veces unido con un
sistema de filtración añadido. La fosa séptica quita los sólidos sedimentarios y flotantes
del agua negra y el sistema de absorción filtra y trata el efluente clarificado de la fosa
séptica. El quitar los sólidos del agua residual protege el sistema de filtración terriza
contra obstrucción y falla prematura. A la misma vez que quita materia sólida, la fosa
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séptica también permite digestión de una porción de la materia sólida y almacena la
porción no digerida.
Los pozos sépticos quitan materia sólida por DECANTACION, al detener agua residual
en el tanque, que permite que se hundan los sedimentos y que flote la capa de
impurezas. Para que esta separación ocurra, agua residual debe detenerse en el tanque
por un mínimo de 24 horas. Hasta el 50 por ciento de los sólidos retenidos en el tanque
se descomponen. La materia sólida restante se acumula en el tanque. No se necesitan
aditivos biológicos ni químicos para ayudar o acelerar la descomposición.
Los pozos diseñados debidamente cuentan con espacio seguro para la acumulación de al
menos, tres años de cieno. Cuando el nivel del cieno sobrepasa este punto, las aguas
negras tienen menos tiempo para separar la materia sólida del agua antes de salir del
tanque, por lo que el proceso deja de realizarse con eficacia. Mientras sube el nivel del
cieno, más materia sólida entra en el área de filtración. Si el cieno se acumula durante
demasiado tiempo, no ocurre ninguna separación de materia sólida del agua y aguas
negras entran directamente en el área de filtración. Para prevenir esto, el tanque tiene
que ser vaciado de cieno, normalmente con una bomba de un vehículo especial para el
vaciado de Pozos Sépticos.
El plazo para el vaciado de un Pozo Séptico depende, básicamente de:
Capacidad del tanque séptico
Cantidad de aguas residuales (relacionado con el tamaño de la familia)
Volumen de materia sólida en el agua residual (más materia sólida si se usa el
triturador de basura).
1.2 GENERALIDADES
Un pozo podrá tratar el efluente sanitario producido por 300 personas y de acuerdo al
crecimiento de la población podrá ser ampliado.
1.3 LIMPIEZA
La remoción o limpieza se debe hacer entre 2 y 5 años.
Los pozos deben estar localizados de acuerdo a las siguientes distancias en metros.
Distancias a edificaciones y a
caminos peatonales 1.5 metros
A pozos de agua potable 30. metros
3
A límites de Propiedad 1.5 metros
A corrientes de agua cualquiera 15 metros
A árboles, piscinas y tuberías de
agua 3.0 metros.
Es muy recomendable contratar a una empresa especializada, que vacíe mediante
bombeo, y transporte el cieno de los pozos sépticos, dado que deben cumplirse ciertas
normas con los residuos resultantes. Conviene supervisar la limpieza para asegurar que
se haga debidamente. Para sacar todo el material del pozo, se tiene que dispersar la capa
de impurezas y mezclar las capas de cieno con la parte líquida del tanque, para facilitar
su vaciado lo más completo posible. Por lo usual esto se logra alternativamente sacando
el agua del tanque con una bomba y reinyectándola, a presión, en el fondo del tanque. El
pozo séptico debe limpiarse a través de la boca central de acceso y no por los portillos
de inspección de los desviadores., ya que esto puede dañar los desviadores internos del
pozo, fundamentales para su buen funcionamiento.
1.4 MATERIALES
Se deben construir con materiales no susceptibles a la corrosión o deterioro, tales como
concretos, ladrillos recocidos.
1.5 PARTES
Los pozos sépticos en su gran mayoría están conformados por diferentes elementos los
cuales independientemente el uno del otro, cumplen funciones propias.
Cajas Distribuidoras: Se diseñan para distribuir el efluente del tanque séptico, en
partes proporcionales al número de salidas previstas para el campo de oxidación.
Campo de Oxidación: Su principal función es permitir la oxidación de las bacterias
Aerobias. Se construyen siempre y cuando las condiciones locales lo permitan.
Pozo de Absorción: necesario en los casos en que no exista un campo de oxidación. El
medio más recomendable para su oxidación es la tierra, en donde las aguas se filtran al
suelo a través de las paredes y fondo permeables.
Aplicabilidad: Es un sistema aplicado por falta de alcantarillado sanitario. Está
formado por un conjunto de cámaras generalmente rectangulares y destinadas a retener
las aguas por un periodo de 1 a 3 días.
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1.6 CRITERIOS DE CONSTRUCCION
Como a la entrada, como a la salida se instalarán pantallas deflectoras las cuales
penetrarán bajo la superficie del agua 15 Cm. en la entrada y 4 Cm en la salida. La
tubería de entrada y salida será de 4 pulgadas.
Mantenimiento: Una vez construido el tanque se le debe hacer una prueba de
estanqueidad para una adecuada operación del sistema. Es recomendable no verter
aguas lluvias a las residuales.
Se deben inspeccionar por lo menos una vez por año.
Se debe hacer limpieza del tanque cuando la profundidad de lodos sea mínima del
40 % de la altura del nivel máximo del agua.
La limpieza debe efectuarse mediante bombeos a vehículos cisternas y no deben
lavarse ni desinfectarse después de desocupados.
Disminución de riesgos de contaminación: Teniendo en cuenta que los pozos sépticos
no poseen las calidades físico-químicas, para ser descargados directamente a un cuerpo
de agua; es necesario dar un tratamiento al efluente con el propósito de disminuir los
riesgos de contaminación y de salud pública. Estos pueden ser:
Campos de Infiltración, reciben directamente el efluente del tanque séptico. Está
formado por una serie de tuberías en zanjas debidamente localizadas. Esta instalación se
hace con el fin de oxidar el efluente al entrar en contacto con el aire por medio de los
huecos contenidos en el lecho filtrante.
Filtros de arena, consisten en una serie de zanjas en donde se instalarán tuberías de
distribución y en su parte inferior se colocará una capa de arena que servirá como lecho
filtrante. El líquido que es filtrado por esta capa de arena es recogido posteriormente por
una tubería que se encuentra debajo de la capa de arena.
1. Universidad de los Andes, Facultad de Ingeniería, Sistema Sanitario
(http://micigc.uniandes.edu.co/Construccion/hidsave/sanitari.htm#septicos)
2. PRESENCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA),
TRATAMIENTO, AGENTE Y LUGAR DE ATENCION
Son de naturaleza casi siempre infecciosas y de carácter autolimitado, frecuentes en los
menores de 5 años, los menores de 1 año, son más susceptibles a sufrir deshidratación
que de no ser corregida oportunamente puede poner en riesgo la vida del menor
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2.1 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE TIENEN PRESENCIA DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) Y TRATAMIENTO A
NIVEL NACIONAL Y POR AREA
A nivel nacional el 25% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades
diarreicas agudas (EDA), en cuyo tratamiento se usa: medicamentos (58.7%), aguas de
remedio (20.3%), suero casero u oral (13.2%) y otra decisión (7.8%).
En el área urbana el 23.1% de niños menores de 5 años tienen presencia de
enfermedades diarreicas agudas (EDA), tratándose de la siguiente manera:
medicamentos (63.6%), suero casero u oral (15%), aguas de remedio (12.9%) y otra
decisión (8.5%).
En el área rural el 27.7% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades
diarreicas agudas (EDA), utilizándose para su tratamiento: medicamentos (52.6%),
aguas de remedio (29.5%), suero casero u oral (10.9%) y otra decisión (7%).
El área rural presenta una mayor presencia de EDA que el área urbana, observándose la
mayor utilización de medicamentos para su tratamiento en las dos áreas.
2.2 NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE TIENEN PRESENCIA DE
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) Y TRATAMIENTO POR
REGION
En la Costa el 23.3% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades
diarreicas agudas (EDA), empleándose en su tratamiento: medicamentos (66.4%), suero
casero u oral (14.8%), aguas de remedio (10.9%) y otra decisión (7.9%).
En la Sierra el 26% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades
diarreicas agudas (EDA), tratándose de la siguiente manera: medicamentos (53%),
aguas de remedio (28.2%), suero casero u oral (11.7%) y otra decisión (7.2%).
En la Amazonía el 30.7% de niños menores de 5 años tienen presencia de enfermedades
diarreicas agudas (EDA), utilizándose para su tratamiento: medicamentos (44.4%),
aguas de remedio (32.6%), suero casero u oral (11.6%) y otra decisión (11.4%).
La Amazonía presenta una mayor presencia de EDA, seguida de la Sierra y la Costa. En
cuanto al tratamiento, se aprecia en las tres regiones el predominio de los
medicamentos.
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2.3 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS POR UN
AGENTE DE SALUD5 POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS (EDA) A NIVEL NACIONAL Y POR AREA
En cuanto se refiere a la atención por un agente de salud de los niños y niñas menores
de 5 años por problemas de EDA, a nivel nacional tenemos en orden de importancia:
médico (43.7%), atención en el hogar sin agente (41.4%), boticario (11.5%) y otro
(3.3%).
En el área urbana: médico (50.5%), atención en el hogar sin agente (36.9%), boticario
(11.3%) y otro (1.4%).
En el área rural: atención en el hogar sin agente (47%), médico (35.5%), boticario
(11.9%) y otro (5.5%).
Se aprecia la mayor importancia del médico en el área urbana y de la atención en el
hogar sin agente en el área rural.
2.4 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS POR UN
AGENTE DE SALUD POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS (EDA) POR REGION
En la Costa, la atención por un agente de salud de los niños y niñas menores de 5 años
por problemas de EDA, tiene el siguiente orden de importancia: médico (50.1%),
atención en el hogar sin agente (34.6%), boticario (12.9%) y otro (2.4%).
En la Sierra: atención en el hogar sin agente (46.8%), médico (39%), boticario (10.9%)
y otro (3.3%).
En la Amazonía: atención en el hogar sin agente (51.6%), médico (32.5%), otro (8.6%)
y boticario (7.4%).
Hay que destacar la mayor importancia en la Sierra y Amazonía de la atención en el
hogar sin agente y el médico en la Costa.
2.5 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS SEGÚN
LUGAR DE ATENCION6 POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS (EDA) A NIVEL NACIONAL Y POR AREA
La atención a los niños y niñas menores de 5 años por problemas de EDA a nivel
nacional en orden de importancia, según lugar de atención, es la siguiente: casa o
domicilio (42.5%), establecimientos privados (30.5%), establecimientos públicos
(26.3%) y otro (0.6%).
7
En el área urbana: casa o domicilio (38.4%), establecimientos privados (34%),
establecimientos públicos (26.7%) y otro (0.9%).
En el área rural: casa o domicilio (47.6%), establecimientos privados (26.3%),
establecimientos públicos (25.9%) y otro (0.2%).
Es importante destacar que tanto a nivel urbano como rural tiene predominio la atención
en la casa o domicilio, antes que la atención en los establecimientos públicos y privados.
2.6 NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS QUE SON ATENDIDOS SEGÚN
LUGAR DE ATENCION POR PROBLEMAS DE ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS (EDA) POR REGION
La atención a los niños y niñas menores de 5 años por problemas de EDA en la Costa,
según lugar de atención, en orden de importancia, es la siguiente: casa o domicilio
(36.3%), establecimientos privados (34.2%), establecimientos públicos (28.4%) y otro
(1.1%).
En la Sierra: casa o domicilio (47.7%), establecimientos privados (28.6%) y
establecimientos públicos (23.7%).
En la Amazonía: casa o domicilio (50.2%), establecimientos públicos (29.4%),
establecimientos privados (19%) y otro (1.4%).
Resalta el hecho de que en las tres regiones el mayor porcentaje de atención
corresponde a casa o domicilio, antes que los establecimientos públicos y privados.
2. Biblioteca Virtual de Derecho, Economía y Ciencias Sociales, Presencia de
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), tratamiento, agente y lugar de atención
(http://www.eumed.net/libros/2009a/470/PRESENCIA%20DE%20ENFERMEDADES
%20DIARREICAS%20AGUDAS.htm )
3. AMEBIASIS INTESTINAL
3.1 Introducción
La amebiasis intestinal es una infección producida por una especie patógena conocida
como Entamoeba histolytica. Esta parasita al ser humano y puede vivir como comensal
en el intestino grueso; causando infecciones generalmente asintomáticas que llegan a
adquirir importancia clínica. Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad,
siendo más frecuente en niños y adultos jóvenes. Se manifiesta de diferentes formas
produciendo: disentería aguda/fulminante con fiebres y escalofríos o diarrea
8
sanguinolenta/mucoide (llamada disentería amebiana); llegando a causar un malestar
abdominal leve, que se alterna con períodos de estreñimiento; e incluso puede provocar
la muerte. La necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta patología, así
también como las diferentes formas de diagnostico y las dificultades que presenta
fueron los pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es la tercera
enfermedad parasitaria más importante del mundo. Tiene una distribución mundial que
varía de un lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son más altas en algunas
zonas del trópico, donde el saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la
República Dominicana su población posee grandes riesgos de contraer esta patología.
La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe la parasitosis humana causada
por el protozoario Entamoeba histolytica.
3. Ferato.com, Amebiasis, (http://www.ferato.com/wiki/index.php/Amebiasis)
3.2 ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Entamoeba histolytica
Quiste de Entamoeba histolytica
Clasificación científica
Reino: Protista
Filo: Amoebozoa
Clase: Archamoebae
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Orden: Entamoebida
Familia: Entamoebidae
Género: Entamoeba
Especie:Entamoeba histolytica
Schaudinn 1903
La Entamoeba histolytica es un parásito anaerobio eucariota protozooario con forma
ameboide, como su nombre lo indica, dentro del género Entamoeba. Es patógena para el
humano, quien es su único hospedador, causando amebiasis incluyendo colitis amébica
y absceso hepático.
3.3 CONTENIDO
3.3.1 Morfología
Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie, presentes
durante varias etapas de su ciclo de vida:
Trofozoíto: es la forma activamente móvil de la especie. Se caracteriza por tener
un núcleo con una concentración de cromatina puntiforme y generalmente
concéntrica llamado cariosoma central; así como la formación de cromatina en
la periferia del núcleo.
o Forma magna: tipo de trofozoíto muy patógeno, causante de la disentería
amebiana. Mide de 20 a 30 μm e ingiere glóbulos rojos. Vive en los
tejidos del intestino. Está rodeada por la emisión de notables
pseudópodos que le permiten motilidad continua. La presencia de
pseudópodos es una de las maneras de distinguir la E. histolytica con otra
especie común en el hombre, la Entamoeba coli, que carece de
pseudópodos.
o Forma minuta: trofozoíto no patógeno, forma natural de Entamoeba
histolytica, que mide de 10 a 20 μm y no ingiere glóbulos rojos. Vive en
10
la luz intestinal como comensal. Tiene pseudópodos, aunque más cortos
y delgados que la forma magna.
Quiste: forma infectante. Contiene de 1 a 4 núcleos, dependiendo de la madurez
del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente
demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones
de glucógeno oscuras llamadas cuerpos cromatidales.
Metaquiste: tienen las mismas características que los quistes, por derivarse de
estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son
los metaquistes los que darán origen a los trofozoítos, por lo que tienen una
membrana más irregular y delgada que un quiste.
3.3.2 Fisiología
La Entamoeba se alimenta del bolo alimentario, bacterias intestinales, líquidos
intracelulares de las células que destruye y además, a veces fagocita eritrocitos. Tiene
proteínas membranales capaces de formar poros en las membranas de las células
humanas, destruyéndolas por choque osmótico, y adhesinas que le permiten fijarse a las
células de la mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Además, producen
enzimas proteasas de cisteína, que degradan el medio extracelular humano,
permitiéndole invadir otros órganos.
3.3.2.1Trofozoíto
Esta forma del parásito es aerobio facultativo, está activamente alimentándose de
bacterias y detritos, y continuamente multiplicándose por fisión binaria (reproducción
asexual). Tiene especial predilección por el colon en especial el colon ascendente y el
recto sigmoide.
3.3.2.2 Quiste
Este es la forma de resistencia y multiplicación, pasa ileso por la ácida barrera del
estómago, pasa sin sufrir modificaciones a través del duodeno y el resto del intestino
delgado, en donde ocurre desenquistamiento en el que la cubierta de quitina del quiste
se rompe liberando cuatro células, las cuales se dividen inmediatamente originando a las
formas infectantes. Hay varias estirpes, la mayoría prácticamente inocuas, pero algunas
son altamente patógenas, la infección generalmente no genera inmunidad posterior.
11
3.3.3 Ciclo de Vida
El hábitat de la Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ciego,
ascendente y el rectosigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal.
Los quistes, con 15 µm, son formas esféricas, resistentes excretadas con las heces por
personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificación
por el ambiente ácido del estómago, hasta la porción inicial del colon, el ciego, donde se
induce a su transformación en metaquistes, los cuales rápidamente se divide en ocho
trofozoítos (de 50 µm), también amébicos. Los trofozoítos se adhieren fuertemente a la
mucosa del colon, multiplicándose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos
metaquistes se transforman en formas quísticas, que no se adhieren a la mucosa y son
expelidas en las heces.
La disentería amebiana o amibiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y
moco, causada por la Entamoeba histolytica. Además de ello la ameba puede atacar el
hígado causando un Absceso hepático amebiano.
3.3.4 Epidemiología
Según la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones por año y 70.000 muertes. La
disentería amébica se presenta frecuentemente en países tropicales aunque también se
presentan casos en las zonas templadas y frías. En África, Asia tropical y América
latina, más de dos tercios de la población presenta estos parásitos intestinales, a pesar de
que la mayoría de las infecciones pueden ser prácticamente asintomáticas. En Europa y
12
Estados Unidos menos del 5% de la población es portadora. La Entamoeba afecta a los
primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros.
Modo de transmisión: ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal
Fuente de infección: el hombre infectado, esté enfermo o asintomático (portador
sano)
Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los niños menores de
dos años y preescolares en condiciones socio-económicas desfavorables
La infección ocurre por la contaminación del agua, vegetales, frutas u otros alimentos
crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces
contaminadas. Es posible que moscas y cucarachas transporten quistes, desde las heces
hasta los alimentos. La contaminación fecal-oral por algunas prácticas sexuales también
es una fuente de infecciones importante. Los quistes son resistentes, sobreviviendo
varias semanas, pero mueren a alta temperatura o con agua caliente.
Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y prevalencia de disentería
amebiana.
Forma parasitaria de eliminación: los trofozoítos mueren con rapidez en el medio
ambiente, mientras que los quistes son la forma de resistencia al medio externo e
infectante para el hombre susceptible.
Medio de eliminación: las heces de personas infectadas a través de la puerta de
salida, que es el ano.
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Forma parasitaria de infección: los quistes maduros (tetranucleados) ingeridos por la
vía oral pasiva y mucho más raramente por intimidad sexual entre seres humanos.
La prevalencia de la amibiasis al igual que casi todas las enfermedades entéricas, varía
según el grado de sanidad, y en general es mayor en las regiones tropicales y
subtropicales que en los climas templados. Así mismo tanto la gravedad del
padecimiento como la frecuencia de complicaciones son mayores en los trópicos. La
amibiasis es común en las zonas rurales y en los grupos socioeconómicos más bajos, Sin
embargo, tratándose de cualquier región, este padecimiento es más frecuente en los
sitios dónde predomina el hacinamiento y puede alcanzar proporciones epidémicas en
orfanatorios, prisiones y asilos. Desde un punto de vista epidemiológico, es importante
diferenciar entre las etapas de infección aguda, crónica y asintomática (o de portador de
quistes). La disentería amebiana aguda no tiene importancia en lo que se refiere a
transmisión de la enfermedad, ya que los trofozoítos no pueden sobrevivir durante
mucho tiempo fuera del huésped. Los sujetos con infección crónica eliminan trofozoítos
o quistes en diferentes momentos, en tanto que los pacientes asintomáticos suelen
producir sólo quistes, los cuales tienen la mayor importancia para la transmisión del
padecimiento, así como una resistencia relativa aunque se destruyen con técnicas de
secado, temperaturas superiores a 55 °C y cloración de adición de yodo al agua potable.
En tanto que en muchas regiones la fuente primaria de infección es el agua
contaminada, también lo son las personas que manejan alimentos. En otras regiones el
“riego nocturno” con excremento humano para fertilizar, la contaminación de alimentos
a partir de moscas y, tal vez, cucarachas tienen importancia epidemiológica para la
transmisión.
4. PARASITOLOGÍA Diagnóstico, Prevención y Tratamiento, Markel y Voge, Ed.
Manual moderno, pág. 33, 34.
3.3.5 Patogenia
Gran parte del armamento enzimático que se estima que emplea Entamoeba histolytica
y que probablemente le confiere su modo de acción patogénica lo coloca entre los
organismos llamados Zimodemo II. Se piensa que la presencia en el organismo o la
capacidad de uso mayor o menor de dicho armamento enzimático confieren a las
diferentes cepas sus características virulentas, siendo más dañinas las que combinen el
14
mayor número de estos componentes. En efecto, el uso de ese repertorio enzimático del
grupo Zimodemo II es el método más común para diferenciar entre un organismo
patógeno o no patógeno de Entamoeba histolytica. Algunos de los factores patogénicos
principales que aumentan la capacidad de causar daño al hospedador humano, son:
Actividad colagenasa. Los trofozoítos tienen propiedades secretoras bioquímicas
con actividad de proteasas, que degradan el colágeno, como en el tejido
hepático, pudiendo ser ese uno de los métodos para la formación de los abscesos
hepáticos.
Enzimas proteolíticas. Además de colagenasas, se ha demostrado la acción de
una enzima citotóxica muy parecida a la catepsina B llamada EhCP112,
implicada en la disolución de la matriz intercelular que mantiene unidas las
células de la mucosa epitelial. Tiene también un efecto destructivo en contra de
ciertas células leucocitarias.
Proteínas formadoras de poros. La producción de estas moléculas ocasionan lisis
en la célula diana por medio de cambios osmóticos.
Sustancias neurohormonales. Se les ha culpado de conferir a ciertas cepas la
facultad de crear disturbios en el transporte intestinal de electrolitos, cualidad de
las diarreas perdedoras de volumen.
3.3.6 Patología
Las lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales o extraintestinales potencialmente
involucrando a varios órganos.
3.3.6.1 Lesiones intestinales
La patología intestinal ocurre principalmente en cualquier parte del colon, en particular
el ciego, sigmoides y el recto. La interacción inicial del trofozoíto conlleva a lisis de las
células diana, probablemente por acción proteolítica de lectinas.
Una vez atravesado el epitelio intestinal, penetra por la capa de la muscularis mucosae e
instala hábitat en la submucosa, formando una apertura pequeña de entrada con un
fondo ancho, que tiene la apariencia histológica de un botón de camisa. La reacción
inflamatoria resultante en el tejido intestinal producen nódulos que progresan a
úlceras y subsecuente necrosis localizada como resultado de trastornos del riego
15
sanguíneo. La resistencia del parásito al ataque del sistema del complemento, hace
que pueda sobrevivir en medio de una sobrepoblación infiltrativa de células linfocitarias
(células plasmáticas, linfocitos, eosinófilos, etc.)
3.3.6.2 Lesiones extraintestinales
1. Localización pulmonar, generalmente originada por contigüidad de las lesiones
hepáticas, observándose con más frecuencia en el pulmón derecho. Se
caracteriza por necrosis del parénquima pulmonar con posible infección
bacteriana secundaria.
2. Localización cerebral, causada por diseminación sanguínea. Es una
complicación bastante rara.
3. Localización en la piel, causando úlceras dérmicas, viéndose con más frecuencia
en la región perianal, peneal y la pared abdominal.
4. Absceso hepático.
3.3.7 Avance y Síntomas
Al comenzar a multiplicarse los trofozoítos la mayoría de las infecciones son
controladas por el sistema inmunológico, no habiendo generalmente síntomas, pero sí
excreción de quistes infecciosos.
A medida que aumenta el número de parásitos, provocan la destrucción de la mucosa
intestinal, con ruptura de los vasos sanguíneos y destrucción de las células caliciformes
que almacenan el moco. El sistema inmunológico rechaza su presencia generando focos
diseminados de inflamación del intestino. El resultado es la mala absorción de agua y
nutrientes de los alimentos (debida a la destrucción de las vellosidades de los
enterocitos) con diarrea sanguinolenta y con moco.
Otros síntomas frecuentes son los dolores intestinales, náuseas y vómitos. La formación
de úlceras intestinales y las perdidas de sangre pueden causar anemia por déficit de
hierro, especialmente en las mujeres. La disentería amebiana puede ser recurrente, con
períodos asintomáticos y sintomáticos, durante muchos años. A veces ocurren
infecciones bacterianas asociadas, debido a la fractura de la mucosa del intestino.
Si los parásitos se diseminan por el tracto gastrointestinal, pueden causar otros
problemas. En el hígado destruyen hepatocitos y se forma un absceso que al crecer
provoca problemas hepáticos. En algunos casos pueden formarse abscesos en el bazo o
16
en el cerebro, con complicaciones muy peligrosas. Síntomas de invasión amebiana
sistémica son la fiebre alta ondulante, tremores, sudores, dolores abdominales en la zona
del hígado, fatiga y hepatomegalia.
3.3.8 Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se logra mediante exámenes de laboratorio de la materia fecal con
microscopio óptico. En algunos casos se requiere tomar imágenes del hígado con TAC,
o detección del ADN del parásito mediante PCR o serología con detección de
anticuerpos específicos.
La afección se trata por prescripción médica de metronidazol, iodoquinol,
paramomicina o furoato de diloxanida y tinidazol. Los abcesos hepáticos avanzados
pueden requerir de cirugía.
3.3.9 Prevención
Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin lavar intensamente
ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con cáscara en zonas endémicas.
Es además necesario evitar la presencia de heces humanas de los terrenos agrícolas.
Como tratamiento previo al consumo de tubérculos, que crecen en contacto directo con
la tierra, es recomendable la desinfección con agua a la que se añade una pequeñísima
cantidad de cal viva. Éste procedimiento es normalmente usado en los cultivos
hidropónicos. Éste método extermina los nematodos, incluso estando éstos en la parte
central del fruto.
5.Winkipedia, Entamoeba histolytica,
(http://es.wikipedia.org/wiki/Entamoeba_histolytica)
4. EDAD
Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona, según su
edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en la mediana
edad o en la tercera edad.
5. Winkipedia, edad, (http://es.wikipedia.org/wiki/Edad)
17
6. LOCALIZACIÓN DE LAS VIVIENDAS EN RELACIÓN A LOS POZOS
SÉPTICOS
7. Localización de viviendas en relación de pozos sépticos (http://www.cepis.ops-
oms.org/bvsacd/cosude/viii.pdf)
SALUD
Salud niños.
EDAS (Enfermedades diarreicas agudas)
Cuando nos referimos a EDAS, hablamos de Enfermedades Diarreicas Agudas las
cuales son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños
menores a 5 años, en la muestra recopilada en el sector ll, el 31% de niños sufrieron de
estas infecciones en el último mes. Mientras tanto el 69% de niños no sufrieron de estas
infecciones.
Cuadro Nº 13
18
EDAS En niños menores de 5 años
En porcentajes
Categorías Porcentaje
s
Acumulado
%
Si 31,00% 31,00%
No 69,00% 100,00%
Total 100,00% 100,00%
Fuente: Encuesta Socio - Económica
Elab.: Pinzón Guerrero Christian,
Ibáñez Jame Fabián
Atención en caso de EDAS
Los niños que tuvieron EDAS, fueron tratados en un 38% con medicamentos, el 31%
con aguas de remedio, el 21% suero casero y 10% con suero Oral.
En lo referido a la atención de enfermedades infantiles, los niños son llevados en un
52% a Hospital publicó, 14% en hospitales privados y centros de salud, el 7% son
atendidos en clínicas, el 10% en consultorios particulares y el 3% son atendidos por
comadronas o parteras.
Cuadro Nº 14
Atención de EDAS
En Porcentajes
Categorías % Acumulado %
Hospital publico 52, % 52, %
Hospital privado 14, % 66, %
Clínica 7, % 72, %
19
Centro de salud 14, % 86, %
Consultorio
particular 10, % 97, %
Comadrona/partera 3, % 100, %
Total 100, % 100, %
Fuente: Encuesta Socio - Económica
Elab.: Pinzón Guerrero Christian, Ibáñez Jame
Fabián
Mortalidad infantil
Este es un indicador que muestra las probabilidades que tiene un niño/a de morir
durante su primer año de vida. Refleja las situaciones de control y cuidado de la salud
de la madre antes y después del parto.
Pero sobre todo refleja el estado de salud del niño durante el primer año de vida:
crecimiento y desarrollo, nutrición, avitaminosis, anemia, inmunizaciones contra las
enfermedades contagiosas más frecuentes, detección oportuna de anomalías congénitas
y la práctica adecuada y permanente de la lactancia materna por lo menos durante los
seis primeros meses de vida1.
La tasa de mortalidad infantil para la Cabecera cantonal de Machachi es del 30.30%
anual.
Salud General
Se puede decir que la oferta en salud en el cantón es insuficiente. Los servicios de salud
existentes corresponden al del Hospital General de Machachi Área de Salud Nº 16, al
Patronato de Salud del Consejo Provincial de Pichincha, un Centro de Salud. Estos
servicios se complementan con los consultorios y casas asistenciales particulares, estos
servicios se concentran en la zona central de la ciudad.
1
20
Los cuadros de morbilidad más frecuentes en la ciudad son: Infecciones Respiratorias
Agudas, Infecciones vías urinarias, Enfermedades Diarreicas Agudas, desnutrición,
parasitismo, traumatismos, amebiasis, alcoholismo y enfermedades nerviosas.
Fuente: Hospital General de Machachi
Elaboración: Pinzón Guerrero Christian Adrián, Ibáñez Jame Fabián
Según información obtenida en el hospital General de Machachi las causas principales
de defunciones fueron: diarrea/deshidratación, desnutrición, (niños), traumatismos por
atropellos y accidentes de transito, abortos, traumatismo cráneo encefálico y infecciones
respiratorias graves incluyendo neumonía grave, óbito fetal y paro cardiorrespiratorio.
La falta de casas de salud en las zonas periféricas y rurales afectan gravemente, a la
prevención y alivio de enfermedades, también se ha descuidado la promoción de los
servicios de salud que se brindan a la comunidad
8. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador -SIISE. Indicadores del
SIISE Mortalidad Infantil parroquia Machachi, Cantón Mejía Pichincha
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
21
¿La prevalencia de EDAS (Enfermedades diarreicas agudas) en niños menores de cinco
años del Barrio San Antonio de Uribe, en el sector El Complejo ubicado en la parroquia
de Machachi se relaciona con la presencia de pozos sépticos lo que también influye en
el incremento de cuadros amebianos y a su vez la localización del pozo séptico con
respecto a la vivienda repercute en el desarrollo de EDAS.?
II. JUSTIFICACIÓN:
22
La presente investigación es importante porque otorgará información valiosa sobre la
prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años, producida
específicamente por Entamoeba HIstolytica, debido a la presencia de pozos sépticos y
nos puede permitir buscar correctivos que beneficien a la comunidad o posibles
soluciones para el problema.
Es conveniente debido a que la comunidad seleccionada en la parroquia de Machachi es
pequeña y los moradores están dispuestos a colaborar porque este problema afecta cada
vez más a su salud y sobre todo a los niños de cada familia los cuales son más
vulnerables a adquirir enfermedades diarreicas.
Se ha encontrado factible la investigación ya que la información necesaria sobre la
presencia de pozos sépticos en la comunidad es proporcionada por los mismos
moradores y por el Municipio de Machachi, y las estadísticas de casos confirmados de
amebiasis de niños pueden ser facilitados por el Hospital General de Machachi, Área de
Salud Nº 16, el cual se encuentra cerca de la comunidad en estudio.
III. HIPÓTESIS:
23
La prevalencia de EDAS (Enfermedades diarreicas agudas) en niños menores de cinco
años del Barrio San Antonio de Uribe, en el sector El Complejo ubicado en la parroquia
de Machachi se relaciona con la presencia de pozos sépticos lo que también influye en
el incremento de cuadros amebianos y a su vez la localización del pozo séptico con
respecto a la vivienda repercute en el desarrollo de EDAS.
IV. MATRIZ DE VARIABLES:
24
VARIABLE MODERADORA
VARIABLE INDEPENDIENTE CAUSAL VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE INTERVINIENTE
VARIABLE DE CONTROL
25
POZO SEPTICO
Localización del pozo séptico en relación a la vivienda
EDAS
AMEBIASIS
Niños menores de 5 años
V. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Pozo séptico Los pozos sépticos son
elementos donde se
desarrollan los
procesos de
sedimentación y
séptico. Se establece
cuando en una
edificación hay una
provisión suficiente de
agua potable e
inexistencia de
alcantarillado sanitario.
Pozo séptico Presencia del
pozo séptico
SI / NO
Edad Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo. Una
persona, según su edad,
puede ser un bebé,
niño, adolescente,
joven, adulto.
Tiempo Presencia de
niños de 0 a 5
años
SI / NO
EDAS Son enfermedades
diarreicas agudas de
naturaleza casi siempre
infecciosas y de
carácter autolimitado,
frecuentes en los
menores de 5 años, los
menores de 1 año, son
más susceptibles a
sufrir deshidratación
que de no ser corregida
Enfermedad
diarreica
aguda
Presencia de
enfermedad
SI / NO
26
oportunamente puede
poner en riesgo la vida
del menor.
Amebiasis La amebiasis intestinal
es una infección
producida por una
especie patógena
conocida como
Entamoeba histolytica.
Se manifiesta de
diferentes formas
produciendo: disentería
aguda/fulminante con
fiebres y escalofríos o
diarrea
sanguinolenta/mucoide.
Infección por
Entamoeba
histolytica
Presencia de
amebiasis
SI / NO
Localización
del pozo
séptico en
relación a la
vivienda
Se define como la
distancia de ubicación
del tanque séptico a la
vivienda o cualquier
otro tipo de edificación
no deberá ser menor a
2.0 metros
La distancia
del pozo
séptico a la
vivienda
Distancia
cerca= menor
de 2 m
lejos = mayor
2m
Cerca
Lejos
27
VI. ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
TÍTULO: Encuesta sobre Enfermedades Diarreicas Agudas en menores de 5 años
La presente encuesta tiene como objetivo indagar la prevalencia de enfermedades
diarreicas por amebiasis en niños menores de 5 años en relación a la presencia de pozos
sépticos en el barrio San Antonio de Uribe.
1. ¿Tiene Ud. hijos menores de 5 años?
SI ___ NO___
2.- ¿Tiene Ud. un pozo séptico?
SI ___ NO___
3.- ¿Su hijo ha tenido diarrea?
SI ___ NO___
4.- ¿Con qué frecuencia se ha enfermado su hijo de diarrea?
SIEMPRE ______ CASI SIEMPRE ______
RARA VEZ ______ NUNCA ______
5.- ¿Sabe Ud. si las diarreas que ha presentado su hijo son por amebas?
SI ___ NO___
6.- El diagnóstico lo obtuvo de:
Centro de salud ______
Médico particular ______
Otros: ________________ Especifique___________
28
7.- ¿Sus hijos juegan cerca del pozo séptico?
SI ___ NO___
8.- ¿Tiene Ud. algún cultivo cerca de su pozo séptico?
SI ___ NO___
9.- ¿La distancia que existe del pozo séptico a su vivienda es?
Cerca (menor de 2m) ___
Lejos (mayor de 2m)___
10.- ¿Cree Ud que la presencia del pozo séptico ha afectado la salud de sus hijos?
SI ___ NO___
29
VII. ESTANDARIZACION
MOMENTOS INVESTIGADOR I .I INVESTIGADOR II.II
1 POSITIVO POSITIVO
2 POSITIVO POSITIVO
3 NEGATIVO NEGATIVO
4 POSITIVO POSITIVO
5 POSITIVO POSITIVO
6 POSITIVO POSITIVO
7 POSITIVO NEGATIVO
8 NEGATIVO NEGATIVO
9 POSITIVO POSITIVO
10 POSITIVO POSITIVO
VIII. REPETIBILIDAD SIMPLE
INVESTIGADOR 2
+ -
a
7
b
1
c
0
d
2
30
INVESTIGADOR 1+
-
IX. VALIDEZ CUANTITATIVA
REPETIBILIDAD SIMPLE 1
REPETIBILIDAD SIMPLE 2
RS2 = A C x 100
total
RS2 = 7 0 x 100
10
RS2 = 70 %
REPETIBILIDAD COMPLEJA
RC = A D x 100
total
RC = 7 2 x 100
10
RC = 90 %
31
CÁLCULO MUESTRAL
Diseño Transversal
Muestreo Aleatorio Simple
Universo homogéneo finito
N=120
p=31%= 0.31
q= 1-q q= 1-0.31 = 0.69
z= 95% = 1.96
e= 20% =0.20
32
BIBLIOGRAFIA
1. Universidad de los Andes, Facultad de Ingeniería, Sistema Sanitario
(http://micigc.uniandes.edu.co/Construccion/hidsave/sanitari.htm#septicos)
2. Biblioteca Virtual de Derecho, Economía y Ciencias Sociales, Presencia de
Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS), tratamiento, agente y lugar de atención
(http://www.eumed.net/libros/2009a/470/PRESENCIA%20DE%20ENFERMEDADES
%20DIARREICAS%20AGUDAS.htm )
3. Ferato.com, Amebiasis, (http://www.ferato.com/wiki/index.php/Amebiasis)
4. PARASITOLOGÍA Diagnóstico, Prevención y Tratamiento, Markel y Voge, Ed.
Manual moderno, pág. 33, 34.
5. Winkipedia, Entamoeba histolytica,
(http://es.wikipedia.org/wiki/Entamoeba_histolytica)
6. Winkipedia, edad, (http://es.wikipedia.org/wiki/Edad)
7. Localización de viviendas en relación de pozos sépticos (http://www.cepis.ops-
oms.org/bvsacd/cosude/viii.pdf)
8. Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador -SIISE. Indicadores del SIISE
Mortalidad Infantil parroquia Machachi, Cantón Mejía Pichincha
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