IPNOSI MEDICA - Parola, informazione, esperienza

Antonelli C., Luchetti M. 2

Carlo Antonelli Marco Luchetti

IPNOSI MEDICA Parola, informazione, esperienza

P r i m a e d i z i o n e i t a l i a n a

Lulu Editore

Ipnosi Medica: parola, informazione, esperienza 3

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ISBN: 978-1-4475-2089-4


A mia moglie Alessandra – C.A.

A mia moglie Laura e a mia figlia Emma – M.L.



INDICE

INDICE .......................................................................................................................... 6

PRIMA PARTE: VISIONE D’INSIEME

INTRODUZIONE ........................................................................................................... 14 1 L’IPNOSI MODERNA ............................................................................................. 15

IL PROCESSO IPNOTICO ....................................................................................................... 18 L’IPNOSI IN MEDICINA ......................................................................................................... 20

2 CENNI STORICI ...................................................................................................... 22 3 IPNOSI IN FORMULA .............................................................................................. 29

Perché una formula? ............................................................................................................... 29 STATO .......................................................................................................................... 30

Stati di coscienza fisiologici ordinari ........................................................................................ 30 Il Sonno ................................................................................................................................... 32 Il sogno .................................................................................................................................... 36 Stati di coscienza limite ........................................................................................................... 38

RELAZIONE ................................................................................................................... 44 CORPO ......................................................................................................................... 49 CONTESTO.................................................................................................................... 51

Utilizzo del contesto ................................................................................................................ 52 4 I PARADIGMI DELL’IPNOSI ..................................................................................... 53

PARADIGMI DI STATO ................................................................................................... 53 Asimmetria funzionale degli emisferi cerebrali ....................................................................... 53 Ipofrontalità transitoria ........................................................................................................... 57

PARADIGMI DELLA RELAZIONE ..................................................................................... 59 I NEURONI SPECCHIO ................................................................................................... 60

Comprensione e sistema motorio ........................................................................................... 62 Proprietà generali .................................................................................................................... 65 Evidenze nell’uomo ................................................................................................................. 67 Ascolto di frasi legate ad una azione ....................................................................................... 68 Immaginazione ........................................................................................................................ 69 Insula: selettività per particolari emozioni .............................................................................. 70 Riflesso spinale H..................................................................................................................... 71 Imitazione ............................................................................................................................... 71 Simulazione ............................................................................................................................. 71 Empatia ................................................................................................................................... 72 Punti in comune fra empatia e ipnosi ...................................................................................... 75

PARADIGMI A CONFRONTO ......................................................................................... 77 5 DISSOCIAZIONE ..................................................................................................... 79

Costrutto psichiatrico di dissociazione .................................................................................... 79 Ipnosi e dissociazione .............................................................................................................. 82


6 L’IPNOSI DI TUTTI I GIORNI .................................................................................... 87 ASPETTI MAGICI ............................................................................................................... 87 IPNOSIPEDIA..................................................................................................................... 89 IPNOPEDIA ....................................................................................................................... 90 PERSUASIONE ................................................................................................................... 91

Contesto sociale...................................................................................................................... 91 Coerenza ................................................................................................................................. 92 Debito ..................................................................................................................................... 93 Contesto ................................................................................................................................. 94 Atteggiamento simpatico........................................................................................................ 94 Autorità................................................................................................................................... 94 Scarsità ................................................................................................................................... 95

IL SUBLIMINALE ................................................................................................................. 96 Messaggi subliminali ............................................................................................................... 96

IL PARADOSSO ................................................................................................................ 101 Aspetti generali ..................................................................................................................... 101 Implicazioni cliniche .............................................................................................................. 103

7 L’IPNOSI NELLE DIVERSE ETÀ ............................................................................... 109 8 IPNOSI E FARMACOLOGIA ................................................................................... 112 9 ASPETTI ETICI, DEONTOLOGICI, GIURIDICI E FORENSI DELL’IPNOSI MEDICA ...... 113

L’IPNOSI TRA ETICA E DEONTOLOGIA .................................................................................... 113 RESPONSABILITÀ ETICA ..................................................................................................... 114 RISERVATEZZA E SEGRETO PROFESSIONALE ............................................................................. 115 LIMITI E SFRUTTAMENTO ................................................................................................... 117 IPNOSI NEL DIRITTO PENALE ............................................................................................... 119 IPNOSI FORENSE .............................................................................................................. 121 IL MAGO ....................................................................................................................... 126

SECONDA PARTE: ANATOMIA DELL’IPNOSI

10 ANATOMIA DEL PROCESSO IPNOTICO ................................................................ 129 Individuare l'obiettivo terapeutico: ...................................................................................... 129 Anamnesi e Osservazione ..................................................................................................... 129

DIAGNOSI IPNOTICA ......................................................................................................... 131 Stili percettivi ........................................................................................................................ 131 Stile di pensiero .................................................................................................................... 132 Stili relazionali, sociali ........................................................................................................... 132 Stili comunicativi ................................................................................................................... 135 Fenomeni ipnotici spontanei ................................................................................................ 135 Valori e interessi ................................................................................................................... 135 Motivazione .......................................................................................................................... 135

DIAGNOSI DEL PROBLEMA.................................................................................................. 136 La storia del paziente ............................................................................................................ 136

ORIENTARE IL PAZIENTE VERSO LA TRANCE ............................................................................. 139 Orientamento dell'attenzione e aspettativa positiva ............................................................ 140

INDUZIONE .................................................................................................................... 141


APPROFONDIMENTO ........................................................................................................ 142 UTILIZZAZIONE DELLA TRANCE ............................................................................................. 142 RISVEGLIO E RIORIENTAMENTO ........................................................................................... 143 FASE GRIGIA ................................................................................................................... 144

Congedo ................................................................................................................................ 144 11 IPNOTIZZABILITÀ E PROFONDITÀ DELL’IPNOSI ................................................... 145

MISURA DELLA SUSCETTIBILITÀ IPNOTICA ............................................................................... 146 L’IPNOSI PROFONDA ........................................................................................................ 150

La trance stuporosa ............................................................................................................... 151 La trance sonnambulica ........................................................................................................ 151 Criteri generali per ottenere una ipnosi profonda................................................................. 152

TECNICHE DI APPROFONDIMENTO ........................................................................................ 153 12 STRATEGIA IPNOTICA ........................................................................................ 156

IL TAILORING .................................................................................................................. 157 FASI DELLA TERAPIA IPNOTICA ............................................................................................. 158

Fase iniziale della terapia ..................................................................................................... 158 Fase centrale della terapia ................................................................................................... 159 Fase conclusiva della terapia ................................................................................................. 160

LE RESISTENZE ................................................................................................................ 161 MICRODINAMICA DELL'INDUZIONE IPNOTICA .......................................................................... 163

Fissazione dell'attenzione ..................................................................................................... 163 Depotenziamento dei set consci ........................................................................................... 163 Attivazione inconscia ............................................................................................................. 164 Elaborazione inconscia .......................................................................................................... 164 Risposta ipnotica ................................................................................................................... 164

MODELLO DINAMICO MULTIFASICO...................................................................................... 165 13 TECNICHE IPNOTICHE ......................................................................................... 167

INDUZIONE .................................................................................................................... 167 Metodi di induzione ipnotica................................................................................................. 167 Metodi fisiologici ................................................................................................................... 170 Metodi psicofisiologici ........................................................................................................... 171 Rilassamento muscolare........................................................................................................ 172 Metodi artificiosi ................................................................................................................... 173

ESERCIZI CON I BAMBINI..................................................................................................... 174 Dai 3 anni: ............................................................................................................................. 174 Dai 5 anni: ............................................................................................................................. 175

ESEMPI DI VERBALIZZAZIONE .............................................................................................. 177 Verbalizzazione iniziale.......................................................................................................... 177 Verbalizzazione completa ...................................................................................................... 178 Test........................................................................................................................................ 183

LA RACCOLTA DEI DATI ...................................................................................................... 184 14 IPNOSI DIRETTA E INDIRETTA ............................................................................. 188

IPNOSI DIRETTA (CLASSICA) ................................................................................................ 189 IPNOSI INDIRETTA ............................................................................................................ 190 LA METAFORA ................................................................................................................. 191

Costruire una metafora terapeutica ...................................................................................... 193 Il mito .................................................................................................................................... 196

15 L’IPNOSI DI M. ERICKSON ................................................................................... 197 LA VITA ......................................................................................................................... 197 SALUTE MENTALE E GUARIGIONE ......................................................................................... 200


Considerazioni ericksoniane sulla condizione umana ........................................................... 200 PRINCIPI E PRASSI ERICKSONIANE ......................................................................................... 202

UTILIZZAZIONE ...................................................................................................................... 203 PRESCRIZIONE DEL SINTOMO ............................................................................................... 203 INTERRUZIONE DI SCHEMA ................................................................................................... 203 FRAMMENTAZIONE .............................................................................................................. 203 DISTRAZIONE ........................................................................................................................ 204 PROGRESSIONE ..................................................................................................................... 205 RIORIENTAMENTO ................................................................................................................ 206

16 IL PUNTO DI VISTA DELLA PNL............................................................................ 207 LA PROGRAMMAZIONE NEUROLINGUISTICA (PNL) .................................................................. 210

Concetti di base .................................................................................................................... 210 Sistemi rappresentazionali .................................................................................................... 211 Strumenti terapeutici ............................................................................................................ 214

17 APPROCCIO IPNOTICO STRATEGICO ................................................................... 215 Verbalizzazione 1 .................................................................................................................. 215 Verbalizzazione 2 .................................................................................................................. 216

IL RICALCO ..................................................................................................................... 217 Ricalco verbale ...................................................................................................................... 217

ASSUNTO O PRESUPPOSTO ................................................................................................. 219 POSTULATO DI CONVERSAZIONE .......................................................................................... 221 MINORI STRUTTURE INCLUSE .............................................................................................. 221

Segno analogico .................................................................................................................... 222 NOMINALIZZAZIONE ......................................................................................................... 222 VIOLAZIONE DELLE LIMITAZIONI SELETTIVE ............................................................................. 222 AMBIGUITÀ.................................................................................................................... 223 COMANDI INCASTRATI ...................................................................................................... 223 CANCELLAZIONE .............................................................................................................. 224 LETTURA DEL PENSIERO ..................................................................................................... 225

18 AUTOIPNOSI ...................................................................................................... 226 Possibili vantaggi dell’autoipnosi .......................................................................................... 226

INDICAZIONI GENERALI PER L’AUTOIPNOSI ............................................................................. 229 LA DISSOCIAZIONE NELL’AUTOIPNOSI .................................................................................... 230

19 ONIROTERAPIA .................................................................................................. 232 20 DISTENSIONE IMMAGINATIVA ........................................................................... 235 21 APPROCCIO NATURALISTICO ............................................................................. 237

STADI DEL CICLO CREATIVO ................................................................................................ 238 1) Raccolta dati ..................................................................................................................... 238 2) Incubazione ...................................................................................................................... 239 3) Illuminazione .................................................................................................................... 239 4) Verifica e reintegrazione ................................................................................................... 239


TERZA PARTE: FISIOLOGIA IPNOTICA

22 FENOMENOLOGIA IPNOTICA ............................................................................. 241 Risposte organiche ................................................................................................................ 245

RICONOSCIMENTO DELLA TRANCE ........................................................................................ 247 Minimal cues ......................................................................................................................... 247 Rilassamento muscolare........................................................................................................ 247 Fenomeni vegetativi .............................................................................................................. 248 Segni oculari .......................................................................................................................... 248 Posizione nello spazio ............................................................................................................ 249 Automatismi .......................................................................................................................... 249 Fenomeni psichici .................................................................................................................. 249 Essenzialità ............................................................................................................................ 250 Ritardo delle risposte ............................................................................................................ 250 Aumento della capacità ideomotoria e ideoplastica ............................................................. 251 Attenzione focalizzata ........................................................................................................... 251

23 FATTORI COMUNI DELLE PSICOTERAPIE ............................................................. 252 LA PERSONALITÀ DEL TERAPEUTA ......................................................................................... 257

Personalità di tipo schizotipico e narcisistico ........................................................................ 257 Personalità di tipo dipendente e borderline .......................................................................... 258 Personalità di tipo passivo e ossessivo .................................................................................. 258

24 IPNOSI E PSICOTERAPIE ..................................................................................... 259 INTERAZIONI FRA LE PSICOTERAPIE ....................................................................................... 259

Ipnosi e psicoanalisi ............................................................................................................... 261 Punti fondamentali della terapia analitica............................................................................. 262 Terapia del comportamento.................................................................................................. 263 Terapia cognitivo comportamentale ..................................................................................... 266 La psicoterapia psichiatrica ................................................................................................... 272

25 ASPETTI PSICOPATOLOGICI .............................................................................. 274 Personalità nevrotica ............................................................................................................ 275 Personalità di tipo border line ............................................................................................... 275 Personalità psicotica ............................................................................................................. 275 Il senso di realtà .................................................................................................................... 276

26 IPNOSI E PSICOSOMATICA ................................................................................. 280 INTRODUZIONE ALLA MEDICINA PSICOSOMATICA ..................................................................... 280 MALATTIE PSICOSOMATICHE ..................................................................................... 281

EZIOLOGIA ............................................................................................................................. 282 Interazioni Psicosociali, ......................................................................................................... 286 mediazione cognitiva e risposta biologica ............................................................................. 286 Aspetti sociali e malattia psicosomatica ................................................................................ 290 Approccio naturalistico qualitativo ....................................................................................... 291 La pelle in psicosomatica ....................................................................................................... 298

27 APPROCCIO IPNOTICO IN PSICOSOMATICA ........................................................ 301 LA “PELLE PSICHICA” ........................................................................................................ 302 IPNOSI PSICODINAMICA ..................................................................................................... 303

Fasi didattiche della terapia .................................................................................................. 304 L’immagine esemplificativa della linfa vitale ......................................................................... 305 Visualizzazioni terapeutiche utili in medicina psicosomatica ................................................ 306

IPNOSI NEUTRA ............................................................................................................... 308


GIOCO .......................................................................................................................... 309 Tipi di gioco ........................................................................................................................... 310

DEPOTENZIAMENTO ......................................................................................................... 312 DISTORSIONE TEMPORALE ................................................................................................. 312 DOPPIO PARADIGMA ....................................................................................................... 313 RESTITUZIONE DELL’ESPERIENZA MANCATA ............................................................................ 314 SMANTELLAMENTO DEL PENSIERO OPERAZIONALE ................................................................... 314

28 RINFORZO DELL’IO ............................................................................................. 316 TECNICA DI HARTLAND ..................................................................................................... 316

Verbalizzazione ..................................................................................................................... 317 TECNICA DI STANTON ....................................................................................................... 318 TECNICHE INDIRETTE, METAFORICHE, SIMBOLICHE ................................................................... 319

Costruzione di una metafora di rinforzo dell’io .................................................................... 321 LA TECNICA DELLA FORZA INTERIORE .................................................................................... 321

Verbalizzazione ..................................................................................................................... 322 29 I PERICOLI DELL’IPNOSI ...................................................................................... 324

QUARTA PARTE: IPNOSI NEL DOLORE

30 IPNOSI NEL DOLORE........................................................................................... 328 INTRODUZIONE ............................................................................................................... 328 DEFINIZIONE DI DOLORE .................................................................................................... 331

Sensazioni nocicettive e percezione del dolore .................................................................... 332 Comportamento di dolore .................................................................................................... 334 Stili di attaccamento ............................................................................................................. 336

ATTIVITÀ RIFLESSE IN RISPOSTA AD UNA STIMOLAZIONE NOCICETTIVA ........................................... 340 RAPPORTI ANATOMO–FUNZIONALI TRA SISTEMI NOCICETTIVO E VEGETATIVO ................................. 341 MODULAZIONE DELL’ATTIVITÀ NOCICETTIVA SPINALE ............................................................... 342 IL DOLORE COME MODELLO COMUNICAZIONALE ...................................................................... 343

31 MISURA DEL DOLORE ........................................................................................ 346 L’Analogo visivo .................................................................................................................... 346 Mc Gill Pain Questionnaire (MPQ) ........................................................................................ 349 Questionario Italiano del Dolore (QUID) ............................................................................... 350

IL DOLORE: UN COSTRUTTO MODIFICABILE ............................................................................. 352 L’ecosistema del dolore cronico ........................................................................................... 352

IL DOLORE TOTALE ..................................................................................................... 353 32 IPNOANALGESIA ................................................................................................ 357

TEORIA NEODISSOCIATIVA ................................................................................................. 362 CORRELATI CEREBRALI DELLA MODULAZIONE DEL DOLORE ......................................................... 369

Rilassamento ipnotico .......................................................................................................... 378 Lateralizzazione emisferica ................................................................................................... 381 Altre evidenze neurofisiologiche .......................................................................................... 383 Empatia per il dolore ............................................................................................................ 384

EVENTI ASPECIFICI DELL’IPNOSI NELLA MODULAZIONE DEL DOLORE .............................................. 386 Defocalizzazione dell'attenzione ........................................................................................... 386


Riduzione dell'ansia associata ............................................................................................... 386 Effetto placebo ...................................................................................................................... 387 Decondizionamento .............................................................................................................. 387

EVENTI SPECIFICI DELL’IPNOSI NELLA MODULAZIONE DEL DOLORE ................................................ 388 APPLICAZIONI DELL'IPNOSI NELLA MODULAZIONE DEL DOLORE .................................................... 389

Dolore acuto .......................................................................................................................... 389 Dolore cronico ....................................................................................................................... 390 limiti dell'ipnosi nel controllo del dolore ............................................................................... 391

L’IPNOANALGESIA NELLE DIVERSE ETÀ ................................................................................... 392 Neonato prematuro .............................................................................................................. 394 Bambini dai 2 – 3 anni ........................................................................................................... 395 Tecniche di distrazione per brevi episodi dolorosi ................................................................ 395 Tecniche di rilassamento ....................................................................................................... 396

33 INTERVENTI IPNOTICI NELLA MODULAZIONE DEL DOLORE................................. 397 TECNICHE IPNOTICHE PER IL CONTROLLO DEL DOLORE ............................................................... 398

Analgesia ipnotica ................................................................................................................. 399 Anestesia ipnotica ................................................................................................................. 400 Anestesia – analgesia a guanto o a calza ............................................................................... 400 Analgesia – anestesia e traslocazione dell’anestesia ............................................................. 401 Dislocazione del sintomo ....................................................................................................... 401 Sostituzione e conversione .................................................................................................... 401 Diminuzione progressiva del dolore ...................................................................................... 402 Distorsione temporale ........................................................................................................... 402 Amnesia ................................................................................................................................ 403 Ristrutturazione del sintomo ................................................................................................. 406

VERBALIZZAZIONE DI BARBER ............................................................................................. 410 34 L’IPNOSI NEL PARTO .......................................................................................... 415

ALCUNE IMMAGINI PER L'INDUZIONE .................................................................................... 417 35 IPNOSI IN ODONTOIATRIA ................................................................................. 419 36 CEFALEE, ALGIE FACCIALI, LOMBALGIE ............................................................... 421

CEFALEA ........................................................................................................................ 421 SINDROME DOLOROSA DELL'ARTICOLAZIONE TEMPORO MANDIBOLARE ......................................... 423 ALGIE FACCIALI ATIPICHE ................................................................................................... 424 LOMBALGIA ................................................................................................................... 425

37 TECNICHE DI RILASSAMENTO NEL DOLORE ........................................................ 427 Risposta di rilassamento ........................................................................................................ 427

RILASSAMENTO MUSCOLARE PROGRESSIVO ............................................................................ 429 TRAINING AUTOGENO ...................................................................................................... 432 RESPIRAZIONE PROFONDA ................................................................................................. 434

38 CONCLUSIONE ................................................................................................... 436 APPENDICE: MODULI ....................................................................................................... 439

BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE ....................................................................................... 450


PRIMA PARTE

VISIONE D’INSIEME


INTRODUZIONE

L’ipnosi è patrimonio dell’intera umanità, è un’esperienza che può aiutare l’individuo, come pure la società. Ipnosi medica non significa ipnosi per medici. Ipnosi in medicina significa l’utilizzo di conoscenze, competenze e abilità naturali per un bene comune, e, in questo senso, si contrappone all’ipnosi da palcoscenico, al subliminale, alle vendite con tecniche persuasive ai limiti della liceità, dove qualcuno trae vantaggi a scapito di altri. Ipnosi in medicina significa rigore in contrapposizione al misticismo, alla magia. Significa l’uso consapevole di capacità individuali che poggiano su solide radici biologiche.

Circa venti anni fa, giovane medico non ancora specialista, frequentai il mio primo corso di ipnosi. Ero alla ricerca di qualcosa che ancora non sapevo definire con esattezza, ma che sapevo doveva esistere: una risposta più adeguata al problema della sofferenza. Risposta che l’università e la ricerca biologica non mi avevano dato, ma che nemmeno trovavo nelle corsie dell’ospedale. Questa risposta esiste, anzi ne esistono diverse; diverse dimensioni o prospettive come quella neurofisiologica e biochimica, quella filosofica e religiosa. In questo testo parleremo di Ipnosi: una dimensione medica trasversale, rispettosa dell’unità dell’essere umano, ma al tempo stesso scienza rigorosa.

Con questo volume si sistematizza alla luce delle evidenze neurofisiologiche più recenti il significato dell’esperienza ipnotica in ambito medico con particolare attenzione al controllo del dolore, altra esperienza umana privata ma condivisibile. Ci siamo posti dalla parte del lettore e dello studente per cercare di rispondere a quelle domande che solitamente emergono più prepotentemente. Sarà rispettato un approccio assolutamente sintetico, ma esaustivo degli aspetti cruciali dei singoli argomenti, evitando di scivolare in considerazioni filosofiche. Il testo è uno strumento per chiunque voglia conoscere l’essenza dell’ipnosi, il suo razionale e le sue basi teoriche, le sue potenzialità globali e le sue prospettive per migliorare lo stato di salute, senza perdersi nei meandri di singole teorie o di superficiali applicazioni.

Carlo Antonelli


1 L’IPNOSI MODERNA

Il termine ipnosi è stato proposto da Braid nella seconda metà del XIX secolo come sostituto più accettabile dei termini quali magnetismo o mesmerismo. Ipnosi deriva da Hypnos, dio del sonno nella mitologia greca e prevede vari significati che tendono a sovrapporsi:

1. L’ipnosi è lo stato di trance (stato modificato di coscienza).

2. È ipnotismo (cioè lo studio del modo per facilitare o indurre lo stato di trance).

3. È un campo di ricerca e una metodologia di cura psicologica.

E’ ormai accettato che l’ipnosi è una particolare condizione psicosomatica in cui esiste uno stato di coscienza diverso dal normale stato di veglia e da tutte le fasi del sonno. Può presentare alcune affinità con stati meditativi, in particolare per l’attenzione focalizzata, il pensiero dominato dal processo primario e la ricettività dell’Io (Fromm, 1977–79). Questo stato psicofisico è dinamico ed è caratterizzato dalla prevalenza di funzioni immaginativo–emotive rispetto a quelle critico–intellettive, dalla presenza di una parziale dissociazione psichica e da fenomeni ideoplastici, in particolare ai livelli più profondi.

Le teorie attuali sul meccanismo dell’ipnosi implicano un transfert e controtransfert positivo, uno stato empatico e una sincronia interattiva fra ipnologo e soggetto. Viene quindi enfatizzato il ruolo della relazione tra l'ipnotista e l'ipnotizzato, non solo nel successo dell'induzione ipnotica, ma anche nello sviluppo della fenomenologia caratteristica e come fattore essenziale del fenomeno stesso. L'ipnosi è considerata, cioè, una particolare forma di interazione umana in una persona reale o immaginaria. La relazione è un contenitore dove si svolge qualsiasi atto


professionale, in cui coesistono aspetti affettivi/emozionali ed elementi cognitivi.

Una definizione operativa di ipnosi, può essere schematizzata in una formula, quale stato di coscienza determinato da una particolare relazione che si inserisce su dinamiche percettive sensoriali (corpo).

Queste brevi considerazioni sul concetto attuale di ipnosi, integrano, come evidenziato nella formula, punti di vista o “lenti”. Ogni lente con la quale osserviamo il fenomeno ipnotico può portare a interpretazioni diverse dell’ipnosi e della terapia stessa, con ricerca di propri paradigmi, per questo è essenziale a chi si accosta a questa nuova disciplina non perdere di vista l’aspetto unitario, basato sul normale funzionamento biologico dell’uomo, ovvero il paradigma neurofisiologico.

Formula di sintesi del concetto di ipnosi

Il “veicolo ipnotico” considerato privilegiato, anche se sempre meno esclusivo, è la parola, una parola concreta, positiva, che dopo aver catturato l’attenzione, impegna i sensi: cenestesi, vista, udito, olfatto, gusto, (passa attraverso il corpo), cercando di sintonizzarsi realmente o strategicamente sull’esperienza che il soggetto sta sperimentando.

I = Ipnosi

S = Stato (di coscienza)

R = Relazione (che sfrutta modalità percettive particolari)

c = Corpo (soggettivo o della relazione)

Da Antonelli C. Weilbacher R, 2003 Antonelli C., 2005


Le neuroscienze hanno sviluppato negli ultimi anni una tecnologia sofisticata per lo studio dell’attività cerebrale che ha permesso di affrontare problemi considerati classicamente di pertinenza filosofica. Hanno consentito un aumento delle conoscenze sul funzionamento del sistema nervoso centrale in stati ordinari e speciali di coscienza fra cui l’ipnosi.

Sono un esempio:

– La risonanza magnetica funzionale per immagini (fRMI), tecnica in grado di rilevare le aree cerebrali in attività e l'intensità del loro lavoro in tempo reale.

– La stimolazione magnetica transcranica (TMS), metodica con la quale, posizionando una bobina in corrispondenza della corteccia cerebrale, è possibile stimolare soprattutto i corpi cellulari dei neuroni corticali (Walsh e Cowey, 1998) oppure, in senso opposto, disattivare per un breve intervallo di tempo le funzioni cerebrali di specifiche aree, per verificare il ruolo di altre parti della corteccia cerebrale.

Ovviamente le tecniche utilizzate nell’uomo e nell’animale sono diverse: mentre nell’animale è possibile effettuare una registrazione del singolo neurone tramite l'inserzione intracorticale di elettrodi, nei soggetti umani si utilizzano esclusivamente metodi non invasivi di imaging cerebrale come la fRMI o la tomografia a emissione di positroni (PET).

Simmetricamente, anche l’ipnosi viene sempre più impiegata quale strumento fisiologico appropriato per lo studio della coscienza, della percezione delle emozioni, della motricità, dell’attenzione e della memoria.

L’ipnoterapia, a sua volta, può essere considerata un processo mediante il quale le persone vengono aiutate a utilizzare le loro associazioni mentali, i ricordi e le potenzialità, per raggiungere il proprio scopo terapeutico. L’ipnosi può facilitare l'utilizzazione di capacità già esistenti nel soggetto, ma che restano inutilizzate o sottosviluppate per mancanza di esercizio o perché non comprese.

L'ipnoterapeuta studia attentamente l'individualità del paziente per accertare quali esperienze e abilità mentali, tra ciò che questi ha appreso dalla vita, sono disponibili per affrontare il problema. Il


terapeuta quindi facilita un approccio all'esperienza della trance in cui il paziente può utilizzare queste risposte assolutamente personali per raggiungere fini terapeutici.

IL PROCESSO IPNOTICO

L'ipnosi è uno stato di estrema concentrazione ed attenzione focalizzata, a cui si associano delle modificazioni a livello del sistema nervoso centrale e periferico. Secondo M.H. Erickson, I'ipnosi è uno "stato modificato di coscienza altamente motivato e diretto a sviluppare risorse potenziali dell'individuo attraverso un attivo apprendimento inconscio, in ciò facilitato da un restringimento selettivo del campo di coscienza".

Classicamente, nell’induzione formale della trance, le istruzioni fornite al soggetto per ottenere la focalizzazione dell'attenzione sulle parole dell'ipnotista, comportano un processo di orientamento, con conseguente fissazione e restringimento del focus attentivo. Questi processi sono mediati fisiologicamente da circuiti neurali talamo–corticali e parieto–frontali, lateralizzati principalmente nell'emisfero sinistro.

Ad un livello successivo corrispondente alla chiusura degli occhi e al rilassamento, si riscontra una diminuzione dell'attivazione dei circuiti neurali fronto–limbici, con conseguente riduzione della valutazione critica e dell'esame di realtà, compatibile con la momentanea dissociazione delle funzioni esecutive. All'ultimo livello avviene la costruzione della realtà ipnotica, che corrisponde fisiologicamente ad una maggiore attivazione delle strutture corticali posteriori di specificità emisferica prevalentemente destra (Gruzelier, 1998).

È da sottolineare che lo stato ipnotico è uno stato naturale della mente che possiamo sperimentare anche quotidianamente, indipendentemente dalle nostre intenzioni e di cui possiamo essere o non essere consapevoli. Lo stesso vale per i processi dissociativi.


La nostra mente lavora per associazioni, dissociazioni e nuove associazioni. Associazione e dissociazione sono due processi inscindibili. Si potrebbe dire che non c'è dissociazione senza nuove associazioni. Senza dissociazione non c'è identità né coscienza di sé, in quanto è necessario essere capaci di dissociarsi (differenziarsi) per riconoscersi, e associarsi per riconoscere gli altri e il mondo esterno.

L'induzione di uno stato profondo di trance, si caratterizza per lo spostamento del fuoco dell'attenzione dal piano percettivo a quello emozionale, ovvero dalla realtà esterna a quella interna dell'individuo (Castelli e Rabboni, 2004).

Nel passaggio dalla veglia alla trance, l'individuo esperisce la destrutturazione momentanea del suo stato di coscienza ordinario e può avvertire delle sensazioni di depersonalizzazione, irrealtà, alterazione dello schema corporeo, associate a fantasie e immagini fugaci, tipiche dei processi dissociativi.

Dissociazione e associazione sono due processi che avvengono al di sotto del livello di consapevolezza e sono l'espressione della funzionalità di complessi circuiti sottocorticali. In ipnosi, si rileva l'alterazione globale dell'attività corticale, associata alla variazione funzionale dei sistemi di controllo e di supervisione dell'attenzione.

Grazie all'aumentata flessibilità cognitiva, si assiste alla momentanea e reversibile sospensione dei meccanismi di controllo cognitivi superiori e tale processo, definito come dissociazione, causa la perdita momentanea della capacità di integrazione fra il livello cognitivo e quello emotivo–motivazionale (Gruzelier, 2006). La flessibilità cognitiva come le modificazioni neurofisiologiche frontali appaiono più sviluppate nei soggetti altamente ipnotizzabili.


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Note sugli autori

Un medico del nord che lavora al sud e un medico del sud che lavora al nord, incontrati sulla soglia di una passione e di una speranza comune: una medicina che non perda di vista la propria vocazione originaria, una medicina come momento di incontro fra persone prima ancora che fra tecniche, bilanci economici e diritti di parte. Uno sprono agli operatori della sanità, perché nessuno può stare sempre dalla parte di chi cura.

Carlo Antonelli è nato a Brescia nel 1965 dove si è laureato con lode in medicina presentando una tesi sperimentale sulla percezione del dolore. Medico psicoterapeuta, anestesista rianimatore, algologo è specialista con lode in ipnosi clinica e psicoterapia ericksoniana. Da oltre venti anni studia l’influenza dei fenomeni percettivi nel dolore. Autore di numerose pubblicazioni scientifiche e docente in corsi di ipnosi e di terapia del dolore, attualmente è responsabile della Terapia Antalgica presso l’ASL di Potenza.

Marco Luchetti è nato nel 1964 a Napoli, dove si è laureato a pieni voti in medicina con una tesi sperimentale sul controllo del dolore post-operatorio. Specialista in Anestesia e Rianimazione, successivamente ha conseguito il Master in Terapia del Dolore. Ha al suo attivo oltre 150 pubblicazioni tra capitoli di libro, monografie, articoli su riviste. Ha partecipato in qualità di relatore a numerosi congressi e convegni, in Italia e all'estero. Ha vinto numerosi premi per i lavori scientifici. Attualmente è responsabile del servizio di Terapia del Dolore presso l’Ospedale A. Manzoni di Lecco, nonché Referente per la Formazione del dipartimento Emergenza-Urgenza. È esperto di Medicina Non Convenzionale, Fitoterapia, Tecniche di Massaggio. Ha conseguito il diploma di Operatore Shiatsu. Infine, si interessa approfonditamente di Bioetica Clinica.

Ulteriori informazioni sono reperibili sul sito www.ipnosiedolore.it



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