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ISOINMUNIZACION Rh EN EL EMBARAZO
CARLOS FABIAN HOYOS MONROY
FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS
PEREIRA 2014
INTRODUCCION
PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE DESARROLLAN ANTICUERPOS CONTRA LOS GLOBULOS ROJOS EN REPUESTA A UN CONTACTO PREVIO CON EL ANTIGENO QUE ESTA PRESENTE EN LA MENBRANA DEL HEMATIE
La incompatibilidad Rh se define como la presenciade un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya paso de gloacutebulos rojos fetales a la madre y sin sensibilizacioacuten
Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra hematiacutees de la misma especie pero no contra los hematiacutees del individuo quelos produce212
La aloinmunizacioacuten es la produccioacuten de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposicioacuten de antiacutegenos de gloacutebulos rojos diferentes a los propios
ANTIGENOS GRUPO Rh QUE CAUSAN ANTICUERPOS Y QUE LLEVAN A ENFERMEDAD HEMOLITICA DECce
LA ISOINMUNIZACION SE MANIFIESTA EN UN 50 EN FORMA POST NATAL LEVEMENTE Y 25 SEVERAEXANGUINOTRANSFUSION Y FOTOTERAPIA Y EL OTRO 25 VA A PRESENTAR MANIFESTACIONES GRAVES INUTERO
23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO( ERITROBLASTOSIS FETAL)
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
INTRODUCCION
PROCESO MEDIANTE EL CUAL SE DESARROLLAN ANTICUERPOS CONTRA LOS GLOBULOS ROJOS EN REPUESTA A UN CONTACTO PREVIO CON EL ANTIGENO QUE ESTA PRESENTE EN LA MENBRANA DEL HEMATIE
La incompatibilidad Rh se define como la presenciade un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya paso de gloacutebulos rojos fetales a la madre y sin sensibilizacioacuten
Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra hematiacutees de la misma especie pero no contra los hematiacutees del individuo quelos produce212
La aloinmunizacioacuten es la produccioacuten de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposicioacuten de antiacutegenos de gloacutebulos rojos diferentes a los propios
ANTIGENOS GRUPO Rh QUE CAUSAN ANTICUERPOS Y QUE LLEVAN A ENFERMEDAD HEMOLITICA DECce
LA ISOINMUNIZACION SE MANIFIESTA EN UN 50 EN FORMA POST NATAL LEVEMENTE Y 25 SEVERAEXANGUINOTRANSFUSION Y FOTOTERAPIA Y EL OTRO 25 VA A PRESENTAR MANIFESTACIONES GRAVES INUTERO
23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO( ERITROBLASTOSIS FETAL)
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
La incompatibilidad Rh se define como la presenciade un feto Rh positivo en una madre Rh - negativa sin que haya paso de gloacutebulos rojos fetales a la madre y sin sensibilizacioacuten
Los isoanticuerpos son anticuerpos capaces de reaccionar contra hematiacutees de la misma especie pero no contra los hematiacutees del individuo quelos produce212
La aloinmunizacioacuten es la produccioacuten de isoanticuerpos maternos como respuesta a la exposicioacuten de antiacutegenos de gloacutebulos rojos diferentes a los propios
ANTIGENOS GRUPO Rh QUE CAUSAN ANTICUERPOS Y QUE LLEVAN A ENFERMEDAD HEMOLITICA DECce
LA ISOINMUNIZACION SE MANIFIESTA EN UN 50 EN FORMA POST NATAL LEVEMENTE Y 25 SEVERAEXANGUINOTRANSFUSION Y FOTOTERAPIA Y EL OTRO 25 VA A PRESENTAR MANIFESTACIONES GRAVES INUTERO
23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO( ERITROBLASTOSIS FETAL)
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
ANTIGENOS GRUPO Rh QUE CAUSAN ANTICUERPOS Y QUE LLEVAN A ENFERMEDAD HEMOLITICA DECce
LA ISOINMUNIZACION SE MANIFIESTA EN UN 50 EN FORMA POST NATAL LEVEMENTE Y 25 SEVERAEXANGUINOTRANSFUSION Y FOTOTERAPIA Y EL OTRO 25 VA A PRESENTAR MANIFESTACIONES GRAVES INUTERO
23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO( ERITROBLASTOSIS FETAL)
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
23 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS( CAPACIDAD DEL ALO EN CRUZAR LA PLACENTA Y CAUSAR DESTRUCCION DE GLOBULOS ROJOS DEL FETO( ERITROBLASTOSIS FETAL)
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos A B AB O
El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
CAUSA DE LA INMUNIZACION
SANGRE EMBRION-3 SEMANA
ANTIGENO Rh EN MEMBRANA DE GLOBULO ROJO -6 SEMANA
ERITROPOYESIS FETAL-8-10 SEMANA (HIGADO BAZO) 6 MES MEDULA OSEA
1HEMORRAGIA FETO MATERNO
2 POCA PREVENCION GAMAGLOBULINA ANTI D
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
FACTORES PREDISPONENTES PARA HEMORRAGIA FETOMATERNA
1 Aborto espontaneo o inducido
2 Amniocentesis
3 Traumatismos abdominales
4 Placenta previa
5 Muerte fetal
6 Embarazo multiple
7 Extirpacion manual de placenta
8 Cesarea
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
LA RESPUESTA INICIAL CREARA ANTICUERPOS TIPO IgM(NO PASA BARRERA PLACENTARIA) MESES O RESPUESTA ANTIGENICA NUEVA FORMA LOS IgG QUE PASAN LA PLACENTA Y SON RESPONSABLES DE LA HEMOLISIS
ANEMIA SEVERAHIDROPESIA FETAL INMUNE
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
REPETIR COOMBS CADA TRIMESTRE DE LA GESTACION
EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE INMUNIZADA INMUNIZADA COOMBS
INDIRE +
ES DINAMICO CAMBIA A LO LARGO DE LA GESTACION
DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
PREVENCION EVITAR TRANSFUSIONES CON INCOMPATIBILIDAD
PROMOVER CONDUCTAS QUE EVITEN INTERCAMBIO DE OBJETOS CONTAMINADOS CON SANGRE
EN GESTANTE Rh (D)- no sensibilizadas con padre de feto Rh (D)+_ admin Gamaglobulina anti D se debe hacer despues de un evento sensibilizante
Dosis de 300 microgramos neutralia 30 ml de sangre fetal 955 de los ccasos de hemorragia fetomaterna
EL USO DE 300mcrogramos de Gglobulina anti D en madres Rh- con padres Rh + en semana 28 reduce la insidencia de isoinmunizacion antenatal de un 2 a un 01
Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
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EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
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INDIRE +
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DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
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RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
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Prevencion de isoinmunizacion materna anti D SE CONSIDERAN EVENTOS SENSIBILIZANTES QUE PUEDEN CAUSAR ISOINMUNIZACION EN GESTANTE Rh ndash
1PARTO O CESAREA
2 ABORTO
3 EMB MOLAR
4 MUERTE DE UN GEMELO EN CURSO DE GESTACION
5PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
6 EMB ECTOPICO
7 VERSION CEFALIA EXTERNA
8 TRAUMA ABDOMINAL
9 HEMORRAGIA ANTEPARTO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
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EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
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DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
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Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
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Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
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COOMBSINDIRECTO
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RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE NO ISOINMUNIZADA TODAS EMBA Rh - COOMBS INDIRECTO
TRANSFUSION SIN IMPORTAR + O - COOMBS INDIRECTO
ldquoPERMITIRA DETECTAR ANTICUERPOS IRREGULARES PARA EL GRUPO D EN FORMA PRECOZrdquo
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EL PROBLEMA FETO Rh +
EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
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DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
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Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
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GRUPO FETAL
POSITIVO
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NEGATIVO
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Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
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EL PROBLEMA DE LA INCOMPATIBILIDAD SANGUIacuteNEA MATERNOFETAL
Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)
Padre homocigoto (DD) 100Padre heterocigoto (D) 50
Hijos Rh (+)
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DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
4Doppler fetal
5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
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RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
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DATOS IMPORTANTES
1Antecedentes Obstetricos
2Titulos de anticuerpos
3Ecografia
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5Amniocentesis
6Cordocentesis
7Trasnfusion intrauterina
8 Cuando finalizar la gestacion en fetos isoinumunizados
9Pronostico
10Via del parto
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
Efectos Fetales
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
TRATAMIENTO DE LAENFERMEDAD Rh
Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
EXPRESIOacuteN CLIacuteNICA VARIABLE
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea Ictericia
Destruccioacuten masiva dehematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
convulsiones-dantildeo cerebral
-sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordmtrimestre
Eritroblastosis fetal
Hematopoyesis extramedular
Insuficiencia cardiaca
Ascitis
Derrame pericardico
Hipoxia tisular
Acidosis
Diagnoacutestico
CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
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Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
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1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
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Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
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COOMBSINDIRECTO
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GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
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Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
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1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
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Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
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Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
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COOMBSINDIRECTO
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GRUPO FETAL
POSITIVO
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NEGATIVO
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Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
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-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
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1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
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1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
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1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
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Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
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- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
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CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
Historia Cliacutenica Transfusiones Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Exanguiacuteneo transfusioacuten
4 Evolcuioacuten neonatal
5 Obitos
6 Hidrops
7 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD Rh
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bullDeteccioacuten Ac maternos
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GRUPO FETAL
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Objetivos
Disminuir tiacutetulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP
(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
Disminucioacuten de Acs maternos
-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
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1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegica
Test de Coombs indirecto detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-))
Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
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Objetivos
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(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
TRATAMIENTO 1 Tratamiento materno
-
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-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
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es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
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1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
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inducir el parto
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-
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-Inmunoglobulinas endovenosas
-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
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- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
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mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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indirecta del grado de hemoacutelisis
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(hiacutedrops) Alcanzar madurez fetal para
inducir el parto
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-
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- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
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1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
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indirecta del grado de hemoacutelisis
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1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
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-Plasmafeacuteresis
2 Transfusioacuten intrauterina
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- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
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Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
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BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
Allen FH Diamond LK Vaughan VC Erythroblastosis Fetalis VI Prevention of kernicterus Am J Dis Child 1950 80 779
Obstetricia y Ginecologia JBOTERO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RH
Administracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes
Rh(-) no sensibilizadasiquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto
de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido)
emb ectoacutepico o metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre
es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en
mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
BIBLIOGRAFIA
DeCherny et al Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos 8ordf ediciograven Ed Manual Moderno Mex 2003
Ahued et al Ginecologia y obstetricia aplicadas 2ordf edicion Manual Moderno Mex 2001 481-490
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EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografiacutea fetal
1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos o la acumulacioacuten de liacutequido en el feto
Amniocentesis
1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA como medida
indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocentesis
1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado de anemia fetal
Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Cordocentesis
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