Isoinmunización para dummies !

By Tilicio

Como se da la inmunización?

• Por paso de sangre del feto hacia la circulación materna, en donde se reconocen los GR como un Agente extraño y se crean anticuerpos contra ellos.

• Estos anticuerpos producidos por la madre viajan vía transplacentaria directamente hacia los hematíes fetales, acortando su vida media por efecto hemolítico.

Como ocurre todo?

• Anticuerpos hematíes opsonizados son captados y destruidos en el bazo hemolisis extravascular anemia fetal, hiperbilirrubinemia indirecta y hepatoesplenomegalia disminuyendo albumina hidrops muerte fetal por falla cardiaca y acidosis metabólica.

• Típicamente en mujeres Rh O- con pareja Rh+.

Causas

• Transfusión transplacentaria durante el embarazo, el parto, aborto, embarazo ectópico, cesárea, sangrado transvaginal y amniocentesis.

• Favorecen la inmunización: preeclampsia, HTA y las placentas previas

• Transfusión de hemoderivados no compatibles

• Las inmunoglobulinas IgG3 de gran poder hemolítico pasan la placenta a partir de la semana 28 (ptes ya inmunizadas)

• La gracia es prevenir la inmunización materna hacia los GR fetales, por eso se hace seguimiento en los CPN con COOMBS INDIRECTO periódicos, determinando el momento preciso donde se inicie la inmunizacion.

• Mujeres ya inmunizadas se les hace tratamiento para evitar la afectación fetal, previamente se les hace seguimiento con el titulo de anticuerpos (<1/16 diluciones= OK !)

• Se hará seguimiento desde las 18 semanas con Doppler seriados buscando signos de anemia o hidrops fetal (VS-ACM >1,5 MOMs p.ej.).

• Se usaba la amniocentesis para ver el grado de hemolisis fetal, pero fue remplazada por el Doppler.

• Se hará la cordocentesis en los casos en que se sospeche la anemia, para saber la [HbF] y calcular o discriminar la necesidad/cantidad de transfusión.

Prevención/Profilaxis

• Ig anti D (Rhesus/RhoGAM) mujeres Rh O-1500 UI/300mcg, que es capaz de cubrir el 90% de las hemorragias obstétricas.• 1 dosis a la semana 28 y otra dosis hasta 72

horas post parto; con dosis adicionales por cada evento que pudiera desencadenar inmunización.

No sirve para mujeres ya inmunizadas.

• Sin la inmunorpofilaxis, el 10% de las mujeres se sensibilizarán en el primer embarazo, 30% en el 2do y 50% en el 3ro aproximadamente.

TRATAMIENTO

Terapia fetal transfusión intrauterinaLa sangre debe ser lo mas fresca posible, sin plasma, sin leucos e irradiada Hto de la bolsa debe ser de 85-90% para metas fetales de Hto de 40-45%.El intervalo de las transfusiones dependerán de la clínica, generalmente cada 15 días.

• No está contraindicado el parto, ya que todo dependerá de la clínica/condición materna o fetal (DCP, PPOT, p.ej.).

• Siempre se buscará una gestación a termino.

• Hay otros grupos que producen inmunización pero: se tratan igual que la Rh O- ó son tan leves que no son clínicamente relevantes.

Bibliografía

• Guía clínica de isoinmunización; Hospital Clinic de Barcelona. Febrero de 2010• Incompatibilidad Rh en el embarazo, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de

Medicina. N° 195 – Octubre 2009.• Libro de obstetricia y Ginecologia online, capitulo 19, Enfermedad Hemolitica

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Perinatal: manejo de la mujer embarazado RhD negativo