Upload
others
View
6
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Isolation Precautions for MDROs: Innovations with Limited Resources
ดวงพร จนตโนทยถาวร
งานโรคตดเชอ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล
ESBL-producing Enterobacteriaceace
Cephalosporin-resistant Salmonella
VRE
ESBL-producing Enterobacteriaceace
Carbapenem -resistant
Enterobacteriaceace (CRE)
XDR P.aeruginosa and A. baumannii
MRSA, VRE
Drug resistant S. pneumoniae
MDR bacteria Strategies
1. Develop newer antibiotics & diagnostic tests
2. Minimize drug resistance
– ATB stewardship (healthcare & agriculture industry)
3. Prevent cross-transmission
– New design of hospital equipment & environment
– Hand hygiene & Contact precautions
– Active surveillance(สถานการณOutbreak) & Rapid alert system
– Decolonization & Decontamination
4. Prevent infections
– Good clinical practice
– Device-associated bundle
อ.นพ. สสณห อาศนะเสน
Surveillance
Policy
การออกนโยบายและ ระเบยบปฏบตงาน 1. Standard Precautions
2. Strict contact precautions 3. Hand hygiene 4. Decontamination of the environment
or equipment 5. Decolonization therapy/
Decontamination of patients
Prevent cross-transmission
เชอดอยาทควบคมเปนกรณพเศษ
พ.ศ. 2554-6 พ.ศ. 2557
1. P.aeruginosa ทดอตอยา colistin 2. A.baumannii ทดอตอยา colistin 3. Stenotrophomonas maltophilia ดอตอยา co-
trimoxazole และ levofloxacin 4. Carbapenem-Resistant Enterobactereceae
เชน เชอ E. coli, Klebsiella peumoniae ทดอตอยา ertapenem, imipenem, meropenem, หรอ doripenem
5. Vancomycin - resistant Enterococci (VRE)
1. P.aeruginosa ทดอตอยา colistin 2. A.baumannii ทดอตอยา colistin 3. Stenotrophomonas maltophilia ดอตอยา co-
trimoxazole และ levofloxacin 4. Carbapenem-Resistant Enterobactereceae
เชน เชอ E. coli, Klebsiella peumoniae ทดอตอยา ertapenem, imipenem, meropenem, หรอ doripenem
5. Vancomycin - resistant Enterococci (VRE) 6. VISA/VRSA (Vancomycin – intermediate /
resistant Staphylococcus aureus) 7. Non-fermentative gram negative rod ทดอ
ยาทกตว 8. MDR-TB (Multi-drug resistant tuberculosis)
หองปฏบตการแบคทเรย ตรวจพบเชอแบคทเรยดอยารนแรง
โทรศพทแจงอาจารยสาขาโรคตดเชอ
แจงแพทยทดแลผปวย และอาจารยแพทยเจาของไขผปวย
1. ใหขอมลบคลากรทเก ยวของ, ผปวยและญาต ตามความเหมาะสม
2. เพมมาตรการในการปองกนการแพรกระจายเชอทนทอยางเครงครด
ประสานงานกบฝายการพยาบาล ไดแก
หวหนาพยาบาล ward, ผตรวจการ, หรอ หวหนาเวร (นอกเวลาราชการ)
แจงฝายบรการผปวยในของภาควชาน นๆ
ประเมนความเสยงของแพรกระจายของเชอ
แจงพยาบาลควบคมโรคตดเชอ
ความเสยงต าในการแพรกระจาย:
ICU/หอผปวยทมหองแยก
ด าเนนมาตรการContact Precaution
เฉพาะผปวยทตรวจพบเชอด อยาเทาน น ความเสยงสงในการแพรกระจาย เชน หอผปวยสามญรวม
• Pre-emptive Contact Precautions ผปวยรายอนทมความเสยงในการไดรบเชอทกคน
• Universal Contact Precautions หากพบการระบาดในหอผปวย
• อาจพจารณางดรบผปวย ถาอปกรณในการดแลผปวยไมเพยงพอส าหรบการแยกผปวย หรอ ไมสามารถควบคมการระบาดได
ด าเนนการตามปกต ถา
• ไมมผปวยทตรวจพบ หรอ สงสยเชอด อยา ในหอผปวยน น นานมากกวา 4 สปดาห
Policy
การใหขอมลและความร
Prevent cross-transmission
ผปวยใน
ตด sticker MDR(Multiple Drugs Resistance) ลงบน sticker CP (Contact Precautions) ทหนาแฟมรายงานผปวยใน
MDR วนท
_/_/_
ใสโปสเตอรขอปฏบตไว
หนาแฟมรายงานผปวยใน
1. การสอสารใหบคลากรตางๆ ทราบ
sticker MDR
sticker CP
Alert system
+
MDR วนท _/_/_
2. การแยกผปวย จดสถานทและอปกรณทางการแพทยเครองใช
Isolation Zone
Single-patient Room
สบน ายาท าลายเชอ 4% chlorhexidine gluconate
กรณทมอไมเปอนใชแอลกอฮอลเจล (Siriraj hand clean) ประมาณ 3-5 มล. ถมอสองขางใหทวและรอจนน ายาแหง
3. การท าความสะอาดมอกอนและหลงสมผสผปวย
สวมถงมอทกครงทดแลผปวย
สวมเสอคลม(Gown) เมอตองอยใกลชดผปวย หรอคาดวาจะตองสมผสกบ สงแวดลอมและสารคดหลง จากผปวย
4. การใชเครองปองกนรางกาย
ขจดแหลงของเชอ/รงโรคใหหมดไปหรอใหลดนอยลง ลดการแพรกระจายของเชอไปสผอ น/สงแวดลอม ลดอตราการตดเชอของโรคตดเชอในโรงพยาบาล
5. การลดปรมาณเชอดอยาทปนเปอนบนรางกายผปวย
หากสงสยวาจะมอาการแพสบผสมน ายาท าลายเชอ เชน ผน บวม แดงรอน ใหหยดใชทนท
5.1 ใชน ายาท าลายเชอ 4% chlorhexidine
ฟอกบรเวณตงแตคอลงไปแทนสบ วนละ 1 ครง
5.2 ใช Siriraj CHG Cloth (2 % Chlorhexidine Gluconate in water)
ส าหรบ paint ผปวยทมเชอดอยาทตองควบคมเปนกรณพเศษ
หรอ
อาหารกลอง
ถวยยา
น าดมส าหรบผปวยขนาด 600 cc
6. อาหารและน าดมจดใสในภาชนะบรรจชนดใชครงเดยวแลวทง
ถงและสายตอให อาหารทางสายยาง
(NG tube) feeding syringe ส าหรบ
น าและยา (1 วน)
ถามความจ าเปนตองสงผปวยไปตรวจรกษาทหนวยงานอนๆ
แจงหนวยงานทเกยวของทราบกอนเสมอ เพอวางมาตรการปองกนการแพรกระจายของเชอดอยารวมกน
7. การเคลอนยายผปวย
ประเภทของอปกรณ การปฏบต
• ใชเฉพาะรายกบผปวย
อยางนอย
วนละ 1 ครง
• ใชรวมกบผปวยอน ปฏบตทนท
ภายหลงการใชงาน
8. การท าลายเชออปกรณการแพทยเครองใช
น ายาท าลายเชอตามความเหมาะสมของวสดอยางนอยวนละ 1 ครง
9. การท าความสะอาดอปกรณเครองใชและสงแวดลอม
Prevent infections
Perform hand hygiene before insertion, before and after manipulating the catheter, after completing procedure
Use aseptic technique
Use proper catheter insertion techniques
Use a closed drainage system
Ensure the collection bag is always below the bladder level
Secure the catheter
Check the catheter for obstructions, or bends
Empty the collecting bag regularly
Clean the meatal area only during routine hygiene
การปองกนตดเชอ CAUTI
การปองกนตดเชอ VAP
* *
การจดทานอนศรษะสงอยางนอย 30-45°
Remove patients from ventilators
as soon as possible
•Perform hand hygiene กอนและหลงดแลผปวย:การดดเสมหะ กอนและหลงสมผสอปกรณเครองชวยหายใจ
PPE
Maintain the endotracheal tube presure above 20 cm H2O
Drain the ventilatory tubes to remove condensate
ท าความสะอาดชองปากและคอดวย NSS/ 0.12% หรอ 2% CHG อยางนอยวนละ 3 ครง
การดดเสมหะ
การปองกนตดเชอ CLABSI Perform hand hygiene
Wash hands with antiseptic soap and water or cleanse with an ABHR Perform hand hygiene before inserting the catheter and manipulating the catheter
•Use a standardized supply cart or kit Barrier and maintenance supplies Insertion supplies
Cover the patient from head to toe with a sterile drape
•Perform skin antisepsis Use a chlorhexidine-based antiseptic Rub over the insertion site for at least 2 to 3 minutes
Secure the catheter
Change dressings Change transparent dressings every 5 to 7 days Change gauze dressings every 2 days Change dressings when they are soiled, loose, or dam
Replace administration sets at least every 96 hours
หตถการ 4% Chlorhexidine scrub
2% Chlorhexi
dine in 70%
Alc.
7.5 % Povido
ne Iodine scrub
10% Povido
ne Iodine
other
Surgical Hand Wash
X
Skin Preparation for Surgery - Scrub - Paint
X
X
Skin Preparation for Eye & Ear Surgery - Scrub - Paint
X
X
Preparation for
Surgery (vagina
& plastic เฉพาะ
ใบหนา)
0.5% Chlorhexidine in
water
การปองกนตดเชอ SSI Wear appropriate personal protective equipment
• Perform a standardized hand scrub for the OR Cover patient with drapes
• Ensure proper ventilation guidelines are met
• Perform skin antisepsis
•Do not remove hair ไมควรโกนขนบรเวณทจะผาตด ไมใชมดโกนก าจดขน หากจ าเปนให ท าใกลกบเวลาทผาตดมากทสด โดยใชการขลบขนดวย electric clippers
ส าหรบผท แพน ายา Chlorhexidine สามารถใชน ายา Povidone Iodine ได
ขอบคณคะ