številka 14, april 2009, Novo mesto, brezplačen izvod, tiskovina

Varno in učinkovito lajšanje bolečine

ISSN 1854-6331

prim. mag. Marija Cesar Komar, dr. med., spec. anesteziologinja

Ljubica Kolander Bizjak,dr. med., spec. splošne medicine

Ko bolečina opozarja

Varno proti bolečini

2009-9350_NaklofenGel_oglas_210x1 1 3/3/2009 9:45:26 AM

�

UVODNIK

Ilustracija na naslovnici: Bojan Sumrak

VSEBINA

�

Metka Miklavič

april 2009

V skrbi za vaše zdravje: Varno in učinkovito lajšanje bolečineIzdajatelj: Krka, d. d., Novo mesto, Šmarješka cesta 6, 8501 Novo mestoGlavna urednica: Metka Miklavič. Uredništvo: Lili Voušek, Primož Košir, Alenka Svetlin, Anja Lesar.Lektorica: Marta Anžlovar. Uredniki 14. številke: Primož Košir, Elizabeta Vrhovec Krevelj, Ksenija Koman. Oblikovanje: Sabina Mejak. Grafična priprava: Helena Albreht. Ilustracije: Bojan Sumrak. Fotografije: arhiv Term Krka, iStockPhoto. Tisk: Tiskarna VeK, Koper, 2009. Naklada: 90.000 izvodov. ISSN 1854-6��1. Nosilka vseh avtorskih pravic je Krka, d. d., Novo mesto. www.krka.si.

46

9

15

22

27

12

21

14

19

24

Boli me!Boli me. It hurts. Es tut mir weh. Me duele. J’ai douleur. Ho dolore. Мне больно.Povedati, da nas boli, znamo v več jezikih in v vsakem se sliši drugače. Skupno pa nam je to, da bi bolečino vsi radi odpravili. In to čim prej.

Ob tem pa se nam postavi vprašanje, kako to storiti najhitreje in varno. Nekateri že ob najmanjši bolečini posežejo po tabletah. Drugi poskušajo vse mogoče, samo da bi se tableti izognili. Kaj je pametneje? In ko se odločimo za blažitev bolečine z zdravili, smo pred novim vprašanjem: kaj izbrati? In kako varno je jemanje izbranega zdravila? Poglejte gospoda na naslovnici. Ves je izgubljen, ker ima vsako zdravilo svoja navodila in opozorila. Kako naj se človek v tem znajde!

Prav teh vprašanj smo se lotili v tokratni številki revije V skrbi za vaše zdravje. Pišemo o bolečini, njenih vrstah in jakosti, o zdravljenju z zdravili in o drugih načinih odpravljanja bolečine. Izvedeli boste celo to, da bolečina ni vedno slaba.

Ker branje ne boli, predlagam, da preberete revijo. In to čim prej.

26

Krka v skrbi za vaše zdravjeKo bolečina opozarja

Varno proti bolečini

Naši gostjiprim. mag. Marija Cesar Komar, dr. med., spec. anesteziologinja

Ljubica Kolander Bizjak, dr. med., specialistka splošne medicine

Poskrbimo zaseVarno zdravljenje z acetilsalicilno kislino

Lajšati bolečine z manj zdravili ali celo brez njih

Iz term v Dolenjskih Toplicah – spet na nogah

Svetovalni kotičekNaj bodo gosti in močni lasje okras vašemu obrazu!

Ko zaboli …

Novice iz KrkeDan odprtih vrat

Nova spletna stran www.nalgesin.si

Nagradna igra

4

KRKA V SKRBI ZA VAŠE ZDRAVJE

Bolečina, naša prijateljicaŽe Homer je rekel, da je bolečina “pes čuvaj našega zdravja”, torej je naša prijateljica in pomočnica, saj nam pomaga, da preživimo. Pri poškodbi se refleksno skušamo umakniti izvoru bolečine in tako preprečiti nastanek še večje poškodbe. Bolečina je tudi pomemben diagnostični podatek. Če se pojavi kot začetno znamenje bolezni, lahko pomaga, da bolezen zgodaj odkrijemo in jo tako učinkoviteje zdravimo.Včasih pa se “pes čuvaj” prelevi v volka, ki neprestano kaže zobe – pogosto tudi takrat, ko nismo ogroženi. Takšna je kronična bolečina, ki poslabša kakovost našega življenja.

Vrste bolečinBolečine se med seboj razlikujejo po jakosti in tudi po drugih merilih.Glede na trajanje ločimo akutno bolečino, ki je kratkotrajnejša, običajno se pojavi zaradi tkivne poškodbe in izgine s prenehanjem bolečinskega

dražljaja, zacelitvijo rane ali ozdravitvijo vnetja. Kronična bolečina traja najmanj tri mesece, postane neodvisna od bolečinskih dražljajev in poslabša kakovost življenja.Po izvoru bolečinskega draženja ločimo dve vrsti bolečine. Somatska je povrhnja in jo najpogosteje čutimo pri poškodbah kosti, sklepov, mišic in kože. Visceralna pa izvira iz notranjih organov (npr. bolečina zaradi želodčne razjede, ledvične ali žolčne kolike).Po pomenu bolečino delimo na fiziološko, ki ima zaščitno vlogo, saj sproži samoohranitvene vedenj-ske vzorce (npr. refleks umika), in patološko, ki ima opozorilno vlogo, saj opozarja na bolezen in poškodbo tkiva.Glede na vzrok pa ločimo tri vrste bolečine. Nociceptivna nastane zaradi vzdraženja bolečinskih receptorjev, nevropatska pa zaradi bolezenskih procesov ali poškodb v perifernem ali osrednjem živčevju. Če ne moremo odkriti telesnega vzroka, govorimo o psihogeni bolečini.

Ko bolečina opozarja

Ste se kdaj vprašali, kakšno bi bilo življenje brez bolečin? Brez glavobola, bolečin ob poškodbi, bolečin v križu, sklepih? Brez tarnanja, muk in omejitev, ki jih prinašajo bolečine? Vsaj na prvi pogled se vam to zagotovo zdi čudovita misel.

april 2009

5

Kako občutimo bolečinoObčutek bolečine nastaja v možganih, ki prek živčnih poti prejemajo dražljaje iz receptorjev v koži in drugih organih telesa. Kako močno boli?Ljudje različno občutimo bolečino, tudi pri istem človeku so te izkušnje različne. Na naše zaznavanje vpliva predvsem osebna izkušnja. Percepcija jakosti bolečine je odvisna tudi od spola, starosti in psiho-fizičnega stanja. Še vedno pa je edini zanesljivi kazalec bolečine in njene jakosti čutno nelagodje in bolnikovo mnenje o tej stiski.

Kako merimo jakost bolečine?Določitev jakosti bolečine je pomembna, da lahko postavimo pravilno diagnozo in izberemo ustrezno protibolečinsko terapijo. Zavedati pa se moramo, da je ocena jakosti subjektivna. Za ugotavljanje jakosti bolečine uporabljamo različne metode. Najpogosteje uporabljamo vizualno analogno lestvico ali skalo (VAS), lahko tudi skupaj z grafično skalo. VAS predstavlja ravna črta, navadno dolga 10 cm. Na njej sta označeni skrajni jakosti – na enem koncu je oznaka “ni bolečine”, na drugem pa “neznosna bolečina”. Grafična skala je lahko tudi barvna – zelo svetla barva pomeni stanje brez bolečine, zelo temna pa neznosno bolečino. Bolnik sam označi stopnjo jakosti bolečine.

Kako in s čim si lajšamo bolečine?

april 2009

Vizualna analogna skala

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10ni

bolečineneznosna bolečina

zmerna bolečina

Grafična skala

nibolečine

neznosna bolečina

zmerna bolečina

Prva stopnja – blaga bolečina (0–3 po VAS)Blage bolečine zdravimo z zdravili, ki jih v lekarni lahko dobimo brez recepta, torej ne vsebujejo narkotikov (opioidov). Sem spadajo paracetamol, ASK ali NSAR, kot so ibuprofen, naproksen, diklofenak. Ta zdravila lajšajo bolečine, znižujejo vročino, večina pa deluje tudi protivnetno.

Druga stopnja – srednje močna bolečina (4–7 po VAS)Za blažitev srednje močnih bolečin zdravnik predpiše šibke narkotike, kot sta tramadol in kodein. Pogosto se dodajajo še paracetamol, ASK ali NSAR, da se zmanjšajo odmerki posameznega zdravila in tako preprečijo neželeni učinki.

Tretja stopnja – zelo močna bolečina (8–10 po VAS)Če šibki narkotiki ne pomagajo, se za zelo močno bolečino uporabljajo močnejši narkotiki. Primerni so pri tumorjih, bolečinah živčevja, močnih bolečinah v hrbtu in sklepih. Po potrebi dodamo paracetamol, ASK ali NSAR.

Če se bolnik na zdravljenje z zdravili ne odziva, se uporabijo invazivne metode (anesteziološke in nevrokirurške). Ker vsaka bolečina poslabša kakovost življenja, jo je treba lajšati. Najbolje je seveda odpraviti vzrok. Kadar ga ne moremo odkriti ali odpraviti sami, je nujna zdravnikova pomoč.

Primož Košir

Prirejena tristopenjska lestvica, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija.

paracetamol, acetilsalicilna kislina (ASK), nesteroidni antirevmatiki (NSAR)

šibki narkotiki+ paracetamol, ASK, NSAR

močni narkotiki

+ paracetamol, ASK, NSAR

april 2009

6

s čimer se zmanjša obrambna sposobnost sluznice želodca in dvanajstnika.

Neposredni (lokalni) učinek je posledica neposrednega delovanja zdravila na sluznico in je veliko večji (intenzivnejši) v kislem okolju, kakršno je v želodcu. Ker so ASK in NSAR večinoma šibke kisline, lahko z neposrednim draženjem poškodujejo sluznico prebavil. Nastanejo povrhnje poškodbe sluznice (erozije) ali globoke poškodbe sluznice (razjede ali ulkusi), ki so posledica odmiranja celic.

Posredni (sistemski) učinek nastopi nekoliko kasneje, ko ASK in NSAR iz prebavne cevi preidejo v kri in nato s krvjo nazaj v sluznico želodca in dvanajstnika. Tam zmanjšajo zaščito sluznice prebavil, saj zavrejo nastanek prostaglandinov. To so snovi, ki povečujejo obrambno sposobnost sluznice prebavil in so pomemben dejavnik pri njeni obnovi.ASK in NSAR v obliki svečk, injekcij, tablet z oblogo, ki se v želodcu ne raztopi, lahko posredno škodujejo sluznici prebavil. Prav zato moramo biti previdni pri jemanju vseh farmacevtskih oblik teh zdravil.

Kdo naj bo še posebno pozoren?Zdravljenje z ASK ali NSAR je lahko nevarno za vsakega bolnika, zlasti pa za tiste, pri katerih

Ljudje bolečine najpogosteje lajšajo s paracetamolom, acetilsalicilno kislino (ASK) ali ostalimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili oz. nesteroidnimi antirevmatiki (NSAR). Poleg protibolečinskega (analgetičnega) in protivročinskega (antipiretičnega) učinka ASK pomembno vpliva tudi na preprečevanje strjevanja krvi. Veliko ljudi (predvsem bolnikov s srčno- -žilnimi boleznimi) zato vsak dan preventivno jemlje majhne odmerke ASK, saj to pomembno zmanjšuje možnost za srčno-žilne zaplete, kot sta možganska kap ali srčni infarkt.Tako kot vsa zdravila pa imajo tudi ASK in NSAR neželene učinke, na katere je treba biti pozoren zlasti pri dolgotrajnem lajšanju bolečine. Bolniki, ki daljši čas jemljejo ASK ali NSAR, so izpostavljeni predvsem poškodbam želodčne sluznice, kar je lahko ob neustreznem zdravljenju nevarno.

Kakšne so lahko posledice jemanja ASK in NSAR?Neželeni učinki ASK in NSAR na prebavila so lahko posledica posrednega ali neposrednega delovanja,

Varno proti bolečiniZdi se, da je čedalje več ljudi s pogostimi bolečinami. Razlogov za to je več: podaljšuje se življenjska doba, več je poškodb in bolezni, povezanih s sodobnim življenjskim slogom, mnogo ljudi se nezdravo prehranjuje, imajo čezmerno telesno težo, so premalo fizično aktivni ...

KRKA V SKRBI ZA VAŠE ZDRAVJE

V Sloveniji se za lajšanje bolečine najpogo-steje uporabljajo paracetamol, nesteroidni antirevmatiki (npr. diklofenak, naproksen, ibuprofen) in acetilsalicilna kislina.

april 2009

7

obstaja večje tveganje za nastanek neželenih učinkov na prebavilih. Bolniki z velikim tveganjem:– bolniki, ki so že imeli krvavitev iz razjede želodca

ali dvanajstnika.Bolniki s povečanim tveganjem:– bolniki, starejši od 70 let,– bolniki, ki so imeli ulkusno bolezen,– bolniki, ki jemljejo več različnih NSAR ali ASK,– bolniki, ki jemljejo večje odmerke NSAR ali ASK,– bolniki, ki jemljejo zdravila za preprečevanje

strjevanja krvi (antikoagulante, npr. ASK, klopidogrel),

– bolniki, ki jemljejo steroidna zdravila.Sočasno jemanje NSAR in ASK (tudi če je odmerek majhen) poveča možnost zapletov v prebavilih.

Kaj lahko naredi zdravnik?Bolnikom z velikim in s povečanim tveganjem za nastanek zapletov v prebavilih, ki jih povzročajo ASK in NSAR, in bolnikom, ki se dolgotrajno zdravijo z ASK ali NSAR, lahko zdravnik predpiše zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke. To so zelo učinkovita in varna zdravila, ki zavrejo izločanje želodčne kisline in zmanjšajo vpliv neželenih učinkov ASK in NSAR na sluznico želodca in dvanajstnika. Tako je zdravljenje bolečine učinkovito in varno.

Kaj lahko naredimo sami?1. Uporabljajmo varnejša zdravila za lajšanje

bolečin, npr. paracetamol (Daleron).2. Izogibajmo se sočasnemu jemanju ASK in

NSAR. Če je sočasno jemanje potrebno, pred

pričetkom jemanja obvestimo zdravnika, ki bo presodil, ali potrebujemo zaščito z zaviralci protonske črpalke.

�. Uporabljajmo optimalne odmerke zdravil, saj povečani odmerki povečajo možnosti za pojav neželenih učinkov.

Zakaj je paracetamol prva izbira pri lajšanju bolečine?Paracetamol deluje protibolečinsko in znižuje zvišano telesno temperaturo. Lajša blage do zmerne bolečine: glavobol, zobobol, menstrualne bolečine, bolečine v mišicah in sklepih ter revmatske bolečine. Če ga jemljemo pravilno, je eno najbolj varnih zdravil za lajšanje bolečine.

Paracetamol se od NSAR in ASK razlikuje po tem, da ne poškoduje želodčne sluznice. V terapevtskih odmerkih je eden najvarnejših analgetikov in je primeren tudi za otroke, nosečnice in starejše.

Paracetamol deluje podobno kot ASK ali NSAR, vendar je med njimi pomembna razlika. ASK ali NSAR pri dolgotrajnem jemanju lahko poškodujejo sluznico prebavil, kar lahko povzroči razjede in krvavitve. Paracetamol pa tega neželenega učinka na sluznico prebavil nima, poleg tega tudi ne zavira strjevanja krvi in nima protivnetnega učinka. To so tudi razlogi, da se priporoča kot analgetik prve izbire za lajšanje blažjih bolečin pri bolnikih, ki so stari več kot 50 let, pri tistih, ki ASK ali NSAR ne smejo jemati, ter pri bolnikih z ledvično okvaro in srčnim popuščanjem. Zaradi pogostih alergij na ASK se paracetamol priporoča tudi za lajšanje simptomov gripe in prehlada.Zdravila, ki vsebujejo paracetamol, so navadno v obliki suspenzije ali tablet. Suspenzija, ki vsebuje

VAŠA ZGODBASilvo M., slikopleskar z Vrhnike, 51 let. Slikopleskar sem že skoraj �5 let. Delo vsak dan zahteva neprimerno držo in ponavljajoče se gibe rok. Zaradi tega me je že pred leti ob večjih obremenitvah začela boleti desna rama. Temu nisem posvečal večje pozornosti, saj me je rama običajno bolela nekaj dni, po krajšem mirovanju pa je bolečina izginila.To se je nekaj let ponavljalo občasno, nato pa vedno pogosteje. Krajše mirovanje ni več pomagalo. V roki so se pojavili mravljinci in občutek ohromelosti. Stanje se je še poslabšalo, kadar sem delal na mrazu ali prepihu. Kmalu zaradi močnejše bolečine nisem mogel normalno in natančno opravljati svojega dela. Ker si počitka nisem mogel privoščiti, sem začel jemati tablete proti bolečinam, da bi lahko nemoteno opravljal svoje delo. Bolečine so kmalu popustile. Pred nekaj meseci pa me je začel boleti želodec, kar so spremljali še slabost, občasno bruhanje in napenjanje. Težave so se pogosteje pojavljale ob hrani, ki mi sicer ni delala težav. Zdravniški pregled je bil neizbežen.Zdravnik je ugotovil, da imam razjedo na želodcu. Predpisal mi je zdravila za zmanjšano izločanje želodčne kisline, z napotnico pa me je poslal k specialistu na pregled rame. Ta je ugotovil, da bo zaradi nepravilne obrabe ramenskega sklepa potrebna manjša operacija. Osebni zdravnik mi je svetoval, naj poskusim bolečino najprej lajšati brez zdravil – s fizioterapijo, z vajami za krepitev mišic in s pripomočki, kot so elastične opornice in povoji. Predpisal mi je tudi zdravilo za lajšanje želodčnih težav. Tako bo bistveno manj verjetno, da se bodo težave z želodcem spet pojavile, tudi če se ne bom mogel izogniti jemanju zdravil proti bolečinam.

KRKA V SKRBI ZA VAŠE ZDRAVJE

april 2009

8

120 mg paracetamola, je namenjena lajšanju bolečin in zniževanju zvišane telesne temperature pri otrocih, starih od � mesece do 12 let. Tablete, ki vsebujejo 500 mg paracetamola, so namenjene odraslim in otrokom, starejšim od 6 let.Zdravila s paracetamolom, npr. tablete Daleron, lahko v lekarnah kupite brez recepta. Izkušeni farmacevti vam bodo povedali, kako se pravilno jemljejo. Lahko pa se posvetujete tudi z osebnim zdravnikom, ki vam bo omenjeno zdravilo po potrebi predpisal na recept.

Jasmina Štucin, Aleš Kaučič, Mirijam Černe

Tomaž Bajec, dr. med., specialist ortoped, UKC MariborV ortopediji se za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAR) najpogosteje odločamo pri obrabnih spremembah v sklepih (pri artrozi) in tudi pri vseh večjih ortopedskih operacijah (pri vsadkih v sklepe, rekonstruktivnih posegih), saj z njimi uspešno lajšamo bolečino. Žal pa imajo NSAR poleg svojih dobrih lastnosti tudi neželene učinke, predvsem na prebavila. Na možne neželene učinke moramo biti pozorni zlasti pri starejših bolnikih, ki imajo pogosto pridružene bolezni in zdravljenje (antikoagulantno zdravljenje, zdravljenje z acetilsalicilno kislino, glukokortikoidi). Neželeni učinki NSAR na prebavila so odvisni od vrste NSAR. Tako na primer med najbolj toksične spada ketoprofen, medtem ko sta diklofenak in ibuprofen varnejša. Zato bolečino lajšamo z najmanjšim še učinkovitim odmerkom varnejšega NSAR, bolnike z velikim tveganjem za neželene učinke na prebavilih pa ustrezno zaščitimo z zaviralcem protonske črpalke, kot je na primer omeprazol.

Nekatere zdravstvene težave lahko omilimo tudi sami z zdravili, ki jih v lekarnah kupimo brez recepta.

Da bi vam olajšali izbiro, smo pripravili zbirko knjižic z nasveti za samozdravljenje, med katerimi je tudi knjižica »Kako proti bolečini?«. V tiskani obliki so knjižice na voljo v lekarnah, objavljene pa so tudi na spletni strani www.krka.si/si/otc/publikacije/nasveti/.

NAŠA GOSTJAprim. mag. Marija Cesar Komar, dr. med., spec. anesteziologinja

Katero vrsto bolečin najpogosteje zdravite v protibolečinski ambulanti?Največkrat zdravimo kronično bolečino, medtem ko so akutne bolečine redkejše, le po kakšni poškodbi. Po definiciji kronična bolečina traja več kot � mesece, povzročijo jo lahko različni dejavniki in se pojavlja na različnih mestih. Največ kroničnih bolečin izhaja iz lokomotornega aparata (mišic, sklepov, vezi, kosti). Vzrok je najpogosteje v hrbtenici in v sklepih, ki so najbolj obremenjeni (npr. kolena, kolki). Med kronične bolečine uvrščamo tudi dolgotrajnejši glavobol, bolečine obraznega dela (npr. zaradi vnetja obraznega živca), karcinomsko bolečino in »zanemarjene« bolečine, to so nezdravljene akutne bolečine. Bolečino moramo začeti zdraviti takoj, ko nastane,ker so mehanizmi njenega nastanka in prenosa zelo kompleksni. Nastali bolečinski impulz se prevaja v osrednje živčevje do možganske skorje, kjer bolečino ozavestimo. Organizem se na stres, kar bolečina je, odzove s sproščanjem stresnih hormonov in vrsto drugih reakcij.

Primarijka mag. Marija Cesar Komar, specialistka anesteziologije in vodja protibolečinske ambulante v Splošni bolnišnici Slovenj Gradec, nam je osvetlila kompleksnost zdravljenja bolečine in predstavila multidisciplinarni pristop k varnemu zdravljenju bolečine.

Zdravljenje bolečine je kompleksno

“Pomembno je, da zdravila jemljemo tako, kot nam je svetoval zdravnik, in le toliko časa, kot je potrebno. Zaželeno je, da terapijo z njimi za kratek čas celo prekinemo, jemljemo druga zdravila ali pa si pomagamo z drugimi metodami zdravljenja.”

Glede na mesto nastanka ločimo somatsko, visceralno in nevropatsko bolečino. Pri vseh je prisotna tudi psihična komponenta. Glede na trajanje pa poznamo že prej omenjeni akutno in kronično bolečino.

Ljudje različno občutimo bolečino. Ko nekatere že zelo boli, drugi še ne potrebujejo zdravila proti bolečinam. Kdaj si lahko bolečino lajšamo sami, katero zdravilo lahko vzamemo in katere napake so pri tem pogoste?Bolečina je subjektivna. Zato bi moral bolnik za idealen opis bolečine povedati, kako dolgo traja bolečina, kje ga boli, kako močno ga boli, kaj mu bolečino omili in kaj okrepi. Za merjenje jakosti bolečine obstajajo različne metode. Najbolj uporabna in enostavna je vizualna analogna skala (VAS), ki je razdeljena na enote od 0 do 10, pri čemer 0 pomeni, da nas ne boli, 10 pa pomeni neznosno bolečino. Zdravnik zato prosi bolnika,naj sam oceni stopnjo bolečine. Pred tem pa je

april 2009

9

XXXX

april 2009

10

NAŠA GOSTJAprim. mag. Marija Cesar Komar, dr. med., spec. anesteziologinja

predelih telesa (epiduralno, subaranhoidalno). Predpisujemo zdravila za podkožne analgetske črpalke in te črpalke vstavljamo, opravljamo transkutano električno stimulacijo živcev (TENS) in akupunkturo. Ob tem sledimo osnovnemu obolenju in po potrebi vključujemo morebitne nove terapevtske metode. Spremljamo in zdravimo tudi neželene učinke analgetikov. Na konzilijih se posvetujemo s specialisti za obolenje, ki povzroča bolečino. Pozorni smo na morebitne zlorabe močnih zdravil za zdravljenje bolečine. Če jih odkrijemo, ustrezno ukrepamo. Zdravnik lahko predpiše različna zdravila za lajšanje bolečine. Katera se najpogosteje znajdejo na receptih?Bolečina in njeno zdravljenje sta v smernicah Svetovne zdravstvene organizacije razvrščena na tri stopnje. Na prvi stopnji blago bolečino zdravimo s paracetamolom in acetilsalicilno kislino ter nesteroidnimi antirevmatiki. Na drugi stopnji zdravimo srednje močno bolečino. Uporabljamo zdravila s prve stopnje, dodamo pa jim šibkeopioide in dodatna zdravila. Na tretji stopnji zdravimo najmočnejšo bolečino in uporabimo zdravila z druge stopnje, ki jim dodamo močne opioide (morfij).

Kako delujejo nesteroidni antirevmatiki?NSAR delujejo periferno in ne v osrednjem živčevju. Zavirajo nastajanje prostaglandinov, ki so vnetni mediatorji (povzročajo nastanek otekline, rdečine, bolečine). Do neželenih učinkov največkrat pride po dolgotrajnem jemanju večjih odmerkov NSAR. Najpogostejši neželeni učinki se kažejo predvsem v prebavilih, ledvicah, jetrih in na koži. Zato je toliko pomembnejše, da vemo, kako lahko kljub zdravilom, ki jih jemljemo, bolečino lajšamo varno. Strokovnjaki si prizadevajo, da bi čim prej odkrili učinkovitejše oblike NSAR s čim manj neželenimi učinki, ki bi jih bolniki dobro prenašali. Razvoj zdravil v tej smeri je izjemno pomemben.Vedeti moramo, da so to zdravila, ki pomagajo le pri blažjih bolečinah. Če povečujemo odmerek čez priporočeno zgornjo mejo, ne dosežemo olajšanja bolečine, ampak le povečamo možnost pojava neželenih učinkov.

zelo pomembno, da odkrijemo vzrok bolečine. Zato mora zdravnik bolnika obravnavati kot celoto. Če je bolečina blaga in če poznamo njen vzrok, je zdravljenje preprosto. Sami lahko posežemo po blagem analgetiku, ki je v prosti prodaji. Kadar imamo hude bolečine, je treba obiskati zdravnika, da predpiše močnejša zdravila. Ponavadi so to nesteroidni antirevmatiki (NSAR) ali druga protivnetna zdravila, lahko tudi šibki opioidi. Pomembno pa je vedeti, da bolečino težje zdravimo, če dlje traja. Poleg tega se moramo zavedati, da se za učinkovito zdravljenje bolečine uporabljajo kombinacije različnih metod, poleg zdravil na primer tudi fizioterapija. Predvsem pri kostno-mišičnih obolenjih sta telovadba in gibanje izredno pomembna pri lajšanju bolečin. Mišljenje, da bo gibanje bolečino le poslabšalo, je večinoma zmotno.

Kdaj se zaradi bolečine odpraviti po nasvet k zdravniku?Ko nas nekaj dlje časa boli in ne gre za navaden zobobol ali glavobol, se najprej odpravimo k osebnemu zdravniku, ki oceni, ali potrebujemo mnenje specialista (npr. ortopeda, travmatologa). Če specialist ugotovi, da specialistično ali kirurško zdravljenje še ni smiselno, poznamo pa vzrok bolečine (npr. degenerativne spremembe na mišicah in kosteh), je najbolje, da nas osebni zdravnik še naprej zdravi z analgetiki. Če po določenem času zdravljenje še vedno ne učinkuje, je treba obiskati protibolečinsko ambulanto. V Sloveniji jih imamo kar nekaj.

Protibolečinske ambulanteV Sloveniji imamo 14 protibolečinskih ambulant. Njihov seznam z naslovi, telefonskimi številkami in uradnimi urami najdete tudi na spletni strani www.nalgesin.si, v zavihku Protibolečinske ambulante.

V protibolečinskih ambulantah se ukvarjamo z različnimi metodami zdravljenja bolečine.Večinoma jo blažimo z zdravili – z analgetiki v obliki tablet, kapsul, svečk in obližev ter z njihovimi kombinacijami. Za dovajanje zdravil proti bolečini uporabljamo tudi katetre v različnih

april 2009

11

Na kaj moramo biti pozorni pri zdravljenju z NSAR, da bo lajšanje bolečin varnejše?Pomembno je, da zdravila jemljemo tako, kot nam je svetoval zdravnik, in le toliko časa, kot je potrebno. Zaželeno je, da terapijo z njimi za kratek čas celo prekinemo, jemljemo druga zdravila ali pa si pomagamo z drugimi metodami zdravljenja.Pomembno je tudi vedeti, katera zdravila še jemlje-mo in ali so prisotni drugi dejavniki tveganja. Da bi preprečili neposredne škodljive učinke NSAR in/ali acetilsalicilne kisline na sluznico želodca in dvanaj-

Prim. Matjaž Koželj, dr. med., Klinični oddelek za gastroenterologijo, UKC LjubljanaNSAR in acetilsalicilna kislina spadajo med najpogosteje uporabljena in najbolj raziskana zdravila. Poleg želenih učinkov imajo tudi neželene. Kar 20 do 24 % vseh neželenih učinkov zdravil je posledica jemanja NSAR in acetilsalicilne kisline. Najpogosteje se kažejo v prebavni cevi in so lahko za bolnika tudi usodni. Neželeni učinki teh zdravil so posledica neposrednega in posrednega učinka.Neposredni učinki nastanejo zaradi delovanja zdravil na sluznico želodca in dvanajstnika, posredni učinki pa zaradi zaviranja delovanja prostaglandinov. Ker je za neposredni neželeni učinek NSAR in acetilsalicilne kisline potrebno kislo okolje v želodcu, zaviralci protonske črpalke zmanjšajo nastanek zapletov, saj zavirajo izločanje želodčne kisline. Zato naj se bolniki, pri katerih se pojavljajo dejavniki tveganja za nastanek neželenih učinkov, ob jemanju NSAR ali/in acetilsalicilne kisline z družinskim zdravnikom posvetujejo o zaščiti želodca in dvanajstnika z zaviralcem protonske črpalke.

Nataša Fikfak, dr. med., Interni oddelek, Bolnišnica dr. F. Derganca, ŠempeterNSAR so zaradi hitrega protivnetnega in protibolečinskega učinka prvo

in osnovno zdravilo za lajšanje težav pri bolnikih z revmatskimi obolenji.Zdravljenje teh bolezni je običajno dolgotrajno. Pogosto je potrebno sočasno zdravljenje revmatskih obolenj z NSAR, kortikosteroidi in temeljnimi zdravili, bolniki pa za zdravljenje pridruženih bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen) jemljejo tudi druga zdravila. Prav zato in tudi zaradi stresa, ki ga povzroča sklepna prizadetost, je potrebna zaščita pred neželenimi učinki NSAR na zgornja prebavila.Za zaščito se že na začetku zdravljenja odločim pri bolnikih, pri katerih je povečano tveganje za zaplete na prebavilih. To so predvsem starejši od 65 let, bolniki, ki sočasno jemljejo NSAR in steroide, so že imeli bolezni zgornjih prebavil z znano krvavitvijo iz razjed dvanajstnika in želodca ali pa se sočasno zdravijo z antikoagulantnimi zdravili. V nadaljnjem poteku zdravljenja in pri mlajših bolnikih pa se oziram na opozorilne znake, ki kažejo na zaplete v zgornjih prebavilih. Seveda bolnike že na začetku zdravljenja opozorim na morebitne neželene učinke. Če pričakujem dolgotrajno in kombinirano zdravljenje, se pogosto odločim za endoskopske preiskave in eradikacijo okužbe z bakterijo Helicobacter pylori.

stnika, nam lahko zdravnik preventivno predpiše zaščitna zdravila – zaviralce protonske črpalke.

Zdravljenje bolečine je torej zelo kompleksno.Bolečino je treba zdraviti na vseh stopnjah in multidisciplinarno, zato jo obravnavajo splošni zdravnik, specialist ustreznega področja, specialist protibolečinske ambulante, psiholog in fiziater. Prav s tega vidika so protibolečinske ambulante odličnarešitev. Ker so multidisciplinarne, omogočajo posvet, ki je nujen, saj se informacije in znanje na področju protibolečinske medicine neznansko hitro množijo. Predvsem je zdravljenje bolečine ključno pri kroničnih bolnikih, saj lahko bistveno izboljšakakovost njihovega življenja in jim omogoča normalno, aktivno življenje. Bolečina namreč lahko posameznika popolnoma okupira in povzroči socialno izolacijo, psihološko in materialno stisko ali privede do depresije.

Zapisala Anja Lesar

Kdaj si bolniki bolečino lajšajo sami in kdaj poiščejo pomoč v ambulanti?Dokler je bolečina blažja, torej posameznika ne moti v vsakdanjem življenju, jo skuša pozdraviti sam. Pomaga si s protibolečinskimi zdravili za samozdravljenje, z raznimi mazili in podobnim. Ko pa je bolečina (glavobol, bolečina v hrbtenici, nogah, rokah) tako močna, da posameznika ovira pri vsakdanjih opravilih (zaradi glavobola se težje zbere, zaradi bolečin v hrbtenici ali nogah težko hodi), ponavadi takoj poišče zdravniško pomoč.

Kaj svetujete bolniku z bolečino, ko pride na prvi obisk?Obravnava bolnika z bolečino mora biti celostna. Najprej ga temeljito pregledamo in vprašamo, za kakšno bolečino gre, kje se pojavlja, kam se širi, koliko časa že traja, ali se je v zadnjih dneh stopnjevala. Če gre za bolečino v hrbtenici ali gibalih, je treba izključiti morebitne nevrološke izpade, kot so okvare živčevja zaradi motnje

v krvnem obtoku možganov ali hrbtenjače, torej različne možganskožilne bolezni, npr. možganski infarkt ali prehodni nevrološki izpad (tranzitorno ishemično atako).Bolniki se lahko začnejo zdraviti s paracetamolom. To je zelo dobro protibolečinsko zdravilo. Dobijo ga lahko tudi v lekarni brez recepta. Če jim ne

Kako ravnati, če bolečina ne mine, in kako jo lahko zdravimo, nam je povedala zdravnica Ljubica Kolander Bizjak.

Učinkovito proti bolečini

»Dejavniki tveganja, ki pri bolnikih, zdravljenih z NSAR, povečajo možnost za nevarnost zapleta razjede na želodcu ali dvanajstniku, so sočasno jemanje več različnih NSAR, preveliki odmerki NSAR, jemanje acetilsalicilne kisline, antikoagulantna terapija, razjede na želodcu ali dvanajstniku v preteklosti, jemanje steroidov in starost nad 70 let.«

april 2009

12

NAŠA GOSTJALjubica Kolander Bizjak, dr. med., specialistka splošne medicine

pomaga in se vrnejo k zdravniku, preidemo na NSAR. Seveda ne pri vseh. Še posebno moramo biti pozorni pri tistih, ki imajo bolezni prebavil in astmo. Med astmatiki je namreč marsikdo alergičen na acetilsalicilno kislino in navzkrižno tudi na NSAR, zato bi s temi zdravili lahko izzvali astmatični napad.

Kako pogosto je, po vaših izkušnjah, predpisovanje protibolečinskih zdravil?Tega je, žal, vedno več, saj ljudje tudi pri najmanjših težavah, ki bi se jih dalo omiliti s čim drugim, posežejo po protibolečinskih zdravilih. Izberejo lažjo pot – namesto da bi se ukvarjali s seboj, telovadili in si krepili mišice, raje vzamejo tableto.

Bi lahko rekli, da je zdravljenje bolečine vse pogostejše tudi zato, ker se življenjska doba zelo daljša?Vsekakor. Pri starejših najpogosteje opažamo bolečino zaradi obrabe velikih sklepov (artroze), ki zahteva zdravilo s protibolečinskim učinkom, in zaradi drugih vzrokov (npr. artritisa), ki zahtevajo zdravilo s protibolečinskim in protivnetnim učinkom.Pri mladih se vse pogosteje pojavljajo bolečine v križu, zato so potrebna predvsem protibolečinska zdravila. Vendar pa bi se morali mladi več gibati in šele potem poseči po zdravilih.

Kdaj predpišete NSAR?NSAR imajo zelo širok spekter delovanja. Predpisujemo jih pri poškodbah, po nekaterih operativnih posegih na gibalih (mišicah, sklepih, kosteh) in pri vseh degenerativnih obolenjih sklepov. Delujejo pa tudi antipiretično, torej protivročinsko.

Katere so glavne koristi in prednosti zdravljenja z NSAR?NSAR so dobra zdravila, če želimo bolečino čim prej odpraviti. Delujejo hitro, kot vsa zdravila pa imajo tudi neželene učinke. Najpogostejši je dispepsija, to je občasna ali stalna bolečina v zgornjem delu trebuha in spodnjem delu prsnega koša. Izvira iz prebavil in je posledica neravnovesja med agresivnimi in obrambnimi dejavniki v sluznici požiralnika, želodca in dvanajstnika. Nevarnejši neželeni učinki pa so razjede na želodcu ali dvanajstniku in njeni zapleti.

Na kaj morajo biti torej bolniki pozorni pri jemanju NSAR in acetilsalicilne kisline, da bo lajšanje bolečine varnejše?Preden se odločimo za terapijo z NSAR, je treba bolnika vedno povprašati o preteklih boleznih in morebitnih težavah z želodcem.Dejavniki tveganja, ki pri bolnikih, zdravljenih z NSAR, povečajo možnost za nevarnost zapleta razjede na želodcu ali dvanajstniku, so sočasno jemanje več različnih NSAR, preveliki odmerki NSAR, jemanje acetilsalicilne kisline, antikoagulantna terapija, razjede na želodcu ali dvanajstniku v preteklosti, jemanje steroidov in starost nad 70 let.

Ali lahko morebitne neželene učinke preprečimo?Seveda. Če vemo, da ima posameznik težave z želodcem, dispepsijo, ga peče zgaga ali pa ima prej naštete dejavnike tveganja, mu predpišemo zaščito za želodec. Zadnjih nekaj let so uveljavljeni zaviralci protonske črpalke, predvsem pri bolnikih, pri katerih je tveganje povečano (bolniki, ki so stari nad 70 let, bolniki z anamnezo ulkusne bolezni ter bolniki, ki jemljejo klasične NSAR, acetilsalicilno kislino, steroide ali zdravila za antikoagulantno zaščito) ali veliko (bolniki, ki so že imeli krvavitev iz razjede). Ta zdravila zmanjšajo izločanje želodčne kisline in s tem preprečijo vse težave, ki so lahko povezane z njim (od dispepsij do krvavečih razjed).Pri jemanju NSAR se torej možnost zapletov bistveno zmanjša. Zdravljenje bolečine je tako enako učinkovito, a varnejše.

Zapisala Anja Lesar

april 2009

1�

SlovarčekNSAR = nesteroidni antirevmatiki ali nesteroidna protivnetna zdravila

ASK = acetilsalicilna kislina

VAS = metoda za ugotavljanje jakosti bolečine

april 2009

14

POSKRBIMO ZASE

S protitrombocitnim učinkom ovira nastanek krvnih strdkov v arterijah, ki povzročajo nastanek srčnega infarkta in možganske kapi. Z acetilsalicilno kislino zdravimo tiste bolnike, pri katerih obstaja velika srčno-žilna ogroženost (predvsem za srčni infarkt), in tiste, ki so v preteklosti že doživeli srčno-žilni zaplet. In takšnih bolnikov je precej.

Koristi in tveganja zdravljenja z acetilsalicilno kislinoAcetilsalicilna kislina ima poleg ugodnih učinkov tudi pomembne neželene učinke. Najpomembnejši zaplet je krvavitev iz prebavil, do katerega pride predvsem pri bolnikih, ki že imajo gastrointestinalne težave, kot sta razjeda na dvanajstniku ali želodcu in gastritis. Acetilsalicilna kislina lahko ta stanja poslabša, kar se kaže predvsem kot bolečine v zgornjem delu trebuha.Podatki iz raziskav kažejo, da že zdravljenje z majhnim odmerkom acetilsalicilne kisline (100 mg) povzroči eno do dve krvavitvi iz prebavil na leto pri 1000 zdravljenih bolnikih. Vendar pa pri teh bolnikih preprečimo številne srčne infarkte in možganske kapi. Velja pravilo, da imajo bolniki večjo zaščitno korist od acetilsalicilne kisline, čim bolj so ogroženi (npr. če so že preboleli srčni infarkt).

Preprečevanje neželenih učinkov acetilsalicilne kisline na prebavilaOb zdravljenju z acetilsalicilno kislino zdravnik tehta med koristjo in tveganjem za zaplete. Na srečo lahko gastrointestinalne zaplete učinkovito preprečujemo z istočasnim zdravljenjem z zaviralci protonske črpalke. To so zdravila, ki zmanjšajo izločanje želodčne kisline in s tem nevarnost zapletov v prebavilih. Tako bomo na primer bolnika, ki je imel v preteklosti rano na dvanajstniku in je sedaj prebolel srčni infarkt, uspešno in hkrati tudi varno zdravili z acetilsalicilno kislino in dodatkom zaviralca protonske črpalke. Verjetnost, da bo prišlo do poslabšanja oz. ponovitve rane na dvanajstniku ali krvavitve, smo z zdravljenjem z zaviralci protonske črpalke zelo zmanjšali, istočasno pa bolniku nismo odtegnili izjemno pomembnega zdravljenja srčno-žilnih zapletov.Za dodatek zaviralca protonske črpalke k acetil-salicilni kislini se odločamo glede na tveganje za nastanek gastrointestinalnih težav ali krvavitev ob zdravljenju z acetilsalicilno kislino. Tveganje na osnovi podatkov in zdravstvene dokumentacije določi zdravnik. Če je pri bolnikih, ki se morajo zdraviti z acetilsalicilno kislino, tveganje za krva-vitev iz prebavil majhno, dodatno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke ni potrebno. Pri bol-nikih z velikim tveganjem za krvavitev iz prebavil je zdravljenje z zaviralci protonske črpalke obvezno, medtem ko se pri bolnikih s srednjim tveganjem odločamo individualno; pri večini teh bolnikov je smiselno uvesti zaviralce protonske črpalke.

Sočasno zdravljenje z acetilsalicilno kislino in protibolečinskimi zdraviliBolniki, zdravljeni z acetilsalicilno kislino, pogosto potrebujejo tudi dodatno protibolečinsko zdravljenje. Nevarnost za krvavitve iz prebavil se še poveča, če bolnik sočasno z acetilsalicilno kislino za lajšanje bolečin jemlje tudi nesteroidna protivnetna zdravila. Zato se je treba zdravilom iz te skupine, če je le možno, izogniti. Bolečine je bolj smiselno lajšati z zdravili, ki ne povečujejo možnosti za krvavitev iz prebavil, na primer s paracetamolom in tramadolom. Bolniku, ki potrebuje zdravila za lajšanje vnetne bolečine, predpišemo nesteroidna protivnetna zdravila, ki kar najmanj vplivajo na povečanje možnosti za krvavitve iz prebavil, hkrati pa mu obvezno predpišemo tudi zaščito z zaviralcem protonske črpalke.

Za preprečevanje bolezni srca in žilja se pogosto uporablja acetilsalicilna kislina, saj pomembno zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap.

Varno zdravljenje z acetilsalicilno kislino

Prof. dr. Mišo Šabovič, dr. med., Klinični oddelek za žilne bolezni, UKC Ljubljana

april 2009

15

Lajšati bolečine z manj zdravili ali celo brez njih

Čeprav je bolečina koristna in celo nujna za preživetje, je tudi neprijetna izkušnja, ki jo želimo nemudoma odpraviti ali vsaj ublažiti.

Nekateri ljudje že ob prvih znakih bolečine pomislijo na trpljenje, ki ga bodo morali prenašati, zato nemudoma posežejo po zdravilih za lajšanje bolečine. Pri tem pogosto pozabijo natančno prebrati navodila o varni uporabi zdravila. Še več, da bi zdravilo zagotovo učinkovalo, velikokrat vzamejo večje odmerke, jih jemljejo pogosteje ali dlje, kot je treba. Nekateri ljudje pa vedo, da lahko blage bolečine omilijo tudi brez protibolečinskih sredstev ali pa vsaj z manjšimi odmerki.Zavedati se moramo, da je treba najprej odkriti vzrok bolečine, šele potem jo skušamo lajšati. Ne glede na metodo lajšanja bolečin pa je obisk zdravnika nujen pri močnejših bolečinah ali pri bolečinah, ki izhajajo iz notranjih organov (npr. pri bolečini zaradi želodčne razjede, ledvičnih ali žolčnih kolikah).

GlavobolPoznamo več vrst glavobola, še več pa vzrokov zanj, zato je glavobol verjetno ena od najpogostejših težav. Ni ga srečneža, ki z njim ne bi imel izkušenj.H glavobolu praviloma ne štejemo samo bolečin v predelu lobanje, ampak tudi bolečine v obraznem delu. Običajno ga občutimo kot topo bolečino v celotni glavi, kot pritiskajočo obvezo okrog glave ali kot utripajočo bolečino.

Pri lažjem glavobolu pomaga hlajenje s hladnimi, mokrimi obkladki ali v krpo zavitimi ledenimi kockami, ki jih položimo na zatilje ali na čelo. S tem se receptorji za bolečino umirijo, kar omili bolečino. Tudi različne masaže vplivajo blagodejno, saj zmehčajo mišično napetost. Zelo koristna je masaža senc in dela nosnega korena, ki jo lahko izvajamo sami. Jemanje protibolečinskih zdravil ni problematično, če nas glava boli le občasno, če nas boli pogosteje, pa moramo biti previdnejši. Kombinirani pripravki z več učinkovinami niso priporočljivi, saj ne delujejo bolje od pripravkov z eno učinkovino in zelo pogosto privedejo do številnih neželenih učinkov.Pri trdovratnejšem glavobolu pa je treba poiskati vzroke, zato moramo obiskati zdravnika.

Bolečine v križuPribližno 70 % ljudi ima bolečine v križu vsaj enkrat v življenju. Čezmerno fizično delo, dolgotrajno nepravilno sedenje in izpostavljenost tresljajem so vzroki bolečine pri ljudeh v srednjem življenjskem obdobju. Pri starejših so vzroki največkrat degenerativne narave. Bolečine v križu najlažje ublažimo z razbremenitvijo hrbtenice. Najboljši je t. i. položaj stopnic: leže na hrbtu položimo noge s pokrčenimi koleni na blazino. Z veliko počitka in previdnosti se stanje večinoma občutno izboljša v nekaj dneh. Večini ljudi z bolečinami v križu prija tudi toplota na prizadetem mestu (topli obkladki, toplotni obliži, toplotne luči).Če težave ne popustijo po � do 4 dneh, je potrebna zdravniška pomoč, da razjasnimo, ali gre morda za težje okvare. Pri močnejših bolečinah je priporočljiva fizikalna terapija (gibalna terapija, npr. fizioterapija, masaže, elektroterapija, termoterapija).

XXXX

april 2009

16

POSKRBIMO ZASE

Če je kratkotrajna bolečina premočna, jo lajšamo s protibolečinskimi zdravili (nesteroidnimi antirev-matiki) in ležanjem.

Bolečine pri poškodbah mišic in sklepovRazlične mišične bolečine in mišični krči so pogosto znak prevelike obremenitve mišičnega tkiva. Največkrat nastanejo zaradi slabe prekrvljenosti in nezadostne oskrbe mišičnih celic s kisikom. Med poškodbe mišic spadajo tudi nategi in udarnine. Pri blagem do zmernem nategu mišice čutimo njeno okornost in bolečino v njej. Pojavijo se lahko še oteklina in modrice.Pri akutni bolečini zaradi natega ali udarnine mišice prve dni na 2 do � ure po 10 minut hladimo z ledenimi obkladki, da zavremo otekanje in nastanek modric. Po nekaj dneh boleči predel grejemo s toplimi obkladki. Tudi pri akutnih bolečinah v sklepih prizadeti del prve dni hladimo na 2 do � ure po 10 minut. Pri kroničnih bolečinah v sklepih pridejo v poštev intenzivno toplo obsevanje, elektroterapija z nizkim in srednjim frekvenčnim dražljajskim tokom, ultrazvočna terapija in fizioterapija v zdravilišču.

Menstrualne bolečineBolečine ob menstruaciji lahko spremljajo močne krvavitve, krči, bolečine v hrbtu, slabost, bruhanje in glavobol.Če menstruacijo spremljajo krči, pomaga telesna vadba. Novejša spoznanja priporočajo zmerno ritmično zibanje bokov z ene na drugo stran, medtem ko sproščeni ležimo na hrbtu. Tudi toplota sprošča krče v spodnjem delu telesa. Blagodejno vplivajo sedeče kopeli in topel termofor, ki ga položimo na trebuh ali ledveni predel. Zmerna aktivnost, kot sta hoja in kolesarjenje, lahko ublaži bolečine. Preobremenitev pa med menstruacijo ni priporočljiva, saj lahko bolečino še okrepi.Ko z ukrepi samopomoči in brez uporabe protibolečinskih sredstev ne uspemo zmanjšati

bolečine do te mere, da ni moteča, je priporočljiva uporaba sodobnih, varnih in učinkovitih protibolečinskih izdelkov iz Krke, ki jih v lekarni dobimo brez recepta.

Daleron – proti bolečinam in vročini

Tablete Daleron vsebujejo paracetamol, ki zavira sintezo prostaglandinov v osrednjem živčevju in zato znižuje zvišano telesno temperaturo in blaži bolečino. Daleron je primeren za lajšanje blage do zmerne bolečine pri glavobolu, zobobolu in menstruaciji, mišične in revmatske bolečine, bolečine po poškodbah ter bolečine po zdravniških in zobozdravniških posegih. Običajni odmerek za odrasle in otroke, stare več kot 12 let, je 1 do 2 tableti, za otroke, stare od 6 do 12 let, pa pol tablete do 1 tableta. Odmerek lahko vzamete največ 4-krat na dan. Med odmerki mora biti vsaj 4-urni presledek. Če se paracetamol pravilno jemlje, je to tudi eno najbolj varnih zdravil za lajšanje bolečine. To pa je tudi razlog, da se ga pri lajšanju bolečine navadno priporoča kot prvo izbiro.

Nalgesin S – nepogrešljiv pri zmernih akutnih bolečinah

Nalgesin S spada med nesteroidne antirevmatike, to so zdravila s protibolečinskim in protivnetnim delovanjem. Hkrati znižuje zvišano telesno

XXXX

april 2009

17

temperaturo. Svetujemo ga kot prvo izbiro pri samozdravljenju zmernih bolečin, zlasti pri glavobolu, zobobolu in menstrualnih bolečinah. Deluje hitro. Začetni odmerek je lahko dvojen, na dan pa lahko vzamemo največ � tablete. Sočasno jemanje drugih zdravil za lajšanje bolečin ni priporočljivo.Učinek Nalgesina S je dolgotrajen, zato ga ponov-no vzamemo šele po 8 ali 12 urah, če se bolečina znova pojavi. Nalgesin S vsebuje učinkovino naproksen natrij. Ker je tableta gladka in ovalna, jo lažje pogoltnemo. Brez posveta z osebnim zdravnikom Nalgesina S ne smemo jemati dlje kot 10 dni. Jemljemo ga lahko odrasli in mladostniki, starejši od 12 let. Otrokom, mlajšim od 12 let, zdravilo ni namenjeno.

Gel Naklofen – za lajšanje bolečin pri poškodbah mišic in sklepov

varnosti ga pri glavobolu, zobobolu in menstrualnih bolečinah priporočamo predvsem mladim. Odrasli in mladostniki, starejši od 12 let, vzamemo 1 do 2 tableti z veliko tekočine. Če je potrebno, lahko vzamemo še 1 do 2 tableti na 4 do 6 ur, vendar ne več kot 6 tablet na dan. Mlajšim od 12 let zdravilo ni namenjeno.

Daleron C – pri gripi in prehladu za blažitev bolečin v mišicah in sklepih

Gel Naklofen vsebuje diklofenak. Je zdravilo za zunanjo uporabo. Skozi kožo prodre do obolelega mesta, zmanjša vnetno oteklino, olajša bolečino in izboljša gibljivost. Svetujemo ga pri blažjih oblikah revmatskih bolezni ter pri športnih in nezgodnih poškodbah mehkih tkiv (nategih, zvinih in udarninah, kadar koža ni poškodovana). Na oboleli predel trikrat do štirikrat na dan iztisnemo 5 do 10 centimetrov gela in ga vtremo v kožo.

Bonifen – izbirno zdravilo za mlade

Tablete Bonifen vsebujejo ibuprofen, ki deluje protibolečinsko, protivnetno in znižuje zvišano telesno temperaturo. Zaradi učinkovitosti in

Zrnca Daleron C vsebujejo paracetamol in askorbinsko kislino (vitamin C). Paracetamol zavira sintezo prostaglandinov v osrednjem živčevju, zato znižuje zvišano telesno temperaturo in blaži bolečino. Vitamin C krepi obrambne sposobnosti telesa in pripomore k hitrejši ozdravitvi, hkrati pa izboljša okus zdravila. Daleron C svetujemo za blažitev bolečine v mišicah in sklepih, pri prehladnih in gripoznih obolenjih ter za lajšanje blage do zmerne bolečine nevnetnega izvora (glavobol, zobobol), posebno pri bolnikih z želodčnimi težavami. Odraslim in mladostnikom, starejšim od 12 let, priporočamo po eno vrečko zrnc 4-krat do 6-krat na dan. Med posameznimi odmerki mora biti vsaj štiriurni presledek. Vsebino vrečke stresemo v kozarec, prelijemo z 1,5 dl tople vode ali čaja, dobro premešamo in še toplo popijemo.

Primož Košir

Pred uporabo natančno preberite navodilo!O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

• na Prešernovem trgu v Ljubljani• na Trgu svobode v Mariboru• v Mercatorjevem centru Cikava v Novem mestu• na križišču Stanetove in Prešernove ulice v Celju• na Bevkovem trgu v Novi Gorici

• v BTC-ju v Murski Soboti• v Mercatorjevem centru na Jesenicah• pred Trgovsko-poslovnim centrom na Bledu• v Intermarketu v Brežicah• na ploščadi med hotelom Koper in slaščičarno v Kopru

Pokrovitelj: Ministrstvo RS za zdravje

Organizatorja:Sekcija za arterijsko hipertenzijo, SZDKlinični oddelek za hipertenzijo, UKC Ljubljana

Generalni sponzor: Krka, d. d., Novo mestowww.krka.si

Svetovni dan hipertenzijeSol in visok krvni tlakLetos si lahko izmerite svoj krvni tlak v domačem kraju 9. maja 2009 od 9. do 13. ure:

276-2009_PRENESSA_Ad_hypertensio1 1 4/10/2009 8:18:48 AM

april 2009

19

POSKRBIMO ZASE

Zdravilna moč vode termalnih vrelcev v Dolenjskih Toplicah je znana in preizkušana že stoletja. Je rahlo mineralizirana in ima temperaturo človeškega telesa. Najprimernejša je za zdravljenje bolezni in poškodb gibalnega sistema. Tako z njeno pomočjo zdravimo predvsem revmatična obolenja gibalnega sistema ter stanja po poškodbah in operativnih posegih na gibalih.

Prehitra in prezgodnja obraba sklepnega hrustanca, ki se imenuje artroza, je težava, s katero se srečuje veliko ljudi. Pogostejša je pri ženskah, po 60. letu starosti pa se pojavlja pri skoraj 40 % vse populacije.

Kolk je eden od največjih nosilnih sklepov človeškega telesa. Pomemben je za gibanje v prostoru (hoja, tek), sklanjanje, počepanje in dvigovanje telesa, vpliva na držo in nagib telesa. Zato so težave, ki se pojavljajo pri spremembah tega sklepnega hrustanca, še posebno moteče. Prvi znaki nastopajoče obrabe kolka so zbadajoča bolečina in jutranja okorelost, predvsem pri prvih korakih. Sčasoma je bolečina vse pogostejša in izrazitejša, nič več povsem ne preneha in se pojavlja tudi ponoči. Gibljivost kolka postaja

vedno bolj omejena. Glede na potek bolezni lahko s konzervativnim zdravljenjem upočasnimo degenerativne spremembe, pomembno vlogo pa ima tudi fizikalna terapija.

V Centru za medicinsko rehabilitacijo v Termah Dolenjske Toplice uporabljamo sodobne metode in postopke fizikalne terapije, vključno s termalno vodo, ki ugodno vpliva na izboljšanje stanja. Najpomembnejše naloge terapije so vzdrževanje stabilnosti kolčnega sklepa pri hoji in običajnih dnevnih opravilih, izboljšanje mišične moči ter ohranitev pasivne in aktivne gibljivosti sklepa. Vsakemu bolniku posebej prilagodimo vrsto aktivnih vaj, ki naj bi jih izvajal tudi doma. Pomembno pa je predvsem izobraževanje – bolniki se morajo seznaniti s pričakovanim razvojem bolezni in spoznati, da lahko z ustreznim načinom življenja vsaj do neke mere tudi sami vplivajo na njeno počasnejše napredovanje in boljše splošno počutje.

Naravne danosti in velika strokovnost naše zdravstvene službe so – ob znani dolenjski prijaznosti in odprtosti – dobri poroki za uspešno zdravljenje in ohranjanje dobrega počutja. Dovolite, da vam pomagamo, in morda v prijetnih pomladnih dneh bolečine ne bodo več pritegnile vaše pozornosti.

Iz term v Dolenjskih Toplicah – spet na nogah

Zdravje je dobrina, katere dragocenosti se običajno zavemo šele, ko je imamo premalo. In skrb za zdravje je temeljno poslanstvo Term Krka.

Nives Kavšek, dr. med., spec. fizikalne medicine in rehabilitacije

Informacije in rezervacije: 07 �9 19 400booking.dolenjske@terme-krka.siwww.terme-krka.si

Vaša formula za goste in močne lase.

FITOVALPROTI IZPADANJU LAS

* v

ir: o

ceni

uči

nkov

itost

i der

mat

ološ

kega

šam

pona

, Cen

ter z

a kl

inič

na p

reiz

kuša

nja

v Fr

anci

ji, in

der

mat

ološ

kega

losj

ona,

der

mat

ološ

ka k

linik

a v

Italij

i

** te

sti i

n vi

tro

Zmanjšano izpadanje las, povečan volumen in bolj vitalni lasje so dokazani z dermatološko raziskavo.*

Aktivne sestavine v izdelkih lasem takoj vračajo polnost in poskrbijo za dolgotrajno rešitev težav z izpadanjem las.

Izdelki proti izpadanju las: dermatološki šampon, dermatološki losjon in kapsule.

Glikogen in pšenični peptidi globinsko obnavljajo las.

Glikogen spodbuja rast lasnih mešičkov. Pšenični peptidi krepijo lasna vlakna.**

Na voljo v lekarnah in specializiranih trgovinah.

PREJ POTEM

2009-0000_FITOVAL_oglas_ZENSKA_V1 1 2/24/2009 10:19:57 AM

SVETOVALNI KOTIČEK

21april 2009

Lasje so naš okras in noben modni dodatek ne poudari lepote tako kot lepi, gosti in sijoči lasje. Čeprav svojim lasem namenjamo veliko pozornosti, pa se njihove prave pomembnosti pogosto zavemo šele takrat, ko se pojavijo težave. Ena najbolj neprijetnih je zagotovo čezmerno izpadanje las. Prizadene lahko tako moške kot ženske vseh starosti.

Vzroki za čezmerno izpadanje lasPoznamo več oblik čezmernega izpadanja las. Dermatologi jih delijo na začasne (reverzibilne) in trajne (ireverzibilne).Dejavniki, ki povzročajo začasno izpadanje las, so lahko zunanji ali notranji. Najpogostejši zunanji dejavniki so letni čas, dolgotrajen stres, dieta, neuravnotežena prehrana, neželeni učinki zdravil ali nepravilna nega. Notranji dejavniki pa so predvsem hormonske spremembe v nosečnosti in nepravilnosti v delovanju imunskega sistema.Začasno izpadanje las lahko ustavimo, če poiščemo in odpravimo vzrok zanj. Rast las lahko znova spodbudimo in pospešimo z ustrezno nego, le redko je potrebno zdravljenje. Vsekakor je najbolje, da čezmerno izpadanje čim prej opazimo in čim hitreje pravilno ukrepamo. Po potrebi se posvetujemo s svojim zdravnikom ali farmacevtom.

Fitoval – strokovnjak za težave z lasmi in lasiščemFormula Fitoval poskrbi za popolno zunanjo nego las in lasišča in za ustrezno prehrano lasnih korenin.Izdelki proti izpadanju las Fitoval so dermatološki šampon, dermatološki losjon in kapsule Fitoval formula. Kombinacija vseh treh izdelkov, ki se v delovanju dopolnjujejo, zagotavlja učinkovito in kakovostno nego las, nagnjenih k izpadanju.Aktivne sestavine v izdelkih Fitoval proti izpadanju las lasem takoj vračajo polnost in poskrbijo za dolgotrajno rešitev težav z izpadanjem las, saj spodbujajo njihovo obnavljanje, vračajo jim vitalnost in pomagajo zavirati čezmerno izpadanje.Izdelke Fitoval poiščite v lekarnah in specializiranih trgovinah. Več informacij lahko že danes dobite pri svojem farmacevtu, lahko pa obiščete spletno stran www.fitoval-formula.com.Privoščite svojim lasem le najboljše, kajti gosti in močni lasje niso naključje!

Naj bodo gosti in močni lasje okras vašemu obrazu!

Ali ste vedeli?• Odrasel človek ima od 100.000 do

150.000 las.• Lasje ponavadi zrastejo približno centimeter

na mesec, z leti pa se rast upočasni.• Življenjski cikel lasu se ponovi približno

25-krat v življenju.• Normalno je, da nam vsak dan izpade od 80

do 100 las.

Branka Cencelj

SVETOVALNI KOTIČEK

april 2009

22

Lekarniški farmacevti se vse pogosteje srečujemo z ljudmi, ki se k nam zatečejo po pomoč zaradi bolečine. S svojim znanjem in zdravili brez recepta jim pomagamo omiliti marsikatero vrsto bolečine. Včasih pa to seveda ni dovolj. Kadar bolečina traja predolgo in ne poznamo njenega vzroka, je nujen posvet z zdravnikom.

Bolečino lajšamo s protibolečinskimi zdravili, ki jih imenujemo analgetiki. V večini primerov gre za tablete, ki jih pogoltnemo, če pa je zdravilo v obliki praška, ga raztopimo. Pri bolečini, ki izvira iz sklepov in mišic, bodisi zaradi poškodbe ali vnetja, pa lahko zadošča, da obolelo mesto namažemo z gelom. Lahko ga uporabljamo tudi z ostalimi oblikami protibolečinskih zdravil in tako zagotovimo hitrejše in dolgotrajnejše delovanje.Farmacevti presodimo, kje so meje samozdravlje-nja in v kolikšni meri bo učinkovito. Če samozdrav-ljenje ni primerno, bolnika napotimo k zdravniku.

Še posebno smo previdni pri majhnih otrocih. Tudi pri starejših ljudeh je potrebna previdnost, saj imajo ponavadi kar dolg spisek zdravil, ki jih redno jemljejo. Zaradi medsebojnega učinkovanja zdravil lahko pride do neželenih učinkov.Kadar se pri bolniku,

ki ima že vpeljano dolgotrajno terapijo

pod zdravniškim nadzorom zaradi drugih obolenj, pokaže potreba po lajšanju blagih do zmernih bolečin, je farmacevtsko svetovanje nujno, da se izognemo možnim interakcijam med zdravili.Podobno je tudi v primeru, ko ima bolnik že oblikovano idejo o izdelku, ki ga želi kupiti, v pogovoru pa se izkaže, da ni najboljša rešitev zanj. Tudi če gre za daleč najpogosteje uporabljano protibolečinsko zdravilo paracetamol, moramo biti posebno previdni pri tistih, ki imajo moteno delovanje jeter in ledvic.

Tanja Hadolin, mag. farm., Javni zavod Lekarna Ljubljana

Ko zaboli …

V lekarni se najpogosteje srečujemo z različnimi vrstami glavobola, bolečinami v sklepih in hrbtenici, velikokrat so aktualne tudi menstrualne bolečine in zobobol.

Ko pa presodimo, da njegov učinek ne bo dovolj za odpravo bolečine, svetujemo nesteroidne antirevmatike, kot sta naproksen in ibuprofen, ker imajo močnejši učinek. Ti dve učinkovini delujeta tudi protivnetno. Pri dolgotrajnem jemanju je potrebna previdnost, posebno pri močnejših zdravilih, ki se izdajajo tudi brez recepta. Pojavijo se lahko neželeni učinki na prebavilih ali celo zapleti, kot so krvavitve iz želodca in dvanajstnika.

2�april 2009

Že prej smo omenili, da lahko blažje revmatske bolečine ter športne in nezgodne poškodbe (udarnine, natege mišic, zvine) lajšamo samo lokalno z gelom, ki vsebuje učinkovino diklofenak. Deluje protivnetno in protibolečinsko. Skozi kožo prodre do obolelega mesta, zmanjša vnetno oteklino in izboljša gibljivost. Gel se na obolelo mesto nanese nekajkrat na dan in se narahlo vtre v kožo.Vsi se zavedamo, da bolečina poslabša kakovost življenja. Že star armenski pregovor pravi: “Trpljenje so dali skalam, vendar ga niso prenesle, pa so ga dali človeku.” Pri današnji izbiri zdravil ni treba, da je tako. Zavedati pa se moramo, da ne smemo prekoračiti priporočenega odmerka in trajanja zdravljenja, ki sta predpisana v navodilih za uporabo zdravila. Uporabljajmo najmanjši še učinkovit odmerek, čas zdravljenja pa naj bo čim krajši.

Kaj je novega na www.ezdravje.com?Izobraževanje o zdravem načinu življenja postaja čedalje pomembnejše. Kakšen pa je zdrav način življenja? In kaj lahko sami naredimo za svoje zdravje?Odgovore poiščite tudi na Krkini spletni strani www.ezdravje.com. V eMesečniku lahko preberete več o alergijah, ki so spomladi zelo aktualna tematika. Izveste lahko, kako pomemben je hormon estradiol za tvorbo kolagena v koži.Predstavljamo vam tudi knjižico Bolnik po srčnem infarktu, ki je izšla v zbirki V skrbi za vaše zdravje.Naj vam tudi e-zdravje pomaga pri skrbi za vaše zdravje.

Paracetamol v obliki tablet se svetuje za lajšanje bolečin, v obliki praška in z dodatkom vitamina C pa se veliko uporablja pri lajšanju prehladnih obolenj in zniževanju zvišane telesne temperature. Primeren je tudi za bolnike z želodčnimi težavami.

• Hitro in učinkovito lajša bolečine: glavobol, zobobol, menstrualne bolečine, mišične in revmatske bolečine.• Znižuje zvišano telesno temperaturo.

Na voljo brez recepta v lekarnah.

Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

300-2009_DALERON_add_SI.indd 1 20.4.2009 11:38:20

NOVICE IZ KRKE

24april 2009

Na dnevu odprtih vrat skoraj 4000 obiskovalcev

V Krki smo v zadnjih štirih letih organizirali dneve odprtih vrat za zaposlene in njihove družinske člane, Krkine upokojence, člane Društva za zdravje srca in ožilja Slovenije, dijake srednjih šol, za zdravstvene delavce in upokojence številnih slovenskih društev upokojencev. Z obiskom smo bili vedno zelo zadovoljni, zato bomo take dneve organizirali tudi v prihodnje.

Silva Vizjak, Maribor: “Zelo sem bila vesela nagrade. Sodelovala sem v nagradni igri revije V skrbi za vaše zdravje in bila izžrebana ter povabljena na ogled tovarne zdravil Krka. Zato sem se pripeljala celo iz Maribora. V Krki še nikoli nisem bila, poznam pa številne Krkine izdelke.”

Začetek aprila je že tradicionalno čas, ko Krka na stežaj odpre svoja vrata in del proizvodnih in razvojnih procesov pokaže širši javnosti. Tokrat so si Krko ogledali predvsem Krkini sodelavci in njihove družine.

Obiskovalcem smo pokazali obrat za proizvodnjo trdnih oblik zdravil Notol in laboratorije v Razvojno--kontrolnem centru na lokaciji Ločna v Novem mestu. Zanimanje je bilo zelo veliko, saj si je Krko ogledalo skoraj 4000 ljudi. Tega smo bili zelo veseli, saj želimo pokazati, da se Krkina zdravila izdelujejo z najsodobnejšimi tehnologijami in so rezultat znanja in izkušenj vrhunskih strokovnjakov.

Na ogled naše tovarne v Novem mestu smo povabili tudi 50 nagrajencev revije V skrbi za vaše zdravje. Veseli smo bili, da so se vabilu odzvali v velikem številu in s seboj pripeljali še družinske člane in prijatelje. Revija ima sicer več kot 90.000 bralcev.

Krkini strokovni sodelavci so z veseljem delili informacije o Krkinih izdelkih in odgovarjali na številna vprašanja, povezana s Krko. Na fotografiji Dejan Đelovič in Aleš Likar.

25april 2009

Krka je uveljavljena blagovna znamka, ki si je ustvarila zaupanje tako pri strokovni javnosti kot pri končnih uporabnikih in pri svojih zaposlenih. Da uspešno, prepoznavno in učinkovito predstavlja svoje blagovne znamke in njihovo dodano vrednost različnim ciljnim skupinam, potrjujejo tudi številna slovenska in mednarodna priznanja in nagrade podjetju in njegovim izdelkom.

Metka Miklavič

Anja Lesar, uredniški odbor revije V skrbi za vaše zdravje: “Dan odprtih vrat sem doživela prvič. Moji občutki so samo pozitivni. Moram priznati, da si nisem predstavljala, da bodo ljudje tako množično prišli na obisk že tako zgodaj zjutraj – ob 8. uri je na ogled čakala že velika skupina. Zelo me je navdušila tudi celotna organizacija, saj je vse potekalo gladko. Ljudje so se počutili dobro, odhajali so nasmejani. Pika na i pa je bilo lepo, toplo pomladansko sonce.”

Obiskovalci so izvedeli, kako poteka proces farmacevtske proizvodnje. Spoznali so posamezne delovne procese in se seznanili z nekaterimi razvojnimi procesi in sistemom kakovosti, ki zagotavlja, da so Krkini izdelki kakovostni, varni in učinkoviti.

Obiskovalce je zelo zanimalo, kaj je novega med Krkinimi kozmetičnimi izdelki.

V Krki smo tokrat poskrbeli tudi za otroke, ki so se ob spremljanju otroškega programa zelo zabavali. Ogledali so si film o tem, kako nastanejo tabletke vitaminov, čudili so se čarovnikovim čarovnijam, poslušali glasbeni program, risali in barvali.

Ob koncu obiska so si obiskovalci lahko izmerili vrednosti krvnega tlaka in maščob in opravili analizo strukture tkiv, imenovano futreks. Meritve so opravlja-li zdravstveni delavci, ki so obiskovalcem tudi sveto-vali, s kakšnim načinom življenja lahko poskrbijo, da bodo vrednosti krvnega tlaka in maščob v krvi primerne, in kako jih lahko nadzorujejo.

Informacije o novostih v Krki lahko preberete tudi v reviji V skrbi za vaše zdravje.

NOVICE IZ KRKE

26

Ko začutite bolečino, je zelo pomembno, da jo hitro ublažite ali odpravite. V Krki izdelujemo učinkovita, kakovostna in varna zdravila. Nalgesin S z inovativno učinkovino naproksen natrij je priljubljeno protibolečinsko zdravilo s hitrim učinkom in dolgotrajnim delovanjem. Je hitra rešitev in odlična pomoč pri glavobolu, zobobolu, menstrualnih bolečinah, bolečinah v mišicah in sklepih, bolečinah v hrbtenici, bolečinah, ki spremljajo gripo in prehlad, in pri infekcijskih boleznih kot dopolnitev predpisanega zdravljenja.V Krki skrbimo tudi za ozaveščenost in znanje, zato smo pripravili novo spletno stran www.nalgesin.si. Na njej lahko najdete koristne informacije o bolečini. Izveste lahko, kako varno in učinkovito lajšati bolečino, preberete kaj več o vzrokih za bolečino in med najpogostejšimi vprašanji morda najdete odgovore na svoja vprašanja. E-svetovalec vam svetuje, kako se lahko varno in učinkovito borite proti bolečini. Morda bo za koga zanimivejši koledarček bolečih dni, kjer so

Nova spletna stran, kjer izveste vse o hitri rešitvi za bolečino

vedno sveži podatki o vplivu vremena na bolečino – upošteva celo to, v katerem slovenskem mestu živite. Zelo uporaben je tudi dnevnik bolečine, kamor si lahko zapisujete, kdaj vas kaj boli in kakšna je bolečina. Tako boste bolje spoznali svojo bolečino in se ji boste mogoče naslednjič izognili, zdravniku pa boste zagotovili natančnejše informacije, na podlagi katerih vam bo lažje priporočil ustrezno zdravljenje. Obiskovalci spletne strani www.nalgesin.si boste našli tudi seznam vseh protibolečinskih ambulant v Sloveniji.Morda pa se boste odločili za sodelovanje v zanimivi

interaktivni igri Hitra rešitev? Kaj storiti, če vas napade glavobol in pri sebi nimate tablet proti bolečini? Nagradili bomo najbolj inovativno hitro rešitev.Premagajte bolečino tudi z uporabo prave informacije. Obiščite www.nalgesin.si.

Anja Lesar

april 2009

Odgovore na vprašanja vpišite v okvirčke. Geslo nagradne igre sestavljajo črke v oštevilčenih poljih, najdete pa ga tudi na spletni strani www.nalgesin.si. Geslo vpišite na priloženi kupon, dopišite svoje podatke in nam kupon pošljite do 20. 5. 2009. Izžrebali bomo deset dobitnikov nagrad, ki bodo prejeli nahrbtnik.

1. Kako se imenuje skupina zdravil, ki zavrejo izločanje želodčne kisline in tako zmanjšajo vpliv neželenih učinkov NSAR na prebavila?

NAGRADNA IGRA

april 2009

27

Geslo

2. Kako se imenuje Krkin paracetamol?

�. Kako še drugače imenujemo prehitro in prezgodnjo obrabo sklepnega hrustanca?

4. Katero Krkino zdravilo za zunanjo uporabo s protivnetnim in protibolečinskim delovanjem uporabljamo za lajšanje bolečin pri poškodbah mišic in sklepov?

Pravilna rešitev nagradne igre iz 1�. številke revije je LETIZEN S.Nagrajenci iz 1�. številke so bili o nagradi obveščeni po pošti in povabljeni na ogled tovarne Krka v Novem mestu. Več o tem lahko preberete na straneh 24 in 25.

1 8

5

2

6 4

1 2 3 4 5 6 Š 7 8 9 10

10

3

9

Bilobil. In nič vam ne uide iz glave!

Pred uporabo natančno preberite navodilo! O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

Za boljši spomin in večjo moč koncentracije.

Razvili strokovnjaki iz Krke.

165-2009_Bilobil_oglas_185x40.in1 1 8.4.2009 10:08:01

7

H

Hitroodpravibolečino.

Hitra re�itev.

Pri glavobolu, zobobolu,

menstrualnih bolečinah,

bolečinah v mišicah

in sklepih.

Pred uporabo natančno preberite navodilo!O tveganju in neželenih učinkih se posvetujte z zdravnikom ali s farmacevtom.

Na

lge

sin S

vse

bu

je n

ap

roks

en

na

trij.

2009-9348_NalgesinS_oglas_210x281 1 3/3/2009 9:54:59 AM