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IUMSPInstitut universitaire de médecine sociale et préventive,
Lausanne
Les indicateurs globaux de base pour l’évaluation de l’efficacité de la riposte (UNGASS)
Brenda Spencer, Unité d’évaluation de programmes de prévention, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, Lausanne
Module suivi/évaluation, cours international sur infection VIH et IST dans les pays à ressources limitées.
Paris, IMEA, 25 au 27 novembre 2009
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Indicateurs UNGASS: contexte
En juin 2001, lors de la clôture d’une Session extraordinaire de l’Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/sida (UNGASS) révolutionnaire à bien des égards, les gouvernements de 189 États Membres ont adopté la Déclaration d’engagement sur le VIH/sida qui reflète un consensus mondial sur un cadre de travail complet pour atteindre l’objectif du Millénaire pour le développement, à savoir stopper la propagation du VIH/sida et commencer à inverser le cours de l’épidémie d’ici 2015.
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http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/JC1676_Core_Indicators_2009_en.pdf
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Des indicateurs de base pour suivre les progrès dans chaque pays
Trois grandes catégories :
A. actions et engagements nationaux (11)
B. connaissances et comportements nationaux (10)
C. impact national (4)
Certains indicateurs dépendent du type d’épidémie dans un pays donné (généralisée, concentrée, peu active)
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Intérêt des indicateurs nationaux
Ils peuvent aider chaque pays à évaluer l’efficacité de sa riposte nationale. Il est donc souhaitable de les intégrer dans les cadres nationaux de suivi et d’évaluation
Lorsque les données de nombreux pays sont analysées collectivement, les indicateurs peuvent fournir des informations cruciales sur l’efficacité de la riposte au plan régional et au plan mondial tout en offrant simultanément aux pays un aperçu des activités d’autres ripostes nationales
il est important que chacun contribue, à son niveau à la récolte de ces indicateurs, lorsqu’il s’agit d’indicateurs de suivi.
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A. Engagement et actions menées au niveau national : 11 indicateurs
Ces indicateurs s’articulent autour des contributions politiques, stratégiques et financières destinées à la prévention de la propagation de l’infection à VIH, aux soins et au soutien des personnes séropositives, et à l’atténuation des conséquences socioéconomiques de niveaux élevés de morbidité et de mortalité dus au sida (2 indicateurs)
Ils permettent également d’apprécier les retombées, la couverture et les résultats des programmes de prévention de soins et de services en faveur des personnes vulnérables (9 indicateurs)
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A. Engagement et actions au plan national
1.
Dépenses intérieures et internationales pour la lutte contre le sida par catégories et sources de financement
par année
2.
Indice composite des politiques nationales (Domaines: sexospécificité, programmes sur les lieux de travail, stigmatisation et discrimination, prévention, soins et soutien, droits de la personne, participation de la
société civile, suivi et évaluation)
Tous les deux ans, examen sur dossier et entretiens avec les principaux répondants (questionnaire)
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2.Index composite: politiques nationalesPlan stratégiqueP.ex: Stratégie de lutte contre le sida? (secteurs inclus, populations-cibles particulières,
questions transversales), évaluation de l’impact du VIH/sida sur le développement? Stratégie/plan d’action au sein de ses services natuionaux de personnels en uniforme, police, armée, prisons)?
Appui politique P.ex: intervention publique du gouvernement et hauts fonctionnaires, conseil national de lutte
contre le sida, implication de la société civile (et budget),incompatibilité avec des lois existantes
PréventionP.ex: stratégie éducation sexuelle et reproductive, stratégie IEC pour sous-populations
vulnérables, sécurité transfusionnelle, conseil et test VIH, etc.Traitement soins et soutienP.ex: politique de soins complets, recensement des besoins, type de traitements à disposition
et couverture, accès à des mécanismes régionaux d’achat et approvisionnement, besoins supplémentaires des orphelins et enfants vulnérables
Suivi et EvaluationP.ex: Plan national unifié et son contenu (collecte et analyse des données, surveillance
comportementale, surveillance VIH, ensemble d’indicateurs, évaluation qualité, stratégie de diffusion et utilisation
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2. Index composite: appréciations des partenaires ONGs, agences internationales, pays donateurs, etc
Droits de la personneP.ex: lois et règlements anti-discrimination, protection, lois et règlements faisant obstacle à la
prévention, soin et soutien pour des sous populations vulnérables? Interdiction de dépistage dans le secteur emploi? IEC spécifique?
Participation de la société civileP.ex: Participation des groupes vulnérables à la conception des politiques publiques de lutte
contre le VIH? Possibilité d’accès à une aide financière pour ses activités VIH/sida
PréventionP. ex: recensement des besoins, disponibilité des services
Traitement, soins et soutienP.ex: recensement des besoins, disponibilité et niveau de l’accès aux services, appréciation
des efforts engagés, pourcentage des services assumés par la société civile?
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06/06 e2006 Report on the global AIDS epidemicFig
Violations des Violations des droitsdroits liliééss àà la reproductionla reproduction——EnquEnquêêtes tes chez des femmes chez des femmes dans quatre dans quatre pays pays asiatiquesasiatiques
Inde Indonésie Philippines Thailande Total
70
60
50
40
30
20
10
0
%
Test VIH obligatoire durant la grossesse ou si l’enfant est malade
Obligée à avorter à cause du statut VIH+
Conseil de ne pas avoir d’enfant pour cause de VIH+
Source: Paxton S, et al. (2005) AIDS-related discrimination in Asia. 4.4
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Programmes nationaux3. % des dons de sang soumis à un dépistage de qualité du VIH. Annuel, suivi
programmatique
4. % d’adultes et d’enfants atteints d’infection à VIH à un stade avancé sous ART
Annuel, suivi/estim programmatique
5. % de femmes enceintes VIH+ ayant reçu des ARV (PTME) Annuel, suivi/estim programmatique
6. % de cas estimés de tuberculose avec VIH+ avec ttt antituberculeux et ART
Annuel, suivi programmatique
7. % de femmes et d’hommes de 15-49 ayant eu un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat
4-5 ans, enquêtes population
8. % parmi les populations les plus à risque, de personnes ayant
eu un test VIH dans les 12 mois et qui en connaissent le résultat2 ans, enquêtes comportements
9. % parmi les populations les plus à risque, de personnes que
les programmes de prévention parviennent à atteindre2 ans, enquêtes comportements
10. % d’orphelins et d’autres enfants vulnérables (0 -17 ans) vivant dans des foyers ayant bénéficié d’une aide extérieure gratuite pour leur prise en charge
4-5 ans, enquêtes population
11. % d’écoles avec un enseignement relatif au VIH dans les programmes au cours de la dernière année scolaire
Annuel, enquêtes en milieu scolaire
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5. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH (OMS, 2007)
Les données obtenues en 2005 dans des pays d’afrique sub-saharienne montraient que la proportion de femmes enceintes infectées par le VIH recevant des ARV variait de moins de 1% à 54%, et que la couverture régionale était de 11% (8%−15%)
La valeur correspondante estimée était 75% (38%−95%) pour l’Europe de l’Est/ Asie centrale, 24% (13%−46%) pour L’Amérique Latine /Caraïbes, 5% (3%−10%) pour l’Asie (Est/ Sud / Sud Est), et moins de 1% pour l’Afrique du Nord et le Moyen Orient
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5. Prévention de la transmission mère-enfant du VIH (OMS, 2009)
En 2008, 45% [37–57%] des femmes enceintes vivant avec le VIH dans les pays à bas-moyen revenu (628 400 à 1.4 million) ont reçu des ART pour la prévention de la transmission mère-enfant, y compris des ART pour le traitement de la mère.
Cela représente une augmentation significative de la couverture en antirétroviraux pour la PTME de 10% [8–12%] en 2004, 15% [12–18%] en 2005, 24% [20–31%] en 2006 et 35% [29–44%] en 2007.
http://www.who.int/hiv/pub/tuapr_2009_en.pdf
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B. Connaissances et comportements12. % scolarisation des orphelins / non orphelins (10-14) 4-5 ans, enquêtes
population
13. % de jeunes 15-24 avec connaissances justes et sans idées fausses sur transmission VIH
4-5 ans, enquêtes population
14. Idem, parmi les populations les plus à risque 2 ans, enquêtes comportements
15. % de jeunes (femmes et hommes) de 15 à 24 ans ayant eu des rapports sexuels avant 15 ans
4-5 ans, enquêtes population
16. % d’adultes 15 à 49 ans ayant eu des rapports sexuels avec plus d’un partenaire au cours des 12 mois précédents
4-5 ans, enquêtes population
17. Parmi les personnes ci-dessus, % ayant utilisé un préservatif au dernier rapport
4-5 ans, enquêtes population
18. % de travailleur(euse)s du sexe déclarant avoir utilisé un préservatif avec leur dernier client
2 ans, enquêtes comportements
19. % d’hommes déclarant avoir utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport anal avec un partenaire masculin
2 ans, enquêtes comportements
20. % de consommateurs de drogues par injection (UDI) déclarant avoir utilisé un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel
2 ans, enquêtes comportements
21. % UDI déclarant avoir utilisé du matériel d’injection stérile la dernière fois qu’ils se sont injecté de la drogue
2 ans, enquêtes comportements
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Pour chaque indicateur:
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Pour chaque indicateur:
Définition précise But Applicabilité Fréquence de la collecte de données Outil de récolte de données Méthode de mesure Numérateur Dénominateur Interprétation Source informations supplémentaires
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06/06 e2006 Report on the global AIDS epidemicFig
PourcentagePourcentage de de jeunesjeunes adultesadultes de 15de 15––24 24 ansans rapportantrapportant ll’’usageusage de de prprééservatifsservatifs lorslors de de rapports rapports sexuelssexuels avec unavec un partenairepartenaire non non rrééguliergulier, , AfriqueAfrique subsub--sahariennesaharienne, ,
20012001––20052005
Male
Female
Countries with date of survey indicated
1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%
Benin 2001
Botswana 2001
Burkina Faso 2003
Cameroon 2004
Chad 2004
Ghana 2003
Guinea 2005
Kenya 2003
Lesotho 2004
Madagascar 2003
Malawi 2004
Mali 2001
Mozambique 2003
Nigeria 2003
Rwanda 2004
Senegal 2005
United Republic of Tanzania 2003
Uganda 2004
Zambia 2003
Sources: Demographic Health Surveys; HIV/AIDS Indicator Surveys (2001-2005).3.6
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C. Impact national
22.% de jeunes femmes et de jeunes hommes âgés de 15 à 24 ans infectés par le VIH
Annuel, surveillance sentinelle VIH et enquête population
23.% de personnes séropositives parmi les populations les plus à risque
Annuel, surveillance sentinelle VIH
24.% d’adultes et d’enfants séropositifs dont on sait qu’ils sont toujours sous traitement 12 mois après le début de la thérapie antirétrovirale
2 ans, suivi du programme
25.% de nourrissons nés de mères séropositives qui sont infectés par le VIH
(Modélisé au siège de l’ONUSIDA sur la base de la couverture programmatique), protocoles de traitement et études d’efficacité
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06/06 e2006 Report on the global AIDS epidemicFig
PrPréévalencevalence dudu VIH (%) chez les VIH (%) chez les travailleusestravailleuses dudu sexe sexe et les HSH en et les HSH en AmAméériquerique LatineLatine, 1999, 1999––20022002
Provinces (7 cities)
La Paz
Santa Cruz
Border cities with Argentina
Santiago
Bogotá
Argentina
Bolivia
Chile
Colombia
0.0
% HIV prevalence
0 5 10 15 20 25 30
Buenos Aires Quito
Guayaquil
Other city ports (4)
Asunción and 4 other cities
Lima
Provinces
Montevideo
Border citieswith Brazil
Isla Margarita
Ecuador
Paraguay
Peru
Uruguay
Venezuela 0.0
% HIV prevalence
0 5 10 15 20 25 30
Travailleuses du sexe HSH
2.14Source: Montano SM et al., JAIDS (2005).
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