Brošura s informacijama za pacijenta

Život "laringektomiranih"

�

O bolesti 3

Što se događa kod potpune laringektomije? 4

Tri različita načina obnavljanja govora 6

Provox® govorne proteze 8

Kako održavati govornu protezu 10

Kako ublažiti kašalj i probleme s plućima? 14

Samoljepivi podlošci 16

Kako sačuvati otvor dušnika otvorenim 18

Kako ponovno steći osjet njuha i okusa? 22

Što dalje? 23

Rječnik 23

Što je Atos Medical? 24

Pomagala na receptPažnja: Savezni zakon Sjedinjenih Američkih Država ograničava prodaju, distribuciju i uporabu ovog proizvoda samo na liječnike ili po narudžbi liječnika ili ovlaštenih davatelja zdravstvenih usluga. Dostupnost ovih proizvoda bez recepta izvan Sjedinjenih Američkih Država može se razlikovati od zemlje do zemlje.

Priručnik za korisnika i informacije za osobu koja propisuje uporabu pomagalaOva brošura s informacijama za pacijenta ne zamjenjuje niti ne navodi cijeli sadržaj Priručnika za korisnika i/ili Informacija za osobu koja propisuje uporabu pomagala navedenih u brošuri i ne isključuje potrebu pregleda i upoznavanja s tim važnim podacima. Stoga, prije propisivanja i/ili uporabe bilo kojeg pomagala iz ove brošure, molimo pogledajte cijeli sadržaj odgovarajućih Priručnika za korisnika i/ili Informacije za osobu koja propisuje pomagalo.

Ograničeno jamstvo:Atos Medical ne daje jamstvo, niti izričito niti koje se podrazumijeva, na životni vijek proizvoda isporučenih kupcu koji se može razlikovati ovisno o pojedinačnoj uporabi i biološkim uvjetima. Uz to, Atos Medical ne jamči prodaju ili podobnost proizvoda za bilo koju posebnu svrhu.

Posebna napomena:Osobe odabrane za ovu brošuru pristale su na fotografiranje samo u svrhu ilustracije proizvoda.

Patenti i robne marke:Provox®, Provox ActiValve®, Provox® FreeHands HME®, Provox® XtraBase® i Let’s talk about life® registrirane su robne marke u vlasništvu Atos Medical AB, Švedska. Provox® LaryTubeTM, Provox® LaryButtonTM,

i Provox® LaryClipTM su robne marke u vlasništvu Atos Medical AB, Švedska.

Provox®, Provox®2, Provox ActiValve®, Provox® HME, Provox® FreeHands HME® i Provox® XtraBase® zaštićeni su patentima (US 5.314.470; US 5.976.151; US 5.738.095; US 5.042.468; i JP 3.553.955) i ostalim patentima i zahtjevima za dobivanje patenta. Za Provox® XtraBase® i Provox® LaryButtonTM podnijet je zahtjev za registriranje dizajna.

Sadržaj

Uređuje Jonas Karling, PhD, govorno-jezični patolog/logoped, Stockholm, Švedska.

3

Rak larinksa ("govorne kutije" u kojoj su smještene glasnice i grkljanski poklopac ili epiglotis) je rijetka bolest i njena pojava varira od zemlje do zemlje.

Svake godine registrira se više od sto tisuća slučajeva širom svijeta, a to je manje od 1% oboljenja od raka. U usporedbi s ostalim vrstama raka, prognoza liječenja je obično dobra jer grkljan je osjetljiv i na najmanje promjene, pa se tako bilo kakva promjena (npr. rastući tumor) odmah čuje ili osjeti. To često vodi do ranog otkrivanja i liječenja. Uobičajeni simptomi raka grkljana uključuju promuklost, stalni kašalj, probleme kod gutanja, upalu grla i/ili bolove u uhu.

Rak grkljana bio je mnogo češći kod muškaraca ali i to se mijenja i sve je češći kod žena. Uzrok nije potpuno jasan, iako postoji utvrđena veza između raka grkljana i duhana i alkohola. Međutim, ova vrsta raka dijagnosticirana je i kod nepušača i kod ljudi koji ne konzumiraju alkohol, pa bi stoga mogli postojati i drugi čimbenici koji ga uzrokuju.

Rak grkljana i terapija Ovisno o tome kada je bolest dijagnosticirana, u liječenju raka grkljana može se koristiti zračenje, kemoterapija, operacija ili kombinacija navedenoga. Ako je tumor prevelik ili se ponovno pojavio nakon zračenja ili kemoterapije, vjerojatno će se morati ukloniti kirurškim putem. Ovakvu operaciju obično izvodi otorinolaringolog (specijalista ENT) i često uključuje totalnu laringektomiju (uklanjanje grkljana). Pacijente se nakon operacije naziva "laringektomirani".

O bolesti

4

Totalna laringektomija znači da se operacijom vadi cijeli grkljan i grkljanski poklopac (epiglotis). Osim što proizvode glas, ovi organi imaju i ulogu zaštite pluća. Kad jedete ili pijete, tijekom gutanja grkljan i epiglotis zatvaraju pluća. Stoga kad ih se kirurški ukloni, trebat će vam neki drugi način zaštite prolaza zraka. Da bi se to postiglo, kirurg će trajno odvojiti dušnik od jednjaka. Na taj način moći ćete jesti i biti izvan opasnosti da vam hrana ili tekućina uđu u dušnik i pluća. Da bi omogućio disanje, kirurg će dušnik spojiti na otvor koji je napravio na vratu. Vaše disanje odvijat će se preko tog otvora koji se naziva traheostoma ili češće stoma.

Ostali ste bez glasa Nakon laringektomije vaš glas je izgubljen. Ali to ne znači da više nećete moći govoriti. I bez glasa možete oblikovati suglasnike i samoglasnike, a slušatelj može djelomično čitati s vaših usana. Za komunikaciju možete također koristiti papir i olovku.

Gubitak glasa može predstavljati traumatsko iskustvo kako za vas tako i za vašu obitelj. Glas je dio vaše osobnosti i omogućuje vam izražavanje misli i osjećaja i povezivanje s drugim ljudima. Bilo kako bilo, postoje mogućnosti da ponovno progovorite. Tisuće je laringektomiranih osoba koje vam to mogu reći – i to svojim vlastitim glasom.

Problemi s disanjem su uobičajeniGubitak glasa nije jedina posljedica totalne laringektomije. Bit ćete osjetljivi na probleme s plućima jer se disanje odvija preko stome i zrak vam više neće prolaziti kroz nos i/ili gornji dišni put. Obično ne razmišljamo o tome, ali nos i gornji dišni put imaju nekoliko važnih funkcija:

• on je iznimno učinkovit izmjenjivač topline i vlage koji zrak zagrijava na 36 oC (97 oF) i vlaži ga na 98% vlažnosti dok prolazi u pluća.

• čisti nečistoće iz zraka.

• omogućuje osjet njuha i pomaže kod okusa.

• udaljenost od nosa do pluća pruža otpor disanju što je važno za maksimalni unos zraka.

Nakon operacije, vaše će disanje postati plitko, a zrak koji udahnete bit će suh, hladan, nepročišćen zbog čega će vaš dišni sustav biti iznimno osjetljiv na okoliš. Vjerojatno ćete više kašljati, stvarati više ispljuvaka (sputuma) i osjećati manje snage. Postoje međutim dobre opcije ublažavanja tih komplikacija.

Što se dešava kod totalne laringektomije?

�

Njuh i okusNakon totalne laringektomije, vaš osjet njuha i okusa će također biti slabiji. To je zato što u vašem nosu postoji organ koji se zove olfaktorni epitel, a zrak više neće prolaziti kroz taj dio. Olfaktorni epitel je uglavnom odgovoran za otkrivanje mirisa ali važnu ulogu ima i kod okusa (miris utječe na okus).

Postoje načini kako ponovno naučiti osjećati miris i okus. Ponovno uspostavljanje tih funkcija trebao bi biti vrlo važan dio vaše rehabilitiacije jer bez osjeta njuha nećete biti u mogućnosti osjetiti signal za opasnost kao što je plin ili otrovna para. Htjeti ćete poboljšati sposobnost vraćanja osjeta okusa jer je uživanje u hrani važan dio kvalitete vašeg života.

6

Prvu laringektomiju za uklanjanje raka izveo je 1873. kirurg u Beču. Od tada razvijene su mnoge metode obnavljanja govora, uključujući i umjetne grkljane. Za neke od tih ranih pomagala izvještavalo se da proizvode dobar zvuk, ali javljali su se problemi zbog ulaska hrane i tekućine u dušnik i pluća što bi na kraju uzrokovalo upalu pluća.

Od najranijih dana, mnogo se napredovalo na području obnavljanja govora, a danas poznajemo tri glavna načina stvaranja novog glasa:

1. TE-govor s govornom protezom Širom svijeta omiljena metoda govora nakon totalne laringektomije poznata je kao traheo-ezofagijalni govor (TE-govor). Ovom metodom, kirurg pravi otvor (TE-fistula) kroz stijenku mišića i odvaja dušnik od jednjaka (TE-pregrada). Da bi se spriječio prolaz hrane i tekućina u pluća, u otvor se umeće govorna proteza. Govorna proteza je jednosmjerni ventil koji omogućuje da zrak koji izdišemo slobodno prolazi kroz jednjak ali se zatvara tijekom gutanja kako bi spriječio ulaz hrane i tekućine u pluća. Da biste govorili, morate jednostavno izdahnuti dok je stoma pokrivena, a zrak iz pluća proći će kroz govornu protezu u jednjak gdje nastaje “pseudo”, tj. lažni glas. Dvije glavne prednosti ove tehnike su da svoj novi glas možete dobiti prilično brzo nakon operacije i kvaliteta novog glasa bit će najbliža vašem prirodnom glasu.

Tri različita načina obnavljanja govora

�

2. Ezofagijalni govor Ova tehnika se još uvijek prakticira i dobro djeluje kod mnogih ljudi. Glas se stvara gutanjem zraka i vraćanjem ga natrag gore. Tu nastaje zvuk poput "podrigivanja" koji se može artikulirati u prepoznatljiv govor. Ne mogu svi laringektomirani svladati ovu tehniku. Ali ako uspijete, u svako doba možete razgovarati slobodnih ruku.

3. ElektrolarinksDruga alternativa govoru je uporaba vibrirajućeg elektroničkog uređaja koji se naziva elektrolarinks. Ovaj uređaj se obično stavlja na vrat ili na područje obraza i u usta prenosi vibracije koje se mogu čuti i oblikovati u govor

8

Kako govorim pomoću govorne proteze?Govor pomoću govorne proteze može biti jednostavan ali često zahtijeva pomoć jezično-govornog patologa (logopeda). Kao i kod normalnog govora, koristite zrak u plućima i možete mijenjati jačinu i ritam glasa kao što ste to činili i prije operacije. Jednostavno pokrijte stomu i lagano izdahnite. Zrak se usmjerava kroz govornu protezu u jednjak i nastaje zvuk koji vam služi kao novi glas. Taj novi glas se tada može artikulirati u prepoznatljiv govor.

Kvaliteta vašeg glasa ovisit će o tonusu i fleksibilnosti mišića u vašem grlu i jednjaku. To znači da će radi otoka nakon operacije biti potrebno nešto vremena da bi se stvorio glas koji dobro zvuči. Osim toga, kad govorite pripazite da ne pritišćete prejako na stomu jer bi to moglo blokirati jednjak, a vaš glas tada neće zvučati tako dobro. U slučaju kad je napetost jednjaka premala, lagani pritisak prstom na vrat može vam pomoći u postizanju dobrog glasa. Općenito, trebali biste izbjegavati previše naprezanja jer bi to moglo stvoriti napetost vratnih mišića i otežati govor.

Provox®(1) i Provox®�Prva i druga generacija Provox govornih proteza izrađena je od mekog silikona i može ostati ugrađena duže vremena. Obje proteze imaju jedinstvenu, izdržljivu konstrukciju i nisko-otporni ventil koji je ugrađen

lijevanjem (nije zaljepljen) u kućište proteze. Izdržljiv ventil brtvi se pomoću stabilizirajućeg, tvrdog plavog prstena koji se ne može iskriviti, izrađenog od fluoroplastike. I Provox(1) i Provox2 imaju stabilne prirubnice koje ih čvrsto drže na njihovom mjestu.

Govorne proteze Provox(1) i 2 mogu se ugraditi tijekom zahvata totalne laringektomije, kasnije tijekom drugog zahvata ili u bilo koje vrijeme kada je potrebno obaviti zamjenu. Zamjenu obavlja logoped, liječnik ili drugi stučnjak zdravstvene zaštite osposobljen za rehabilitaciju govora. Proteza Provox2 omiljeni je odabir mnogih pacijenata širom svijeta.

Provox® govorne proteze

�

Provox ActiValve®

Proteza Provox ActiValve je posebna govorna proteza koju je potrebno uzeti u obzir samo u posebnim slučajevima. Ta proteza namijenjena je onima koji su imali prilike upoznati se s kratkim životnim vijekom proteza Provox(1) i 2 zbog naglog i prekomjernog nastanka gljivica i/ili neočekivanog otvaranja ventila tijelom gutanja ili dubokog disanja.

Protezu Provox ActiValve ugrađuje liječnik i ona ima magnete koji aktivno drže ventil zatvoren tijekom gutanja. Proteza ima i ventil s dosjedom izrađenim od materijala otpornog na gljivice.

10

Kako održavati govornu protezu?

Provox® Brush (četkica)Postoji posebna četkica

za čišćenje unutarnjeg dijela vaše Provox govorne proteze. Četkica služi za uklanjanje

nakupljenih gljivica i nečistoće, što produžuje vijek trajanja proteze. Za najbolje razultate, četkicu trebate koristiti

barem jednom ujutro i jednom navečer. Umetnite četkicu u govornu protezu sve do plavog ruba i pomičite je naprijed-natrag uz okretanje. To pomaže kod uklanjanja čestica gljivica, komadića hrane i ispljuvka iz ventila i dosjeda ventila. Ako je potrebno, ručica četkice se može savijati što olakšava dopiranje do svih kutova govorne proteze.

Provox® Flush (ispiranje)Za dodatno čišćenje možete koristiti i Provox ispiranje. Ovo

pomagalo omogućuje vam ispiranje govorne proteze čistom vodom ili zrakom. Kad koristite ispiranje

važno je oštar vrh pomagala naglo umetnuti u protezu i zatim je čvrsto uhvatiti rukom. Drugu ruku koristite za stiskanje plastične glavice. Nakon ispiranja, skinite oštar vrh s govorne proteze, a efekt vakuuma usisat će preostalu vodu iz proteze i ručice pomagala za ispiranje natrag u glavicu.

Prije ili kasnije, silikonske materijale u ustima i grlu napast će gljivice (npr. candida). Ako se gljivice počnu širiti po ventilu govorne proteze, on se tada vrlo često ne može do kraja zatvoriti na fluoroplastični dosjed. Kad se to desi, tekućina će vam ulaziti u dušnik dok jedete i/ili pijete, a to znači da je vrijeme da zamijenite protezu.

Klinička istraživanja pokazuju velike razlike u prosječnom vijeku trajanja Provox govornih proteza. To je i za očekivati jer su ljudsko ponašanje i biologija također promjenjivi. Čimbenici poput kulture, načina prehrane i higijene prije izlaganja kemoterapiji i/ili zračenju i poštivanje postupaka čišćenja mogu utjecati na vijek trajanja Provox govornih proteza.

11

Provox® Plug (čep)Ako govorna proteza propušta, možete koristiti Provox čep kako biste

privremeno spriječili propuštanje dok čekate na zamjenu proteze. Jednostavno okrenite Provox četkicu i drugi kraj (nasuprot

dlačicama) umetnite u protezu kad želite jesti ili piti. Kad stavite čep ne možete govoriti, zato kad završite s

jelom ili pićem, izvadite čep i tada možete ponovno govoriti.

12

Liječenje gljivicaKod velikih nakupina gljivica, liječnici često preporučuju lijekove protiv gljivica. Ako je terapiju propisao liječnik, također je radi sigurnosti dobro i Provox četkicu navlažiti otopinom protiv gljivica i umetnuti je u govornu protezu. To treba učiniti ujutro i poslijepodne i nakon čišćenja govorne proteze. U nekim slučajevima pomaže i gutanje nekoliko mililitara otopine, ali samo ako vam to propiše liječnik.

PropuštanjeAko vaša proteza propušta, a problem ne možete riješiti Provox četkom niti ispiranjem, protezu je potrebno zamijeniti.

Ponekad može doći do propuštanja i oko proteze ako je TE-pregrada oslabila zbog zračenja i TE-cjevasta spojka ne čini dovoljno nepropustan spoj s vanjskom ručicom govorne proteze. Osim toga, ako je proteza preduga, može se pomicati naprijed-natrag, i stvarati učinak klipa koji može tekućinu potjerati oko vanjske ručice govorne proteze i u dušnik. Vaš liječnik će znati nekoliko načina kako riješiti te probleme:

1. Smanjite učinak klipa odabirom proteze ispravne dužine; jače zatezanje prirubnica smanjuje učinak klipa i bolje brtvi TE-cjevastu spojku na vanjsku ručicu proteze.

2. Skinite govornu protezu i ostavite da se cjevasta spojka/fistula malo stisne kroz neko vrijeme. Kad se dovoljno stisnula, ponovno umetnite govornu protezu odgovarajuće veličine.

3. Učvrstite tkivo fistule oko proteze jednostavnom tehnikom šivanja ili ubrizgavanjem lijeka koji povećava volumen tkiva.

13

Kod druge generacije Provox govornih proteza (Provox2) i kod Provox ActiValve, zamjena je postupak koji se obavlja s prednje strane, ne traje dulje od minute i ne uzrokuje gotovo nikakvu nelagodu. Zamjenu može obaviti stručnjak (SFlb)logoped ili

bilo koji osposobljeni zdravstveni stručnjak. Proteza se umeće u konusni utor cijevi koji preklapa obujmice prema dolje i naprijed. Cijev se zatim umeće u TE-cjevkastu spojku i proteza se gurne kroz cijev u spojku.

Zamjena

14

Izmjenjivač topline i vlage (HME)Nakon laringektomije, vaš nos i gornji dišni putevi više ne rade kako bi "klimatizirali" zrak koji udišete. To često za posljedicu ima prekomjerno stvaranje sluzi i kašljanje, gubitak daha i gubitak snage. Međutim ako na stomi imate HME vaše će se komplikacije ublažiti.

• temperatura zraka koji udišete bit će viša. • zrak koji udišete bit će vlažniji. • povećat ćete svoj “otpor disanja” (to je vrlo važno

za maksimalno korištenje pluća).• “klima” vašeg sustava za disanje bit će konstantna i

manje osjetljiva na sezonske promjene ili promjene temperature i vlažnosti vanjskog i unutarnjeg prostora.

Višestruke studije utvrdile su da redovita uporaba HME-a poboljšava kvalitetu života. To je zato što manje kašljete i stvarate manje sluzi. Utvrđeno je da su stanja poput depresije, tjeskobe, nedostatka sna i umora sve rjeđa, a društveni aspekt života sve bolji.

Uporaba HME-a može poboljšati i vaš TE-govor. Klinička istraživanja su pokazala da kvaliteta vašeg glasa može biti bolja kad za zatvaranje ili blokiranje stome tijekom govora koristite HME umjesto prsta ili palca. Uporaba HME-a tijekom govora olakšava održavanje bolje higijene jer sprječava neposredno doticanje stome (prljavim) palcem ili prstom.

Provox® HME Cassettes (kasete)Provox HME Cassette djeluju na način da sakupljaju vlagu i toplinu iz zraka koji izdišete i vraćaju ga u zrak koji udišete. Druga prednost Provox HME Cassette je da zrak ulazi i izlazi kroz otvore sa strane, čime se sprječava

nastajanje mokrih mrlja na odjeći. Ona također sprječava slučajno blokiranje otvora posteljinom ili odjećom. Provox HME Cassette imaju i ventil s oprugom koju, kad govorite, morate snažno pritisnuti kako biste postigli dobru kvalitetu glasa i spriječili izlaženje zraka tijekom govora.

Postoje dva različita tipa Provox HME Cassette: Normal za redovne svakodnevne aktivnosti i HiFlow za situacije kada je potrebno uspostaviti normalno disanje s manje otpora (tijekom vježbanja ili manje napetih aktivnosti). Kasete su namijenjene za jednokratnu uporabu i moraju se mijenjati najmanje svaka 24 sata.

Kako mogu ublažiti kašalj i probleme s plućima?

15

Provox® FreeHands HME® Želite li razgovarati bez da koristite prst ili ruku, razmislite o uređaju Provox FreeHands HME. Ovaj inovativni uređaj kombinacija je posebno dizajniranog HME-a i automatskog, traheostomat-skog ventila koji zatvara

stomu tijekom govora ali ostaje otvoren tijekom disanja. Uređaj Provox FreeHands HME ima i podesiv mehanizam za ublažavanje kašlja, mogućnost “isključivanja” ventila tijekom fizičke aktivnosti i tri različite membrane za podešavanje količine snage potrebne za zatvaranje uređaja kod govora.

Podlošci Kaseta Provox HME najčešće se pričvršćuje samoljepivim držačem (često se naziva “podložak”) koji pričvršćujete preko stome. Kvaliteta i oblik podloška su vrlo važni jer je njegova primarna svrha držati HME i učvrstiti ga čvrsto na kožu.

Kod nekih laringektomiranih zrak lako prolazi kroz govornu protezu (bez previše otpora) i oni ne moraju previše paziti na čvrstoću spoja. Drugi međutim trebaju podloške koji se čvršće drže kako bi izbjegli česte zamjene. Osim toga, ako se podložak ne zalijepi čvrsto na kožu, zrak koji izdišete će vam "pobjeći" tijekom govora pa će vaš glas biti slab i/ili ćete stvarati zvukove koji ometaju govor.

16

Provox® OptiDermTM, Oval (ovalni)

Provox® Regular, Oval (ovalni) Provox® Regular, Round (okrugli)

Provox® FlexiDermTM, Oval (ovalni) Provox® FlexiDermTM, Round (okrugli)

Provox® XtraBase®

Provox® OptiDermTM, Round (ovalni)

Mogu se nabaviti četiri različite vrste podložaka Provox Adhesive, s tri različite kvalitete lijepljenja i u dva različita oblika (ovalni i okrugli). Vrste i značajke su sljedeće:

• OptiDermTM, izrađen od materijala ugodnih za kožu. Može se koristiti od prvog dana nakon operacije ili za osjetljivu kožu i traje u prosjeku oko 36 sati. Za ovaj podložak rado se odlučuju pacijenti kojima klasična "ljepila" nadražuju kožu.

• FlexiDermTM, ima iznimno jaka ljepiva svojstva ali je podatniji od OptiDerm-a. Ovaj podložak je najpopularniji i traje u prosjeku 48 sati.

• Regular, standardni podložak. Ovaj podložak koji se jednostavno skida traje u prosjeku 24 sata.

• XtraBase®, za duboke ili nepravilno oblikovane stome. Ovaj podložak ima jedinstveni oblik i ojačano središte, a idealan je za osobe s dubokim stomama ili one koje koriste automatski traheostomatski ventil kao što je Provox FreeHands HME.

Samoljepivi podlošci

17

Smijem li plivati ili se tuširati?Nakon totalne laringektomije kupanje i vožnja čamcem mogu biti opasni. Ako padnete u vodu, stoma se neće automatski zatvoriti i možete se utopiti.

Međutim, tuširati se možete uz mjere opreza. Za ugodno tuširanje preporučamo Provox ShowerAid koji se pričvršćuje neposredno na Provox Adhesive podloške (FlexiDerm, Regular ili dobro namješten Provox LaryButton).

18

Postoji nekoliko različitih tehnika koje kirurzi koriste kod izrade stoma, no univerzalni je cilj izraditi stabilnu stomu koja se neće stisnuti. Veća stoma (promjera 15-20 mm) je omiljeniji odabir jer omogućuje lakše disanje te jednostavniju zamjenu i održavanje govorne proteze.

Međutim neke stome se ipak stisnu. Da bi se to spriječilo na tržištu postoji nekoliko vrsta cjevčica. Mogu biti izrađene od metala, plastike ili mekanog silikona.

Provox® LaryTube™Cjevčica Provox LaryTube je meka i ugodna, izrađena od prozirnog silikona i može se nabaviti u nekoliko duljina i promjera i u tri različite inačice:

• Fenestrated (fenestrirana) (s rupicama), ako koristite govornu protezu za komuniciranje i vaša govorna proteza i fistula su na uobičajenom mjestu.

• Standard, ako ne koristite govornu protezu za komunikaciju ili ako je potrebno napraviti fenestraciju kako bi se proteza stavila na neuobičajeno mjesto.

• With Ring (s prstenom), nosi se u kombinaciji s Provox Adhesive podloškom. To znači da se cjevčica može umetnuti ili skinuti dok podložak ostaje pričvršćen na kožu. Ovo je prednost u sljedeća tri slučaja:• ako morate koristiti LaryTube ali ne želite nositi

držač cjevčice.• ako koristite podloške / HME uređaje tijekom

dana ali ne trebate nositi LaryTube tijekom noći.• ako kombinacija LaryTube cjevčice i podloška

bolje zatvara kod običnog govora i govora bez korištenja ruku.

Kako sačuvati otvor dušnika otvorenim

19

Glavna prednost koja cjevčicu Provox LaryTube odvaja od klasičnih cjevčica za laringektomiju jeste ta da ona može na sebi imati HME Cassette i/ili automatski govorni ventil. Do pronalaska cjevčice Provox LaryTube, nije bilo jednostavnog načina kombiniranja HME kasete ili automatskog govornog ventila sa cjevčicom za laringektomiju. Osim toga, zahvaljujući konusnoj i anatomski oblikovanoj izvedbi, cjevčica čvrsto prianja uz stomu kada se koristi tijekom govora. Dakle, ako je vaša koža preosjetljiva na podloške i/ili često tijekom govora gubite zrak, umjesto njih možete koristiti cjevčicu LaryTube s držačem za cijev.

Podložak Provox OptiDerm predstavlja optimalan izbor za smještanje HME-a u razdoblju odmah nakon operacije ili nakon postoperativnog zračenja kada je prostor oko stome jako osjetljiv. Međutim, tijekom otprilike šest tjedana razdoblja zračenja, ako još uvijek osjećate nadraženost kod korištenja podloška OptiDerm, liječnik vam može propisati LaryTube s držačem. Ne zaboravite da za vrijeme samog zračenja ne smijete nositi podložak.

20

Provox® LaryButtonTM

Provox LaryButton je kratka, samozadržavajuća, trahealna kanila izrađena od silikona. Baš kao i Provox LaryTube, ona održava otvor traheostome i djeluje kao držač uređaja za rehabilitaciju sustavaProvox koji uključuje obične HME Cassette i Provox FreeHands HME.

Provox LaryButton se može nabaviti za četiri različita promjera otvora i u dvije različite dužine.

Glavna razlika između LaryButton i LaryTube je u tome što je LaryButton samozadržavajuća cjevčica u stomi. Kad se jednom umetne, ostaje na svom mjestu i koristi prednosti elastičnosti trahealnog otvora koji pomaže zadržati ju na mjestu i stvara spoj koji ne propušta zrak. Naravno, također pomaže u sprječavanju stiskanja otvora dušnika. Ako je potrebno, krilca koja su pričvršćena na vanjski rub Provox LaryButton -a mogu se koristiti za učvršćivanje gumba držačem cjevčice / LaryClip -om kako bi se spriječilo slučajno pomicanje.

21

Provox® LaryClipTM

Ako želite još sigurniji spoj, koristite sustav Provox LaryClip. Ovaj sustav radi na način da poboljšava pričvršćivanje Provox LaryButton-a na stomu kombinacijom malih ljepljivih pravokutnika i plastične kopče za učvršćivanje. Ljepljivi kvadratić jednostavno stavite na obje strane stome, pričvrstite plastične kopče na LaryButton krilca i na kraju pričvrstite donji dio kopče na ljepljivi kvadratić. Općenito, Provox LaryClip izrađen je kako bi poboljšao uspješan traheo-ezofagijalni govor osiguravanjem dobrog prianjanja Provox LaryButton-a na stomu.

��

Kao što smo ranije naveli, sposobnost osjeta mirisa i okusa ključni je dio našeg svakodnevnog života. Stoga, ako su te funkcije smanjene zbog totalne laringektomije, bit će važno njima se pozabaviti tijekom rehabilitacije.

Kad su poželjeli ponovno osjetiti miris, mnogi laringektomirani su naučili “pristojno zijevati”. Ovu je tehniku prilično lako naučiti i sastoji se u tome da diskretno dižete i spuštate čeljust zatvorenih usta. U vašoj usnoj šupljini nastaje vakuum koji zrak zatim uvlači u vaš nos. Kad je vjetrovito možda ćete osjetiti i dodatni miris. Također možete probati “okusiti zrak”, dopuštajući da vam zrak prođe kroz usta i ždrijelo i zatim van kroz nos.

Što se tiče okusa, dio se može povratiti prirodnim putem tehnikom pristojnog zijevanja ali i kad jedete vruće jelo jer će se toplina iz hrane dići do vašeg nosa. Okus može poboljšati i dobro žvakanje hrane. Temeljito žvakanje hrane pomiče zrak unutar vaših usta sve do nosa.

Da biste povećali vaše mogućnosti uspješne olfaktorne rehabilitacije, neka vaš logoped ili liječnik kontaktira Atos Medical i informira se o mogućnostima nabave CD-ROM-a, “Vraćanje osjeta njuha tehnikom pristojnog zijevanja.” Distribuira Atos Medical uz dozvolu Nizozemskog instituta za rak.

Kako ponovno steći osjet njuha i okusa?

Spuštanje dna usne šupljine i donje čeljusne kosti (mandibule)

Protok zrakaZatvaranje usnicaSpuštanje jezika

�3

RječnikKemoterapija liječenje kemijskim tvarima u kojem toksične tvari uništavaju stanice rakaEzofagus/jednjak cijev u grlu kroz koju hrana prolazi do želucaIzdisati izdahnuti zrakFistula prolaz između dvije šupljineHME Izmjenjivač topline i vlage Inhalirati udahnuti zrakOlfaktorni povezan s osjetilom njuhaZračenje liječenje u kojem se stanice raka uništavaju zračenjemStoma otvor u grlu koji otvara dušnikTE traheo-ezofagijalniTrahea još se naziva dušnik; cijev u grlu kroz koju prolazi zrakGovorna proteza jednosmjerni ventil koji omogućuje nastanak govora kada kroz njega prolazi zrak koji izdišemo, a koji sprječava ulazak hrane i tekućine u pluća kad gutamo

Što dalje?

Ima li još takvih poput mene?Iako se trenutno godišnje kod više od sto tisuća pacijenata širom svijeta dijagnosticira rad grkljana, ne trebaju svi totalnu laringektomiju. Ipak, mnogi trebaju, a to znači da u svijetu ima nekoliko tisuća laringektomiranih osoba. Dakle, niste sami!

U mnogim dijelovima svijeta nalazimo skupine za podršku osoba koje su imale laringektomiju, tzv. “glasovne klubove” koji predstavljaju veliki izvor pomoći osobama koje se pokušavaju saživjeti s činjenicom da su laringektomirani. Mnoge od tih skupina održavaju redovite sastanke na kojima možete podijeliti svoje misli i iskustva s drugima i ponešto naučiti slušanjem razmišljanja i iskustava drugih. Ti sastanci mogu biti i dobro mjesto upoznavanja s najnovijim istraživanjima, tehnologijom i/ili najnovijim proizvodima.

Ako ne možete sudjelovati na sastancima i/ili ako u vašoj okolici nema takve skupine, postoje skupine i forumi na Internetu na kojima laringektomirani

iz cijelog svijeta interaktivno komuniciraju putem Interneta. Da biste saznali više o tim i ostalim skupinama za podršku obratite se zasupniku za Atos Medical na vašem području.

Belgium:Atos Medical BVBA / SPRL Koningsstraat 266 Rue Royale BE – 1210 Brussel / BruxellesTel: 02 / 218 55 50 Fax: 02 / 218 55 51 info.be@atosmedical.com

Germany:Atos Medical GmbH Carl-Schuricht-Strasse 3 DE-65187 Wiesbaden Tel: 0 611-44 570 00 Fax: 0 611-44 570 23info.de@atosmedical.comwww.atosmedical.com

Netherlands: Atos Medical B.V.Postbus 574 NL – 2700 AN ZoetermeerTel: 0 79 593 5000 Fax: 0 79 593 5009info.nl@atosmedical.com

Spain:Atos Medical Spain S.L. Aragón 208-210, 3o 3a ES-08011 Barcelona, EspañaTel: 93 323 9196 Fax: 93 451 3695 info.es@atosmedical.com

Switzerland Mainaustrasse 15CH-8008 Zürich, SchweizTel: 0840-480 490 Fax: 0840-480 400 info.ch@atosmedical.com

U.K.:Platon Medical LtdP.O. Box 2568, EastbourneEast Sussex BN21 3HZ, Tel: 01323 431 930Fax: 01323 732 606platonmedical@mistral.co.uk

U.S.:Atos Medical Inc.11390 West Theodore Trecker WayWest Allis, WI 53214-1135, USA Customer Service: 1-800 217 0025 Fax: 1-414 227 9033info.us@atosmedical.com

Od trenutka uvođenja prve Provox govorne proteze 1990. godine, Atos Medical ostao je vjeran osiguravanju visokokvalitetnih medicinskih pomagala za rehabilitaciju sluha, njuha i govora. Naša je filozofija jednostavna. Ponudom ekonomičnih i inovativnih proizvoda, poboljšavamo kvalitetu života naših kupaca.

Da bi nam pomogli u našoj misiji, naporno smo radili na uspostavljanju suradnje s ključnim bolnicama širom svijeta. Te veze iznjedrile su neke od naših najuzbudljivijih proizvoda i činit će to i ubuduće.

Atos Medical zapošljava više od 200 ljudi širom svijeta i u više od 60 zemalja predstavljen je kroz ekskluzivnu distribuciju ili urede direktne prodaje. Naša središnjica i najmoderniji objekti za istraživanje i proizvodnju nalaze se u Hörbyju u Švedskoj.

Što je Atos Medical?

© Atos Medical AB, Švedska. 200707A, REF 7962HR.

Sjedište:Atos Medical ABP.O. Box 183, SE-242 22 Hörby, SwedenTel: +46 (0)415 198 00Telefaks: +46 (0)415 198 98info@atosmedical.com www.atosmedical.com

Prodajna mjesta

7 9 6 2 H R 2 0 0 7 0 7 A

Distributor in Croatia Inel - medicinska tehnika Avenija Dubrovnik 10a, 10000 Zagreb Tel +385 1 6520 546/556 Fax +385 1 6520 966