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J Pediatr (Rio J) 2010;86(6):480-487Apresentação: Paula Balduíno
Coordenação: Dr. Filipe LacerdaHospital Regional da Asa Sul/Materno Infantil de Brasília/SES/DF
www.paulomargotto.com.br Brasília, 11 de junho de 2013
Introdução• Apenas em 40 a 60% das pneumonias o agente
etiológico é identificado.• Mycoplasma pneumoniae (MP) é um dos principais
agentes etiológicos de pneumonia adquirida na comunidade.
• O tratamento empírico é baseado nas características epidemiológicas, clínicas, radiológicas e laboratoriais associados a determinados microorganismos.
• É necessário incluir o MP no diagnóstico diferencial já que não responde aos antibióticos habitualmente usados (betalactâmicos).
Introdução
• Para o diagnóstico de MP são necessários exames específicos (sorologia e PCR) já que o microorganismo não cresce nas culturas habituais de bactérias, não é observado através de microscopia óptica, não se cora pelo método de Gram e não é detectado na bacterioscopia do escarro.
Objetivo
• Descrever o perfil clínico, hematológico e radiológico das crianças hospitalizadas por pneumonia causada pelo MP e compará-lo com aquele cuja pneumonia foi causada por outros agentes etiológicos.
Método
• Estudo transversal, observacional• Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória,
Vitória, ES.• 190 crianças entre 3 meses e 16 anos com
diagnóstico de pneumonia comunitária radiologicamente comprovada, internados no período de 2000 a 2005.
Método
• Critérios de inclusão:– Idade entre 3 meses e 16 anos– Ambos os sexos– Pnemonia comunitária
• Critérios de exclusão:– Doenças neurológicas, mal formações congênitas ,
imunodeficiências primárias ou adquiridas, cardiopatias, displasia broncopulmonar, neoplasias, bronquiolite obliterante, fibrose cística e outras doenças pulmonares crônicas com sequela pulmonar.
Método
• O diagnóstico clínico de pneumonia foi feito com base nos critérios clínico-radiológicos propostos pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Definiu-se como pneumonia por MP, a presença de IgM positivo pelo método de ensaio imunoenzimático (ELISA).
Método
• Os pacientes foram divididos em dois grupos:– 95 crianças com pneumonia por MP– 95 crianças com pneumonia causada por outros
agentes etiológicos– Posteriormente foi utilizado o escore descrito por
Moreno et al. para a subdividir o grupo 2 em quadros sugestivos de etiologia bacteriana (n = 75) ou viral (n = 20).
Método
• Para análise das características da pneumonia, foi utilizado o escore descrito por Moreno et al.
• Parâmetros do escore: idade, temperatura axilar, contagem de neutrófilos e bastonetes, aspecto radiológico.
• Etiologia bacteriana se > = 4 pontos• Etiologia viral se < 3 pontos
Método
• Para análise das diferenças clínicas, hematológicas, radiológicas e de pontuação do escore entre os dois grupos foram utilizados os testes qui-quadrado, Fisher, t de Student e Mann-Whitney.
• Fixou-se em 0,05 ou 5% (p < 0,05) o nível de rejeição para a hipótese de nulidade.
Resultados
• Em pacientes com idade inferior a 9 meses é mais comum pneumonia bacteriana por outros agentes e não por MP. (p<0,01)
• Pneumonia por MP foi mais comum no sexo feminino (p<0,01).
• Tosse seca foi mais frequente em pneumonia por MP (p<0,01).
Resultados
• As alterações extra pulmonares foram mais comuns nas pneumonias por MP (p<0,01).
• Sendo as alterações cardíacas as mais frequentes.
Resultados: Comparação entre MP e outros agentes bacterianos
• Temperatura > 39 C foi mais frequente em pneumonias por outras bactérias (p<0,02).
• Neutrófilos imaturos (>5%) foram mais frequente em pneumonias por outras bactérias (p<0,01).
• MP apresentou maior frequência de infiltrado menos definido ou difuso e intersticial
• A efusão pleural foi mais importante nas pneumonias por outros agentes bacterianos.
Resultados: Comparação entre MP e vírus
• Em crianças com menos de 9 meses foi mais frequente pneumonia por vírus (p<0,01).
• Neutrófilos imaturos (>5%) foi mais frequente nas pneumonias por MP. (p= 0,04)
• Infiltrado difuso, interticial foi mais frequente nas etiologias virais. (p< 0,01)
Discussão• A média de idade foi maior no grupo com
pneumonia por MP• Segundo a British Thoracic Society, as
pneumonias bacterianas são mais comuns em crianças acima de 3 anos; os vírus, em crianças mais jovens; e o MP, em crianças de idade escolar.
• No grupo com MP 75,8% dos casos eram menores de 5 anos de idade, o que pode ser explicado pelo fato das internações serem mais frequentes nessa faixa etária.
Discussão• Neste trabalho a frequência do sexo feminino foi maior no
grupo com MP positivo, o que corresponde com dados da literatura.
• Na pneumonia por MP os sintomas aparecem de forma gradual e persistem por semanas ou meses. No grupo com sorologia positiva ocorreu maior tempo de evolução (120 dias).
• As manifestações extra pulmonares na infecção por MP é vastamente descrita na literatura
• No estudo 51,58% dos pacientes com MP apresentaram acometimento extra pulmonar, número superior ao descrito, provavelmente devido à gravidade dos pacientes internados e características do hospital.
Discussão
• O escore para diferenciação entre pneumonia bacteriana e viral, ao ser aplicado para diferenciar pneumonias por MP e por outras bacterias mostrou que, as variáveis clínicas, laboratoriais e radiológicas da pneumonia por MP ficaram com médias intermediárias entre processos bacterianos e virais com mais variáveis que o diferenciam dos vírus que das bactérias.
Discussão
• A média da pontuação do escore nas pneumonias por MP foi menor que nas pneumonias com escore para bactéria e maior que nas pneumonias com escore para vírus; entretanto, foi mais próximo das pneumonias bacterianas.
Discussão
• Segundo a literatura, o MP tem aspecto radiológico entre o aspecto viral e o bacteriano.
• No presente estudo, o infiltrado foi mais lobar, lobular e definido nas pneumonias com escore para bactérias, menos definido nas pneumonias por MP e mais difuso, intersticial e peribronquial nas pneumonias provavelmente de etiologia viral
Discussão
• Os resultados sugerem que algumas características clínicas, hematológicas e radiológicas presentes podem contribuir para o diagnóstico presuntivo de pneumonia por MP e auxiliar na diferenciação das determinadas por outros agentes etiológicos.
Discussão
• Na indisponibilidade de recursos para se confirmar o diagnóstico de MP, a presença de escore sugestivo de etiologia bacteriana e a ausência de resposta aos antibióticos comumente empregados para o tratamento inicial de pneumonias comunitárias levantam a possibilidade de pneumonia por MP, e a substituição do antibiótico em uso por macrolídio deve ser considerada.
Limitações do estudo
• Este estudo teve como potencial limitação a população estudada, que foi de pacientes hospitalizados em um hospital terciário, muitas vezes referenciados de outros serviços.
• O escore utilizado foi elaborado apenas com pesquisa etiológica para vírus e bactérias típicas, e não para o MP.
Obrigada!