, , , ,
, 2010
1
....................................................................4
A.......................................................................5A.1.
...................................................................................5
A.2. (- 10-
).........................................................................................5
A.3.
........................................................................................................5
A.4.
...............................................................................................................6
A.5. :
2010...................................................................................6
A.6. :
2014.....................................................................................................6
A.7. , ...........................................6 A.8. , ,
.........................9 A.9.
.............................................................................................................9
A.9.1.
.................................................................................................10
. , ...........................12 . ( : : ) .
....................................................................12
..........................................................................................................12
.1
:...............................................................................14
.2. ......................................16 .2.2. , (CIN 1)
..................................................................................................................18
.2.3. , (CIN 1)-
.......................................................................19
....................................................................................................................................20
.2.5. (CIN 2, CIN 3)
.................................................................................................................21
.2.6. (AGC) ............22 .3.
.............................................................................................................................................................23
.3.1. , CIN 1
........................................................................23
. .............................................................23
...........................................................23 .3.2.
CIN 2, CIN 3 ...............24 .3.3. CIN 1
...............................................25 .4.
....................26 .4.1. CIN 2, 3 (AIS)-
.....................................................27 : ,
.........27 .5. ............................................28
.5.1. : IA1 IA2 ................................28 .5.2. : I1 II
< 4 c...29 .5.3. : I2 IIA > 4c ..............30 .5.4. II-III
.............................31 .5.5. IVA
.........................................................32 .5.6 IV
...............................33 .6. ,
....................................................................................................................34
.7. .................................................35
. , .............................36.1.
......................................................................................36
2
.1.1. 10-
....................................................................36
.1.2.
-O-3...................................................................38
.1.4. .............................................42 .1.5.
TNM....................................................................................................................42
.2.
..............................................................................................................45
.3.
.............................................................................................46
.3.1. -
..................................................................................46
.3.2.
...............................................................................46
.4. ( )
............................................................49 .4.1
.
.....................................................................................................................................50
.4.2.
.................................................................51
.4.3.
.................................................................................................52
.4.4. ( ).......................................52 .4.5. . 53 .5. ,
........53 .5.1. ,
................................................................................53
.5.2. , .................54 .5.3. ,
................................................................55
.5.4.
..............................................................................56
.5.5.
..............................................................................................56
.5.6. ,
...............................................................................................56
.5.7.
...........................................................................................................58
.5.8.
..............................................................................................................66
.5.9.
.............................................................................................67
........................................................................69
1. ...........................69 2.
...............................................73 3.
..............................................75 4. ( ), , , ( ,
)...................85 5.
...........................................87 6. (
)..........................89 7. ,
..................................................91 8.
..................................................................................................93
9. ..............................................................95
10.
...................................................................................................98
11. , ................................99 12. CIN
(LEEP)..................102 13. CIN
..........................................................104 14.
....................106 ...........................106 15.
................................................................................108
16. ....................................................108
..........................................................................................................................................................108
17. GOG
............................................................................109
I ........................................109
...............................................................................110
3
ASC-H ASCUS LEEP LSIL HSIL -FIC T
CIN 1 CIN 2 CIN 3 TNM
- - (Adenocarcinoma in situ) , (IEC) - I II III TNM (UICC) (T =
, N = , M = ) - (UICC -Union Internationale Contre le Cancer) (GOG)
(FIGO)
4
A. , , . () . . - 30-60 , 85%- ( 30, 33, 60 ). . 30- 3 . . . .
() , - . - , - - , (), (), , ()- . . , . - , , , - .
A.1. . , , , .
A.2. (- 10- ) 10- C53 () D06 ( ), N87 () N86 ( ) . .1. .
A.3. , , 5
A.4. 1. 2. , 3. 4. , , 5. , , , 6. ,
A.5. : 2010 A.6. : 2014A.7. , , PhD , - - : 976-99173326, :
976-11-458189 -: [email protected] - : 99198808, : 976-11-458189
-: [email protected] - , : 976-99190750 -: [email protected] -
: 976-99018213 : 976-11-458189 -: [email protected] : 976-70101024
: 976-326863 -: [email protected]
, MPH, PhD
6
,
, MD, PhD
, PhD
, PhD
, MPH, PhD
, PhD
, - , , - , , , , Elffors HSRC A, Kullvgen 4A, 13553 Tyres
Sweden Phone +46 76 245 87 97; +46 8 519 712 46 -:
[email protected] : 976-70101024 : 976-326863 -:
[email protected] , : 976-99020031 -: [email protected]
, - : 976-11-450712 : 976-11-458189 -: [email protected]
- , VIII : 976-99156217, 976-70121024 : 976-70121023 -:
[email protected] : 976-70101024 : 976-326863 -:
[email protected] - , , : 976-88828899 :
976-11-458189 -: [email protected] - , , : 976-99187566,
976-11-306255 : 976-11-458189 -: [email protected] :
976-99036773 - : 976-99077929 : 976-11-458189 -:
[email protected]
7
, MD, MD, MSc, FRCS(C)
, - : 976-99046668 : 976-11-458189 , . Juravinski Cancer Centre,
699 Concession Street, Hamilton, Ontario, Canada, L8V 5C2 Phone 905
389-5688, Fax 905 575-6343 -: [email protected] , VIII :
976-88069895, 976-70121024 : 976-70121023 -: [email protected] - , ,
: 976-99083695, 976-11-459784 : 976-11-458189 -:
[email protected] , - : 976-99142160 : 976-11-458189 -:
[email protected]
, PhD
, PhD
- (2010 8- 31) (2010 9- 14) (2010 9- 13) - (2010 11- 12- 10/10)
- (2010 12- 01- 020/034) - . . - - . . . -
8
A.8. , , - . , . (, ). - , . . ()- . , , . CIN - , () - . -
.
A.9. 500 000 , 80% , , . , ( ).
/, 2002/
9
2000-2008 8% . 16% ( 1 2). 100,000 6.6- 15.5, 3.4- 4.0 . (
3)
A.9.1.
- 16 18 (.2- ). - () . , . 1% 5 25% . 4 , 2.5 . . . 5 85%- 70 .
, 5 40%, . . . 30-60 . 15%- , . 50%- . 10
. , . . . (.2.-.8. ) (.5. ) .
11
. , . ( : : ) .
12
1. , 2. 30- .
3.
4. .
5. .
6. .
7. ? 9. .
8. , .
10. .
: , , , . , 3 . , .
13
.1 : , (, , ) : 30,33,36,39,42,45,48,51,54,57,60 (, ) , . () , ,
. , , . . . , . . , . , . . . . . , .
,
()
14
, . , , . - . - . , - . , . . . . , . - . . 1 . , , . . - -
.
15
.2. - (ASC-US)
4-6 .
- - .
ASC
( ) ( )
12 ASC , .
CIN /
CIN / CIN . (18-32 )
12 .
16
.2.1. - (ASC-H)
CIN ( )
CIN-
*
2-3 .
CIN
* . * , .
17
.2.2. , (CIN 1)
- - -
CIN/
CIN/
6- 12
CIN .
ASC
.
.
* , .
18
.2.3. , (CIN 1)-
,
1 .
.
4-6 . . ASC
ASC
19
.2.4. - (ASC-US)
( , )
- ( )
.
. ( 1 )
4 6 .
ASC
ASC
.
20
.2.5. (CIN 2, CIN 3)
.
CIN CIN 1
CIN 2, 3 CIN ( ) CIN .
CIN .
CIN 1
>CIN 2
( , CIN1- ) , *
>CIN 1
, . *
CIN
, .
:- * , .
21
.2.6. (AGC)
( )
. 35-
.
AGC-NOS
AGC - AIS
, ( )
CIN AIS
CIN
4-6 4 .
ASC HSIL
LSILGC
,
22
.3. .3.1. , CIN 1
/ ./
6,12 12
ASC . CIN
CIN CIN 1; CIN 2,3 .
. .
CIN .
. CIN 1 .
23
.3.2. CIN 2, CIN 3 . . . : - - .
-
.
.
4-6 , 4-6 .
3
ASC ( .)
.
.
CIN 2, 3 . .
, , ..
24
.3.3. CIN 1
, . .
,
.
25
.4.
CIN 1 6 2
CIN 2-3
.
.
.
, , .
.
, , .
9-12 . .
,
3 .
9-12 .
26
.4.1. CIN 2, 3 (AIS)- CIN 2,3
HSIL (CIN 2 CIN 3)
. . . .
.
.
.
.
: , .
27
.5. .5.1. : IA1 IA2
.
IA1
IA2
IA1 IA2 CIN3
.
+ .
+ (A : 75-80 )
.
, .
28
.5.2. : I1 II < 4 c , . I1 IIA < 4c .
.
, .
, . ,
, ()
, .
+ , .
+/- ( ) + (A : 80-85 )
29
.5.3. : I2 IIA > 4cI2 IIA >4c
, .
+/- ( ) + (A : 80-85 ) +, .
+ .
+ +, . - , .
30
.5.4. II-III , . IIB - IIIB
-
+ (A 85 ) , .
+ (A 85 ) , .
31
.5.5. IVA IVA
/ / / .
32
.5.6 IV IV
.
( )
( )
2c
33
.6. , . . ( ) 2, 3 , .
, - LSIL, HSIL
.
.
.
.
>3
4.0c 2/3- . , , , 1/3- ; , . , 1/3 . , , , . , , . . . , . .
IA1 IA2 IB IB1 IB2 II
IIA1 IIA2 IIB III
IIIA IIIB IV
IVA IVB
44
FIGO 0 IA1 IA2 IB1 IB2 IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB TNM / UICC T
Tis T1a1 T1a2 T1b1 T1b2 T2a T2b T3a T1 T2 T3a T3b T4 T N N0 N0 N0
N0 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 N N N M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
M0 M1
(N) NX N0 N1 MX M0 M1
(M)
.2. . , , . , , , () . . - - . 30 , 70 . -16 -18 70%- . - 31,
44, 45 . . . 45
, , , . ( 1.7 ) . , , . (10- 2,2 ) .
.3. . ABC (-, B- , C- )
.3.1. - 16 18 70% . . , 100 (FDA ) . , , 9- 14 . , .
.3.2. . , , , . , , , .
46
1. , , , , , (, ) , , , , , , (I ) , , , , , (II ) (III ) , , ,
, , , (III ) , ,
: , , , , , , , ,
47
: : ; , ; , , ; , ; , ; , ; .
:
, : , . , , , . - , , . , , , . . . , - . . - , , . - . - , , .
- . , . 30 . 33-36 , 30-60 3 ( ) . , , . 48
:
. . , , . . ( ) . , . : - . . : . : , . : , . : . : - . : . - -
. . - . 30- . - . . : , , .
. , : ; ; ; ; ; , ; ,
.4. ( ) . 49
- (-VIA) . -
, , . . CIN 2 50% , 97%- . 2-4 , . 3 . (-VIA) , (3-5%) . . - .
41%, 95%. 35-45 . - (90%) 5-8 . (84%) , . 2.5 . , , .
.4.1 . (, ) . . . , , . , , , . (, ) - . , . , , . - , , , . ( ,
, , , ) 50
() . , :
, , . - , , . , , , . , , , . , , . , .
, . , :
, , . , , , . , .
, . , , .
.4.2. , , , , . 30-60 . , , . :
; , ; , ; , ;
, . . - , , :
( ) , 51
,
, . . . - (, , ) . , , , . . ()-, , . , , . , , , . . . .
.4.3. , - 30 60 . - 3 . - . 60 , 3 , . . .
-
() . .
.4.4. ( ) . . 52
. . . . . . ( 7 11- ).
.4.5. . . ASCUS 6 . ASC-H, LSIL, HSIL . . 4-6 . - . 3-5%- , 5-15
. . . , - . CIN 2, 3 , , , . , . , . 2-4 . 6 .
.5. , .5.1. , . . 53
. , . , , , , , , , , . 2. . . , . , . .
, . . .
, . . ( , ). ( ). . ( , )
.5.2. , . .5.2.1 ( ) , , , , , , , , , . : , , , - ,
.5.2.2 ( , ) , , , . , , , 54
. , . (, ) , . , , . , , , . . . .5.2.3. (5-15 ), . . (3-5%) . .
, . : AIS (), ASC-H, LSIL, HSIL (2 , 6 ) (ASCUS, CIN 1) - . .
.5.2.4. , . , ( , ). . . 40- . 10%- , . .
.5.3. , .5.3.1. , . 2001 (.1.3. ). . - .
55
.5.3.2. , . 10%- , . , . .
.5.4. , , , , . . : SIL . . : LSIL, CIN 3 CIN 3 , .
.5.5. , (k) ()
.5.6. , . - . CIN 2 CIN 3 , . . - . IVB . .5.6.1. (N2O, CO2) . .
N2O- -89C, CO2- -68C, -20C . . . .5.6.2. , . 2 - 3 - (2,5 c) . 2 -
. CIN 56
, 3 . . .5.6.3. CIN 1 c- . , , , , , 3 , . , , , , , .
.5.6.4. , ( 1,5 c ) , . , , .
. 14 (9%) . . . ( , ) , .
57
3. 6 . CIN 3 . 9% . .
.5.7. .5.7.1. , , , . . .5.7.2. ( , , ) . , , , , . CIN 2 CIN 3
100% . CIN 2, 3- . , , , , . ( , ), . .
58
4. 6 . . .
- , , , . .5.7.3. .5.7.3.1. I II . , , , . 2 (-) . . . () .
59
.
() (10%) , .
.5.7.3.2. . , ( , , ) , , () () . .5.7.3.3 1a 1a1 1. : 3.0 - , ,
. . 2. : 3.0 - , , . . 3. : 1a1 . 1a2 . 1a2, 1 2a 1. , : , () .
60
2. 3. , : , . , , , GOG 40- . 40-120 . , , . . .5.7.4. ( , ) .
IIB-IIIB . , . (FIGO IIB IVA ) - (A 85 ) . (A 85 ) . . , , ECOG- 0,
1, , : , . 2 . , .
61
.5.7.5.
62
< 12
1a1-1a2 . , 6-8 .
1-2a . *.
2-3 20-40 (2-4 ) *. , *.
13-22
. 6-8 .
23-34
34 , >34 .
. 2040 (2-4 ) . , *. 34 , . >34 .
34 , . >34 .
63
>34
. . , *. *. . . *- . . . (LSIL) - (ASCUS) , . (HSIL) , . (AIS),
. . , . , . . . , , , , . . , 64
, . , , , , . , . . I , . .5.7.6. - . ( 3 , 50 ), , , , , , . .
1. , ; , , , . 2. - ; , , , , , , , , , , , -, . 3. , . 4. , , , ;
, , , , . 5. . , , , , , .
65
. : (1) (2) (3) (1) , , . . , , , , . (2) , . , . (3) ( ) , , .
. , . , , , , . , . , , , , , . - 3 . ( 1) . ( 2) ( 3) .
.5.8. .5.8.1. CIN 2-6 . : - - - ( ) 6 - 12 66
. ( ) . 6-12 , . ASCUS, LSIL . HSIL 5 . . .5.8.2. . , ( , , ) ,
. , , 6 . , .
.5.9. , , . . , . , , , . ( 5- ) , .
67
6. * * . 1: * . 2: . 3 .
,
** **
.
* . ** , . .
68
1. : ; o . . ; o . o , . o . , o - . o : , , , , (> 5 ). ; o
. . , . o . . o . . o . . , . o , . , .
69
, . . , . : ? : . . . : ? : . . . : ? : - . - . . : ? : . . . .
: ? : . , , , , . - . . . : ? : . - . 40-50- . , , , 5- , , . - . :
? : . 70
. . : ? : . - . - . : ? : . . . : ? : 25-65 ( ) . 25 . . : ? : (
) . , . . . : ? : . (3-5 ) . : ? : , . . : ? : - . . . : ? : . . ,
, , 71
. . : ? : . . : ? : . , . : ? : . . . .
72
2. 1 . . . . , . . :
: (18 ) (16 ) ( ) - ( )
( ). 3 . , . . . . , , . , , . : . . (LEEP) . .1
http://www.med.navy.mil/sites/nhcgl/Pages/CervicalDysplasia.aspx
73
. . : , , . . : 3-6 .
74
3. 2 . , . : . , . . , . .
, .
. . . . . . . . . .2
http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/cervix/allpages
75
(, , ):
( ):
. . . , . . . . - . : - : . . . - . . . . . 9 - 26 - . : . . . :
- . ( ): - (- ) . : . . - . : (5 ) - . . 76
: - (5 ) .
- . . . : , ,
. . . ( - , ) . . . . . . . . . - . - : : . . , . : . . . : .
77
: . : . . : . . . . . . . :
? ? ? ? ? ? ? , ? , , ? ? ? ?
. , , . , , . . . : . . . . . : : . : . , . , , . . (MRI): , . .
. 78
. : I : , II : , . . III : . . , . IV : , . . : . .
. , , . , . . , . . . - , , . , . . . . : , , , ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? , ? ? ? ? ? 79
I II . : : . : , , . ( ) : , . . : . .
:
. , . . , . . 2-5 . . , . , , . . 4 - 8 . , . . . . . . . . : ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
80
. . . . . . . . : . . 5 . . : . (3 ) . . .
. , , , , . . , , . , , . . . . . . . . : . . . , , .
81
: ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? . . . . . . . . : , , , . . . . : .
. : , , , , , . .
, , , , , , . . : ? ? ? ? , ? , ? , ?
82
, . . . , . . . . ( , , , , , ) . . . , , . . . . . . . . . , ,
. : ? ? ? ?
. . , , . , , , , . , . , , ? 83
, , . , , . , , , . .
84
4. ( ), , , ( , )
85
, , , , ( 7- ). 1. 5. , () , , ( ) (). () ( ). (). (). , ,
2.
, , , DC-AC , 5%- , ( ) ,
3.
, , , , , , 86 (N2O CO2). / ( )
* * . 1: . 2: . 3 .
*
** **
.
* . ** , . .
87
/, /- , (A) (B/A)%
(B)
30 ..60 30-60
/ / - .. 1. 2. 3. 4.
(A) (B) (C) (C/B) %
88
6. ( ) - , . , . , , .
. , , .
- , .
.
.
.
.
.
: - - - - - , .
89
(, )- , (A) (B) (B/A)%
30 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 ,
(, )-
____________ 1. 2. 3. 4.
___________
(A) (B) (C) (C/B) %
90
7. , . : , 0,5% - , , .
. 1. , , . , . 2. ( 98 ). 1. , (360 ). 2. . . 3. . , 20 - , 95%
- 5 . 4. . 5. . 1. , , 2. . , , , , . . : 3. . 4. , , . 5. , , . 1.
, . 91
2. () , 3 . 3. . 4. . : , .
92
8. , . 3 : 1. 2. 3. 1. , . . . . , . . . 1. , , , , , , - . 1. .
. . . . . 2. , , . , , . 3. : . , . . . , . , , . . . . . , 4. . .
1. , . , , . , . , , . 93
2. 3. 4. 5. 6.
2.
3.
4. 5.
. . . , . . . , , . , . , . . . , . . . , . . , , . . . 1. 2. 3.
4. , . . . 5. - - . 6. . 7. .
94
9. (3-5%) . . . . , . . . . (CIN) . . . CIN . , , , , , . CIN ,
, , , . HSIL 2-4 , . , , , , , , , , ( 30-60 ) .
-
, CIN . CIN . , . . , .
95
. . . . . . . . . . , , . . . . . . , , , . . . . , , . .
, . . , , . . , .
CIN- , , IN . . 96
CIN, . CIN , , . HSIL , , , . , , . , , . . LSIL . , HSIL CIN -
.
, , , . . , , , , . CIN . , . , .
97
10. . . ( 1-3 ) . . . . , . . , . . : , . . , .
. . , . : , , ( ) . , . .
98
11. , 95%- 15 . .
99
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
19. 20. . . . . 95% 95% G 95% 95% EA-36 95% 95% DPX 1 5 1 0-15 1 30
1 10-20 10-20 2 10-20 10-20 3 10-20 10-20 1 20 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.
19. 20. 21. . GILLS . . 95% 95% G 95% 95% EA-36 95% 95% 95% DPX 1 3
1 30 1 10-20 10-20 2 5-10 5-10 3 10-20 10-20 10-20 1 20 20 1 1
100
T - - -
. . . . . .
, . , .
101
12. CIN (LEEP) . . . . , . , . 2%- .
. CIN . 1c- . , , , , 3 . , , , , .
1. . 2. , . 3. , . 4. CIN . 5. , . 6. . 7. . 8. . . 102
9. 1% - 5 30 . 1-2 (3,6,9, 12 ) 5 - , 25-27g . 10. . , (, ). :
1.0x1.0c 30; 1.5x0.5 35 ;2.0x0.8 40 2.0x1.2 50 . 3 5 30 50 . 11. .
. 2.0x0.8 c . . . . , 5 . 12. . , , . . 3 5 - . . 13. . . . . . , ,
, . , . 9-12 . 9-12 , . 10%- . . .
103
13. CIN , , , , , , . , , . . . 1. . . . 2. . , , . . , , , .
40-70 /2 . . . . . . . . . , . . , , . - . . . . . . . . , .
104
. . , , . 15 . 3 . 3 . . . 5 . 4 5 . , . . . 0.5%- 10 .
. , 6 . , , . , , 4 . . : . 2 , 2
105
14. . . . . . :
, . , ( 1,5 .) , . II III . . , 14 . . . 1. 2. 3. 4. 5. . , . .
. 3 9 . 6. . . 7. . . . 12 . . 8. . 106
9. , . 10. 11. . , . 12. , . 13. . 6- 8 . Sturmdorf . , . .
107
15. 3 . , , . . . . , . . . ( ) . . .
.
16.
/ 0 1 2 3 4 ECOG , , ( K 90-100 ) . ( K 70-80 ) , , 50%- . (K
50-60 ) . 50%- (K 30-40 ) . . . . (K 10-20)
108
17. GOG I (mm) 3 (a) 4 5 6 7 8 10 5 6 7 8 10 12 14 7 8 10 12 14
16 18 20 (c) 1 2 3 4 6 8 - () 1.0 3.0 7.2 14 21 26 21 20 22 23 25
28 32 36 28 30 34 37 41 45 49 54 1.0 1.6 1.9 2.4 2.9 4.4 6.6
1.0 1.7
GOG - , - 1.0-, 1.7- . : 8 , 2 26 x 1.9 x 1.7 = 84 GOG
