Jennefer - Case Radiology PDF

8/16/2019 Jennefer - Case Radiology PDF

1/48

1


2/48

2

HALAMAN PENGESAHAN

Penyusun : Jennefer

NIM : 406148101

Fakultas : Kedokteran umum

Universitas : Tarumanagara

Bagian : Ilmu Radiologi

Periode : 28 Maret 2016 – 30 April 2016

Judul Kasus : “Seorang bayi laki-laki dengan Hidrosefalus”

Diajukan : April 2016

Pembimbing : dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad

Telah diperiksa dan disetujui tanggal :

dr. Lia Sasdesi Mangiri,Sp.Rad


3/48

3

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala

karunia yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini dengan

judul “Seorang bayi laki-laki dengan hidrosefalus” guna memenuhi salah satu persyaratan

dalam menempuh kepaniteraan klinik bagian Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran

UNIVERSITAS TARUMANAGARA di Rumah Sakit Umum Daerah Semarang.

Penulis menyadari bahwa banyak keterbatasan yang penulis miliki dalam

penulisan laporan kasus ini. Namun dengan bantuan, bimbingan, dorongan, dukungan, dan

doa baik dari pembimbing, segenap keluarga, sahabat, juga berbagai pihak, maka penulis

mengucapkan terima kasih kepada:1. dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp. Rad

2. dr. Oktina Rachmi Dachliana, Sp. Rad

3. dr. Luh Putu Endyah Santi. M, Sp. Rad

4. Para pegawai bagian Radiologi RSUD Semarang

5.

Rekan-rekan anggota kepaniteraan klinik bagian Radiologi yang telah

memberikan sumbangan pikiran, motivasi, dan bantuan yang sangat berharga

dalam penulisan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini jauh dari sempurna, karena itu

kritik dan saran bersifat membangun dari berbagai pihak sangat penulis harapkan.

Akhir kata penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat bagi

penulis sendiri maupun pembaca pada umumnya.

Semarang , April 2016

Penulis


4/48

4

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ………………………………………………………………………… 1

HALAMAN PENGESAHAN ………….……………………………………………………. 2

KATA PENGANTAR ……………………………………………………………………….. 3

DAFTAR ISI ……………………………………………………………..…………………. 4

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang ………………………………………………………………………..... 6

1.2 Tujuan Penulisan ……………………………………………………………………..… 6

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi ……………………………………………………………………………......... 7

2.2 Epidemiologi …………………..………………………………………………………. 7

2.3 Anatomi dan Fisiologi …………………………………………………………………..

Anatomi ……………………………………………………………………………... 8

Fisiologi …………………………………………………………………………… 11

2.4 Patofisiologi………………………………………………………………………….… 14

2.5 Klasifikasi ……………………………………………………………………………… 18

2.6 Gambaran Klinis …………….………………………………………………………… 23

2.7 Diagnosis………………………………………………………………………………... 25

2.8 Tatalaksana ……………………………………………………………………...……… 31

2.9 Diagnosis Banding ……………………………………………………………………... 37

2.10 Komplikasi …………………………………………………………………...……….. 38

2.11 Prognosis……………………………………………………………………………..... 38


5/48

5

LAPORAN KASUS …………………………………………………………………….… 39

KESIMPULAN ……………………………………………………………………………. 45

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………………………….... 47


6/48

6

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara aktif yang

menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak dimana terjadi akumulasi CSS yang berlebihan

pada satu atau lebih ventrikel atau ruang subarachnoid. Keadaan ini disebabkan oleh karena

terdapat ketidak seimbangan antara produksi dan absorpsi dari CSS.3

Secara keseluruhan, Insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran. Insidensi

hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11%-43% disebabkan

oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan bermakna insidensi untuk kedua jenis

kelamin, juga dalam hal perbedaan ras.6

Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa lebih sering

disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil; 46% adalah akibat abnormalitas

perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid dan meningitis, dan kurang dari 4%

akibat tumor fossa posterior.6

Secara internasional, insiden hidrosefalus yang didapat juga tidak diketahui jumlahnya.

Sekitar 100.000 shunt yang tertanam setiap tahun di negara maju, tetapi informasi untuk

negara-negara lain masih sedikit.6

2. TUJUAN PENULISAN

Tujuan penulisan kasus ini adalah untuk dapat mengetahui bagaimana definisi, klasifikasi,

diagnosis terutama dalam menegakkan diagnosis dari temuan pemeriksaan radiologis,

tatalaksana dan diagnosis banding dari hidrosefalus. Selain itu juga bertujuan untuk

memenuhi persyaratan dalam kepaniteraan klinik Ilmu Radiologi RSUD Kota Semarang.


7/48

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.

DEFINISI

Hidrosefalus berasal dari kata hidro yang berarti air dan chepalon yang berarti kepala.

Hidrosefalus merupakan penumpukan cairan serebrospinal (CSS) secara aktif yang

menyebabkan dilatasi sistem ventrikel otak dimana terjadi akumulasi CSS yang berlebihan

pada satu atau lebih ventrikel atau ruang subarachnoid.1,2 Keadaan ini disebabkan oleh karena

terdapat ketidak seimbangan antara produksi dan absorpsi dari CSS.3

Kondisi ini juga dapat didefinisikan gangguan hidrodinamik pada CSS. Hidrosefalus akut

dapat terjadi dalam beberapa hari. Sub-akut dalam mingguan dan yang kronik bulanan atau

tahunan. Kondisi-kondisi seperti atrofi serebral dan lesi destruktif fokal juga menyebabkan

peningkatan abnormal CSS dalam SSP. Pada situasi semacam ini, kehilangan jaringan

serebral meninggalkan ruangan kosong yang secara pasif akan terisi dengan LCS. Kondisi

semacam iu tidak disebabkan oleh gangguan hidrodinamik sehingga tidak diklasifikasikan

sebagai hidrosefalus.3

2.

EPIDEMIOLOGI

Secara keseluruhan, insidensi hidrosefalus antara 0,2-4 setiap 1000 kelahiran. Insidensi

hidrosefalus kongenital adalah 0,5-1,8 pada tiap 1000 kelahiran dan 11%-43% disebabkan

oleh stenosis aqueductus serebri. Tidak ada perbedaan bermakna insidensi untuk kedua jenis

kelamin, juga dalam hal perbedaan ras.6

Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur. Pada remaja dan dewasa lebih sering

disebabkan oleh toksoplasmosis. Hidrosefalus infantil terjadi sekitar 3 dari 1000 neonatus dan

terkadang kombinasi dengan spina bifida4; Hidrosefalus infantile 46% adalah akibat

abnormalitas perkembangan otak, 50% karena perdarahan subaraknoid dan meningitis, dan

kurang dari 4% akibat tumor fossa posterior.6

Secara internasional, insiden hidrosefalus yang didapat juga tidak diketahui jumlahnya.

Sekitar 100.000 shunt yang tertanam setiap tahun di negara maju, tetapi informasi untuk

negara-negara lain masih sedikit.6


8/48

8

Kematian pada hidrosefalus yang tidak ditangani dapat terjadi oleh karena herniasi tonsil

sekunder yang dapat meningkatkan tekanan intracranial, kompresi batang otak dan sistem

pernapasan.5

Pemasangan shunt telah dilakukan pada 75% dari semua kasus hidrosefalus dan di 50%

pada anak-anak dengan hidrosefalus komunikan. Pasien dirawat di rumah sakit untuk

merevisi shunt sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan, untuk pengobatan komplikasi,

atau kegagalan shunt.5

Kurangnya perkembangan fungsi kognitif pada bayi dan anak-anak, atau hilangnya

fungsi kognitif pada orang dewasa, dapat mejadi komplikasi pada hidrosefalus yang tidak

diobati. Hal ini dapat bertahan setelah pengobatan. Kehilangan fungsi visual dapat menjadi

komplikasi pada hidrosefalus yang tidak diobati dan dapat menetap setelah pengobatan.5

3. ANATOMI & FISIOLOGI

ANATOMI1

Struktur anatomi yang berkaitan dengan produksi dan sirkulasi cairan serebrospinal, serta

bangunan-bangunan dimana CSS berada:

Meningen dan ruang subaraknoid1,9

Meningen adalah selaput otak yang merupakan bagian dari susunan saraf yang

bersifat non-neural. Meningen terdiri dari jaringan ikat berupa membran yang menyelubungi

seluruh permukaan otak, batang otak dan medula spinalis.

Meningen terdiri dari 3 lapisan, yaitu Piamater, arakhnoid dan duramater. Piamater

merupakan selaput tipis yang melekat pada permukaan otak yang mengikuti setiap lekukan-

lekukan pada sulkus-sulkus dan fisura-fisura, juga melekat pada permukaan batang otak dan

medula spinalis, terus ke kaudal sampai ke ujung medula spinalis setinggi korpus vertebra.

Arakhnoid mempunyai banyak trabekula halus yang berhubungan dengan piameter,

tetapi tidak mengikuti setiap lekukan otak. Diantara arakhnoid dan piameter disebut ruang

subarakhnoid, yang berisi cairan serebrospinal dan pembuluh-pembuluh darah. Karena

arakhnoid tidak mengikuti lekukan-lekukan otak, maka di beberapa tempat ruang

subarakhnoid melebar yang disebut sisterna. Yang paling besar adalah sisterna magna,

terletak diantara bagian inferior serebelum dan medula oblongata. Lainnya adalah sisterna

pontis di permukaan ventral pons, sisterna interpedunkularis di permukaan ventral

mesensefalon, sisterna siasmatis di depan lamina terminalis. Pada sudut antara serebelum dan


9/48

9

lamina quadrigemina terdapat sisterna vena magna serebri. Sisterna ini berhubungan dengan

sisterna interpedunkularis melalui sisterna ambiens.

Ruang subarakhnoid spinal yang merupakan lanjutan dari sisterna magna dan sisterna

pontis merupakan selubung dari medula spinalis sampai setinggi S2. Ruang subarakhnoid

dibawah L2 dinamakan sakus atau teka lumbalis, tempat dimana cairan serebrospinal diambil

pada waktu pungsi lumbal.

Durameter terdiri dari lapisan luar durameter dan lapisan dalam durameter. Lapisan

luar dirameter di daerah kepala menjadi satu dengan periosteum tulang tengkorak dan

berhubungan erat dengan endosteumnya.

Gambar.1: Meningen dan ruang subarakhnoid.(dikutip dari The Anatomy of the nervus

system)

Ruang Epidural

Diantara lapisan luar duramater dan tulang tengkorak terdapat jaringan ikat yang

mengandung kapiler-kapiler halus yang mengisi suatu ruangan disebut ruang epidural.

Ruang Subdural

Diantara lapisan dalam durameter dan arakhnoid yang mengandung sedikit cairan,

mengisi suatu ruang disebut ruang subdural.


10/48

10

Sistem ventrikel otak dan kanalis sentralis.7,8

1. Ventrikel lateralis

Berjumlah dua, terletak didalam hemispherii telencephalon. Kedua ventrikel lateralis

berhubungan dengan ventrikel III (ventrikel tertius) melalui foramen interventrikularis

(foramen Monro).

2. Ventrikel III (Ventrikel Tertius)

Terletak pada diencephalon. Dinding lateralnya dibentuk oleh thalamus dengan adhesio

interthalamica dan hypothalamus. Recessus opticus dan infundibularis menonjol ke anterior,

dan recessus suprapinealis dan recessus pinealis ke arah kaudal. Ventrikel III berhubungan

dengan ventrikel IV melalui suatu lubang kecil, yaitu aquaductus Sylvii (aquaductus cerebri).

3. Ventrikel IV (Ventrikel Quartus)

Membentuk ruang berbentuk kubah diatas fossa rhomboidea antara cerebellum dan

medulla serta membentang sepanjang recessus lateralis pada kedua sisi. Masing-masing

recessus berakhir pada foramen Luschka, muara lateral ventrikel IV. Pada perlekatan vellum

medullare anterior terdapat apertura mediana Magendie.

4. Kanalis sentralis medula oblongata dan medula spinalis

Saluran sentral korda spinalis: saluran kecil yang memanjang sepanjang korda spinalis,

dilapisi sel-sel ependimal. Diatas, melanjut ke dalam medula oblongata, dimana ia membuka

ke dalam ventrikel IV.

Gambar.2 Sistem ventrikel. (dikutip dari Textbook of Medical Physiology, 1981)


11/48

11

FISIOLOGI

Mekanisme sekresi CSS oleh pleksus khoroideus adalah sebagai berikut:

Natrium dipompa/disekresikan secara aktif oleh epitel kuboid pleksus khoroideus

sehingga menimbulkan muatan positif di dalam CSS. Hal ini akan menarik ion-ion bermuatan

negatif, terutama clorida ke dalam CSS. Akibatnya terjadi kelebihan ion di dalam cairan

neuron sehingga meningkatkan tekanan osmotik cairan ventrikel sekitar 160 mmHg lebih

tinggi dari pada dalam plasma. Kekuatan osmotik ini menyebabkan sejumlah air dan zat

terlarut lain bergerak melalui membran khoroideus ke dalam CSS.7

Bikarbonat terbentuk oleh karbonik anhidrase dan ion hidrogen yang dihasilkan akan

mengembalikan pompa Na dengan ion penggantinya yaitu Kalium. Proses ini disebut Na-K

Pump yang terjadi dengan bantuan Na-K-ATPase, yang berlangsung dalam keseimbangan.7

Natrium memasuki CSS dengan dua cara, transport aktif dan difusi pasif. Kalium

disekresi ke CSS dengan mekanisme transport aktif, demikian juga keluarnya dari CSS ke

jaringan otak. Perpindahan Cairan, Mg dan Phosfor ke CSS dan jaringan otak juga terjadi

terutama dengan mekanisme transport aktif, dan konsentrasinya dalam CSS tidak tergantung

pada konsentrasinya dalam serum.7

Perbedaan difusi menentukan masuknya protein serum ke dalam CSS dan juga

pengeluaran CO2. Air dan Na berdifusi secara mudah dari darah ke CSS dan juga

pengeluaran CO2. Air dan Na berdifusi secara mudah dari darah ke CSS dan ruang

interseluler, demikian juga sebaliknya.7

Ada 2 kelompok pleksus yang utama menghasilkan CSS: yang pertama dan terbanyak

terletak di dasar tiap ventrikel lateral, yang kedua (lebih sedikit) terdapat di atap ventrikel III

dan IV. Diperkirakan CSS yang dihasilkan oleh ventrikel lateral sekitar 95%.

CSS dari ventrikel lateral melalui foramen interventrikular monroe masuk ke dalam

ventrikel III, selanjutnya melalui aquaductus sylvii masuk ke dalam ventrikel IV. Tiga buah

lubang dalam ventrikel IV yang terdiri dari 2 foramen ventrikel lateral (foramen luschka)

yang berlokasi pada atap resesus lateral ventrikel IV dan foramen ventrikuler medial

(foramen magendi) yang berada di bagian tengah atap ventrikel III memungkinkan CSS

keluar dari sistem ventrikel masuk ke dalam rongga subarakhnoid. 7,8


12/48

12

CSS mengisi rongga subarakhnoid sekeliling medula spinalis sampai batas sekitar S2,

juga mengisi keliling jaringan otak. Dari daerah medula spinalis dan dasar otak, CSS

mengalir perlahan menuju sisterna basalis, sisterna ambiens, melalui apertura tentorial dan

berakhir dipermukaan atas dan samping serebri dimana sebagian besar CSS akan diabsorpsi

melalui villi arakhnoid pada dinding sinus sagitalis superior. Yang mempengaruhi alirannya

adalah: metabolisme otak, kekuatan hidrodinamik aliran darah dan perubahan dalam tekanan

osmotik darah.7

CSS akan melewati villi masuk ke dalam aliran darah vena dalam sinus. Villi arakhnoid

berfungsi sebagai katup yang dapat dilalui CSS dari satu arah, dimana semua unsur pokok

dari cairan CSS akan tetap berada di dalam CSS, suatu proses yang dikenal sebagai bulk flow.

CSS juga diserap di rongga subrakhnoid yang mengelilingi batang otak dan medula spinalis

oleh pembuluh darah yang terdapat pada sarung/selaput saraf kranial dan spinal. Vena-vena

dan kapiler pada piamater mampu memindahkan CSS dengan cara difusi melalui

dindingnya.7

Perluasan rongga subarakhnoid ke dalam jaringan sistem saraf melalui perluasaan

sekeliling pembuluh darah membawa juga selaput piamater disamping selaput arakhnoid.

Sejumlah kecil cairan berdifusi secara bebas antara cairan ekstraseluler dan CSS dalam

rongga perivaskuler dan juga sepanjang permukaan ependim dari ventrikel sehingga

metabolit dapat berpindah dari jaringan otak ke dalam rongga subrakhnoid. Pada kedalaman

sistem saraf pusat, lapisan piamater dan arakhnoid bergabung sehingga rongga perivaskuler

tidak melanjutkan diri pada tingkatan kapiler. 8

Gambar.3 Rongga perivaskuler. (dikutip dari textbook of medical physiology)


13/48

13

Pada orang dewasa normal, volume total CSS adalah sekitar 150 mL, yang 25 % nya

terdapat di dalam sistem ventrikel. CSS terbentuk dengan kecepatan sekitar 20 mL/jam, yang

mengisyaratkan bahwa perputaran CSS terjadi tiga sampai empat kali sehari. Pada neonatus

jumlah total CSS berkisar 20-50 ml dan akan meningkat sesuai usia sampai mencapai 150 ml

pada orang dewasa.3 Menurut Harsono (1996), pada orang dewasa normal jumlah CSS 90-

150 ml, anak-anak 100-140 ml, bayi 40-60 ml, neonatus 20-50 ml dan pada prematur kecil

10-20 ml.

Komposisi cairan serebrospinal (CSS)

CSS

Osmolaritas 295 mOsm/L

Natrium 138 Mm

Klorida 119 Mm

PH 7,33

Tekanan CONCUSSION 6,31 kPa

Glukosa 3,4 Mm

Total Protein 0,35 g/L

Albumin 0,23 g/L

Ig G 0,03 g/L

(dikutip dari Diagnostic Test in Neurology, 1991)

Fungsi CSS:7

1. CSS menyediakan keseimbangan dalam sistem saraf. Unsur-unsur pokok pada CSS

berada dalam keseimbangan dengan cairan otak ekstraseluler, jadi mempertahankan

lingkungan luar yang konstan terhadap sel-sel dalam sistem saraf.

2.

CSS mengakibatkan otak dikelilingi cairan, mengurangi berat otak dalam tengkorak

dan menyediakan bantalan mekanik, melindungi otak dari keadaan/trauma yang

mengenai tulang tengkorak


14/48

14

3. CSS mengalirkan bahan-bahan yang tidak diperlukan dari otak, seperti CO2, laktat,

dan ion Hidrogen. Hal ini penting karena otak hanya mempunyai sedikit sistem

limfatik. Dan untuk memindahkan produk seperti darah, bakteri, materi purulen dan

nekrotik lainnya yang akan diirigasi dan dikeluarkan melalui villi arakhnoid.

4. Bertindak sebagai saluran untuk transport intraserebral. Hormon-hormon dari lobus

posterior hipofise, hipothalamus, melatonin dari fineal dapat dikeluarkan ke CSS dan

transportasi ke sisi lain melalui intraserebral.

5. Mempertahankan tekanan intrakranial. Dengan cara pengurangan CSS dengan

mengalirkannya ke luar rongga tengkorak, baik dengan mempercepat pengalirannya

melalui berbagai foramina, hingga mencapai sinus venosus, atau masuk ke dalam

rongga subarakhnoid lumbal yang mempunyai kemampuan mengembang sekitar

30%.

4. PATOFISIOLOGI

Hidrosefalus secara teoritis hal ini terjadi sebagai akibat dari tiga mekanisme yaitu :3

1. Produksi likuor yang berlebihan

2. Peningkatan resistensi aliran likuor

3.

Peningkatan tekanan sinus venosa

Sebagai konsekuensi dari tiga mekanisme di atas adalah peningkatan tekanan intrakranial

sebagai upaya mempertahankan keseimbangan sekresi dan absorbsi. Mekanisme terjadinya

dilatasi ventrikel cukup rumit dan berlangsung berbeda-beda tiap saat selama perkembangan

hidrosefalus.3 Dilatasi ini dapat terjadi sebagai akibat dari :3

1.

Kompresi sistem serebrovaskuler

2. Redistribusi dari likuor serebrospinalis atau cairan ekstraseluler atau keduanya di

dalam sistem susunan saraf pusat

3.

Perubahan mekanis dari otak (peningkatan elastisitas otak, gangguan viskoelastisitas

otak, kelainan turgor otak)

4. Efek tekanan denyut likuor serebrospinalis (masih diperdebatkan)

5. Hilangnya jaringan otak

6. Pembesaran volume tengkorak (pada penderita muda) akibat adanya regangan

abnormal pada sutura kranial.


15/48

15

Produksi likuor yang berlebihan hampir semua disebabkan oleh karena tumor pleksus

khoroid (papiloma atau karsinoma). Adanya produksi yang berlebihan akan menyebabkan

tekanan intrakranial meningkat dalam mempertahankan keseimbangan antara sekresi dan

resorbsi likuor, sehingga akhirnya ventrikel akan membesar.3

Gangguan aliran likuor merupakan awal dari kebanyakan kasus hidrosefalus. Peningkatan

resistensi yang disebabkan oleh gangguan aliran akan meningkatkan tekanan likuor secara

proporsional dalam upaya mempertahankan resorbsi yang seimbang.3

Peningkatan tekanan sinus vena mempunyai dua konsekuensi, yaitu peningkatan tekanan

vena kortikal sehingga menyebabkan volume vaskuler intrakranial bertambah dan

peningkatan tekanan intrakranial sampai batas yang dibutuhkan untuk mempertahankanaliran likuor terhadap tekanan sinus vena yang relatif tinggi. Konsekuensi klinis dari

hipertensi vena ini tergantung dari komplians tengkorak. Bila sutura kranial sudah menutup,

dilatasi ventrikel akan diimbangi dengan peningkatan volume vaskuler. Sebaliknya, bila

tengkorak masih dapat mengadaptasi, kepala akan membesar dan volume cairan akan

bertambah. Derajat peningkatan resistensi aliran cairan likuor dan kecepatan perkembangan

gangguan hidrodinamik berpengaruh pada penampilan klinis.3

Gambar.4


16/48

16

Gambar 5. Aliran LCS dan patofisiologi hidrosefalus5

Hidrosefalus timbul akibat terjadi ketidak seimbangan antara produksi dengan absorpsi

dan gangguan sirkulasi dari CSS. Adapun keadaan-keadaan yang dapat mengakibatkan

terjadinya ketidak seimbangan tersebut adalah:5

1. Disgenesis serebri

Empat puluh enam persen hidrosefalus pada anak akibat malformasi otak dan yang

terbanyak adalah malformasi Arnold-Chiary. Berbagai malformasi serebral akibat kegagalan

dalam proses pembentukan otak dapat menyebabkan penimbunan CSS sebagai kompensasi

dari tidak terdapatnya jaringan otak. Salah satu contoh jelas adalah hidroanensefali yang

terjadi akibat kegagalan pertumbuhan hemisferium serebri.

2. Produksi CSS yang berlebihan

Ini merupakan penyebab hidrosefalus yang jarang terjadi. Penyebab tersering adalah

papiloma pleksus khoroideus.


17/48

17

3. Obstruksi aliran CSS

Sebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini. Obstruksi dapat terjadi di

dalam atau di luar sistem ventrikel. Obstruksi dapat disebabkan beberapa kelainan seperti:

perdarahan subarakhnoid post trauma atau meningitis, di mana pada kedua proses tersebut

terjadi inflamasi dan eksudasi yang mengakibatkan sumbatan pada akuaduktus Sylvius atau

foramina pada ventrikel IV.

Sisterna basalis juga dapat tersumbat oleh proses arakhnoiditis yang mengakibatkan

hambatan dari aliran CSS. Tumor fossa posterior juga dapat menekan dari arah belakang

yang mengakibatkan arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi secara intermiten, di mana

obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri yang bersangkutan.

4. Absorpsi CSS berkurang

Kerusakan vili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan absorpsi CSS, selanjutnya

terjadi penimbunan CSS. Keadaan-keadaan yang dapat menimbulkan kejadian tersebut

adalah:

- Post meningitis

- Post perdarahan subarachnoid- Kadar protein CSS yang sangat tinggi

5. Akibat atrofi serebri

Bila karena sesuatu sebab terjadinya atrofi serebri, maka akan timbul penimbunan CSS

yang merupakan kompensasi ruang terhadap proses atrofi tersebut.

Terdapat beberapa tempat yang merupakan predileksi terjadinya hambatan aliran CSS :11

a. Foramen Interventrikularis Monroe

Apabila sumbatan terjadi unilateral maka akan menimbulkan pelebaran ventrikel

lateralis ipsilateral.

b. Akuaduktus Serebri (Sylvius)

Sumbatan pada tempat ini akan menimbulkan pelebaran kedua ventrikel lateralis

dan ventrikel III.


18/48

18

c. Ventrikel IV

Sumbatan pada ventrikel IV akan menyebabkan pelebaran kedua ventrikel

lateralis, ventrikel III dan akuaduktus serebri

d. Foramen Mediana Magendie dan Foramina Lateralis Luschka

Sumbatan pada tempat-tempat ini akan menyebabkan pelebaran pada kedua

ventrikel lateralis, ventrikel III, akuaduktus serebri dan ventrikel IV. Keadaan ini

dikenal sebagai sindrom Dandy-Walker.

e. Ruang Sub Arakhnoid di sekitar medulla-oblongata, pons, dan mesensefalon

Penyumbatan pada tempat ini akan menyebabkan pelebaran dari seluruh sistem

ventrikel. Akan tetapi apabila obstruksinya pada tingkat mesensefalon maka

pelebaran ventrikel otak tidak selebar seperti jika obstruksi terjadi di tempat

lainnya. Hal ini terjadi karena penimbunan CSS di sekitar batang otak akan

menekan ventrikel otak dari luar.

Produksi Sirkulasi Absorpsi

Meningkat

-

Papiloma

plexus

choroideus

Normal Normal

Normal Terhambat

-

Aquaductus Silvii

- Foramen Magendi dan

Luscha ( Sind. Dandy

Walker)

- Ventrikel III

- Ventrikel IV

-

Ruang Sub Arakhnoid

Menurun

-

Trauma

- SAH

- Gangguan

pembentukan villi

arakhnoid

- Post meningitis

-

Protein CSS >>

5. KLASIFIKASI

Hidrosefalus dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa hal, yaitu:3

1. Anatomis

1.1

Hidrosefalus tipe obstruksi/non komunikans


19/48

19

Terjadi bila drainase CSS dari ventrikel menuju ke ruang subaraknoid terganggu

(Gangguan di dalam atau pada sistem ventrikel yang mengakibatkan penyumbatan aliran

CSS dalam sistem ventrikel otak), kebanyakan disebabkan oleh kongenital : stenosis

akuaduktus Sylvius (menyebabkan dilatasi ventrikel lateralis dan ventrikel III. Ventrikel

IV biasanya normal dalam ukuran dan lokasinya), Arnold-Chiari malformation, Dandy-

Walker cyst dan yang didapat : Radang (Eksudat, infeksi meningeal), Perdarahan/trauma

(hematoma subdural), Tumor dalam sistem ventrikel (tumor intraventrikuler, tumor

parasellar, tumor fossa posterior).3,5

1.2 Hidrosefalus tipe komunikans/aresorptive3

Terjadi bila drainase CSS dari ruang subaraknoid terhambat (gangguan diluar system

ventrikel). Terjadi karena gangguan penyerapan.

Perdarahan akibat trauma kelahiran menyebabkan perlekatan lalu menimbulkan

blokade villi arachnoid.

Perdarahan subdural dan subaraknoid, Meningitis menyebabkan perlekatan meningeal

Kongenital :

- Perlekatan arachnoid/sisterna karena gangguan pembentukan.

- Gangguan pembentukan villi arachnoid

2. Etiologi

2.1 Tipe obstruktif (non-komunikans)

2.1.1 Kongenital

a. Stenosis akuaduktus serebri3,5

Mempunyai berbagai penyebab. Kebanyakan disebabkan oleh infeksi atau perdarahan

selama kehidupan fetal, stenosis kongenital sejati sangat jarang.

Russel mengklasifikasikan stenosis akuaduktal ke dalam 4 kelompok berdasarkan

temuan histologis: gliosis, forking stenosis ,simple, dan pembentukan septum. Stenosis atau

penyempitan akuaduktal terjadi pada 2/3 kasus hidrosefalus kongenital.

Temuan CT-Scan : Pembesaran ventrikel lateral dan tiga, ventrikel empat normal10

b. Sindroma Dandy-Walker (atresia foramen Megendie dan Luschka)3,5


20/48

20

Malformasi ini melibatkan 2-4% bayi baru lahir dengan hidrosefalus. Etiologinya tidak

diketahui. Malformasi ini berupa ekspansi kistik ventrikel IV dan hipoplasia veris serebelum.

Hidrosefalus yang terjadi diakibatkan oleh hubungan antara dilatasi ventrikel IV dan rongga

subarakhnoid yang tidak adekuat; dan hal ini dapat tampil pada saat lahir, namun 80%

kasusnya biasanya tampak dalam tiga bulan pertama.

Kasus semacam ini sering terjadi bersamaan dengan anomali lainnya seperti: agenesis

korpus kalosum, labiopalatoskhisis, anomali okuler, anomali jantung, dan sebagainya.

Temuan CT-scan : ventrikel empat melebar terbuka ke bagian posterior sehingga

membentuk ruangan cystic retrocerebellar yang besar 10

c. Malformasi Arnold-Chiari3,5

Malformasi ini melibatkan kelainan susunan saraf pusat yang rumit (khas pada fossa

posterior). Batang otak tampak memanjang dan mengalami malformasi, dan tonsil serebellum

memanjang dan ekstensi ke dalam kanalis spinalis. Kelainan ini menyebabkan obliterasi

sisterna-sisterna fossa posterior dan mengganggu saluran ventrikel IV. Malformasi Arnold

Chiari dijumpai pada hampir semua kasus mielomeningokel, walaupun tidak semuanya

berkembang menjadi hidrosefalus aktif yang membutuhkan tindakan operasi pintas

(shunting) (80% kasus).

Temuan CT-scan : ventrikel-ventrikel besar asimetris dengan pointed dan scalloped

appearance. Ventrikel empat lebih kecil, memanjang, dan letaknya lebih rendah.10

d. Aneurisma vena Galeni3

Kerusakan vaskuler yang terjadi pada saat kelahiran, tetapi secara normal tidak dapat

dideteksi sampai anak berusia beberapa bulan. Hal ini terjadi karena vena Galeni mengalir di

atas akuaduktus Sylvii, menggembung dan membentuk kantong aneurisma. Seringkali

menyebabkan hidrosefalus.

e. Hidranensefali3

Suatu kondisi dimana hemisfer otak tidak ada dan diganti dengan kantong CSS. sangat

jarang. Temuan CT-scan berupa hanya bagian basal otak (cerebellum, batang otak, basal


21/48

21

ganglia, dan lobus oksipital) yang terlihat berkembang, sama sekali atau hampir tidak

memiliki hemisfer serebri, ruang yang normalnya diisi hemisfer dipenuhi oleh CSS.

2.1.2 Acquired / Didapat

a. Stenois akuaduktus serebri (setelah infeksi atau perdarahan)

Infeksi oleh bakteri meningitis yang menyebabkan radang pada selaput (meningen) di

sekitar otak dan spinal cord. Hidrosefalus berkembang ketika jaringan parut dari infeksi

meningen menghambat aliran CSS dalam ruang subarachnoid, yang melalui akuaduktus pada

sistem ventrikel atau mempengaruhi penyerapan CSS dalam villi arachnoid.14

Jika saat itu tidak mendapat pengobatan, bakteri meningitis dapat menyebabkan

kematian dalam beberapa hari. Tanda-tanda dan gejala meningitis meliputi demam, sakit

kepala, panas tinggi, kehilangan nafsu makan, kaku kuduk. Pada kasus yang ekstrim, gejala

meningitis ditunjukkan dengan muntah dan kejang. Dapat diobati dengan antibiotik dosis

tinggi.14

b. Herniasi tentorial akibat tumor supratentorial13

Ascending : Herniasi vermis cerebellar ke atas melalui incisura tentorium. Kompresi dan

displacement akuaduktus dan ventrikel tiga posterior

Descending : Depresi akuaduktus dan medulla ke arah bawah (inferior)

c. Hematoma intraventrikular

Jika cukup berat dapat mempengaruhi ventrikel, mengakibatkan darah mengalir dalam

jaringan otak sekitar dan mengakibatkan perubahan neurologis. Kemungkinan hidrosefalus

berkembang disebabkan oleh penyumbatan atau penurunan kemampuan otak untuk menyerap

CSS.6

Temuan CT-Scan berupa ventrikel tiga dilatasi dan hiperdens, temporal horn dilatasi

yang merupakan tanda awal dari hidrosefalus obstruktif.13

d. Tumor : Ventrikel, Regio vinialis, Fossa posterior

Sebagian besar tumor otak dialami oleh anak-anak pada usia 5-10 tahun. 70% tumor ini

terjadi dibagian belakang otak yang disebut fosa posterior. Jenis lain dari tumor otakyang


22/48

22

dapat menyebabkan hidrosefalus adalah tumor intraventrikuler dan kasus yang sering terjadi

adalah tumor plexus choroideus (termasuk papiloma dan karsinoma).15

Tumor yang berada di bagian belakang otak sebagian besar akan menyumbat aliran CSS

yang keluar dari ventrikel IV. Pada banyak kasus, cara terbaik untuk mengobati hidrosefalus

yang berhubungan dengan tumor adalah menghilangkan tumor penyebab sumbatan.15

Temuan CT-Scan pada papilloma pleksus choroideus adalah hiperdens atau isodens di

atrium (trigonum) ventrikel lateral dan di ventrikel empat, dilatasi temporal horn13

e. Abses/granuloma

f. Kista arakhnoid15

Kista adalah kantung lunak atau lubang tertutup yang berisi cairan. Jika terdapat kista

arachnoid maka kantung berisi CSS dan dilapisi dengan jaringan pada membran arachnoid.

Kista biasanya ditemukan pada anak-anak dan berada pada ventrikel otak atau pada ruang

subarachnoid. Kista subarachnoid dapat menyebabkan hidrosefalus non komunikans dengan

cara menyumbat aliran CSS dalam ventrikel khususnya ventrikel III.

Berdasarkan lokasi kista, dokter bedah saraf dapat menghilangkan dinding kista dan

mengeringkan cairan kista. Jika kista terdapat pada tempat yang tidak dapat dioperasi (dekat batang otak), dokter dapat memasang shunt untuk mengalirkan cairan agar bisa diserap. Hal

ini akan menghentikan pertumbuhan kista dan melindungi batang otak.

Temuan CT-Scan berupa hipodens (CSS mengisi kavitas temporal yang berhubungan

dengan ruang subaraknoid)13

2.2 Tipe komunikans3

Jarang ditemukan. Terjadi karena proses berlebihan atau gangguan penyerapan

2.2.1 Penebalan leptomeningens dan/atau granulasi arakhnoid akibat:

a. Infeksi : Mikobakterium TBC, Kuman piogenik, Jamur; cryptococcus neoformans,

coccidioides immitis.

b. Perdarahan subarachnoid : Spontan seperti pada aneurisma dan malformasi

arteriol, Trauma

c. Meningitis karsinomatosa


23/48

23

2.2.2 Peningkatan viskositas CSS

Kadar protein yang tinggi seperti pada perdarahan subarakhnoid, tumor kauda ekuina, tumor

intrakranial neurofibroma akustik, hemangioblastoma serebelum dan medulla spinalis,

neurosifilis, sindrom Guillain-Barre.

2.2.3 Produksi CSS yang berlebihan

Papiloma pleksus khoroideus

Klasifikasi Lain

NPH (Normal Pressure Hydrocephalus)12

Hidrosefalus yang terjadi tanpa disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial yang

berarti, merupakan suatu tipe hidrosefalus kronik dimana tekanan intrakranial berangsur-

angsur berubah stabil dan terjadi pembesaran dari ventrikel otak. Penderita dengan NPH tidak

menunjukkan gejala-gejala klasik dari peninggian tekanan intrakranial seperti sakit kepala,

mual, muntah, atau penurunan kesadaran sehingga seringkali salah terdiagnosis sebagai

penyakit Parkinson, Alzheimer, atau degeneratif berhubung sifat kronisnya dan gejala-gejala

yang menyertainya.

NPH akan menunjukkan gejala-gejala trias klasik yakni gaya berjalan ataxia, demensia,

dan inkontinensia urin.

6. GAMBARAN KLINIS

Gejala yang menonjol pada hidrosefalus adalah bertambah besarnya ukuran lingkar

kepala anak dibanding ukuran normal. Di mana ukuran lingkar kepala terus bertambah besar,

sutura-sutura melebar demikian juga fontanela mayor dan minor melebar dan menonjol atau

tegang. Beberapa penderita hidrosefalus kongenital dengan ukuran kepala yang besar saat

dilahirkan sehingga sering mempersulit proses persalinan, bahkan beberapa kasus

memerlukan operasi seksio sesaria. Tetapi sebagian besar anak-anak dengan hidrosefalus tipe

ini dilahirkan dengan ukuran kepala yang normal. Baru pada saat perkembangan secara cepat

terjadi perubahan proporsi ukuran kepalanya.16

Akibat penonjolan lobus frontalis, bentuk kepala cenderung menjadi brakhisefalik,

kecuali pada sindrom Dandy-Walker di mana kepala cenderung berbentuk dolikhosefalik,

karena desakan dari lobus oksipitalis akibat pembesaran fossa posterior.

16


24/48

24

Sering dijumpai adanya Setting Sun Appearance / Sign, yaitu adanya retraksi dari

kelopak mata dan sklera menonjol keluar karena adanya penekanan ke depan bawah dari isi

ruang orbita, serta gangguan gerak bola mata ke atas, sehingga bola mata nampak seperti

matahari terbenam.6

Kulit kepala tampak tipis dan dijumpai adanya pelebaran vena-vena subkutan. Pada

perkusi kepala anak akan terdengar suara cracked pot, berupa seperti suara kaca retak. Selain

itu juga dijumpai gejala-gejala lain seperti gangguan tingkat kesadaran, muntah-muntah,

retardasi mental, kegagalan untuk tumbuh secara optimal. 6

Pada pasien-pasien tipe ini biasanya tidak dijumpai adanya papil edema, tapi pada tahap

akhir diskus optikus tampak pucat dan penglihatan kabur. Secara pelan sikap tubuh anak

menjadi fleksi pada lengan dan fleksi atau ekstensi pada tungkai. Gerakan anak menjadi

lemah, dan kadang-kadang lengan jadi gemetar.6

1. Hidrosefalus pada bayi (Tipe congenital/infantil):16

- Kepala membesar

- Sutura melebar

- Fontanella kepala prominen

- Mata kearah bawah (sunset phenomena)

- Nistagmus horizontal

- Perkusi kepala : cracked pot sign atau seperti semangka masak.

Ukuran rata-rata lingkar kepala berdasarkan umur 16

Umur Lingkar Kepala

0 bulan 35 cm

3 bulan 41 cm

6 bulan 44 cm

9 bulan 46 cm

12 bulan 47 cm

18 bulan 48,5 cm

2. Tipe juvenile (2-10 tahun) : 16

- Sakit kepala

- Kesadaran menurun

- Gelisah


25/48

25

- Mual, muntah

- Hiperfleksi seperti kenaikan tonus anggota gerak

- Gangguan perkembangan fisik dan mental

- Papil edema; ketajaman penglihatan akan menurun dan lebih lanjut dapat mengakibatkan

kebutaan bila terjadi atrofi papila N.II.

- Tekanan intrakranial meninggi oleh karena ubun-ubun dan sutura sudah menutup, nyeri

kepala terutama di daerah bifrontal dan bioksipital. Aktivitas fisik dan mental secara bertahap

akan menurun dengan gangguan mental yang sering dijumpai seperti : respon terhadap

lingkungan lambat, kurang perhatian tidak mampu merencanakan aktivitasnya.

7.

DIAGNOSIS

Selain dari gejala-gejala klinik, keluhan pasien maupun dari hasil pemeriksaan fisik dan

psikis, untuk keperluan diagnostik hidrosefalus dilakukan pemeriksaan-pemeriksaan

penunjang, yaitu :3,6

1. Rontgen foto kepala

Dengan prosedur ini dapat diketahui:

a. Hidrosefalus tipe kongenital/infantile, yaitu: ukuran kepala, adanya pelebaran sutura,

tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial kronik berupa impressio digitate dan erosi

prosessus klionidalis posterior.

b. Hidrosefalus tipe juvenile/adult oleh karena sutura telah menutup maka dari foto

rontgen kepala diharapkan adanya gambaran kenaikan tekanan intrakranial.

2. Transiluminasi

Syarat untuk transiluminasi adalah fontanela masih terbuka, pemeriksaan ini dilakukandalam ruangan yang gelap setelah pemeriksa beradaptasi selama 3 menit. Alat yang dipakai

lampu senter yang dilengkapi dengan rubber adaptor. Pada hidrosefalus, lebar halo dari tepi

sinar akan terlihat lebih lebar 1-2 cm.

3. Lingkaran kepala

Diagnosis hidrosefalus pada bayi dapat dicurigai, jika penambahan lingkar kepala

melampaui satu atau lebih garis-garis kisi pada chart (jarak antara dua garis kisi 1 cm) dalam


26/48

26

kurun waktu 2-4 minggu. Pada anak yang besar lingkaran kepala dapat normal hal ini

disebabkan oleh karena hidrosefalus terjadi setelah penutupan suturan secara fungsional.

Tetapi jika hidrosefalus telah ada sebelum penutupan suturan kranialis maka penutupan

sutura tidak akan terjadi secara menyeluruh.

4. Ventrikulografi

Yaitu dengan memasukkan konras berupa O2 murni atau kontras lainnya dengan alat

tertentu menembus melalui fontanela anterior langsung masuk ke dalam ventrikel. Setelah

kontras masuk langsung difoto, maka akan terlihat kontras mengisi ruang ventrikel yang

melebar. Pada anak yang besar karena fontanela telah menutup untuk memasukkan kontras

dibuatkan lubang dengan bor pada kranium bagian frontal atau oksipitalis. Ventrikulografi ini

sangat sulit, dan mempunyai risiko yang tinggi. Di rumah sakit yang telah memiliki fasilitas

CT Scan, prosedur ini telah ditinggalkan.

5. Ultrasonografi

Dilakukan melalui fontanela anterior yang masih terbuka. Dengan USG diharapkan dapat

menunjukkan system ventrikel yang melebar. Pendapat lain mengatakan pemeriksaan USG

pada penderita hidrosefalus ternyata tidak mempunyai nilai di dalam menentukan keadaan

sistem ventrikel hal ini disebabkan oleh karena USG tidak dapat menggambarkan anatomi

sistem ventrikel secara jelas, seperti halnya pada pemeriksaan CT Scan.

6. CT Scan kepala

Indikasi :17

1. Tumor,massa dan lesi

2.

Metastase otak 3. Perdarahan intracranial

4. Aneurisma

5. Abses

6.

Atrophy otak

7. Kelainan post trauma (epidural dan subdural hematom)

8. Kelainan congenital


27/48

27

Persiapan pemeriksaan17

a. Persiapan pasien

Tidak ada persiapan khusus bagi penderita, hanya saja instruksui-instruksi yang

menyangkut posisi penderita dan prosedur pemeriksaan harus diketahui dengan jelas

terutama jika pemeriksaan dengan menggunakan media kontras. Benda aksesoris

seperti gigi palsu, rambut palsu, anting-anting, penjempit rambut, dan alat bantu

pendengaran harus dilepas terlebih dahulu sebelum dilakukan pemeriksaan karena

akan menyebabkan artefak.Untuk kenyamanan pasien mengingat pemeriksaan

dilakukan pada ruangan ber-AC sebaiknya tubuh pasien diberi selimut.

b.

Persiapan alat dan bahan

Alat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan kepala dibedakan menjadi dua,

yaitu :

1. Peralatan steril :

Alat-alat suntik

Spuit.

Kassa dan kapas

Alkohol

2. Peralatan non-steril

Pesawat CT-Scan

Media kontras

Tabung oksigen

c. Persiapan Media kontras dan obat-obatan

Dalam pemeriksaan CT-scan kepala pediatrik di butuhkan media kontras nonionik

karena untuk menekan reaksi terhadap media kontras seperti pusing, mual dan muntah serta

obat anastesi jika diperlukan. Media kontras digunakan agar struktur-struktur anatomi tubuh

seperti pembuluh darah dan orga-organ tubuh lainnya dapat dibedakan dengan jelas. Selain

itu dengan penggunaan media kontras maka dapat menampakan adanya kelainan-kelainan

dalam tubuh seperti adanya tumor.Teknik injeksi secara intravena


28/48

28

1. Jenis media kontras : omnipaque, visipaque

2. Volume pemakaian : 2 – 3 ml/kg, maksimal 150 ml

3.

Injeksi rate : 1 – 3 ml/sec

d. Teknik Pemeriksaan

Posisi pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat

dengan gantry.

Posisi Objek : Kepala hiperfleksi dan diletakkan pada head holder. Kepala diposisikan

sehingga mid sagital plane tubuh sejajar dengan lampu indikator longitudinal dan

interpupilary line sejajar dengan lampu indikator horizontal. Lengan pasien diletakkan

diatas perut atau disamping tubuh. Untuk mengurangi pergerakan dahi dan tubuh pasien sebaiknya difikasasi dengan sabuk khusus pada head holder dan meja

pemeriksaan. Lutut diberi pengganjal untuk kenyamanan pasien.

e. Scan Parameter

1. Scanogram : kepala lateral

2. Range : range I dari basis cranii sampai pars petrosum dan range II dari pars

petrosum sampai verteks.

3. Slice Thickness : 2-5 mm ( range I ) dan 5-10 mm ( range II )

4. FOV : 24 cm

5.

Gantry tilt : sudut gantry tergantung besar kecilnya sudut yang terbentuk oleh

orbito meatal line dengan garis vertical.

6. kV : 120

7.

mA : 250

8.

Reconstruksion Algorithma : soft tissue9. Window width : 0-90 HU ( otak supratentorial ); 110-160 HU ( otak pada

fossa posterior ); 2000-3000 HU ( tulang )

10. Window Level : 40-45 HU ( otak supratentorial ); 30-40 HU ( otak pada fossa

posterior ); 200-400 HU ( tulang )

Foto sebelum dan sesudah pemasukkan media kontras

o Secara umum pemeriksaan CT-scan kepala membutuhkan 6-10 irisan axial.

Namun ukuran tersebut dapat bervariasi tergantung keperluan diagnosa. Untuk


29/48

29

kasus seperti tumor maka jumlah irisan akan mencapai dua kalinya karena

harus dibuat foto sebelum dan sesudah pemasukan media kontras. Tujuan

dibuat foto sebelum dan sesudah pemasukan media kontras adalah agar dapat

membedakan dengan jelas apakah organ tersebut mengalami kelainan atau

tidak.

Gambar yang dihasilkan dalam pemeriksaan CT-scan kepala pada umumnya:

o Potongan Axial I

Merupakan bagian paling superior dari otak yang disebut hemisphere. Kriteria

gambarnya adalah tampak : Bagian anterior sinus superior sagittal, centrum

semi ovale (yang berisi materi cerebrum), fissura longitudinal (bagian dari

falks cerebri), sulcus, gyrus bagian posterior sinus superior sagitalis.

o Potongan Axial IV

Merupakan irisan axial yang ke empat yang disebut tingkat medial ventrikel.

Kriteria gambarnya tampak : Anterior corpus collosum, Anterior horn dari

ventrikel lateral kiri, Nucleus caudate, Thalamus, Ventrikel tiga, Kelenjar

pineal (agak sedikit mengalami kalsifikasi) , Posterior horn dari ventrikel

lateral kiri.

o Potongan Axial V

Menggambarkan jaringan otak dalam ventrikel medial tiga. Kriteria gambar

yang tampak : Anterior corpus callosum, Anterior horn ventrikel lateral kiri,

Ventrikel tiga, Kelenjar pineal, Protuberantia occipital interna

o

Potongan Axial VII

Irisan ke tujuh merupakan penggambaran jaringan dari bidang orbita. Struktur

dalam irisan ini sulit untuk ditampakkan dengan baik dalam CT-scan.

Modifikasi-modifikasi sudut posisi kepala dilakukan untuk mendapatkan

gambarannya adalah tampak : Bola mata / occular bulb, Nervus optic kanan,

Optic chiasma, Lobus temporal, Otak tengah, Cerebellum, Lobus oksipitalis,

Air cell mastoid, Sinus ethmoid dan atau sinus sphenoid.


30/48

30

Pada hidrosefalus obstruktif CT Scan sering menunjukkan adanya pelebaran dari

ventrikel cerebral: 10,13

Hambatan unilateral atau bilateral pada foramen Monro menunjukkan pelebaran

unilateral atau bilateral dari ventrikel lateral, sedangkan ventrikel tiga dan empat

normal

Stenosis akuaduktus merupakan penyebab kongenital yang paling sering

menunjukkan pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel 3 dengan ventrikel 4 yang

normal. Bagian proksimal dari akuaduktus juga dapat melebar.

Hambatan pada foramina Magendie dan Luschka menunjukkan pelebaran pada

semua ventrikel cerebral.

Temporal horn pada CT scan normalnya tidak terlihat, jika terlihat jelas

menunjukkan first sign dari hidrosefalus obstruktif

Pada hidrosefalus komunikans gambaran CT Scan menunjukkan dilatasi global dari

semua sistem ventrikel, dilatasi sisterna basalis, kumpulan CSS di ruang subarakhnoid

(walaupun sedikit) dan sulkus yang dalam

Pada hidrosefalus aktif, terdapat peningkatan volume ventrikel sedangkan pada

hidrosefalus pasif, ventrikel terkompensasi

Tanda khusus sebagai indikator hidrosefalus pada CT :

- Periventricular lucency. CSS menginvasi substansi otak yang berdekatan karena

pengaruh tekanan sehingga ependymal menjadi rusak (damaged). Gambaran hipodens,

zona band-shaped disebelah ventrikel lateral, diatas frontal dan temporal horn dan

system ventrikel yang kabur menunjukkan adanya edema

- Dilatasi ventrikel di oksipital. CSS menyebabkan kerusakkan lebih banyak pada

white matter daripada basal ganglia sehingga lobus oksipital lebih terlibat

Gambar 6.CT Scan hidrosefalus


31/48

31

Gambar 7. Dandy-Walker syndrome & Hidrosefalus

7. MRI Kepala

MRI kepala dapat menunjukkan gambaran anatomi kepala secara mendetail dan

bermanfaat untuk mengidentifikasi tempat obstruksi

Gambar 7. MRI kepala dengan hidrosefalus

8.

PENATALAKSANAAN

Terapi medikamentosa4,15

Ditujukan untuk membatasi hidrosefalus melalui upaya mengurangi sekresi cairan dari

pleksus khoroid atau upaya meningkatkan resorpsinya. Dapat dicoba pada pasien yang tidak

gawat, terutama pada pusat-pusat kesehatan dimana sarana bedah saraf tidak ada.

Obat yang sering digunakan adalah:

a. Asetasolamid

Gambar 8. Stenosis akuaduktal


32/48

32

25-100 mg/kg/bb/hari Acetazolamide bekerja dengan cara merintangi enzym

karboanhidrase di tubuli proksimal, sehingga disamping karbonat, juga Na dan K

dieksresikan lebih banyak, bersamaan dengan air. Fungsi diuretiknya lemah.

Efek samping dari obat ini biasanya kebas pada jari tangan dan kaki karena hipokalemia.

Beberapa dapat mengalami pandangan yang kabur, tapi biasanya hilang dengan penghentian

obat. Acetazolamide juga meningkatkan resiko batu ginjal kalsium oksalat dan kalsium

fosfat. Untuk mengurangi dehidrasi dan sakit kepala dianjurkan untuk minum banyak cairan.

Kontraindikasi bagi mereka yang mempunyai sickle cell anemia, alergi terhadap sulfa

dan CA inhibitor, sakit ginjal atau hati, gagal kelenjar adrenal, diabetes, ibu hamil dan

menyusui.

b. Furosemid

Cara pemberian dan dosis; Per oral, 1,2 mg/kgBB 1x/hari atau injeksi iv 0,6

mg/kgBB/hari. Furosemide bekerja sebagai diuretik kuat pada transport Na K Cl loop henle

thick ascending untuk menghambat Na dan Cl reabsorbsi. Karena absorbsi Mg dan Ca pada

thick ascending tergantung konsentrasi Na dan Cl, loop diuretik juga menghambat absorbsi

ion tersebut. Dengan terganggunya reabsorbsi ion ini loop diuretik mengganggu terbentuknya

medula renal yang hipertonik. Dengan tanpa adanya medula yang terkonsentrasi, air menjadi

kurang osmotik kemudian melalui collecting duct, sehingga berakibat kenaikan produksi urin.

Diuretik ini mengurangi air yang direabsorbsi kembali ke darah berakibat pada

penurunan volume darah. Loop diuretik juga menyebabkan vasodilatasi vena pembuluh darah

ginjal sehingga menurunkan tekanan darah.

Efek samping lainnya dapat menyebabkan jaundice, tinitus, fotosensitif, rash,

pankreatitis, mual, sakit perut, pusing, anemia.

Terapi Pembedahan2,4

1. Pada pusat-pusat kesehatan yang memiliki sarana bedah saraf

Terapi operasi langsung dikerjakan pada penderita hidrosefalus. Pada penderita yang gawat

dan sambil menunggu operasi penderita biasanya diberikan:

- Mannitol (cairan hipertonik), dengan cara pemberian dan dosis: per infus, 0,5-2 g/kg

BB/hari yang diberikan dalam jangka waktu 10-30 menit.

2. Tidak terdapat fasilitas bedah saraf

a. Pasien tidak gawat


33/48

33

Diberi terapi medikamentosa, bila tidak berhasil, pasien dirujuk ke rumah sakit

terdekat yang mempunyai fasilitas bedah saraf.

b.

Pasien dalam keadaan gawat

Pasien segera dirujuk ke rumah sakit terdekat yang mempunyai fasilitas bedah saraf

setelah diberikan mannitol.

Jenis Terapi Operatif pada Pasien Hidrosefalus2

1. Third Ventrikulostomi/Ventrikel III

Lewat kraniotom, ventrikel III dibuka melalui daerah khiasma optikum, dengan bantuan

endoskopi. Selanjutnya dibuat lubang sehingga CSS dari ventrikel III dapat mengalir keluar.

2. Operasi pintas/Shunting

Ada 2 macam :

- Eksternal (external ventricular drainage, EVD)

Sangat cepat dan minimal invasif. Ini melibatkan membuat lubang kecil di tengkorak, sering

di daerah frontal, penyisipan tabung halus ke dalam ventrikel dan hubungkan tabung ini ke

saluran eksternal di mana jumlah CSF dapat dikontrol.

- Internal

a. CSS dialirkan dari ventrikel ke dalam anggota tubuh lain.

-Ventrikulo-Sisternal, CSS dialirkan ke sisterna magna (Thor- Kjeldsen)

-Ventrikulo-Atrial, CSS dialirkan ke atrium kanan.

-Ventrikulo-Sinus, CSS dialirkan ke sinus sagitalis superior

-Ventrikulo-Bronkhial, CSS dialirkan ke Bronkhus

-Ventrikulo-Mediastinal, CSS dialirkan ke mediastinum

-Ventrikulo-Peritoneal, CSS dialirkan ke rongga peritoneum


34/48

34

b.

Lumbo Peritoneal Shunt

CSS dialirkan dari Resessus Spinalis Lumbalis ke rongga peritoneum dengan operasi

terbuka atau dengan jarum Touhy secara perkutan.


35/48

35

Teknik Shunting2,4

1.

Sebuah kateter ventrikular dimasukkan melalui kornu oksipitalis atau kornu frontalis,

ujungnya ditempatkan setinggi foramen Monro.

2. Suatu reservoir yang memungkinkan aspirasi dari CSS untuk dilakukan analisis.

3. Sebuah katup yang terdapat dalam sistem Shunting ini, baik yang terletak proksimal

dengan tipe bola atau diagfragma (Hakim, Pudenz, Pitz, Holter) maupun yang terletak di

distal dengan katup berbentuk celah (Pudenz). Katup akan membuka pada tekanan tertentu.

4. Ventriculo-Atrial Shunt. Ujung distal kateter dimasukkan ke dalam atrium kanan jantung

melalui v. jugularis interna .

5. Ventriculo-Peritoneal Shunt.

a. Slang silastik ditanam dalam lapisan subkutan.

b. Ujung distal kateter ditempatkan dalam ruang peritoneum.

Pada anak-anak, dengan kumparan silang yang banyak, memungkinkan tidak

diperlukan adanya revisi walaupun badan anak tumbuh memanjang.

Pada treated-hidrosefalus, Insersi kateter dapat dilihat melalui CT-Scan sehingga dapat

menentukan lokasi yang tepat. Sesaat setelah drainase, terlihat volume ventrikel menurun

tetapi dalam beberapa hari-minggu, struktur jaringan otak akan berproliferasi kembali

sehingga volume serebri akan meningkat. Jika proses ini gagal, akan terjadi komplikasi

berupa atrofi serebral.10

Komplikasi Shunting2

a. Infeksi

Berupa peritonitis, meningitis atau peradangan sepanjang saluran subkutan. Pada pasien-

pasien dengan VA Shunt. Bakteri aleni dapat mengawali terjadinya Shunt Nephritis yang

biasanya disebabkan Staphylococcus epidermis ataupun aureus, dengan risiko terutama pada

bayi. Profilaksis antibiotik dapat mengurangi risiko infeksi.

b. Hematoma Subdural

Ventrikel yang kolaps akan menarik permukaan korteks serebri dari duramater. Pasien

post operatif diletakkan dalam posisi terlentang mengurangi risiko sedini mungkin.


36/48

36

c. Obstruksi

Dapat ditimbulkan oleh:

- Ujung proksimal tertutup pleksus khoroideus.

- Adanya serpihan-serpihan (debris).

- Gumpalan darah.

- Ujung distal tertutup omentum.

- Pada anak-anak yang sedang tumbuh dengan VA Shunt, ujung distal kateter dapat tertarik

keluar dari ruang atrium kanan, dan mengakibatkan terbentuknya trombus dan timbul oklusi.

d. CSS yang rendah

Beberapa pasien Post shunting mengeluh sakit kepala dan vomiting pada posisi duduk

dan berdiri, hal ini ternyata disebabkan karena tekanan CSS yang rendah, keadaan ini dapat

diperbaiki dengan jalan: Intake cairan yang banyak dan Katup diganti dengan yang terbuka

pada tekanan yang tinggi.

e. Asites oleh karena CSS

Asites CSS hanya diperkirakan 1% dari penderita dengan VP shunt. Adapun

patogenesisnya masih bersifat kontroversial. Diduga sebagai penyebab kelainan ini adalah

pembedahan abdominal sebelumnya, peritonitis, protein yang tinggi dalam CSS.

Asites CSS biasanya terjadi pada anak dengan tekanan intrakranial di mana gejala yang

timbul dapat berupa distensi perut, nyeri perut, mual dan muntah-muntah.

f. Kraniosinostosis

Keadaan ini terjadi sebagai akibat dari pembuatan shunt pada hidrosefalus yang berat,

sehingga terjadi penututupan dini dari sutura kranialis.

Komplikasi dari operasi Shunt dapat terlihat pada CT-Scan :10

Higroma subdural unilateral atau bilateral : hipodens sickle-shaped dan band-shaped

diruang subdural

Hematom subdural : hiperdens sickle-shaped di ruang subdural


37/48

37

Hematom intracerebral (jarang) : hiperdens di parenkim otak, dapat juga terlihat di

ventrikel lateral

Collaps ventrikel : karena forced-drainage dari CSS

Hambatan pada shunt : meningkatnya volume ventrikel, periventricular lucency dantidak proporsional, terkadang dilatasi di bagian oksipital

Ventrikulitis : terdeteksi CT dengan kontras pada ventrikulitis kronis menunjukkan

hiperdens ringan pada tepi ventrikel.

9. DIAGNOSIS BANDING.11,13

1. Higroma subdural ; penimbunan cairan dalam ruang subdural akibat pencairan hematom

subdural

2. Hematom subdural ; penimbunan darah di dalam rongga subdural

3. Emfisema subdural ; adanya udara atau gas dalam jaringan subdural.

4. Hidranensefali ; hanya bagian basal otak (cerebellum, batang otak, basal ganglia, dan lobus

oksipital) yang berkembang, sama sekali atau hampir tidak memiliki hemisfer serebri, ruang

yang normalnya di isi hemisfer dipenuhi CSS

5. Tumor otak (Papiloma/karsinoma plexus choroid) ; massa hiperdens atau isodens di atrium

(trigonum) ventrikel lateral , dilatasi temporal horn

6. Kepala besar

- Megalensefali : peningkatan ukuran parenkim otak ; proliferasi abnormal sel otak sehingga

jaringan otak bertambah. Dapat polymicrogyria atau agyria disertai retardasi mental.

Diagnosis gold standard dengan MRI ditandai dengan korteks yang menebal dengan dilatasi

ventrikel ipsilateral.

- Makrosefali : peningkatan ukuran cranium (Lingkar kepala lebih dari persentil 98), berat

cerebral lebih dari 2000 gram

7. Holoprosensefali : merupakan gangguan kongenital perkembangan proensefalon yang

biasanya disertai anomali wajah (anophtalmia, microphtalmia, agnesis nasal septum, Bibir

sumbing), sebagai hasil dari pemisahan inkomplit bagian lobus frontal. Struktur midline (falx

cerebri, fisura interhemisfere, corpus callosum, septum pelucidum, bulbus olfaktori) tidak

ada, Ventrikel lateral dan tiga terbentuk menjadi monoventrikel besar di tengah.

Holoprosensefali terbagi menjadi :

Alobar : monoventrikel dengan kavitas besar di dorsal, tidak terlihat fisura

interhemisfer, thalamus terlihat menyatu.


38/48

38

Semilobar : monoventrikel dengan fisura interhemisfer partial, thalamus terpisah

sebagian, septum pelucidum dan corpus calosum tidak terlihat, occipital dan temporal

horn tidak berkembang

Lobar : Septum pelucidum dan corpus calosum tidak terlihat, thalamus terpisah,terbentuk falx sehingga terbentuk occipital dan temporal horn, akan tetapi hemisfer

kearah frontal tidak terpisah sempurna

Jika tidak ada anomali wajah pada holoprosensefali, sulit dibedakan dengan hidrosefalus

berat dan hidranensefali, pemeriksaan CT-scan dengan ditemukannya falx cerebri yang

menghilang dapat digunakan sebagai indikator diagnostik pada kasus ini.

10. KOMPLIKASI2,3

- Atrofi otak : pelebaran pada ventrikel lateral, sulcus dan sisterna

- Herniasi otak yang dapat berakibat kematian

11. PROGNOSIS

Pada hidrosefalus infantil dengan operasi shunt menunjukkan perbaikan yang bermakna.

Jika tidak diobati 50-60% bayi akan tetap dengan hidrosefalus atau mengalami penyakit yang

berulang-ulang. Kira-kira 40% dari bayi yang hidup dengan intelektual mendekati normal.

Dengan pengobatan dan pembedahan yang baik setidak-tidaknya 70% penderita dapat hidup

hingga melampaui masa anak-anak, di mana 40% diantaranya dengan intelegensi normal dan

60% sisanya mengalami gangguan intelegensi dan motorik.16


39/48

39

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

• Nama : by. Z.Z

• Usia : 13 hari

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Alamat : DK Rowo Tengah

• Agama : Islam

• Suku : Jawa

• Tanggal masuk : 19-03-2016

• No.RM : 355076

ANAMNESIS (secara alloanamnesis dan catatan medis 31-03-2016 Pukul 15:00 WIB)

• Keluhan Utama : Kepala membesar sejak lahir

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Ibu mengatakan ukuran kepala pasien membesar dan membunjul, tampak lemah,

banyak tidur, jarang menangis, malas minum, pipis sedikit sejak lahir tanggal 19 Maret

2016. Demam disangkal, kejang disangkal. BAB (+), BAK (+). Setelah lahir sampai

saat dilakukan alloanamnesis, pasien masih menjalani perawatan dan pemantauan di

bagian perinatologi

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pertama kali diketahui hydrocephalus saat pasien masih berada dalam

kandungan, yaitu pada USG trimester 3 atas diagnosa dokter spesialis kandungan. Saat

itu, diketahui diameter kepala janin diatas normal, akan tetapi ibu pasien mengaku lupa

ukurannya.

• Riwayat Penyakit Keluarga : DM, HT, Asma, dan Penyakit Jantung disangkal

• Riwayat Pemeliharaan Perinatal :


40/48

40

Ibu pasien biasa memeriksakan kandungannya secara teratur ke dokter 2 kali setiap

bulan sampai usia kehamilan 9 bulan. Obat – obat yang diminum selama kehamilan

adalah vitamin dan penambah darah. Pasien mengaku tidak pernah menderita

penyakit dan trauma selama kehamilan.

Kesan : riwayat pemeliharaan perinatal baik

Riwayat persalinan ibu:

Pasien merupakan anak laki-laki lahir dari ibu G2P1A0 dengan usia kehamilan 37

minggu, lahir secara perabdominal (SC) atas indikasi Hidrosefalus, bayi lahir

menangis, berat badan lahir 2850 gram, panjang badan lahir 50 cm, lingkar kepala

lahir 40 cm, mekoneum (+), APGAR 2-5-7, Refleks primitive (Moro, menghisap,

menggenggam) menurun.

Pasien lahir pada tanggal 19 Maret 2016 di RSUD Semarang

Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, lahir perabdominal, hidrosefalus

kongenital

Riwayat asupan nutrisi :

ASI diberikan sejak lahir tapi malas minum, OGT D5% 30cc/3 jamKesan : Kualitas & kuantitas minuman menurun

PEMERIKSAAN FISIK (Tanggal 31/3/2016)

Status Generalis

• Keadaan Umum : Lemas, Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos mentis

• Tanda vital : HR : 130-150 x/menit

RR : 48x/menit

S : 36,3C

Data antropometri :

- Berat badan : 2850 gram

- Panjang Badan : 50 cm

-

Status gizi : (gizi baik)

SpO2 : 90-99%


41/48

41

• Kepala : Macrocephal, LK: 43,5 cm

• Mata : Sunset Phenomenon, CA -/-, SI -/-, RC +/+

• Hidung : Bentuk normal, nafas cuping hidung (-/-)

•

Telinga : Bentuk normal, tanda peradangan (-/-), sekret (-/-)

• Mulut : Bibir kering (-), Bibir sianosis (-)

• Thoraks : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, ronki -/-

• Cor : S1,S2 reguler, murmur -/-, gallop -/-

• Abdomen : Perut supel, BU +

• Ekstremitas : Akral dingin, turgor baik

Status Neurologis

• CCS : E4V4M6 : 14

• E : Terbuka Spontan 4

• V : Menangis lemah 4

• M : Menarik karena sentuhan 6

PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium)

Lab darah 19/3/2016 22/3/2016 24/3/2016 30/3/2016

Hb 15,4 19 14,8

Ht 43,9 52,6 46,8

Trombosit 266.000 332.000 370.000

Leukosit 8600 7500 10.900

GDS 76 83

Bilirubin

total/direk

11,31/0,69 8,37/0,9 8,75/0,33

Na 135 135

K 3,6 6,6

Ca 1,29 1,44

Gambaran MSCT Scan Kepala tanpa kontras


42/48

42


43/48

43

Tampak cairan memenuhi intracranial

Tampak gambaran sebagian korteks, tak tampak sulcus dan gyrus

Tak tampak gambaran sebagian falx cerebri

Tak tampak kalsifikasi maupun lesi hiperdens

Kesan : Hidrosefalus dd : curiga Holoprosencephalis semilobar

RESUME

Telah diperiksa seorang bayi laki-laki berusia 13 hari, berat badan 2850 g, panjang

badan 50 cm, lingkar kepala 43,5cm dengan keluhan kepala membesar sejak lahir (19

Maret 2016). Ibu mengatakan ukuran kepala pasien membesar dan membunjul, tampak

lemah, banyak tidur, jarang menangis, malas minum, pipis sedikit sejak lahir. Demam

disangkal, kejang disangkal. BAB (+), BAK (+). Setelah lahir sampai saat dilakukan

alloanamnesis, pasien masih menjalani perawatan dan pemantauan di bagian

perinatologi

DIAGNOSIS KERJA

Hidrosefalus

DIAGNOSIS BANDING

Hidranensefali

Holoprosensefali

PENATALAKSANAAN

• Operatif : - Operasi VP shunt (Tanggal 6 April 2016)

- Konsul anestesi , Cek darah lengkap (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, CT, BT)


44/48

44

PROGNOSIS

• Quo ad vitam : ad bonam

• Quo ad functionam : dubia ad bonam

• Quo ad sanactionam : dubia ad bonam


45/48

45

KESIMPULAN

Telah diperiksa seorang bayi laki-laki berusia 13 hari, berat badan 2850 g, panjang badan

50 cm, lingkar kepala 43,5cm dengan keluhan kepala membesar sejak lahir (19 Maret 2016).

Ibu mengatakan ukuran kepala pasien membesar dan membunjul, tampak lemah, banyak

tidur, jarang menangis, malas minum, pipis sedikit sejak lahir. Demam disangkal, kejang

disangkal. BAB (+), BAK (+). Setelah lahir sampai saat dilakukan alloanamnesis, pasien

masih menjalani perawatan dan pemantauan di bagian perinatologi.

Sejak masih dalam kandungan, pasien dilakukan pemeriksaan USG oleh dokter Spesialis

Kebidanan dan Kandungan dengan hasil diameter kepala diatas normal. Menurut buku Ilmu

Kandungan (Sarwono Prawirohardjo), mengukur lingkar kepala janin dapat dilakukan padausia kehamilan diatas 12 minggu. Saat usia janin 13 minggu, lingkar kepala berada pada

angka 84 mm. Pada usia kehamilan 20-22 minggu lingkar kepala janin sekitar 175-198 mm.

Pada trimester ketiga, lingkar kepala janin normal berkisar antara 280-296 mm. Ukuran

lingkar kepala janin yang lebih dari 296 mm mengindikasi janin kemungkinan mengalami

Hidrosefalus. Sehingga setelah usia kehamilan 37minggu, pasien lahir perabdominal karena

indikasi tersebut.

Akan tetapi, setelah lahir keadaan pasien menurun dilihat dengan APGAR 2-5-7, refleks

primitive (Moro, menghisap, menggenggam) menurun, tampak lemah, banyak tidur, jarang

menangis,dan malas minum.

Maka dari itu, untuk menegakkan diagnosis pasti Hidrosefalus dilakukan pemeriksaan

MSCT Scan kepala tanpa kontras dengan hasil :

Tampak cairan memenuhi intracranial

Tampak gambaran sebagian korteks, tak tampak sulcus dan gyrus

Tak tampak gambaran sebagian falx cerebri

Tak tampak kalsifikasi maupun lesi hiperdens

Kesan : Hidrosefalus DD : curiga Holoprosencephalis semilobar

Pada Hidrosefalus sulit dibedakan dengan Hidranensefali dan Holoprosensefali tanpa

anomali wajah, pada kasus ini diagnosis banding berupa Holoprosencephalis semilobar

karena ditemukannya hanya sebagian falx cerebri. Dimana menurut pustaka “ Differential

Diagnosis in Computed Tomography” (Burgener,1996) jika ditemukannya falx cerebri yang

menghilang merupakan indikator diagnostik pada Holoprosencephaly.


46/48

46

Untuk mengatasi kelainan hidrosefalus tersebut akan dilakukan tatalaksana operatif

berupa V-P Shunt, yaitu dengan mengalirkan kelebihan CSS ke rongga peritoneum. Insersi

kateter pada tindakan shunt ini dapat dilihat melalui CT-Scan sehingga dapat menentukan

apakah lokasi shunt tepat. Sesaat setelah drainase, terlihat volume ventrikel menurun tetapi

dalam beberapa hari-minggu, struktur jaringan otak akan berproliferasi kembali sehingga

volume serebri akan meningkat. Namun apabila tidak berproliferasi maka lama kelamaan

otak akan mengalami atrofi dan hal tersebut akan menimbulkan prognosa yang buruk


47/48

47

DAFTAR PUSTAKA

1. Buku Ajar Ilmu Bedah edisi 2, R.Sjamsuhidat, Wim de Jong. EGC, Jakarta 2004. (hal 809-

810)

2. Ilmu Bedah Saraf, Dr. Syaiful Saanin, Neurosurgeon, Ka.SMF Bedah Saraf RS. Dr. M.

Djamil / FK-UNAND Padang. (www.docslide.com/nc/neurosurgery/Hidrosefalus.html)

3. Tinjauan Pustaka Hidrosefalus. Sri M, Sunaka N, Kari K. Seksi Bedah Saraf Lab/SMF

Bedah FK UNUD RSU Sanglah, Denpasar-Bali. Dexa Media No.1, Vol.19, Januari-Maret

2006 (hal 40-48)

4. Delia R, Nickolaus dan RN Leanne Lintula. Hydrocephalus Therapy, Living with

Hydrocephalus.Medtronic, 2004.

5. Sri M, Sunaka N, Kari K. Hidrosefalus. Dexamedia 2006; 19, 40-48.

6. Alberto J Espay, MD. Hydrocephalus. Emedicine 2010 : 4 available

at www.emedicine.com di akses pada 26 November 2010

7. Price SA, Wilson LM. Vetrikel dan Cairan Cerebrospinalis, dalam Patofiologi Konsep

Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 4, Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta, 1994, 915-6

8. Dan Stranding S. Ventricular System and Cerebrospinal Fluid, in Grays Anatomy The

Anatomical Basis of Clinical Practice, thirty nine edition, Churchill Livingstone, New York :

2005, 287-94

9. Kahle, Leonhardt, Platzer. Sistem Saraf Dan Alat-Alat Sensoris, dalam Atlas Berwarna &

Teks Anatomi Manusia jilid 3, edisi 6,. Hipokrates, 2005, 262-271

10. Lange, S.,et al. Cerebral and Spinal Computerized Tomography, Schering publisher,

West Germany : 1981.

11.http://www.ninds.nih.gov/disorders/hydrocephalus/hydrocephalus.htm

12. DeVito EE, Salmond CH, Owler BK, Sahakian BJ, Pickard JD. 2007. Caudate structural

abnormalities in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Acta Neurol Scand 2007: 116:

pages 328 – 332.

13. Burgener,A.F, Kormano,M., Differential Diagnosis in Computed Tomography, Thieme

medical publisher, New York : 1996, 44-50.

14. Ropper, Allan H. And Robert H. Brown. 2005. Adams And Victor’s Principles Of

Neurology: Eight Edition. USA.

15. Darsono dan Himpunan dokter spesialis saraf indonesia dengan UGM. 2005. Buku Ajar Neurologi Klinis. Yogyakarta: UGM Press.

http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


48/48

16. Rudolph ,AM., et al. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Edisi 20. Volume 3. Jakarta: EGC,

2006. Hal 2053-57

17. Bontrager,K.L, Lampignano,J.P. Textbook of Radiographic Positioning and related

anatomy. 8th edition. Gateway Community college, Phoenix, AZ : 2013

Documents

Jennefer - Case Radiology PDF