-
*VARIKOKEL*LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGIVARIKOKELPEMBIMBING: dr.
benny. K, sp.uOleh: joseph irwantoSMF ILMU BEDAH FK
UNIBA/RSALDR.MIDIYATO.S TANJUNGPINANG
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*I. IDENTITASNama: Tn. M.RJenis Kelamin:
Laki-lakiUmur: 21 tahunBangsa: IndonesiaAgama: IslamSuku:
MelayuPekerjaan: WiraswastaAlamat: Jl. Brigjen Katamso no.8
TanjungpinangTanggal Pemeriksaan: 29 Mei 2015
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*ANAMNESISKeluhan Utama:Benjolan pada kantong zakar
kiri
Keluhan Tambahan: Nyeri pada daerah benjolan
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke RSAL DR.
Midiyato. S Tanjungpinang dengan keluhan benjolan pada kantong
zakar kiri sejak 6 bulan yang lalu di sertai rasa nyeri, awalnya
benjolan dirasa kecil makin lama makin membesar. Pasien mengeluh
benjolan semakin membesar disertai rasa nyeri saat tersentuh.
Keluhan kantong zakar terasa berat terutama saat posisi berdiri dan
berolahraga. Warna benjolan tidak pernah memerah (sesuai warna
kulit). Riwayat trauma di kemaluan pasien 3 tahun yang lalu.
Aktifitas sering mengangkat beban berat disangkal, BAB tidak lancar
disangkal, BAK tidak lancar disangkal, Buang gas tidak lancar
disangkal.
Riwayat penyakit dahulu: Tidak pernah sakit seperti ini
sebelumnya
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalisata Keadaan umum:
tampak sakit sedang (VAS 4-5)Kesadaran : compos mentis (GCS
15)Vital sign : TD : 120/800 mmHgNadi : 84 x/menitRR : 20 x/ menitS
: 37,1C
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*Kepala : NormocephaliMata : Conjunctiva tidak anemis,
Sclera tidak ikterik, Pupil bulat, isokor, refleks cahaya langsung
/ tidak langsung +/+Thoraks :Cor :Inspeksi : ictus cordis tidak
terlihatPalpasi: ictus cordis terabaPerkusi : batas jantung
normalAuskultasi: BJ I-II reguler, murmur -, gallop PulmoInspeksi:
pergerakan hemitoraks kanan dan kiri simetrisPalpasi: fremitus
vocal dan taktil hemitoraks kanan dan kiri simetrisPerkusi: sonor
di seluruh lapang paruAuskultasi: vesikuler, rhonki -/-, wheezing
-/-
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*AbdomenInspeksi: tampak datar, distensi (-), jejas
(-)Palpasi: supel , Nyeri tekan (-)Perkusi: timpaniAuskultasi:
bising usus(+)normal: 12 x/menitEktremitas :Hangat (+), edema
(-)Ekst Atas :Tenaga 5555/5555 Tonus N/N R.fisiologis +/+
R.patologis (Hofman Tronmer)-/-Ekst Bawah :Tenaga 5555/5555 Tonus
N/N R.fisiologis +/+ R.patologis (Babinski) -/-
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*Status lokalis : GenitaliaInspeksi : terlihat skrotum
kiri lebih besar dari kanan, pembuluh darah tampak berkelok kelok
warna kebiruan (-), jejas (-)Palpasi : teraba benjolan pada kantong
zakar kiri dengan ukuran 1x2 cm, permukaan tidak rata, mobile,
nyeri (+), konsistensi kenyal lunakDiaphonoscopy/tes
transilluminasi: negative (-)
VARIKOKEL
-
Pemeriksaan PenunjangLab Hematologi :Hb : 16 g/dlHt : 46
vol%Leukosit : 8.200/lTrombosit : 293.000/ lEritrosit : 5,4
juta/mm3Masa perdarahan : 2.00 menitMasa pembekuan : 7.30 menit
Kimia Darah :Ureum : 31 mg/dlKreatinin : 0,9 mg/dlSGOT : 25 U/L
SGPT : 14 U/L
*VARIKOKEL*USG Skrotum:Kesan: menyokong varikokel di hemiskrotum
kiri
Analisa Sperma:Hasil Spermiogram: Ekstrim Oligozoospermia
VARIKOKEL
-
Diagnosis kerjaVarikokel Sinistra grade IIDiagnosis
bandingHernia ScrotalisHidrokel TestisPenatalaksanaan Konservatif :
Infus : Ringer Laktat 20tpmAnalgetik : Ketorolac 3 x 30mgAntibiotik
: Sharox 2 x 750mgPPI : Ranitidin 2 x 50mgIntervensi : Bedah :
Ligasi tinggi palomo
*VARIKOKEL*PrognosisQuo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam :
dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonam
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*RESUMELaki-laki, 21 tahun datang ke poli urologi RSAL
DR. Midiyato. S Tanjungpinang dengan keluhan benjolan pada kantong
zakar kiri sejak 6 bulan yang lalu di sertai rasa nyeri, awalnya
benjolan di rasa kecil makin lama makin membesar. Pasien mengeluh
benjolan semakin membesar disertai rasa nyeri saat tersentuh.
Keluhan kantong zakar terasa berat terutama saat posisi berdiri dan
berolahraga. Warna benjolan tidak pernah memerah (sesuai warna
kulit). Riwayat trauma di kemaluan pasien 3 tahun yang lalu.
Aktifitas sering mengangkat beban berat disangkal, BAB tidak lancar
disangkal, BAK tidak lancar disangkal, Buang gas tidak lancar
disangkal.Dari pemeriksaan lokalis genitalia didapatkan:Inspeksi :
terlihat skrotum kiri lebih besar dari kanan, pembuluh darah tampak
berkelok kelok warna kebiruan (-), jejas (-)Palpasi : teraba
benjolan pada kantong zakar kiri dengan ukuran 1x2 cm, permukaan
tidak rata, mobile, nyeri (+), konsistensi kenyal
lunakDiaphonoscopy/tes transilluminasi: negative (-).Kemudian pada
pasien dilakukan pemeriksaan USG skrotum dengan kesan sesuai
varikokel hemiscrotum kiri. Pasien juga memeriksa analisa sperma
dengan hasil ekstrim oligozoospermia. Pasien kemudian di rawat dan
di rencanakan untuk operasi ligasi tinggi vena spermatika interna
secara palomo.
VARIKOKEL
-
PEMBAHASAN*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
Analisa KeluhanBenjolan dibuah zakar kiri pada pasien ini adalah
suatu bentuk varikokel dimana terjadi dilatasi abnormal dari vena
pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran darah balik vena
spermatika interna. Kelainan ini terdapat pada 15% pria. Varikokel
ternyata merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria; dan
didapatkan 21-41% pria yang mandul menderita varikokel.
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
LanjutanPasien mengeluh terdapat benjolan dibuah zakar kiri
sebelah atas. Hal ini disebabkan karena vena spermatika interna
kiri bermuara pada vena renalis kiri dengan arah tegak lurus,
sedangkan yang kanan bermuara pada vena kava dengan arah miring. Di
samping itu vena spermatika interna kiri lebih panjang daripada
yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
LanjutanPasien merasakan nyeri pada buah zakarnya saat dipakai
beraktivitas seperti berdiri dan berolahraga, hal ini dikarenakan
saat pasien beraktivitas berat maka akan menyebabkan peningkatan
tekanan pada vena spermatika interna dan stagnasi darah balik pada
sirkulasi testis sehingga testis mengalami hipoksia karena
kekurangan oksigen. Adanya hipoksia akan merangsang pusat nyeri
yang biasa dipicu karena adanya peningkatan tekanan intra abdominal
seperti mengangkat barang berat dan berolahraga sehingga pasien
akan merasakan nyeri terlebih saat beraktivitas.*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
Analisa Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan fisik pada pasien
didapatkan bentuk skrotum kiri lebih besar dibandingkan skrotum
kanan, pemeriksaan dilakukan dalam posisi berdiri, dengan
memperhatikan keadaan skrotum kemudian dilakukan palpasi. Dilakukan
perabaan pada testis dan teraba benjolan pada kantong zakar kiri.
Hal ini berarti termasuk varikokel derajat sedang karena pada
pasien ini varikokel tidak tampak saat inspeksi tapi hanya tampak
saat palpasi. Secara klinis varikokel dibedakan dalam 3
tingkatan/derajat: 1. Derajat kecil: adalah varikokel yang dapat
dipalpasi setelah pasien melakukan manuver valsava. 2. Derajat
sedang: adalah varikokel yang dapat dipalpasi tanpa melakukan
manuver valsava 3. Derajat besar: adalah varikokel yang sudah dapat
dilihat bentuknya tanpa melakukan manuver valsava. Tes
transilluminasi negative untuk menyingkirkan kemungkinan
hidrokel
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
Analisa Pemeriksaan PenunjangTes seperti USG skrotum dilakukan
untuk menguatkan diagnosis klinis, dan juga berguna dalam mengukur
ukuran vena dan derajat refluks (aliran balik) darah. Ukuran testis
dapat diukur pada saat yang sama, dan memberikan beberapa indikasi
fungsinya.Hasil USG Skrotum: Menyokong varikokel di hemiscrotum
kiriUSG testis kanan dan kiri saat ini tak tampak kelainan
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
LanjutanUntuk menilai seberapa jauh varikokel telah menyebabkan
kerusakan pada tubuli seminiferi dilakukan pemeriksaan analisis
semen. Menurut McLeod, hasil analisis semen pada varikokel
menujukkan pola stress yaitu menurunnya motilitas sperma,
meningkatnya jumlah sperma muda (immature,) dan terdapat kelainan
bentuk sperma (tapered).Hasil Analisis Sperma:Ekstrim
Oligozoospermia*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
Analisa TerapiTidak semua varikokel membutuhkan operasi, yang
memerlukan operasi adalah : 1. Jika varikokel tersebut dapat teraba
(sudah cukup besar) 2. Infertilitas 3. Indikasi Kosmetik 4. Jika
hasil tes sperma pada laki-laki membuktikan adanya gangguan5. Nyeri
yang mengganggu
Pilihan teknik operasi:Ligasi tinggi vena spermatika interna
secara palomoVarikokelektomi cara Ivanisevich, Secara perkutan
dengan memasukkan bahan sklerosing ke dalam vena spermatika
interna.Teknik Bedah Mikro
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
-
*VARIKOKEL*
VARIKOKEL
**********
