Bangladesh Med Res Counc Bull 2012; 38: 94-97
Pola Tuberkulosis Kutis di Kalangan Anak-anak dan Remaja
Sultana A1, Bhuiyan MSI1, Haque A2, Bashar A3, Islam MT4, Rahman
MM5
1Dept. of Dermatology, Bangabandhu Sheikh Mujib Medical
University (BSMMU), Dhaka,2Dept. of Public health and informatics,
BSMMU, Dhaka, 3SK Hospital, Mymensingh Medical College,Mymensingh,
4Dept. of Physical Medicine and Rehabilitation, BSMMU, Dhaka,5Dept.
of Dermatology, National Medical College, Dhaka.Email:
[email protected]
AbstrakTuberkulosis kutis (TB kutis) merupakan salah satu
diagnosis yang paling sering dan sulit untuk praktik ahli kulit di
negara-negara berkembang. Penyakit ini memiliki gejala klinis yang
bervariasi, oleh karena itu spektrum gejala klinisnya perlu
diketahui, terkhusus pada anak-anak dan remaja. Didapatkan enam
puluh kasus (usia 5 tahun (13.3%). Rata-rata usia pasien adalah
11.6 3.92 tahun. 70% pasien adalah laki-laki dan 30% perempuan.
Lebih dari 91.7% pasien berasal dari kelas sosial yang kurang mampu
dan hanya 8.3% dari kelas menengah (Tabel I).
Lima persen dari anak-anak memiliki riwayat TB, 10% memiliki
riwayat keluarga TB dan hanya satu pasien memiliki bukti radiologis
TB paru. 75% anak-anak memiliki lesi tunggal dan 25% memiliki
beberapa lesi pada kulitnya. Pemeriksaan Histopatologi
mengungkapkan 38.3% memiliki TB kutis dan 61.7% memiliki penyakit
selain TB. Di antara 23 histopatologi yang terbukti TB kutis,
didapatkan 47.8% skrofuloderma, 34.8%lupus vulgaris dan 17.4% TVC
(Tabel II).
Tabel II: Distribusi karakteristik Klinikopatologi dari pasien
dengan TB kulit (n = 60)
Lokasi yang paling sering pada skrofuloderma adalah di leher
(gambar 1), sedangkan pada lupus vulgaris dan TVC (Gambar 2) pada
ekstremitas bawah. Lokasi kedua yang paling sering untuk
skrofuloderma adalah pangkal paha dan lupus vulgaris di wajah
(gambar 3). Pembesaran kelenjar getah bening ditemukan pada 5 kasus
skrofuloderma (45.3%) dan 1 kasus lupus vulgaris (12.5%). Dalam TVC
keterlibatan sistemik tidak ditemukan. Semua penderita lupus
vulgaris dan TVC,dan 90.9% penderita skrofuloderma memiliki riwayat
imunisasi BCG positif. Mantoux test positif ditemukan pada 63.6%
kasus skrofuloderma, 62.5% lupus vulgaris dan 100% kasus TVC (Tabel
III).
Gambar. 1: Skrofuloderma
Gambar. 2: Tuberkulosis verrucosa Cutis (TVC)
Gambar.3: Lupus vulgaris.
Diskusi Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang utama di Bangladesh. Pada tahun 2008, World Health
Organization (WHO) menempatkan Bangladesh pada peringkat keenam di
antara 22 negara denganangka penderita TB tertinggi di dunia.
Kejadian TB paru dan ekstraparu diperkirakan akan meningkat.
Munculnya HIV menyebabkan peningkatan 20% dalam kejadian TB
ekstraparu di Amerika Serikat13. Meskipun prevalensi TB kutis di
Bangladesh tidak diketahui, diperkirakan sekitar 0.1-0.9% dari
total pasien rawat jalan dermatologi di India6, 14. TB kutis
merupakan 1.5% dari semua kasus TB ekstraparu15.
Penelitian ini dilakukan untuk melihat pola TB kutis pada
anak-anak dan remaja di Bangladesh. Tb kutis berperan pada seluruh
usia anak-anak16. Mayoritas dari anak-anak pada penelitian ini
berasal dari usia 11 sampai 15 tahun dengan usia rata-rata pasien
adalah 11.6 3.92 tahun, yang mirip dengan beberapa penelitian
sebelumnya (10 sampai 14 tahun) meskipun ini tidak dapat
dibandingkan dengan banyak penelitian lain yang berbeda
6,17,18.
TB pada anak-anak biasanya berasal dari anggota keluarga yang
terinfeksi, dalam peneliti-an ini 5% dari anak-anak memiliki
riwayat TB, 10% memiliki riwayat keluarga TB dan hanya satu pasien
memiliki bukti radiologis TB paru. Berbeda dengan penelitian di
India yaitu anak yang terinfeksi dari orang tua atau anggota
keluarga dekat ditemukan 19% sampai 41.2% dari seluruh
kasus9,10,19. Lebih dari 91.7% dari pasien dalam penelitian ini
sesuai dengan penelitian di India sebelumnya, yang berasal dari
kelas sosial rendah dan 8.3% dari kelas menengah. Pada negara
berkembang, 10-15% kasus TB memiliki keterlibatan TB ekstra-paru,
tetapi pada pasien di negara maju angka ini jauh lebih tinggi.
Orang yang positif HIV dan sudah terinfeksi TB ekstra paru
mengalami per-kembangan penyakit lebih cepat hingga 50%
kasus18.
Menetapkan diagnosis TB kutis dan mengeksklusi diagnosis
bandingnya berdasar-kan gambaran klinis dan histopatologi sulit
dibedakan9,20,21. Pada penelitian ini dari 60 pasien dengan yang
didiagnosis TB dan hanya 23 pasien (38.3%) yangsecara histopatologi
didiagnosis TB kutis. Skrofuloderma merupakan pola yang paling
sering dari TB kutis pada anak dan remaja, yang sesuai dengan
berbagai penelitian di India 6,10,11,19. Jenis kedua yang paling
umum dari TB kutis pada penelitian ini adalah lupus
vulgaris6,11,16. Meskipun TVC merupakan TBkutisyang paling jarang
pada anak-anak di India, jumlah yanglebih tinggi ditemukan di
Hongkong (65.5%) dan pada penelitian di India lainnya, ditemukan
pada angka 17.4%.
Dari hasil beberapa penelitian sebelumnya, sebagian besar lesi
skrofuloderma terletak di leher 6,10,11,19. Sebagian besar lesi
lupus vulgaris terletak di tungkai bawah dengan prevalensi tinggi
pada anak-anak dengan kebiasaan bermain di lapangan tanpa
menggunakan pakaian16 dan TVC ditemukan biasanya di bagian-bagian
tubuh yang terbuka (ekstremitas bawah)6,10,11,19. Skrofuloderma
biasanya berasal dari per-kembangan TB di kulit yang mengenai
struktur yang lebih dalam, dan sering menyebar ke kelenjar getah
bening, tulang atau sendi6,7,10,11. Pada penelitian ini, 45.3%
pasien skrofuloderma mengalami pembesaran kelenjar getah bening,
satu kasus lupus vulgaris yang memiliki keterlibatan paru dan
kelenjar getah bening, dan tak satu pun dari kasus TVC memiliki
keterlibatan sistemik. Beberapa penelitian6,11,22,23, menunjukkan
bahwa imunisasi BCG memiliki beberapa peranan proteksi terhadap TB
kutis dan yang lainnya gagal 9,11. Pada penelitian ini, 90.9%
pasien dari skrofuloderma, lupus vulgaris dan TVC telah divaksinasi
BCG. Mantoux test, telah menskrining untuk infeksi TB dengan
ditemukan yang positif >90.0% anak-anak dengan TB6, 19. Pada
penelitian ini 63.6% dari pasien skrofuloderma, 62.5% pasien lupus
vulgaris dan 100% pasien TVC ditemukan positif untuk mantoux
test.
TB kutis dan jugaTB ekstraparu lainnya merupakan isu penting di
era HIV-AIDS ini. Alat diagnostik yang ada saat ini belum cukup
sensitif, spesifik, dan terjangkau dalam men-diagnosis. Mengetahui
pola dan manifestasi klinis TB kutis adalah penting. Skrofuloderma
adalah jenis TB kutis yang paling umum pada anak-anak dan remaja
diikuti oleh lupus vulgaris dan TVC.
Daftar Pustaka1. Zaman K, Hossain S, Yunus M, Arifeen SE, Mahmud
A, Begum V, Islam A et al. Tuberculosis in Bangladesh: A 40-Year
Review. 11 ASCON. ICDDR,B. Scientific session, 4-6 March 2007;
abstract book 2007;86.2. Stop TB. [On- line]. 24-hour World TB Day
music marathon begins at midnight, 24 March, 2010; Available:
http://stoptb.org/news/stories/2010/tobecontinued.asp. Accessed:
March 24, 2010.3. Prothom Alo. In collaboration with Brac January
5, 2007;page: 11.4. USAID Bangladesh (2009). [On- line].
Bangladesh.Available:http://www.usaid.gov/our_work/global_health/
id/tuberculosis/countrie s/asia/bangladesh.pdf. Accessed:Feb 7,
2010.5. Nelson LJ, Wells CD. Global epidemiology of
childhoodtuberculosis. Int J Tuber Lung Dis 2004; 8: 636.6. Kumar
B, Rai R, Kaur I, Sahoo B, Muralidhar S, Radotra BD. Childhood
cutaneous tuberculosis: A study over 25 years from northern India.
Int J Dermatol 2001;40:26-32.7. Singh G. Lupus vulgaris in India.
Indian J Dermatol Venereol Leprol 1974; 40: 257-60.8. Umapathy KC,
Begum R, Ravichandran G, Rahman F, Paramasivan CN, Ramanathan VD.
Comprehensive findings on clinical, bacteriological,
histopathological and therapeutic aspects of cutaneous
tuberculosis. Trop Med Int Health 2006; 11: 1521-8.9. Ramesh V,
Misra RS, Beena KR, Mukherjee A. A study of cutaneous tuberculosis
in children. Pediatr Dermatol 1999; 16: 264-9.10. Vashisht P, Sahoo
B, Khurana N, Reddy BS. Cutaneous tuberculosis in children and
adolescents: A clinicohistological study. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2007; 21: 40-7.11.Singal A, Mohanty S, Gandhi V,
Bhattacharya S. Cutaneous tuberculosis in paediatric age group. In
Proceedings; 7th Congress of European Society for Paediatric
Dermatology; 2002. p. 33-4.12. National Tuberculosis Control
Programme, Bangladesh Report of the Fourth Joint Review 1728
October 2007 WHO Project: BAN TUB 06.
13. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE. Tuberculosis in
patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med.
1991; 324: 164450.14. Kumar B, Muralidhar S. Cutaneous
tuberculosis: a twenty-year prospective study. Int J Tuberc Lung
Dis1999; 3: 494-500.15. Gawkrodger D.J. In: Champion R.H., Burton
J.L., Burns D.A., Breathnach S.M., eds. Mycobacterial
infections.Textbook of Dermatology. Oxford, Blackwell Scientific
Ltd. 1998: 1187-206.16. Singal A, Sonthalia S. Cutaneous
tuberculosis in children: The Indian perspective. Indian J
DermatolVenereol Leprol [serial online] 2010 [cited 2011 Oct 3];
76: 494-503.17. Global tuberculosis control: Epidemiology,
strategy, financing: WHO report 2009. Geneva, World
HealthOrganization, 2009 (WHO/HTM/TB/2009.411).18. Kaur S, Thami
GP, Kanwar AJ, Mohan H. Scrofuloderma with multiple organ
involvement in a 5-year-old child. Pediatr Dermatol 2001; 18:
328-31.19. Pandhi D, Reddy BS, Chowdhary S, Khurana N. Cutaneous
tuberculosis in Indian children: Theimportance of screening for
involvement of internal organs. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004;
18: 546-51.20. Harahap M. Tuberculosis of the skin. Int J Dermatol
1983; 22: 542545.21. Ramesh V, Misra RS, Jain RK. Secondary
tuberculosis of the skin-Clinical features and problems in
laboratorydiagnosis. Int J Dermatol 1987; 26: 578581.22. Wong KO,
Lee KP, Chiu SF. Tuberculosis of the skin in Hong Kong. A review of
160 cases. Br J Dermatol 1968;80: 424-9.23. Zodpey SP, Shrikhande
SN, Maldhure BR, Kulkarni SW. Effectiveness of Bacillus Calmette
Guerin (BCG)vaccination in the prevention of tuberculosis of skin:
A case control study. Indian J Dermatol 1998; 43: 4-6.
