JULIAN ALBERTO HERRERA MURGUEITIO, M.D.

PROFESOR TITULAR EMERITO

DECANO FACULTAD DE SALUD

UNIVERSIDAD DEL VALLE, CALI-COLOMBIA

REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA POR PREECLAMPSIA , ECLAMPSIA Y SINDROME DE HELLP Y BAJO PESO AL NACER: UN ESTUDIO

POBLACIONAL

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l METODOLOGIA

INTERVENCION DEL RIESGO

DE PREECLAMPSIA

PARA EVITAR LOS IMBALANCES PRODUCIDOS POR LOS

FACTORES DE RIESGO

1. Función endotelial normal versus disfunción endotelial (PREHELLP)

2. Prostaglandinas: Vasodilatadoras versus Vasoconstrictoras (PREHELLP)

3. Estré oxidativeo versus actividad antioxidante (BPSM)

4. Respuesta inmune normaal versus anormal (TH1/TH2) (BPSM)

DISFUNCION

ENDOTELIAL

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l SIETE DEPARTAMENTOS DEL OCCIDENTE DE COLOMBIA

PRUEBA PILOTO

MORTALIDAD MATERNA PROMEDIO CON LA APLICACIÓNN DEL MODELO

1995-1997: 34. 5 x 105 NACIDOS VIVOS

LA MAYOR REDUCCION DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PAIS

EN TODOS LOS TIEMPOS

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l RIESGO NUTRICIONAL PARA

PREECLAMPSIA DE ACUERDO CON EL DESARROLLO SOCIOECONOMICO DEL PAIS

• Ingesta de calcio: no observó correlación con la

incidencia de eclampsia en paises en vías

dedesarrollo (p= 0.47).

• Ingesta de ácido linoleico conjugado (CLA) observó

correlación con la incidencia de Preeclampsia en

paises desarrollados (p= 0.0009).

Med J Aust 2005; 182(7): 332-5

Braz J Med Biol Res 2001; 34 (10): 1227-1235

Zentralbl Gynakol 1994; 116 (2): 73-5

Rev Chil Nutr 2002; 29 (2)

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l ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS

DOBLE CIEGO

SUPLEMENTACION CON CALCIO-AL AND CALCIO-CLA

Metanalysis

0.0 0.5 1.0

Study 1

Study 2

Study 3

Herrera JA et al.

Int J Obstet Gynecol 1993; 41:31-5

Obstet & Gynecol 1998; 91:585-90

Neonatal and Perinatal Medicine Year Book 1999

Int J Obstet Gynecol 2005; 91: 221-227

Am J Hypert 2006; 19:381-87

Typical OR: 0.20 (0.05-0.82)

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l TALLERES DE CAPACITACION PARA IMPLEMNTACION DEL

MODELO Y PARA SU SEGUIMIENTO

1998-2008

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l Reducción de la mortalidad materna por desordenes

hipertensivos en Colombia-un análisis de series de tiempo interumpida (Circulation 2012)

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l TASASDE MORTALIDAD MATERNA POR

CAUSAS COLOMBIA 1998 - 2007

Fuente: DANE (www.dane.gov.co/poblacion)

0

5

10

15

20

25

30

35

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

PREHELLP pos-partum hemorr plac prev-abruplabor complication sepsis trombofilia

PIHD

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l REDUCCION SIGNIFICATIVA DEL BAJO PESO AL NACER

CON LA APLICACIÓN DEL MODELO-EL MEJOR INDICADOR DE CALIDAD DEL CONTROL PRENATAL

• COMFENALCO VALLE EPS (Pre 2000): 6.5 Media Post (2001-

2008): 4.2 (Rango 3.1-5.0)

• SOS EPS (Pre 2000): 6.5 Media Post (2001-2008): 5.0

(Rango 3.7-6.9)

• COOMEVA EPS (Pre 2000): 6.4 Media Post (2001-2008): 5.2 (Rango 4.4-6.2)

NUEVA EPS (CONTROL) (Pre 2000): 7.9

Media Post (2001-2008): 7.2 (Rango 6.2-8.1)

CESAR STATE : Media Post (2001-2006) (Rango 5.5.-6.8): 5.9%

TOLIMA STATE Media Post (2001-2006) (Rango 4.9-5.7): 5.3%

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% EJEC. TASA DE USO UCI RECIEN NACIDOS TRIMESTRES 2001 - 2004

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1Tri

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2Tri

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3Tri

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4Tri

01

1Tri

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2Tri

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3Tri

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4Tri

02

1Tri

03

2Tri

03

3Tri

03

4Tri

03

1Tri

04

2Tri

04

3 Tri

04

4Tri

04

ene-05 feb-05

% Ejecución Esperado

REDUCCION DE LA TASA DE USO DE LA UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO NEONATAL CON LA APLICACION DEL MODELO

Mo

de

lo B

iop

sic

os

oc

ial

30.00

25.00

20.00

15.00

10.00

5.00

0.00

20.0

11.1

9.2

7.4

2.8

4.2

ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

Nº

DE

CA

SO

S /

1.0

00

EM

BA

RA

ZA

DA

S

9.3

16.4

Con Modelo (Año 2002)

Con Modelo (Año 2001)

Sin Modelo (Año 2000)

11.0

7.1

5.9

8.3

Preeclampsia increases the use of neonatal

intensive care (OR= 1.50

CI95% 1.2-2.0) and maternal intensive care

(OR= 18.5

CI 95% 15.9-21.6)

S.O.S. EPS P < 0.05

Saved 616 Millons of Dollars

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RAZON DE MORTALIDAD MATERNA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA-

SINDROME DE HELLP CON LA APLICACIÓN DE UN MODELO

BIOPSICOSOCIAL EN COLOMBIA

20,7

13,4

6,8

0

5

10

15

20

25

Embarazadas

Cesar y Tolima

Contributivo

Subsidiado

n=318.187n=175.347 n=14.680Razó

n p

or

10

5n

acid

os v

ivo

s

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CONCLUSION

THE BIOPSYCHOSOCIAL MODEL WAS DEVELOPED TO REDUCE PREGNANCY-INDUCED HYPERTENSIVE DISORDERS IN THE COUNTRY AND TO IMPROVE THE QUALITY OF THE PRENATAL CARE AND DO IT

(Circulation 2012)

THE MATERNAL MORTALITY DECREASED BY 24.8%

THE ONLY SIGNIFICANT REDUCTION OF THE MATERNAL MORTALITY IN THE COUNTRY WAS BY

PREECLAMPSIA,ECLAMPSIA AND HELLP SYNDROME BY 48.2%