jurnal Ketoasidosis diabetikum

8/15/2019 jurnal Ketoasidosis diabetikum

1/6

Ketoasidosis

DiabetikumBaha M. Sibai M.D.

Ketoasidosis diabetikum adalah komplikasi yang jarang dari

diabetes pada kehamilan ,tetapi karena tidak adanya

diagnosis dan pengobatan dapat mengancam kehidupan ibu

dan janin. Kejadian dilaporkan dalam kehamilan dengan

komplikasi diabetes mellitus berkisar antara 1 % sampai 5 % .

kejadian tergantung pada ada atau tidak adanya satu atau

lebih faktor risiko yang terdaftar dalam Tabel 12-1.

Kasus 1: Ketoasidosis diabetikumSeorang wanita berusia 37 tahun denganG5P3A1 dengan 31 minggu kehamilanmengeluh mual, muntah , diare selama 2 hari ,dan penurunan gerakan janin diikuti denganada gerakan janin selama 24 jam pasienmenjelaskan han!a satu kunjungan prenatal ,dan tidak ada pemeriksaan darah prenatalsebelumn!a "a mengaku dengan diagnosis gastroenteritisdengan dehidrasi Saat masuk , pasien pusingdan ta#h!pnei# dengan tingkat pernapasan 2$

den!ut per menit %bpm & Suhun!a '(,$ ) ,nadi adalah 127 kali per menit dan tekanandarah 124*(+ mmg -es darah laboratorium menunjukkan kadar glukosa dari '(5 mg * dl , k . 5,3 m/0 * ,anion gap dari 34 , dan kreatinin 1,( mg * d itung darah lengkap dan jumlah trombosit!ang normal Gas darah arteri menunjukkanp 72$ ,sebuah bikarbonat 13 m/0 * , danbase e#ess dari 11,2 Serum dan ketonurine !ang positi) /le#tro#ardiagram% /G&mengungkapkan sinus takikardia Pemantauanden!ut jantung janin mengungkapkan

kehilangan akselerasi, ariabilitas dankehadiran deselerasi spontan Pemeriksaan6SG menunjukkan #airan normal dan pro)ilbio)isik % PP & dari 2*1+ 8iagnosis A8 dibuat, dan pasien menerima15 m dari insulin regular sebagai dosis muatandiikuti oleh in)us "9 kontinu dengan laju 1+ m * jam ia juga menerima dosis besar #airan % 4 saline normal selama 5 jam pertama & danpenggantian kalium setelah kontrol kadar glukosa plasma dan koreksi asidosis ibu danelektrolit, detak jantung janin pela#akan terus

menjadi tidak me!akinkan dan diikuti olehgaris dasar !ang berkurang dan deselerasiberulang 8oppler arteri umbilikalis

mengungkapkan aliran diastolik absen , PPmasih 2*1+ eputusan untuk operasi :aesar dibuat , tapi janin meninggal 2+ menit setelahpengujian terakhir dan induksi pasien !angmenjalani persalinan dengan persalinan per aginam berikutn!a janin lahir mati seberat2+++ gram

Diskusiehamilan ditandai dengan peningkatanresistensi insulin %insulin pers!aratan !ang

lebih tinggi&, keadaan relati) diper#epatkelaparan % peningkatan asam lemakbebas & ,dan kapasitas bu))er menurun % kadar bikarbonat serum rendah & Perubahan inimeningkat dengan usia kehamilan lanjutsebagai akibat dari meningkatn!a produksihormon anti insulin seperti laktogen plasentamanusia , prolaktin, kortisol , dan progesteron Sebagai hasiln!a , A8 biasan!a berkembangsetelah 2+ minggu kehamilan , danpredisposisi ibu hamil diabetes untukmengembangkan A8 sangat #epat dan padatingkat glukosa darah % ; 3++mg * d &

daripada !ang terlihat pada pasien tidak hamilpada pasien dengan pregestational ataukehamilan diabetes, hasil A8 dari sirkulasiinsulin !ang tidak memadai dan penggunaanglukosa berkurang pada jaringan peri)er Pasien ini disajikan dengan tandatandaklasik dan gejala hiperglikemia danketoasidosis pada wanita hamil dengandiabetes !ang kurang terkontrol -emuan klinispada pasien dengan A8 !ang berhubungandengan hiperglikemia , diuresis osmotik ,penurunan olume berat , asidosis, danketidakseimbangan elektrolit -andatanda

dan gejala !ang ter#antum dalam tabel 122-emuan laboratorium di A8 terkait denganbesarn!a kekurangan insulin dan jumlah

12


2/6

12etoasidosis 8iabetikum 1

ketoa#ids dan ketonproduksi % 3 b hidroksibutirat , asetoasetat , dan aseton &Semua temuan laboratorium diharapkan A8%tabel 123 & A8 pada kehamilan memerlukanmanajemen !ang #epat dengan ibu intensi)

dan pemantauan janin % -abel 124 & Prinsipprinsip manajemen terdiri dari penggantianolume !ang agresi), terapi insulin, koreksiasidosis dan elektrolit, koreksi )aktor risikopotensial , dan respon pemantauan terhadappengobatan pada ibu dan janin -abel 125menjelaskan penggantian #airan,terapi insulin,dan koreksi asidosis dan elektrolit selama awal24 jam manajemen Pada pasien dengan A8 ,de)isit #airanadalah sekitar 1++ m*kg berat badan Penting untuk mengganti 75 < dari de)isit#airan selama 24 jam pertama dan akan

selesai dalam waktu 4( jam menggunakanreguler insulin sebagai bolus "9 dan kemudiansebagai in)us kontin!u sampai bikarbonatserum dan anion gap menjadi normal danketon serum menjadi negati) Penting untukdiingat bahwa 3 b = hidroksibutirat adalahdominan keton tubuh % lima kali lebih tinggiasetoasetat & pada pasien dengan 8A tesreaksi nitroprusside % a#etest , ketosti &mengukur han!a asetoasetat >leh karena itu,keton darah harus dipantau denganmeteranoptium , !ang mengukur kapiler b hidroksibutirat

8i A8 ,de)isit kalium adalah sekitar 5sampai 1+ m/0 * berat badan hasil de)isitdari kehilangan ginjal % diuresis osmotik & danpergeseran kalium dari ekstraseluler ke ruangintrasel dengan penggunaan insulin dankoreksi asidosis selama 4 jam pertama

pengobatan -imbuln!a hipokalemia !angsigni)ikan dapat men!ebabkan aritmia jantung!ang serius >leh karena itu, penting untukmenjaga kalium serum di atas 4,5 m/0 * oleh "9 kalium pengganti dengan baik kaliumklorida atau kalium )os)at % jika serum )os)at

rendah &asil A8 perubahan akut pada aliran

darah uterus, penurunan per)usi jaringan, danmeningkatkan a)initas hemoglobin terhadapoksigen %mengurangi pengiriman oksigen janin& iperglikemia ibu juga menghasilkanhiperglikemia janin dan hiperinsulinemia, !angmeningkatkan kebutuhan oksigen janinPerubahan ini mengakibatkan hipoksemia janin dan asidosis !ang dapat mempengaruhisemua mode pengujian janin %-abel 12$&?amun, perubahan ini bukan merupakanindikasi untuk pengiriman segera karena

sebagian besar setelah koreksi kondisimetabolik 8i samping itu, melakukanpersalinan sesar darurat di hadapan diobatiA8 dapat men!ebabkan peningkatanmorbiditas ibu dan bahkan kematian 8alamhal ini, prioritas pertama adalah untukmemperbaiki A8 ibu "ni waktu sekitar $ jamdi mana kondisi ibu membaik @eskipunpeningkatan dalam kondisi ibu, detak jantung janin tetap reakti) dan ada episodeperlambatan, dan PP tetap di 2*1+ Sebagaihasiln!a, pasien harus telah disampaikankarena pemeriksaan janin tidak me!akinkan

kematian janin sekunder dianggap hipoksia janin dan asidosis ?amun, jika kontin!ukompromi janin %tidak me!akinkan den!ut jantung janin dari PP& setelah stabilisasi ibu,maka pela!anan !ang #epat dijamin untukmen#egah kematian janin dan * atau #edera

Tabel 12-1

Faktor risiko KAD pada kehamilan

1. ketidakpatuhan dengan terapi insulin

2. sudah pernah terdiagnosis diabetes sebelumnya atau diabetes

gestasional

!. "nfeksi akut , pielonefritis atau pneumonia

#. muntah berkepanjangan

5. $enggunaan obat & simpatomimetik untuk persalinan prematur

'. kortikosteroid untuk kematangan paru janin


3/6


A. FHR menunukan tidak ada akselerasi dan !ariabilitas selama

KAD

B. FHR setelah men"koreksi asidosis ibu


4/6


5/6


Tabel 12-2

Tabel 12-%Temuan laboratorium di KAD

Glukosa serum 3++mg * d %

2++mg * d &

P arteri; 73+ % ; 7,25 &

Serum bikarbonat; 15 m/0 *

Anion gap 12 m/0 *

eton serum % . &

Tabel 12-4

Pemantauan KAD pada kehamilan

6nit perawatan medis atau obstetrik intensi)

-andatanda ital setiap 15 menit

@emperoleh gas arteri , serum glukosa , elektrolit , keton

% & Glukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2 jam

% & Gas arteri serial dan gap anion , elektrolit

@endapatkan urin untuk analisis , kultur , keton

>ksigen dengan masker di $ * min

Tabel 12-5

Pengobatan KAD

Pengganti insulin % bolus 1+15 unit , pemeliharaan +,1 unit * kg * jam&

Penggantian #airan % de)isit B 1++ m * kg berat badan &


6/6


% & 1 % +,' < ?S & jam pertama

% & 1 % +,' < ?S & jam kedua

% & +,5 * jam jam ketiga

% & +,25 * jam 424 jam

-ambahkan 5 < detrose ke "9 jika glukosa; 25+ mg * dl

Glukosa serum dan keton dipantau setiap jam

Penggantian kalium serum jika . ; 5m/0 *

% & alium klorida % 2+4+ m/0 * jam &

% & alium )os)at

Pemantauan den!ut jantung janin terus menerus

Tabel 12-6

Perubahan sementara dalam pengujian janin di A8

8en!ut jantung janin

% & -akikardia

% & Per#epatan absen

% & 9ariabilitas jelek

% & 8eselerasi lambat

?ormal PP

-emuan doppler % redistribusi aliran darah &

% & Peningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis

% & erkurangn!a indeks pulsasi arteri #erebri media

Documents

jurnal Ketoasidosis diabetikum