1.5.16

1

Anne)eKainu,oylHYKSSydän-jakeuhkokeskusPeijaksensairaala13.05.2016

Sydän-jakeuhkokeskusPeijaksensairaala

Lähde:Sovijärviym,2015.

Miksitarvitaanuudetsuomalaisetviitearvot?

1.  Väestössätapahtuneetmuutokset(elintaso)2.  Mi)auslai)eistonkehitys3.  Kansainvälistenmi)ausstandardienkehitys4.  Ongelmatnykyistenviitearvojenkanssa5.  Kansainvälistenviitearvojenkäyte)ävyys?

2

genee$nentausta

KohorNvaikutus

•  merkityksestäkansainvälisesOkiistellään•  nykyinenaikuisväestöonpidempää,lihavampaajafyysisesO

inakOivisempaakuin30vsi)en–  suomalaistenaikuistenkeskipituuskasvanut1980–2010

miehet 176cmà181cmnaiset 163cmà167.5cm

•  viitearvotovatvainniinhyödyllisiäkuinmitenhyvinneedustavattutki)avaahenkilöä–  kye)äväennustamaanmilloinpoikkeamaviitearvostaonmerki)ävä

•  käy)äjienolisisyytätunteakäy)ämiensäviitearvojenominaisuudetvoidakseensoveltaaniitätulkinnassa

pituusjapainoikä

etninentausta

al1stuminenhengite4ävilleärsykkeille

kasvuolosuhteetliikuntaravitsemus

Mi)austekniikankehitys

4

mekaanisistalai)eista

virtausanturiinperustuviinOetokonejärjestelmiin

StandardisaaOonkehitys

1979Snowbirdworkshop[ATS]

1983ECCSStandardisaOonofSpirometry

1987StandardizaOonofspirometry[ATS]

1993ECCSLungVolumesandForcedVenOlatoryFlows

1994StandardizaOonofspirometry,ATS1994Update

2005ERS/ATSTaskForce:StandardisaOonofSpirometry

”VANHAT”SUOMALAISETVIITEARVOTVILJANENYM,1982

VIITEARVOYHTÄLÖT

1.5.16

2

Suomalaisetviitearvot:ViljanenAAetal.,1982

•  perustuvatVR:nhenkilökuntaan

•  mi)aukset1970-luvunlopussa•  ”terveitä”,never-smokereita•  kuivamäntäspirometri•  18-65vuoOaita

–  yli60vuoOaitaoli9miestäja13naista

•  296miestäja257naista

ViljanenAAetal.1982

kutsuNin:469miestäja413naista(tupakoima)omia)

296(63%)miestäKeski-ikä40.6(SD10.7)vuo)a

Pituus1.74(SD0.07)mPaino76.3(SD11.0)kg

257(62%)naistaKeski-ikä42.0(12.1)vuo)aPituus1.61(SD0.06)mPaino64.6(SD11.5)kg

noin2400vastasi2000arvioiOinterveiksi:

eiaikaisempaakeuhkosairau)a,eikeuhkoinfekOoitajanormaalikeuhkokuva

3000kutsu)ukyselytutkimukseen

8

SuomalaisetviitearvotViljanenym,1982

9

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

FEV

1/FV

C (

% )

ikä ( vuosia )

a) miehet (175 cm)

88% Viljanen

88% ECSC

55.00

60.00

65.00

70.00

75.00

80.00

25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

FEV

1/FV

C (

% )

ikä (vuosia)

b) naiset (165cm)

88% Viljanen

89% ECSC

Anne)eKainu,Sydän-jakeuhkokeskusHYKS

PääasiallinenongelmaViljasenviitearvojenkanssaonollutarvojenekstrapolaaOovanhoihinikäryhmiin,erityisesOFEV1/FVCmallinpoikkeavakäy)äytyminenonpitänythuomioidakliinisessätulkinnassa.

UUDETKANSAINVÄLISETVIITEARVOTQUANJERYM,2012

VIITEARVOYHTÄLÖT

GLI2012pähkinänkuoressa

•  ERS/ATSTaskForce:yhdiste)ykvviitearvoaineistoja

•  yhteneväisetviitearvotvauvastavaariin•  “etnisyys”perustuuryhmi)elyyn,eivarsinaisesO

antropometriseenvertailukelpoisuuteen•  Caucasian=kaikki“eurooppalaiset”

–  Eurooppa,Israel,Australia,USA,Kanada,Meksiko,Brasilia,Chile,Uruguay,Venezuela,Algeria,Tunisia

•  SouthEastAsian,NorthEastAsian,BlackAmerican,Mixed/Other

11Lähde:Quanjerym,2012.

Huaihe-jokijaQinling-vuoristo

Lähde:ERSTaskForce,2015.

Peking

Shanghai

1.5.16

3

Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.

VariaaOokerroinonvoimakkaasOriippuvaineniästä

Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.

variaaOokerroinantaatarkemmanarvionsiitämikäonnormaalinvaihtelunrajoissaeliyksilönnormaalinalarajasta(LLN)!

LLNvaiz-score?

Quanjeretal,ERJ2012:40:1324-1343.

”perinteisesO”normaalinalarajanapide)y80%viitearvosta

huoma)avaylidiagnosOikkavanhuksilla(>50v!)

Tulokset ilmoitetaan z-arvoina

17Lähde:Quanjerym,2012.

(mita)uarvo–viitearvo)

(keskihajonta)z-arvo=

z-arvokuvaapoOlaanmi)austuloksenetäisyy)ähänenviitearvostaan:

viitearvo=0yliviitearvonolevat

arvotovatposiKivisia

alleviitearvonolevatarvotovat

negaKivisia

5%alaraja

-1.65

UUDETSUOMALAISETVIITEARVOTKAINUYM,2015

VIITEARVOYHTÄLÖT

1.5.16

4

HEVI-aineistonmuodostuminen

Kuopion=366 laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=338

Tamperen=296 laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=260

FinEsSHelsinkin=634

terveitätupakoimaRomian=212

(33%)+toisteRavuusn=20

laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=221

FinEsSKemin=695terveitä

tupakoimaRomian=233(33%)

laatu-jatoisteRavuus-kriteeritn=181

19

HEVI

viitearvoaineisto1000henkilöä

Viitearvoyhtälöt

•  käyte)yGAMLSS–mallia=GeneralisedAddiIveModelsforLocaIonScaleandShape,jossaerillinenns.splinefunkOotasaaiänvaikutustajasaadaanyhteneväinenviitearvofunkOo–vauvastavaariin

•  mallinne)ujokaisellemuu)ujallekeskiarvojakeskihajontaerikseenjatkuvanamuu)ujana

•  Spline-tekijöidentaulukot(MsplinejaSspline)julkaistuviitearvoarOkkelinlii)eenä[Kainuym,CPFI2015]

•  Splinetekijöilleonjokaisellemuu)ujalleonerikseenmallinne)umyösregressioyhtälöt[Kainu&Timonen,SJCLI2016]

•  muuRujat:FVC,FEV6,FEV1,FEV1/FVC,FEV1/FEV6,PEF,MMEF,MEF75,MEF50,MEF25

FVCkeskipituisillamiehilläjanaisilla

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83

FVC,litraa

Ikä,vuosina

Viljanenviitearvo

ViljanenLLN

Kainuviitearvo

KainuLLN0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83

FVC,litraa

Ikä,vuosina

Viljanenviitearvo

ViljanenLLN

Kainuviitearvo

KainuLLN

UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FVC

Kainuetal,2015

FEV1keskipituisillamiehilläjanaisilla

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83

FEV1

,litraa

Ikä,vuosina

Viljanenviitearvo

ViljanenLLN

Kainuviitearvo

KainuLLN0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

18 23 28 33 38 43 48 53 58 63 68 73 78 83

FEV1

,litraa

Ikä,vuosina

Viljanenviitearvo

ViljanenLLN

Kainuviitearvo

KainuLLN

UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FEV1

Kainuetal,2015

1.5.16

5

FEV1/FVCkeskipituisillamiehilläjanaisilla UudetsuomalaisetviitearvotvsGLI2012:FEV1/FVC

Kainuetal,2015

Reference

age

m/f

FVC

FEV1

FEV1/FVC

men women men women men women

Kainu2015 18-84 387/613

99.7%(13.7%)

99.7%(12.7%)

100.0%(14.7%)

99.6%(12.4%)

100.1%(7.2%)

100.2%(6.4%)

GLI2012 3-95 387/613

106.2%(15.6%)

105.1%(13.9%)

104.2%(16.4%)

103.0%(13.1%)

97.9%(7.0%)

97.7%(6.4%)

Viljanen82 18-65 300/508

101.4%(12.1%)

100.6%(13.0%)

97.7%(12.1%)

97.3%(12.1%)

96.5%(7.0%)

97.0%(6.0%)

ECSC1993 18-69 335/547

106.1%(13.5%)

117.4%(16.6%)

108.7%(14.6%)

109.6%(14.5%)

99.3%(7.0%)

99.7%(6.4%)

27

Viitearvojenvertailuviitearvoaineistossa

ModifiedfromKainuAetal.,CPFI2015.

Viitearvojenkäy)ö

•  kantasuomalaisetjasaamelaisetaikuiset:Kainuym,2015•  kantasuomalaisetjasaamelaisetlapset:Koillinenym,1998

–  viitearvoaineistostalaske)unytmyösz-arvonlaskennassatarvi)avakeskihajonta

•  SuomessasyntyneettaiSuomeenadoptoidutetnisesOulkomaalaiset:GLI2012rodunmukaan–  suomalaisenjaulkomaalaisenvanhemmanjälkeläiset:aikaisemmankäytännön

mukaisesOilmiasunmukaan;herkäsOGLI2012CaucasiantaiOther.HUOM!KäyteRyviitearvoselväsKnäkyviin!

•  GLI2012rodunmukaan:–  Caucasian:kaikki”valkoihoiset”eliEurooppa,Venäjä,Amerikat,Australia,Pohjois-

Afrikka–  South-EastAsian:eteläinenAasia–  North-EastAsian:pohjoinenAasia–  Black(American):ns.mustarotu;MYÖSlänsimaissasyntyneet!–  Other/Mixed:rodut,joilleeiviitearvoataihenkilöt,joidenetninentaustaonsekoitus

useammasta

ObstrukOonmääritelmä

venOlaaOohäiriötulkitaanobstrukOiviseksikunFEV1/FVCz<-1.65taiFEV1/VCz<-1.65

•  kunFVCjaVCovatnormaalit,obstrukOollevii)eellisiämuutoksiaovat:MEF50z<-1.65MMEFz<-1.65taiPEFz<-1.65

Lähde:Sovijärviym,2015.

RestrikOonmääritelmä

•  venOlaaOohäiriötulkitaanspirometriassarestrikOiviseksikunFVCz<-1.65(ja)VCz<-1.65

•  myösobstrukOossavoiesiintyäns.dynaamistarestrikOota•  uusissaKainuymviitearvoissa

eitoistaiseksioleVCviitearvoja,sovi)ukäyte)äväksitoistaiseksiFVCviitearvoatulkintaan–  uusiVCviitearvotuleediffuusiokapasiteeOn

jainspiratorisenspirometrianviitearvojenjulkaisunyhteydessäkäy)öön

Lähde:Sovijärviym,2015.

1.5.16

6

Lähde:Sovijärviym,2015.

VaikeusasteenarvioinO

muutosViljasenviitearvoihinonLLNvaihtuminen2.5%alarajasta5%alarajaan!

Lähde:Sovijärviym,2015.

VenOlaaOokapasiteeOnluoki)elu:vainFEV1!

Lähde:Quanjerym,2014;Kainuym,2015;Sovijärviym,2015.

Aste FEV1z

normaali* ≥-1.65

lieväalenema -2.0≤z-arvo<-1.65

kohtalainenalenema -2.5≤z-arvo<-2.0

kohtalaisenvaikeaalenema -3.0≤z-arvo<-2.5

vaikeaalenema -4.0≤z-arvo<-3.0

eri)äinvaikeaalenema z-arvo<-4.0

*FEV1-muu)ujannormaalinalarajaonz-arvo-1.65.ArvioitaessatodetunvenOlaaOofunkOonhäiriön(obstrukOontairestrikOon)vaikeusaste)aluetaanz-arvot≥-2.0lieväsOpoikkeaviksi.

Vaikeusasteenluoki)eluväestössä

!6#

!5#

!4#

!3#

!2#

!1#

0#

1#

2#

3#

4#

30# 50# 70# 90# 110# 130# 150#

FEV1

%z'score%Kainu

%

FEV1%%%predicted%Viljanen%

women%n=731%

men%n=597%

-1.65

-3.0

50% 80%

VäestössäalentunutFEV1

FinessHelsinki+KemiN=1323

muutosViljasenviitearvojen2.5%rajasta5%rajankäyRööneilisääprevalenssia!

modifiedfrom:Kainuetal,submiTed.

VäestössäalentunutFEV1/FVC

36

FinessHelsinki+KemiN=1323

muutosViljasenviitearvojen2.5%rajasta5%rajankäyRööneilisääprevalenssia!

modifiedfrom:Kainuetal,submiTed.

1.5.16

7

Yhteenveto:•  uudetviitearvotjauusitulostenilmoitustapatulevatkäyRöön2016

–  suomalaisillekäytetäänKainuym,2015jaKoillinenym1998viitearvoja–  kaikillemuillekäytetäänGLI2012viitearvoja(Quanjerym,2012)–  viitearvojentulkintaonsamariippumaRapoKlaanetnisestätaustasta!–  tärkeäkirjatakäyte)yviitearvo(erityisesOmikäGLI2012etninenryhmätulkinnassa

käyte)y)•  kaikkisuureetarvioidaanz-scorena,jokaontarkempiarvioimaannormaalinalarajaa•  kaikkientoimintahäiriöidenvaikeusastemääritelläänFEV1tasonperusteellakäy)äenz-

scoreenpohjautuvaaluokiRelua•  siirtymäkaudellatoimenpidekelpoisuudenjaosanlääkehoidosta(keuhkofibroosi)raja-arvoja

vartenkäytetäänuusistaviitearvoista%viitearvostaz-scorenrinnalla•  toistaiseksikäytetäänVC:lleFVCviitearvoa(VCjaFEV1/VC)•  InspiratoriseenspirometrianjaVCosaltauudetviitearvottoivo)avasOjo2016,käy)öön

aikaisintaan2017

Kiitoksetyhteistyökumppaneille!HEVI-projekKKuopio•  dosKirsiTimonen(KSSHP)•  profEskoVanninen•  profEskoLänsimies•  shPirjoLuostarinen

Tampere•  dosJyriToikka(TYKS)•  LLMarjaanaSipilä

FinEsS-projekK•  profAnssiSovijärvi•  profBoLundbäck(GU)•  dosAriLindqvist•  dosPäiviPiirilä•  LTPaulaPallasaho•  MScHelenaBackman(Luleå)

Finess-HEVI•  dosJannePitkäniemi•  FMBeenishQaiser•  LKJaanaJouhten(KY)

Finess-Kemi•  LTJyrkiKotaniemi

Keuhkosairauksientutkimusyksikkö•  shKersOnAhlskog•  shMinnaVeneranta

Rahoitus:HEVI-projekO:TampereentuberkuloosisääOöFiness-projekO:HUSevo-projekOtTYH1235,TYH2303,TYH4251jaTYH2013354Tutkija-rahoitus:JalmarijaRauhaAhokkaansääOö,HengityssairauksientutkimussääOö