Kalp masajı

2005 KARDİYO-PULMONER RESÜSİTASYON GUİDELİNLARİ

Öğr. Gör. Sinan YENALDEÜ-SHMYO

AABT programı

13 Aralık 2005

Giriş:

ABD de 330 bin kişi koroner kalp hastalıklarından hayatını kaybetmektedir.

Ani kardiyak arrestlerdeki ölümlerin büyük çoğunluğunun sebebi VF dur.

VF nin tedavisi: Erken CPR ve defibrilasyondur Efektif ve etkili yapılan CPR, kardiyak artreste

yaşama geri döndürme şansını 2-3 misli daha arttırır

2005 Guidelinlarının 5 majör yeniliği:

1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının önemini vurgulanmıştır.

2- Tek kurtarıcı uygulamarı için kompresyon ventilasyon oranı tek rakama dönüştürülmüştür. (yeni doğan hariç)

3- Her biri 1 saniyenin üzerinde sürüp hastanin göğsünü yükseltmeye yetecek kadar iki kurtarıcı nefes verilmesini getirmiştir.

4- VF/Ani Kardiyak Arrest durumunda defibrilasyon oncesi 2 dakika boyunca CPR uygulanması; Defibrilasyonun monofazik defibrilatorlerde 360 joule'luk tek bir şok ile gerçeklesmesine ve hemen ardından CPR'a başlanması

5- 1-8 yaş ve üstü çocuklarda OED kullanılmasını tasfiye etmiştir. (2003 İLCOR tavsiyesine uygun olarak)

1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının önemi

Efektif göğüs kompresyonları CPR sırasında kan akımını yayar (Class1).

-Etkili göğüs komp. tüm kurtarıcılar için “sert ve hızlı bastır” şeklinde yapılmalıdır. Tüm kardiyak arrest vakalarında dakikada 100 kompresyon olacak şekilde masaj yapılmalıdır. (yeni doğanlar hariç)

1- Etkili-efektif göğüs kompresyonlarının önemi

- Göğüs her bir kompresyondan sonra normal pozisyona gelmesine izin verilmelidir. Komp. ve relaksasyon zamanı eşit olmalıdır.

- Göğüs komp. her durdurduğunuzda kan akımınıda durmuş olur. Zorunda kalmadıkça komp. ara verilmemeli normal limitte devam edilmelidir.

2- Tek kurtarıcı uygulamar için kompresyon ventilasyon oranı

Tek kişi CPR yaparken kompresyon /ventilasyon oranı 30 KM / 2 SS oranında olmalıdır (erişkin-çocuk- bebek dahil yeni doğan hariç).

Bu önerme tek kişilik kurtarıcılarda geçerlidir kurtarıcının sağlık personeli olması veya olmaması dikkate alınmaz.

3- CPR sırasında 1 saniyenin üzerinde suni solunum

Her kurtarıcı solunum 1 sn üzerinde verilebilir (Class 2a). Bu tavsiye bütün kurtarıcılar için geçerlidir. Her kurtarıcı solunum göğsü yükseltir(havalandırır) (kurtarıcı göğsün yükseldiğinin görebilmelidir).

Bütün kurtarıcılar kurtarıcı solunumun numaralandırmalıdır. Bütün kurtarıcılar solunum sayılarıyla ilgili problemler yaşanmakta veya solunum çok güçlü ve fazla olmaktadır.

4- Şok uygulama

Defibrilasyon uygularken bütün kurtarıcılar için önce tek bir şok takibinde de hemen CPR’a kompresyonla başlanmalıdır. CPR ın 5. siklusundan sonra (yaklaşık 2 /dk) ritim tekrar değerlendirilmelidir.

OED defibrilatörler ritmi kendisi her iki dakikada bir değerlendirecektir.

5- Bir yaş ve üzerindekiler için OED kullanımı: Bir yaşın üzerindeki çocuklar için OED

kullanımı önerilir. Çocuklarda tanıklık edilen ve ani gelişen

kollapslarda OED mümkün olduğunca hızlı kullanılmalıdır.

Bir yaşın altında bebeklerde OED kullanımıyla ilgili çalışmalar yetersizdir (clas interminate).

5- Bir yaş ve üzerindekiler için OED kullanımı:

Hastane dışındaki alanda tanıklık edilemeyen kardiyak arrestlerde OED 5 siklus (yaklaşık 2 dakika ) CPR yapıldıktan sonra kullanılmalıdır.

İdeal bir OED güvenilir ve denenmiş olmalı, pediyatrik ritimleri tanıyabilmeli ve coçuklar için enerji düzeyi ayarlanabilir olmalıdır. Bir çok OED ün çocuk için pedleri ve enerji düzeyleri yoktur.

Asla Çocuk pedallarını ve çocuk dozlarını yetişkin kardiyak arrest vakalarında kullanmayınız.

2005 CPR Değişiklikleri (ilkyardımcı için):

1-Cevapsız kişi eğer çocuk veya bebek ise 5 siklus CPR uyguladıktan sonra (yaklaşık 2 dakika), 112 yi arayın .

2-Travmalı yaralı için asla baş-çene metodunu kullanmayın, tüm bilinçsiz cevapsızlar için alt-çene metodunu kullanın

3- Solunum kontrolü için en fazla 10 sn de kontrol edin (5-10 sn)


4- Kurtarıcı suni solunum yaparken normal nefes vermeli suni solunum yapmak için derin nefes almamalıdır.

5- Her biri 1 saniye sürüp hastanın göğsunu yükseltmeye yetecek kadar iki kurtarıcı nefes verilmelidir.

6- İlk kurtarıcı nefeste hastanın göğsü havalanmazsa başa tekrar alt çene metoduyla pozisyon verip nefes verilmelidir.


7- Dolaşım bulgularını kontrol etmeyin. İki kurtarıcı suni solunum yaptıktan sonra göğüs kompresyonuna başlayın

8- Göğüs kompreyonu yapılmaksızın kurtarıcı solunum öğretilmemelidir. (Örneğin: Kurtarıcı solunumu kursta öğrenmelidir)

9- Herkes için KM/SS oranı 30/2 olmalıdır.

2005 CPR Aynı kalanlar (ilkyardımcı için): Cevapsızlığın kontrolü Erişkinler için kalp masajı yeri Kompresyon hızı Kompresyon derinliği CPR yaş dağılımları (0-1, 1-8, 8 ve üstü) Yabancı cisimle boğulmalarda adımlar İlkyardım uygulamaları

Belirsiz.5 Siklus CPR yapıldıktan sonra uygulanmalıdır. 1-8 yaş için uygun sistem kullanılmalı asla erişkin pedalları kullanılmamalıdır.

Yetişkin pedallar kullanılmalıdır. Asla çocuk pedallarını ve sistemini kullanmalıdır

OED (Otomatik Eksternal Defibrilasyon)

Defibrilasyon

30 KM / 2 SSKompresyon/Ventilasyon oranı

Yaklaşık 100/dkKopmresyon Sayısı

Göğsün 1/3 - ½ kadar derinliği3,5-5cm (1,5-2 inch)Kompresyon derinliği

2 parmak ile2 Elle: Erişkinle aynı

1 Elle: Bir el topuğuyla

2 Elle: Bir elin topuk kısmı diğer elinde el üzerine konması

Kompresyon uygularken “sert ve hızlı bastır” ilkesi uygulanmalı ve göğsün normal pozisyona gelmesine izin verilmelidir.

İki meme arasındaki çizginin hemen altına

İki meme arasına göğsün ortasınaKompresyon Yeri

Kompresyon

Sırta vurma ve göğse bastırma

Abdominal itmeYabancı cisimle boğulmalarda Hava yolu Tıkanıklığı

Baş- Çene veya Alt-Çene Manevrasıyla hava yolu açıklığı sağlanırHavayolu

Bebek (1 yaş ve )Çocuk (1-8 yaş)Yetişkin (8 yaş ve )

Adımlar

2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık çalışanları için):

1- Çocuk CPR yaş aralığı 1 ve ergenlik dönemi başına kadar dönem olarak kabul edillir.

2- Yalnız sağlık personeli tüm yaşlar için olası kardiyak arrest sebebine göre düzenlemelidir.-Önce telefon: Yetişkin ve çocuklar için ani kollapsta; önce telefon, OED getirilmesi, sonra CPR a başlanması ve OED kullanılması-Önce CPR: Hipoksik gibi görünen (örn. Aşırı doz ilaç kullanımı, injuri, boğulma) tüm kurbanlar için ve bilinçsiz çocuk ve bebekler (ani veya tanıksız kollaps olan çocuk ve bebekler hariç) için 112 aranmadan önce önce CPR uygulanmalıdır. (5 siklus yaklaşık 2 dakika)


3- Servikal yaralanma şüphesi olan tüm travmalı bilinçsiz hastalar için hava yolu açıklığı sağlanmalıdır. Baş çene manevrasıyla baş ekstansiyona getirilerek hava yolu açılmamalı sağlık personeli alt çene manevrasını uygulamalıdır.

4- Temel sağlık görevlisi kurtarıcı solunum vermeden önce hastanın dikkatlice solunumunu kontrol etmelidir. İleri sağlık personeli solunumu kontrol ettikten sonra ilave oksijen ve ventilasyon yapabilir.


5- Sağlık personeli (Healthcare providers may need to try “a couple of times” to reopen the airway and deliver effective breaths (ie, breaths that produce visible chest rise) for infant and child victims.)

6- Haddinden fazla solunumun (dakikadaki solunum sayısı ve solunumun güçlü ve fazla olması) yararı olmadığı gibi zararlı olabilecektir.


7- Oksijenizasyon ve ventilasyona rağmen zayıf perfüzyon bulguları olan çocuk ve bebeklerde kalp hızı yeterli dakikada 60 dan aşağıda ise göğüs kompresyonu önerilir.

8- Kurtarıcı göğüs kompresyonunu yeterli sayıda, derinlikte, göğsü bırakmada ve minimal ara vererek yapmalıdır.


9- Çocuklar için bir yada iki elinizle kompresyon yapabilirsiniz. Basıncı sternumun üzerinde niple line (iki meme arası çizgi) yapın bebklerde niple line nın biraz aşağısına yapın.

10- Bebeklerde iki kişi CPR yaparken iki baş parmağınızı kullanabilirsiniz.

2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık çalışanları için):11- CPR da ventilasyon/kompresyon oranı 30/2

dir. Sadece çift kişilik bebek yada çocuk CPR’ında 15/2 oranında uygulanacaktır.

12- 2 kurtarıcıyla alanda temel hava yolu uygulamaları ile açılmış hava yoluyla yapılan CPR sırasında ventilasyon için kompresyonlar uzun ara verilmemelidir. Kompresyon yapan sürekli kompresyona devam etmeli soluk verek kurtarıcı her 8-10 sn de solunum vermelidir. (Bir dakikada yaklaşık 6-8 solunum)


13- 2 veya daha fazla kurtarıcıyla yapılan CPR da kompresyon yapan kurtarıcı her iki dakikada bir değişmelidir

2005 CPR Değişiklikleri (Sağlık çalışanları için):14- Yabancı cisimle boğulmalar: yabancı cisimle boğulmaları

ventilasyon gerektiği için tanımak gerekir.

Şiddetli hava yolu obs. bulguları: Zayıf hava değişimi, artmış solunum güçlüğü, sessiz öksürük, siyanoz, konuşamama veya nefes alamama.

Kurtarıcı “boğuluyormusunuz?” diye sorar. Boğulan kişi evet anlamında başını sallarsa yardıma ihtiyacı vardır. Eğer kurban bilinçsizse bütün kurtarıcılar 112 yi aktive etmeli ve uygun CPR a başlamalıdır. Kurtarıcı her zaman hava yolunu açmalı ve kurtarıcı solunum vermeli, ağız içini açarak görünür bir obje varmı kontrol etmeli yabancı cisim görünüyorsa çıkartılmalıdır. Parmakla körlemesine temizlik yapılmamalıdır.

DEFİBRİLASYON

OED

30/2 (1 kurtarıcı) - 15/2 (2 kurtarıcı)30/2 (1 yada 2 kurtarıcı)Kompresyon Ventilasyon Oranı

Göğsün 1/3 - ½ kadar derinliği

Yaklaşık 100/dkKompresyon Hızı

3,5-5cm (1,5-2 inch)Kompresyon Derinliği

Göğsün ortasına memeucları arasına Meme ucları arasındaki hayali cizginin biraz altına

Brakiyal veya femoral

12-20/dk (3-5 sn - 1 SS)

2 Kurtarıcı Suni solunum (1sn/sol.)

5 Siklus CPR uygulandıktan sonra aranmalıdır.

Ani tanıklı kollapslarda hastanın bilinçsizliği doğrulandıktan sonra 112 aranmalıdır

1 kurtarıcı 2 parmak ile

2 Kurtarıcı 2 baş parmakla

2 elle el-el üzerine konularak

1 elle elin topuğuyla

2 elle el-el üzerine konularak Kompresyon Metodu

Sert ve hızlı Bastır

Göğsün normale gelmesine izin ver

Masaj Yeri

Karotis (Çocuklarda femorali kullanabilinir)DOLAŞIM (en fazla 10 sn nb.kont.)

Yaklaşık 100/dkKopmresyon Sayısı

Sırta vurma- göğsü bastırmaAbdominal İtm.Yabancı Cisimle Havayolu Obs.

8-10 /dk solunum ( yaklaşık 6-8 sn bir SS.) Temel hava yolu ile CPR yapılırken

10-12/dk (5-6 sn - 1 SS)Suni Solunum

Kurtarıcı Solunum

Baş-çene manevrası (Travma şüphesi olanlarda alt çene manevrası kullanılmalıdır.Hava yolu

Bilinçsiz kişinin bulunduğunda aranması gerekir. Eğer hasta asfiksiden dolayı arrest olmuşsa 5 siklus CPR ın ardından aranmalıdır.

112’nin aranması (yalnız kurtarıcı)

Bebek (1 yaş ve )Çocuk (1 yaş- Adölesan)Yetişkin (Adölesan ve )Manevralar

Documents

Kalp masajı