Kandidemi

Yeşim TAŞOVA

Çukurova Ünv. Tıp Fak.

Enf. Hast. AD, ADANA

Aslen İzmirli’dir

Olgu• 23 yaşında kadın hasta

• SSS vaskülit nedeni ile KST alıyor. - 7 aydır.

• Hasta genel durum bozukluğu ve nöbet geçirme nedeni ile NYB yatırıldı.

• Trakeostomi, SVK takıldı.

• BK: 11.000 mm3

• CRP: 4,15 mg / dl

• ESR: 40 mm / st

• ALT: 78 IU, AST:106 IU

• FM: A: 39 °C, SS:23/dk

• Akc filmi: sağda hacim kaybı ?

• Akc osk: bilateral ral ve ronküs

OLGU

• Hastaya pip-tazo başlandı – asp pn ? • Ateş düştü.

• Tedavisinin 10. gününde ateş tekrar başladı.• Akc FM bulguları devam ediyor.• Kan kültür + Derin Trakeal aspirat kültürü: MRSA

( 30 000 koloni)• Vankomisin eklendi• Kateter ? Görünüm iyi

• Çekilmesi önerildi ama ….

• Kültürler alındı.• Eko istendi - TTE - Normal

Olgu

• Tedavinin 4. gününde idrar kültürü GSBL (+) E.coli

• Tedavi meropenem + vankomisin olarak düzenlendi ( 15. gün).

• Tedavinin 3. günü ateş düştü ve CRP geriledi.

• Hastanın ateşi tekrar çıktı – tedavinin 5. günü

• Bu nedir?

• Dirençli bakteri enfeksiyonu – Acinetobacter ..

• Altta yatan hastalık

• Mantar

• Kültür sonuçları bekleniyor

Candida spp.Yoğun Bakımda Bir Numara

Yoğun bakım hastalarının %10

Nozokomiyal kan akımı enfeksiyonları % 15

Mortalite % 25 – 60

Katkı sağladığı mortalite % 47

Maliyet 39 331 dolar/HS

Hastane Yatış + 10 gün (5-22 gün)

Yoğun bakımda İK

Kandidemi ± diğer bölge tutulumu % 68 - 70

Peritonit % 7 – 30

Yoğun bakımlarda uygunsuz antimikrobiyal tedavinin en yüksek olduğu grup

Crit Care 2010;14:244Crit Care Med 2009;37;1612

Yoğun Bakımda İnvaziv Kandidiyazis

Kandidemilerin 1/3 - 1/2’si yoğun bakımda gelişir.Yoğun bakım > cerrahi klinik > dahili klinik10 000 hasta günü için

15,8 > 0,69 > 0,15 (Luzzati et al Clin Microbiol Infect 2005;11:908 , Leroy O et al Crit Care Med 2009;37;1612

The Extended Prevalance of

Infection in Intensive Care

(EPIC II)

Nokta prevalans

75 ülke – 1265 katılımcı – 13

796 hasta

% 70 mikrobiyolojik olarak kanıtlı-kültür (+)

% 62 gram negatif

% 47 gram pozitif

% 19 mantar

Vincent JL JAMA 2009;302 (21): 2323

Vincent JL JAMA 2009;302 (21): 2323

Prowle et al Crit C Med 2011 15 R100

Çukurova Üniversitesi Hastane Enfeksiyonu Etkenlerinin Yıllar İçinde Değişimi

(Crit Care Med 2002; 30:1808 –1814)

Mortalite oranı – 28 gün

Kandidemi % 60

Bakteriyemi % 46

( p = .38).

Yoğun Bakımda Kandidiyaz Endojen / çevreden kazanım

Kolonizasyon

Sağlık personelinin elleri ile horizontal yayılım

Kolonizasyon oranı

Yoğun bakımda uzun yatma süresi ile % 50 artar.

Kolonizasyonun yoğunluğunu risk faktörleri ile etkilenir.

•Geniş spektrumlu antibiyotik•Kortikosteroid•Üriner kateterizasyon•DM

J. Garnacho-Montero et al. Int J Antimicrobial Agents 32 Suppl. 2 (2008) S137

Kandidemi / İnvazif Kandidiyazis Riski Devamlıdır

Yüksek riskli hasta

Cerrahi (abdominal)

ABY, DM, HD

Yanık, Pankreatit

Antibiyotikler

TPN

SVK Nötropeni, TX İmmunusupresif, KST

YB Hastalarına özgü

YB >7 gün

Prematürler

Düşük kilo

Kolonizasyon Özellikle multifokal

Yüksek APACHE II

Kandemi gelişirse

• ~% 40 ölüm

• ~% 60 sağkalım

Bassetti et al. Crit Care 2010;14:244

Kandidemili Hastaların Profilleri- Avrupa

Klinik Profil Hasta % ( n: 2089)

Cerrahi 44,7

Yoğun Bakım 40,2

Solid tümör 22,5

Steroidler 17,4

Hematolojik malinite 12,3

Prematür doğum 6,0

Solid organ transplantasyon 3,5

HIV 3,0

Yanıklar 1,4

Tortorano AM et al Int J Antimicrob Agents 2006;27: 356

Kandidemi Ve Servisler

• Medikal servisler % 23

• Yenidoğan % 24

• Erişkin yoğun bakımlarda % 22

• Cerrahi % 20

• Onkoloji %11

Daha Erken Harekete Geçmek Mümkün mü?

Öngörmek

Kolonizasyon İndeksi

Kandida Skoru

Kaynak Yöntem RĠSK

FAKTÖRLERĠ

Ġstatistik

Paphitou 2005 327 YB’da > 4

günden uzun kalan

HS, sadece klinik risk

parametreleri alındı.

DM, TPN, Önceden

YB yatış, yeni

başlayan HD, geniş

spektrumlu

antibiyotik kullan.

Duyarlılık : % 52

Özgüllük : % 83

PPV: % 11

NPV: % 98

Ostrosky-Zeichner

2007

2890 YB’da > 4gün

uzun kalan HS,

sadece klinik risk

parametreleri alındı.

Sistemik AB + SVK

ve isleyen risk

faktörlerinden ikisi

TPN, diyaliz, major

cerrahi, pankreatit,

steroid, diğer

immunsupresif

ajanlar

Duyarlılık : % 11

Özgüllük : % 34

PPV: % 10

NPV: % 97

Ostrosky-Zeichner

2006

597 YB’da > 4gün

uzun kalan HS,

sadece klinik risk

parametreleri alındı

AB kullanımı, SVK,

TPN, diyaliz, major

cerrahi, pankreatit,

steroid, diğer

immunsupresif

ajanlar - HEPSĠ

Duyarlılık : % 18

Özgüllük : % 50

PPV: % 10

NPV: % 98

Ostrosky-Zeichner

2008

649 HS – 4 ülke,

klinik risk faktörleri +

Candida pozitifliği –

klinik örnek

Yukardaki + klinik

örnekte Candida spp

(+)

Duyarlılık : % 13

Özgüllük : % 66

PPV: % 9

NPV: % 99

Kaynak Yöntem Parametre Ġstatistik

Paphitou 2005 327 YB’da > 4

günden uzun kalan

HS, sadece klinik risk

parametreleri alındı.

DM, TPN, Önceden

YB yatış, yeni

başlayan HD, geniş

spektrumlu antibiyotik

kullan.

Duyarlılık : % 52

Özgüllük : % 83

PPV: % 11

NPV: % 98

Ostrosky-Zeichner

2007

2890 YB’da > 4gün

uzun kalan HS,

sadece klinik risk

parametreleri alındı.

Sistemik AB + SVK ve

isleyen risk

faktörlerinden ikisi

TPN, diyaliz, major

cerrahi, pankreatit,

steroid, diğer

immunsupresif ajanlar

Duyarlılık : % 11

Özgüllük : % 34

PPV: % 10

NPV: % 97

Ostrosky-Zeichner

2006

597 YB’da > 4gün

uzun kalan HS,

sadece klinik risk

parametreleri alındı

AB kullanımı, SVK,

TPN, diyaliz, major

cerrahi, pankreatit,

steroid, diğer

immunsupresif ajanlar

- HEPSİ

Duyarlılık : % 18

Özgüllük : % 50

PPV: % 10

NPV: % 98

Ostrosky-Zeichner

2008

649 HS – 4 ülke,

klinik risk faktörleri +

Candida pozitifliği –

klinik örnek

Yukardaki + klinik

örnekte Candida spp

(+)

Duyarlılık : % 13

Özgüllük : % 66

PPV: % 9

NPV: % 99

Risk Faktörleri

Negatif prediktif

değerleri kayda

değer

Yoğun Bakımda Kolonizasyon Enfeksiyonun Habercisidir.

Petri MG, et al. Intensive Care Med. 1997;23:317-325. Anaissie EJ, et al. Am J Med.1998;104:235-245. Kuhn DM, et al. Emerg Infect Dis. 2004;10:1074-1081.

Hastaların ~% 85’de >1 bölge Candida ile kolonize olur.

Candida ile kolonize hastaların % 40’da IV kateter ilişkili enfeksiyon gelişir.

Yoğun Bakımda “Kandida Skoru”

Lojistik regresyon analizinde bağımsız risk faktörleri

Sepsis : 2 puanMultifokal kandida kolonizasyonu : 1 puan Cerrahi : 1 puan TPN : 1 puan

İki ardışık değerlendirme ortalaması Sınır değeri: 2.5 ( % 81 duyarlı, %74 özgül )

Leon C, et al. Crit Care Med 2006;34: 730

Olgu

• Risk faktörleri var.

• Yeter mi ?

Olgu • İdrar kültüründe Non-albikan kandida üredi

• Bir gün sonra

• Kan kültürü maya üredi.

• İdentifikasyon bekleniyor.

• İdrar kateteri değiştirildi kültür yenilendi ve sedimentinde maya görüldü

• Kateter çıkmadı. Çıkartın artık dendi ….

• IV Kateter görünümü iyi ama …

Bu arada hastadan haftada iki kez galaktomannan istendi

Kandidemi

• Dissemine kandidiyazis

• Kateter ilişkili kandidemi

• Diğer kaynaklardan kandidemi

• Geçici kandidemi

Yoğun Bakım Hastasında İdrar Kültüründe Candida Üredi

• Kritik olmayan hastalarda büyük olasılıkla kolonizedir.

– %6,5-20 hastanede yatan hastaların

– Risk faktörleri: AB, yaş, IBC

– Tedavi gerek yok, risk faktörlerini elimine et

• Kritik hasta

– Küçümseme

– Kan kültür, USG, göz muayenesi

– İnvazif kandidiyazis olası göstergesidir.

Germ tüp sonucunu beklerken (24 saat)

NE ZAMAN ve HANGİ İLAÇ başlanmalı?

Kandidemi ve Mortalite

Kandidemiye bağlı mortalite % 5 - 71*

Mortaliteye eşlik eden faktörler - çoklu analiz**

Apache II skoru

Yetersiz antifungal tedavi

Biofilm oluşturan Candida spp.

* Falagas ME et al. Eur Clin Microbiol Infect Dis 2006;25:419

** Tumbarelli M et al. J Clin Microbiol 2007; 45:1843

APACHE II

Hasta Sayısı Tedavide Geçikme YOKMortalite %

Tedavide ≥ 12 st

Geçikme VARMortalite

APACHE II ≤ 15

90 0.0 23.5

APACHE II≥ 15

67 25.0 46.0

Hollenbach E. Mycoses 2008;51(Suppl 2):25

Olgunun skoru 15

• Her bir saat geçikme hayatta kalımı % 12 azaltıyor.

Kumar A et al. Crit Care Med 2006;34:1589

Morrell M et al. AAC 2005;49:3640< 12 st % 11,1

> 12 st %33,1

P = 0,169

JAC 2007;60:613

•Yeterli tedavi alan hastalarda mortalite azaldı. %

27 vs % 46 (P = 0.02)

[14/51 (%27) vs 68/148 (%46); risk oranı 0.60 (% 95 GA 0.37–0.96)].

Kandidemi

• Kan kültüründe bir tane de olsa tedavi et

– Periferik/ kateterden alınan kan

• Sistemik tedavi gerekir.

• Kateter varsa çıkart ?

– Asıl kaynak GİS ama

– L-AMB ve Ekinokandin alıyorsa kar vs zarar hesabı yap ?

• Antifungal tedavi süresi son pozitif kültürden ve klinik belirti-bulguların düzelmesinden sonra 14 gün

ECIL IIIIDSA 2009

PRE-EMPTİF YAKLAŞIM KÜLTÜR KANITLI

YAKLAŞIMAMPİRİK YAKLAŞIM

YB > 96 st kalma

+geniş

spektrumlu AB

Risk faktörleri(Gİ cerrahi,

TPN,SVK vb)

Multifokal Candida

kolonizasyonu VEYA

Glukan (+)

Steril materyaldenalınan kültür

pozitif

Bassetti et al. Crit Care 2010;14:244

Flukonazol Başlandı Ve Kateter Çekilmesi Önerildi

Kateter ucu kültürü alındı

• İyi tolere edilir.

• IV/PO formülasyonlar

• Elverişli farmakokinetik

• Fungistatik

• Direnç sorunu

• Dar spektrum

• İlaç etkileşimi

Avantaj DezavantajYetersiz doz önemli sorun

Flukonazol: 12 mg/kg yükleme, 6 mg/kg idame

800 mg yükleme, 400 mg idame

Flukonazol-uygun olmayan doz

Ölüm riski - 9 kat daha fazla

Labella AJ et al. Crit Care Med 2008;36:2967

Kandidemi Tanısı Zor

Güç ve geç

Klinik nonspesifiktir.

Kan kültürü enfeksiyonun geç döneminde pozitif ve

duyarlılık düşük ( % 55 – 70 ), sonuçlanması zaman alır.

Serolojik tanıda hala sıkıntılar var.

Klinik

Mikrobiyolik BĠRLĠKTE DEĞERLENDĠRĠLMELĠDĠR

Biyokimyasal

Kan kültürü• 3 ( 2-4 ) adet

• Faklı bölgelerden – venler

• Miktar

• Erişkin 60 ml

• Kandidemi şüphesi varsa her gün kan kültür alınmalı

• Kuluçka dön ortalama 5 gün

• Duyarlılık %50-75

• Sistem önemli ( ID tercih et, BC maya her zaman Candida değil)

3 kan kültürünün ≥ 2 pozitif ise

Duyarlılık %100

Özgüllük %60

PPV %81,3

NPV %100

Doğruluk %85,4

Beta - (1,3)- D - Glukan Test

Duyarlılık % 69 – 97

Özgüllük % 87 – 100

PPV % 59 – 90

NPV % 75 – 97

Mori T et al Eur J Clin Chem Cllin Biochem 1997;35:553

Obayashi T et al. Lancet 1995; 345:17

Odabaşı Z et al. CID 2004;39:199

Ostrosky-Zeichner L et al. CID 2005;41:654

Ġnvazif kandidiyaz tanısı ekarte edilebilir.

60 pg/ml eşik değerduyarlılık artar.

•Pahalı

•Yalancı pozitif oranı yüksek

( bakteriyemi ile birliktelik, hemofiltrasyon, albumin, İg kullanımı gibi)

Prestel E et al Int J Infect Dis 2009;13:707

Diğer Testler

• Mannan antijen + antikor– Duyarlılık % 80

– Özgüllük % 93

• PZR (TaqMan)– Duyarlılık % 91

– Özgüllük % 100

Guery BP et al. Intensive Care Med 2009;35:55

Kateter İle İlişkili Kandidemi

• Kateter ile ilişkili enfeksiyonların %10-19 kandida

• Kandidemi epizotlarının %57,4 kateter ilişkili

Almirante B J clin Microbiol 2005

Kandidemi Riski ve Kateter

• 2853 yoğun bakım hastası

• 118 kandidemi

• 41,4 / 1000 yoğun bakım yatışı

• 2,09 / 1000 hastane yatışı

• C.albicans %18,6

• Non-albikan Candida % 81,4

• C.parapsilosis % 66

• C.tropicalis % 12,7

• C.glabrata %2,5

Horasan ES Mycopathologia 2010

Biofilm ve Virülans

Biofilm oluşumu antifungal direnci arttırır. 1

Yabancı cisimler biofilm oluşumunu arttırır, uyarır. 2

C. albicans2 ve C. parapsilosis2-4 izolatları biyofilm üretir.

Biyofilm oluşturan Candida spp mortalite daha fazla5

1. Jabra-Rizk MA, et al. Emerg Infect Dis. 2004;10:14-19.2. Kuhn DM, et al. Infect Immun. 2002;70:878-888. 3. Kuhn DM, et al. Emerg Infect Dis. 2004;10:1074-1081.4. Shin JH, et al. J Clin Microbiol. 2002;40;1244-1248.5. Tumbarello M et al J Clin Microbiol 2007;45:1843

Biofilm Üreten Candida spp AMB ve Ekinokandinlerin Etkinliği

Flukonazol statik etkili ve sesil mo etkisi yok

Terapötik konsantrasyonlarda AMB etkisi suboptimal.

Kaspofungin hücresel morfoloji ve biyofilm yapısını önemli oranda etkiler – in vitro

Kaspofungin biofilmdeki C.albicans >% 99 öldürür.

Bassetti et al. Crit Care 2010;14:244

AAC 2002 June; 46 (6): 1773

Biofilmdeki Candida Üzeri Antifungalerin Etkisi

Kuhn et al AAC 2002 46:1773

Planktonik bakteriye göre 10-100 kat daha fazla ekinokandin

konsantrasyonu gerekir.

Time to positivity among patient populations with different likelihoods of

catheter-related candidemia.

Ben-Ami R et al. J. Clin. Microbiol. 2008; doi:10.1128/JCM.00214-08

POZİTİFLİK ZAMANI

< 30 saat ise

Duyarlı ana özgül değildir.

> 30 saat ise kateter kaynaklı

olması ekarte edilir.

Kesin KRK: kateter ucunda ≥ 15 koloni vekateter ucu ve periferik kan da aynı Candida türünün izole edilmesi

Olası KRK: Kandidemi zamanında kateter var fakat kateterer ucu elimizde değil ve alternatif kaynaklardan kandida izole edilmedi

Non- KRK: Kateter ucu kütürü negatif veya kateter ucu külütür için elde değil ve alternatif kaynaklardan kültür pozitif

• Kateter ucu kültürü (+)

• Kandidemi yok

• Tedavi başlama AMA

• Kan kültürleri ile yakın takip et.

Kateter ÇıkarılmasıIDSA ve ECIL III

• Non-hematolojik hastalarda AII

• Hematolojik hastalarda BII

• C.parapsilosis ise çıkart AII

• Kateteri kılavuz eşliğinde değiştirme uygun değil.

• Kateteri değiştirmeden antifungal başla ve hemen başka bir bölgeye takabilirsin

• Hematolojik mg kaynak GİS olabilir.

Ekinokandin ve L-AMB alan hastalarda erken dönemde kateter çıkartmanın yararı yok.

Nucci M et al. Clin Infect Dis 2010;51:295

SVK olan 842 kandidemili hasta

Randomize iki çalışmanın analizi

Kateterin tedaviye başladıktan sonra ilk 48 saatte çekilmesinin

yararı yok

Nucci M Clin Infect Dis 2010

Mortalite

Tam başarı

Mikolojik eradikasyon

FARK YOK

Kateter Çıkmadığın Antifungal ile KilitTedavisi

• S.aureus ve Candida türleri ile gelişen kateter ilişkili kan akımı enfeksiyonlarında

• Kateteri çıkart > Antibiyotik kilit tedavisi

Mermel Clin Infect Dis 2009A-II

• Sekonder kaynak

– Nötropeni

– Dissemine hst

– Önceden kemoterapi

– KST

EKO tekrarlandı : Normal

Tüm vücut BT istendi.

Göz konsultasyonu yapıldı

Gözü Takip Et

• Hematojen yayılım

• Endoftalmit / koryoretinit

– % 5-78

• Antifungal tedaviyi sonuçlandırmadan önce

– Çok erken değilGöz

konsultasyonu : N

• Hangi Candida türünü bekliyoruz?

ARTEMİS1997-2007

Pfaller MA et al. JCM 2010;48(4):1366

256 882 Candida spp

142 bölge, 41 ülke

ARTEMĠS 1997-2007

Pfaller MA et al.JCM 2010;48(4):1366

Çukurova Ünv. Kan kültürlerinde izole edilen Candida türlerinin

dağılımı

Kan kültürlerinde izole edilen Candida türlerinin dağılımı

Neden şift?

• Flukonazolün yaygın kullanımı

– Flukonazol R Candida albicans

– Flukonazole intirnsik dirençli Candida türlerinin artması

• C.krusei, C.glabrata ( doza bağlı )

Türü Bilmek Neden Önemli?

• Altta yatan duruma göre tür değişebilir

• Mortalite farklıdır

• Direnç önemlidir.

• Kan kültürlerinde üreme zamanlar farklıdır.

Non-albikan Kandida EnfeksiyonlarıRisk Faktörleri

• İki farklı bölgede kolonizasyon

• Böbrek yetmezliği

• Kateter ( C.parapsilosis, C.glabrata)

• Yanık (C.rugosa)

• Hematolojik malinite

– Nötropeni

– Antifungal profilaksi ( R - C.krusei, C.glabrata)

– Flukonazol kullanımı ( R - C.krusei, C.glabrata)

– AMB kullanımı ( R - C.lusitanea, C.guilliermondii)

Kandidemi ve Candida Türleri Risk Faktörleri

C.tropicalis

C.krusei

C.glabrata

C.parapsilosis

C.lusitaniae, C.guilliermondii

C.rugosa

Nötropeni, KİTX

+ Flukonazol kullanımı

Flukonazol kullanımı, Cerrahi, Vasküler kateter, Kanser, Ileri yaş

TPN, Vasküler kateter, Yenidoğan

Önceden polyen kullanımı

Yanıklar

56 kandidemi % 64,3 C.albicans - %35,7 non albicans

Non albicans için risk faktörleri KS, SVK, önceden kandidüri

Mortalite Non albicans % 90 ( Öz. C.glabrata) ✔ C.albicans % 52,8 (p=0,005)

Çoklu analiz Kandidemili hastalarda non albikans kandida ölüm için bağımsız

risk faktörüdür.

OR 6,7 (%95 GA 1,2-37,7 )

Dimopoulos G et al. Anesth Analg 2008;106:523–9)

Horn D et al CID 2009;48:1695

12. Haftada Sağkalım

C.krusei ve C.tropicalis

mortalitesi yüksek

Ortalama Kan Kültür Pozitifliği- Saat

0 20 40 60 80

C.glabrata

C.albicans

C.parapsilosis

C.tropicalis

C.krusei

Kritik dönem 12-24 saat

Candida Türlerinin Duyarlılığı

Olgu

• Kan kültürü C.tropicalis geldi.– Flukonazol duyarlı

• Periferik ve kateter kan ve kateter ucu kültürü yine C.tropicalis• Flukonazol duyarlı

• İkinci idrar kültürü Non albikan kandida

• Tedaviye devam edildi.

Kritik Hastalarda Antifungal Tedavi

• Erken

• Uygun ajan

• Yeterli doz

• Kaynağa yönelik tedavi

– Kateterin çekilmesi

– Cerrahi drenaj

IDSA 2009 Kandidiyaz Tedavi Kılavuzu

• Nötropenik olmayan YBÜ hastasında kandidemi tedavisi

• Nötropenik hastada kandidemi tedavisi

• Nötropenik olmayan hastada empirik tedavi

• Nötropenik hastada empirik tedavi

• Diğer invaziv kandida infeksiyonlarında tedavi

• YBÜ hastasında antifungal profilaksi

Kandidemi Tedavi Nötropenik Olmayan Hasta

IDSA 2009 Kandidiyaz Tedavi Kılavuzu

Flukonazol (AI)Caspofungin (AI)Anidulafungin (AI)Vorikonazol (AI)

Kritik hastaAzol öyküsü

(-) Flukonazol (AIII)

(+) Ekinokandin (Caspo, Anidula) (AIII)

İzolat duyarlıysa ve hasta klinik olarakstabilse flukonazole geç (AII)

C. glabrata Ekinokandin (BIII)C. parapsilosis Flukonazol (BIII)

Klinik düzelme var, kontrol kültürlerde üreme yoksa başlangıç tedavisine devam (BIII)

Amfoterisin B Diğer ajanlar bulunamadığında, intolerans varsa (AI)

İzolat duyarlıysa ve hasta klinik olarakstabilse flukonazole geç (AII)

Seçilmiş durumlarda oral tedavi Vorikonazol (BIII)

Tedavi süresi Son negatif kan kültüründen sonra 2 hafta

Bu slaytı llk kez Sevgili Murat Dizbay hazırlamıştır

Ġzni için teşekkür ederim.

Kandidemi Tedavi – Nötropenik hasta

IDSA 2009 Kandidoz Tedavi Kılavuzu

Caspofungin (AII)Anidulafungin (AIII)L- Amfoterisin B (AII)

Önerilen Tedavi

Kritik olmayan hasta, Azol öyküsü yok*Aspergillus kapsanmak isteniyorsa

C. glabrata Ekinokandin (BIII)LAMB etkili ancak toksisitesi yüksek (BIII) Klinik düzelme var, kontrol kültürlerinde

üreme yoksa başlangıç tedavisine devam (BIII)

C. krusei Ekinokandin, L-Amfoterisin B veya Vorikonazol (BIII)

Tedavi süresi Son negatif kan kültüründen ve nötropeninin düzelmesinden sonra 2 hafta (AIII)

Flukonazol (AI)Vorikonazol (AI)*

C. parapsilosis Flukonazol (BIII)L-amfoterisin B (BIII)

Bu slaytı da llk kez Sevgili Murat Dizbay hazırlamıştır

Ġzni için teşekkür ederim

Hematolojik Hastalarda Kandidemi Tedavisi: Tür Ayrımı Öncesi

İlaç Hematolojik Malignite Genel

Anidulofungin BII AI

Kaspofungin BII AI

Mikafungin BII AI

L-AMB BII AI

Diğer lipid kompleksler

BII AII

K-AMB AI/ CIIIDIII- nefrotoksik ajanlar ile kullanım varsa, EIII – renal yetmezlik varsa

Flukonazol CIII AIŞiddetli hastalık veya önceden azol kullanımı yoksa

Vorikonazol BII AIÖnceden azol profilaksisi yoksa

ECIL III- 2009

OLGU

• TT EKO : Normal ( ikinci kez)

• Akc tomografi sonucu

– Nodüler görünüm

• Galaktomannan sonuçları toplu olarak geldi. ( iki kez negatif, bir kez 0,53)

• 3. kan kültürü tekrar pozitif

• Ekinokandine geçildi.

Kandidemi/İnvazif KandidiyazisTedaviler ve Mortalite

Olgu

• Kan kültürü pozitifliği devam ediyor.

• Hastanın genel durumu düzeldi ama ateşi var.

• Antibakteriyelleri kesildi.

• Antifungal tedavinin 15. günü

– Hala idrar ve kan kültüründe üreme var.

• Tüm vücut tomografisi istendi.

İlk BT

Teşekkürler

• Behice Kurtaran

• Aslıhan Candevir Ulu

• Murat Dizbay

• Kateterden alınan kan kültüründe üreme periferden > 2 st önce olması

– Duyarlık %96,4

– Özgüllük % 90,3

– PPV %61,4

– NPV % 99,4

– Accuracy % 91,2

• Yüzeyel kültür

– Duyarlık %78,6

– Özgüllük % 92,0

– PPV % 61

– NPV % 96,4

– Accuracy % 90,2